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WILHELMSTIFT Hamburg Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Abt. Pädiatrie + Päd. Dermatologie/Allergologie
Peter Höger
50. Internationaler Oster-Seminar-Kongress für Pädiatrische Fortbildung, Brixen 2017
Prävalenz atopischer Erkrankungen bei 6jährigen in Hamburg
Aus: Behörde für Gesundheit und Verbraucherschutz: Gesundheit Hamburger Kinder im Einschulungsalter. Oktober 2015
Prä
vale
nz
[%]
Asthma ARK Atop. Ekzem „Hautallergien“
McLean WHI. Brit J Dermatol 2016; 175 (Supp. 2): 4-7
Heterozygoter Filaggrindefekt bei 10% der Bevölkerung
Transkutane Sensibilisierung bei “loss-of-function“-Mutationen des Filaggrin-Gens
Das relative Risiko (RR) ist bei FLG-Mutationen erhöht • für Katzenhaarallergie 4x (Bisgaard et al 2008)
• für Nickelallergie 2-3x (Novak 2008)
• für Asthma + Aeroallergien 4-5x (Marenholz et al 2006)
1. Barrierestörung
3. Entzündung
2. Allergen-Influx
Verstärkt durch Proteasen: Milben, S. aureus
Aeroallergene, nutritive Allergene, Kontaktallergene
• Verschiebung des Manifestationsalters ? • Optimale Zusammensetzung des Externums ? • Sensibilisierung gegen Grundlagen ?
Präventive Barrieretherapie bei Neugeborenen
Wasseranteil Lipidanteil
0
20
40
60
80
Pro
zen
tual
er A
nte
il [%
]
Ekzemstadium
akut subakut chronisch
Verbesserung des Ekzem-Scores korreliert mit dem Verbrauch von Basispflegesalben
n=51 Kinder (0-14 J.) mit AE, Follow-up: 1 Jahr
Cork et al, Brit J Dermatol 2003, 149: 582-589
Salb
en
verb
rau
ch (G
ram
m p
ro W
och
e)
Ekzem
score
Modifiziert nach Eichenfield LF et al. Pediatrics 2015;136:554-565
Anwendungs- frequenz
Alter [Jahre]
1-3 4-6 7-12 >12
Basistherapie [g/Woche]
2x/d 100 100-150 150-200 200-500
Anti-inflammatorische Therapie [g/Woche]
2x/d 50-100 100-150 150-200 200-300
1x/d 30-50 50-75 75-100 100-150
alle 2 d 15-25 25-40 40-50 50-75
Basistherapie = Barrieretherapie
Welche Mengen sind erforderlich ?
Hydrocortison
Triamcinolon
Clobetasol
Betamethason
Luger et al, JDDG 2004
Potential unerwünschter Wirkungen
Prednicarbat Methylprednisolon HC-Butyrat/-Buteprat Mometason
Therapeutischer Index TCS
Topische Kortikosteroide bei Kindern mit Atopischem Ekzem
Indikation Antiinflammatorische Primärtherapie Ausnahme: Gesicht
Wahl des TCS nur TCS mit einem TIx von 2.0 nur TCS der Klasse (Wirