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TRASTORNOS DE LAS GONADAS
GONADAS FEMENINAS
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
• El hipotálamo secreta GnRH en forma pulsátil que va por axones a la circulación portal. Es de vida media corta .Varios neurotransmisores lo regulan.
• En la hipófisis estimula a células gonadotrópicas que secretan especialmente LH y en menor medida FSH.
• Pulsatilidad (Tres ritmos) : cada 30 días,
cada 24 horas(> secreción nocturna),cada hora.
GONADATROFINAS HIPOFISIARIAS.FSH Y LH
• Son glicoproteinas formadas por 2 cadenas proteicas cada una : cadena alfa (idéntica a la de otras hormonas glicoproteicas) y cadena beta que le da especificidad a cada una.
• Se secretan en forma coordinada para regular el crecimiento folicular , la ovulación y mantención del cuerpo lúteo.
• Estimulan al ovario para producir estrógenos y progesterona que a su vez ejercen sobre ellas un efecto que puede ser estimulatorio o inhibitorio.
• La FSH además es regulada por tres péptidos de origen gonadal: activina, inhibina y folistatina.
Esteroidogénesis Ovárica
• Estrógenos (estrona,estradiol, estriol)• Progestinas• Andrógenos (precursores obligados de estrógenos:
DHEA- androstenediona, muy poca testosterona, sólo en caso de TU productores o proliferación estromal)
En niñas: Los senos.
El vello púbico o axilar. La menstruación. La ovulación.
En niños: El aumento del tamaño del pene y los testiculos.
El vello púbico o axilar. El vello facial. Las erecciones involuntarias. La producción de esperma. El desarrollo del acné. La profundidad de la voz.
PUBERTAD
Ovario Ovario Folículos primordiales (Oocito,
células foliculares planas, membrana basal, tejido conectivo)
Folículos Primario Unilaminar
(Oocito, células folicularescuboides en una capa,
membrana basal, tejido conectivo
Folículo primario Multilaminar
(Oocito con micro vellosidades,zona pelúcida,
células cuboideas con filopodios,membrana basal, teca interna vascular,
teca externa fibrosa)
Cápsula (mesotelio
cúbico simple,membrana basal,tejido conectivo)
Médula (Tejido conectivo
fibro elástico,capilares, células hiliares,
células intersticiales)
FUNCIONESFUNCIONES
Folículo primario:Folículo primario:1. Oocito; produce las glucoproteínas de la membrana pelúcida.2. Células de la granulosa; produce estradiol a partir de androstenediona.3. Teca interna; posee receptores para LH, produce androstenediona.4. Teca externa; sostén.
Medula:Medula:1. Células intersticiales medulares; secretan estrógenos.2. Células hiliares medulares; secretan andrógenos.
Ovario Ovario
FUNCIONESFUNCIONES1. Células basófilas de la hipófisis anterior. producen FSH2. Células de la granulosa; proliferan y producen estradiol y líquido folicular.3. Líquido folicular; progesterona, estradiol, inhibina, filiostatina, activina (regulan secreción LH y FSH)4. Teca interna; posee receptores para LH, produce androstenediona.5. Teca externa; sostén.
Ovario Ovario
Oocito
Membrana pelúcida(gucoproteinas)
Células foliculares(células cuboideas con
filopodios en varias capas)
Licor folicular
Teca interna(células tecales, capilares)
Teca externa(tejido conecivo)
Folículo secundario
Ovario Ovario
Oocito
Membrana pelúcida(gucoproteinas)
Membrana granulosa(células cuboideas con
filopodios en varias capas)
Antro folicular
Teca interna(células tecales, capilares)
Teca externa(tejido conecivo)
Folículo de Degraff
Corona radiada(células foliculares, cumulo
proliger)
FUNCIONESFUNCIONES
Cuerpo lúteoCuerpo lúteo• Glándula endocrina temoral.• Células granulosas luteínicas; producen progesterona convierten los andrógenos en estrógenos. 3. Células tecales luteínicas; producen progesterona producen andrógenos.4. Estrógenos y andrógenos; inhiben LH y FSH
Ovario Ovario Células granulosasluteínicas
Células tecalesluteínicas
Macrófagos
Fibras colágenasTipo I
Cuerpo amarillo
Fibroblastos
Cuerpo albicans
FUNCIONESFUNCIONES1. Facilita la llegada del espermatozoo a la ampolla,2. Facilita el transporte del óvulo fecundado,3. Células intercalares; • Capacitación del espermatozoo.• Nutrición y protección al óvulo.• Barrera líquida antibacteriana.4. Células ciliadas;• Facilitan transporte óvulo.
Trompas de FalopioTrompas de Falopio Mucosa (epitelio cilíndrico simple;
células ciliadas – células intercalares, membrana basal contínua,
lámina propia)
Muscular(músculo liso;
circular interna,longitudinal externa)
Serosa(Tejido conectivo fibro elástico,
mesotelio)
Trompa de Falopio
FUNCIONESFUNCIONES1. Endometrio;• Alberga al óvulo fecundado,• Prolifera en el ciclo mestrual.2. Miometrio;• Produce prostaglandinas (trabajo de parto)• Produce contraciones rítmicas.
UteroUtero
Mucosa (epitelio cilíndrico simple;
células ciliadas, Glándulas tubulares,lámina propia; rica en
macrófagos y leucocitos)
Muscular(músculo liso;
longitudinal interna,circular media
longitudinal externa)
Serosa /Adventicia
(Tejido conectivo -mesotelio)
Utero
CervixCervix Epitelio (epitelio cilíndrico simple;
epitelio escamoso, lámina basal contínua)
Tejido subepitelial(Tejido conectivo
fibro elástico, glándulasacinares, capilares,
tejido linfoideo difuso)
Cuello uterino
FUNCIONESFUNCIONES1. La conservación de la unión escamo columnar es importante.2. Lesiones infamatorias pueden alterar la diferenciación del epitelio del cervix.3. La identificación del estado del epitelio endocervical, exocervical y de la unión escamo columnar se puede hacer a través de la citología vaginal.4. El cáncer de cervix es una patología de alta prevalencia y mortalidad en Colombia.5. La infeción viral por papiloma Virus es la más implicada en la génesis del Ca cervix..
ProgesteronaProgesterona
EstrogenosEstrogenos
FSHFSH
activinaactivina
GnRhGnRh
LHLHHipofisisHipofisis
HipotálamoHipotálamo
androstenedionaandrostenediona
GONADAS MASCULINAS
Gónada Masculina
Tiene 2 funciones:
1.-Secreción de Testosterona por las células de Leydig (endocrina)
2.- Espermatogénesis en los túbulos seminíferos ( exocrina).
Ambas interrrelacionadas y sometidas al control hipotálamo, hipofisiario y a complejas funciones paracrinas cuyos trastornos llevan a hipogonadismo e infertilidad.
La espermatogénesis demora 74 días, se evalúa a través del espermograma. La testosterona se mide en plasma a las 8 am ( ritmo circadiano), al igual que las gonadotropinas.
Testiculos
• La ubicación escrotal de los testículos los mantiene a la temperatura adecuada para la espermatogénesis y ésta se puede inhibir en caso de criptorquidia. Los testículos criptorquídicos también se pueden malignizar.
• Las células de Sertoli tienen varias funciones: constituyen una barrera que impide el paso de macromoléculas de la sangre al túbulo y secretan diversas proteínas: 1.-ABP(que transporta andrógenos desde las células de Leydig hacia el interior del túbulo, 2.-Inhibina, que inhibe FSH, 3.-activina que estimula FSH,4.-FIM ,5.-Aromatizan la testosterona a estradiol lo que modula en forma paracrina la función de las células de Leydig
Regulación de la función gonadal
• GnRH estimula en forma pulsátil la FSH y LH. La estimulación permanente bloque el eje ( tanto en la mujer como en el hombre)
• La LH estimula la formación de testosterona y la espermatogénesis
• La FSH estimula la espermatogénesis • La testosterona es necesaria para que haya
espermatogénesis
Testosterona• Circula 98% ligada a proteínas, siendo la principal proteína
ligante la “SHBG”, que es sintetizada en el hígado, su producción es estimulada por los estrógenos y por las hormonas tiroideas.
• La “testosterona libre” es la activa• En el citoplasma de las células blanco se convierte en
dihidrotestosterona ( andrógeno más potente ) por acción de la 5 alfa reductasa
• Una parte es convertida a estradiol por acción de la aromatasa, enzima presente especialmente en tejido graso.
Funciones de los Andrógenos
• Fenotipo masculino durante la diferenciación sexual
• Regulación de LH• Inducción de maduración sexual durante la
pubertad
HIPOGONADISMO
El hipogonadismo se define como la incapacidad de las gonadas para realizar sus funciones de acuerdo a la edad de la persona.
Manifestaciones de deficiencia de testosterona/ momento de la vida
• Primer a tercer trimestre de vida fetal: ambigüedad sexual, criptorquidea, micropene
• Postnacimiento: ausencia de pubertad• Postpuberal: disminución de líbido,
impotencia,disminución de masa muscular, osea y de vello
• Cuando sólo se afecta linea germinal hay infertilidad, pero con androgenización adecuada.
Hipogonadismo Masculino
Clasificación de Hipogonadismos
• La alteración de la función gonadal puede estar a nivel gonadal : “Primario, Hipogonadismo Hipergonadotrófico”.
• O bien a nivel hipotalámo- hipofisiario: “Hipogonadismo Hipogonadotrófico”
Hipogonadismo Hipergonadotrófico
Daño es gonadal Adquirido: Citotóxicos, Rx externa, Cirugias, La
espermatogénesis es mucho mas sensible que la producción de andrógenos; por lo tanto en las formas adquiridas la producción de testosterona puede ser normal, pero la espermatogénesis estar dañada
Hipogonadismo Hipergonadotrófico
• Congénito: Sindrome de Klinefelter
Alteración cromosómica, cariograma 47 XXY Cromatina de Barr positiva , los testículos son pequeños y duros.
Sindrome de KlinefelterCONCEPTO
El sindrome de Klinefelter (SK) es una forma de hipogonadismo masculinodebido esclerohialinosis testicular con atrofia y azoospermia, ginecomastia, y tasa elevadade gonadotropinas.
Es debido a una anomalía de los cromosomas sexuales, de hecho, la primera que fue descrita en humanos.
Klinefelter
DEFINICIÓNEl síndrome de Turner (ST) es un trastorno cromosómico que se caracteriza por: Talla corta, disgenesia gonadal con infantilismo sexual, disminución del ángulo cubital, implantación baja delcabello.Se presenta monosomía parcial o total del cromosoma X.Es característico la presentación de un soplo cardiaco debido a la coartación de aorta, estenosis aórtica valvular o válvula aórtica bicúspide.
SINDROME DE TURNER
Hipogonadismo Hipogonadotrófico congénito
Hipogonadismo Hipogonadotrófico Congenito.
Hipogonadismo Hipogonadotrópico
Adquirido: Prolactinoma (inhibe GnRH o Tu
hipofisiario que compromete los gonadotropos hipofisiarios). Hemocromatosis (depósito de Fe en la hipófisis)
Siempre descartar en las formas hipogonadotrópicas adquiridas un tumor hipofisiario
Hipogonadismo Hipogonadotrófico de origen tumoral
HIPERANDROGENISMO
• La mujer produce andrógenos en tres órganos
principalmente: ovarios, glándulas suprarrenales y tejidos no endocrinos por conversión periférica desde los precursores; dentro de ellos, la piel es el más importante.
• La síntesis de andrógenos se realiza a partir de colesterol por la vía denominada esteroidogénesis.
Hipogonadismo Hipogonadotrófico adquirido
Hemocromatosis
HIPERANDROGENISMO Se presenta hirsutismo: el excesivo crecimiento de pelo
terminal en la mujer en aquellas localizaciones en las que el pelo es mínimo o está ausente; generalmente limitado a áreas estimuladas androgénicamente.
Estas localizaciones son básicamente el labio superior, región preauricular, zona mediotorácica, areolas, línea alba y muslos.
El aumento anormal de los andrógenos favorece la aparición del acné ya que estimulan la producción de sebo y queratinocitos en el canal folicular, con obstrucción que progresa al proceso inflamatorio del acino glandular.
OTRAS MANIFESTACIONES……..
VELLO GINECOIDE VELLO ANDROIDE
HIPERTROFIA DE CLITORIS
Pintura del siglo XVII. Hiperandrogenismo
Ginecomastia
• Crecimiento o aumento de volumen (> 2 cms.) de 1 o ambas glándulas mamarias en el hombre.
• Es necesario diferenciarla de depósito de grasa• Se produce por aumento de la relación de
estrógenos/testosterona
Aumento de estrógenos/testosterona
• Aumento real de los estrógenos• Disminución real de la testoterona• Drogas que interactúan con el receptor para
andrógenos• Tejido mamario más sensible al estímulo
estrogénico
Causas de Ginecomastia
• Fisiológicas: nacimiento( 60 a 90%), adolescencia (20 a 60%) y en mayores de 50 años ( 20 a 60 %)
• Endocrinas: Hipogonadismo hipergonadotrófico, Hipertiroidismo , Hermafroditismo verdadero, Sindrome de resistencia androgénica
CICLO MENSTRUAL• Dura en promedio 28 días ( 21 a 35 días)• El primer día del ciclo es el primer día de flujo
menstrual .• Menstruación: flujo sanguineo vaginal procedente
del endometrio. Requiere de una coordinación adecuada del eje hipotálamo, hipófisis, ovario y de una respuesta consecuente del endometrio a ellos.
Trastornos menstruales. Regularidad
• Oligomenorrea: sangrado irregular cada 35 a 90 días • Amenorrea : sin menstruación por más de 90 días. Primaria, nunca a tenido menstruación(con o sin
desarrollo puberal) . Secundaria, ausencia de menstruación por mas de 90
días en mujer que menstruaba previamente.• Polimenorrea: sangrado irregular cada 21 días o
menos.
Transtornos menstruales. Cantidad• Hipomenorrea: flujo regular muy escaso en
cantidad o de un día de duración .• Hipermenorrea o menorragia: flujo regular de
excesiva duración o cantidad (adenomiosis, miomatosis,DIU).
• Metrorragia: excesivo sangrado uterino , extemporáneo. Hay de 2 tipos: anovulación o disfuncional y orgánico (hiperplasia endometrial, cáncer)
Anovulación • Estado disfuncional, potencialmente reversible .• Se caracteriza por la no liberación del ovocito y
por lo tanto no se forma el cuerpo lúteo ni se sintetiza progesterona.
• La falta de progesterona impide el cambio secretorio del endometrio proliferado.
• Su manifestación clínica principal es la oligo-amenorrea y constituye el mecanismo mas importante en las metrorragias disfuncionales.
• Se asocia a infertilidad.
CAUSAS DE ANOVULACIÓN
• Fisiológicas: peripuberal, perimenopaúsica. • Anovulación crónicas : Hipotalámica funcional.• Situaciones de estrés nutricional , fisico, psíquico.• Hiperprolactinemia .
CAUSAS DE ANOVULACIÓN
• SOP y Sindrome de Resistencia Insulínica• La Obesidad per se puede inducir anovulación ya
sea por la resistencia insulínica o por el aumento de de producción de estrona en el tejido graso
• Hipotiroidismo , por la producción de hiperprolactinemia.
• Otras: enf. Sistémicas, drogas.
CONSECUENCIAS DE ANOVULACIÓN
• No se libera ovocito , infertilidad• No se forma cuerpo lúteo. No se sintetiza
progesterona.• La falta de progesterona no transforma en
secretorio endometrio proliferado. Posibilidad de hiperplasia endometrial y cáncer.
• Alteraciones menstruales(oligoamenorrea)• En resumen son de 3 tipos: infertilidad,
alteraciones menstruales e hiperplasia endometrial
Elementos fisiopatológicos
Probablemente corresponde a un trastorno multifactorialcon una base genética, probablemente autosómica dominante. Se desconoce el evento funcional que desencadena el sindrome, y se encuentra estrechamente asociado a insulinoresistencia.
Elementos fisiopatológicos • Hipersecreción de LH• Hipersecreción de insulina como consecuencia de la
insulinorresistencia.• Aumento de la producción ovárica de andrógenos.• Hiperandrogenismo suprarrenal funcional.
Elementos fisiopatológicos
• Exceso de LH; aumentan la producción ovárica de andrógenos y los andrógenos inducen atresia folicular. La FSH está disminuida por los altos niveles de estrona ( aromatización de androstenediona en estrona ) y por un aumento de la inhibina de origen folicular.
Elementos fisiopatológicos
• Exceso de insulina; aumenta producción de andrógenos ováricos, actuando en las células tecales vía receptor IGF1. Inhibe la síntesis hepática de SHBG y de IGFBP, lo que aumenta la testosterona libre y la IGF1 y esto facilita la atresia folicular.
Cuadro clínico de SOP
• Anovulación crónica (oligoamenorrea)• Hiperandrogenismo cutáneo: acné , seborrea,
hirsutismo, recesos frontales.• Acantosis nigricans y obesidad androide .• Alteraciones multiquísticas de los ovarios , su
presencia no hace dgto de SOP, y su ausencia no lo descarta.
DISFUNCION ERECTILDefinición
Incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual.
DISFUNCION ERECTILIncidencia
Los cálculos varían desde 15 a 30 millones, dependiendo de la definición usada.
Por cada 1,000 hombres en los Estados Unidos, se hicieron 7.7 visitas al consultorio médico por DE en 1985.
En 1999, la frecuencia casi se había triplicado a 22.3.
DISFUNCION ERECTILIncidencia
• Aumenta con la edad: 5 % de los hombres de 40 años de edad y 15 al 25% de los hombres de 65 años de edad experimentan DE.
• No es una parte inevitable del envejecimiento.
DISFUNCION ERECTILFisiología de la erección
• Los impulsos del cerebro y los nervios locales hacen que los músculos de los cuerpos cavernosos se relajen, permitiendo que fluya la sangre y llene los espacios.
La erección ocurre cuando los músculos relajados permiten que los cuerpos cavernosos se llenen con sangre en exceso alimentada por las arterias, mientras que se bloquea el drenaje de sangre a través de las venas.
La sangre crea presión en los cuerpos cavernosos, haciendo que el pene se expanda.
La túnica albugínea ayuda a atrapar la sangre en los cuerpos cavernosos, sosteniendo la erección.
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
Una erección requiere una secuencia precisa de eventos:
Puede suceder cuando cualquiera de los eventos se interrumpe.
Incluye impulsos de los nervios en el cerebro, columna vertebral, área alrededor del pene, respuestas de los músculos, tejidos fibrosos, venas, y arterias.
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
La causa más común es el daño a los nervios, arterias, músculos lisos y tejidos fibrosos, a menudo como resultado de una enfermedad.
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
Diabetes, enfermedades del riñón, alcoholismo crónico, esclerosis múltiple, ateroesclerosis, enfermedad vascular y enfermedad neurológica son
Responsables de alrededor del 70 por ciento de los casos.
35 al 50 % de los hombres con diabetes la sufren.
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTILNEUROPATIAS
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTILTRASTORNOS VASCULARES
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
Cirugía (radical de próstata por CA) puede lesionar nervios y arterias cerca del pene.
Lesión en el pene, columna vertebral, próstata, vejiga o pelvis puede llevar a disfuncion rectil por lesión en los nervios, músculos lisos, arterias y tejidos fibrosos de los cuerpos cavernosos.
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
Medicamentos para la presión arterial, antihistamínicos, antidepresivos, tranquilizantes, supresores del apetito, y cimetidina pueden causarla como efecto secundario.
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
Estrés, ansiedad, culpa, depresión, baja autoestima y miedo : causan 10 a 20 % de casos.
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
Fumar, afecta el flujo sanguíneo en las venas y arterias
Anormalidades en las hormonas, como cantidad insuficiente de testosterona.
MENOPAUSIA
• MENOPAUSIA: CESE DE MENSTRUACION.• CLIMATERIO: CONJUNTO DE FENOMENOS QUE
ACOMPAÑAN LA CESACION DE LA FUNCION REPRODUCTORA EN LA MUJER.
MENOPAUSIA
• SUCEDE ESPONTANEAMENTE O POR EXTIRPACION QUIRURGICA DEL UTERO Y/O LOS OVARIOS
• GENERALMENTE EN FORMA GRADUAL: CICLOS MAS LARGOS, SANGRADOS ESCASOS, CICLOS ANOVULATORIOS
MENOPAUSIA
• DEBEN PASAR 12 MESES DE AUSENCIA DE MENSTRACION PARA CONSIDERAR EL TERMINO MENOPAUSIA
ALTERACIONES
• DISMINUCION DE LA PROVISION INICIAL DE OOCITOS HASTA 0.
• LA MAYORIA DE LOS FOLICULOS EXPERIMENTAN ATRESIA Y SE DESTRUYEN, FENOMENO BIOLOGICO CONOCIDO COMO APOPTOSIS (MUERTE CELULAR PROGRAMADA)
• CUANDO TODOS SE HAN CONSUMIDO SE SUSPENDE EL CICLO
NO FOLICULOSPRIMORDIALES
NO MADURACIONFOLICULAR
NO ESTROGENOS
NO CICLO
CAMBIOS HORMONALES
• REDUCCION DEL 17β ESTRADIOL • AUMENTAN LOS NIVELES DE
GONADOTROFINAS ( FSH-LH)
CONSECUENCIAS
• LA AUSENCIA DE ESTROGENOS PRODUCE ATROFIA DEL APARATO GENITAL– UTERO, VAGINA– ENDOMETRIO– DISMINUCION DEL VOLUMEN DE GLANDULAS
MAMARIAS
• EL OVARIO EN LA CLIMATERICA ES ANDROGENICO.
• NO PRODUCE VIRILIZACION (AUNQUE A VECES OCURRE) ES POR LA CAPACIDAD DEL ORGANISMO DE LA MUJER DE TRANSFORMAR LOS ANDROGENOS EN ESTROGENOS (PERIFERICAMENTE)
TAMBIEN SE PRODUCEN ESTROGENOS A PARTIR DE LA SINTESIS DE ANDROGENOS DEBILES (DHEA), EN LA GLANDULA SUPRARRENAL
ESTRADIOL
AROMATIZACION
SINTOMAS
• LOCALES (GENITAL, URINARIO, PIEL)
• GENERALES (CIRCULATORIO, ESQUELETICO, SIQUICAS)
GENITAL
• HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL• ATROFIA DE EPITELIOS
– MUCOSA DELICADA– ENDOMETRIO– SEQUEDAD VAGINAL– MALA DEFENSA LOCAL A GERMENES
• CAMBIOS EN CITOLOGIA• PROLAPSOS
URINARIO
• DISURIA
• INCONTINENCIA URINARIA
• CISTITIS
PIEL
• ARRUGAS – (ADELGAZAMIENTO DE PIEL + PERDIDA DE
PROTEOGLICANES PROPIOS DEL ENVEJECIMIENTO)
TRASTORNOS CIRCULATORIOS
• SINTOMAS VASOMOTORES– OLEADAS DE CALOR– SUDORACION– SENSACIONDE CALOR
REDUCCION DE ESTROGENOS PRODUCE EXCITACION DEL SISTEMA ADRENERGICO CENTRAL
TRASTORNOS VENOSOS
• TROMBOSIS• VARICES• FLEBITIS
OSTEOPOROSIS
EXCESO DE ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA PREDOMINANDO LA DESTRUCCION SOBRE LA CONSTRUCCION
LOS ESTROGENOS EVITAN LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA, PERMITIENDO QUE LA ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA PREDOMINE EN LA VEJEZ ESTA ULTIMA ESTA DEBILITADA, Y EN AUSENCIA DE ESTROGENOS PREDOMINARA LA OSTEOCLASTICA
ANDROPAUSIA
• Manifiesto de Ginebra: Sociedad Internacional para el Estudio del Envejecimiento Masculino (Feb, 1998)– IMPROPIO EL TERMINO ANDROPAUSIA
ANDROPAUSIA
• MENOPAUSIA– MENO: Menstruaciones– PAUSIA: Cese
• ANDROPAUSIA– ANDRO: Varón– PAUSIA: Cese
• GINECOPAUSIA– GINECO: Mujer– PAUSIA: Cese
22/09/13
Burns-Cox N and Gingell C (1997) Postgrad Med J 73:553-556
• Síntomas descritos para la andropausia pueden ocurrir tanto en varones con niveles bajos de Testosterona como aquellos con niveles normales.
Prevalencia de niveles bajos de testosterona sérica
• 40-60 años: 7%• 60-80 años: 20%• >80 años: 35%– Estos resultados cuestionan el valor de la terapia
androgénica de reemplazo.
Janczewski y col (1992)
• No encuentran diferencias en el número de células de Leydig de los varones que presentan síntomas con la edad (andropausia?) que en los controles
• La mal llamada andropausia no estaría asociada a una menor función endocrina de las C. Leydig lo cual es parte del proceso normal de envejecimiento.
FERTILIDAD
• A diferencia de las mujeres, los varones no experimentan un rápido decline de la función de las células de Leydig o la detención irreversible de la capacidad reproductiva con la senectud
• La fertilidad en varones persiste aún a edades muy avanzadas.
DECLINACION HORMONAL CON LA EDAD
Androgenodeclinación
Hay una disminucion gradual con la edad pero no un cese brusco y definitivo como en las mujeres.
DISMINUCION DE LA FUNCION TESTICULAR CON LA EDAD
• Disminución en el número de células de Leydig• Disminución de la amplitud del pulso de LH. La
frecuencia del pulso se mantiene.• Aumento de la sensibilidad de los gonadostatos en
el hipotálamo al estímulo androgénico• Reducción de la masa neuronal de GnRH• Pérdida del ritmo circadiano de Testosterona
ANDROGENODECLINACION
• Debilidad• fatiga• reducción de la
masa muscular• Reducción de
masa ósea• Alteración de la
eritropoyesis• Oligozoospermia
• Disfunción sexual• Depresión• Ansiedad• irritabilidad• Insomnio• Alteración de la memoria• Función cognitiva
reducida
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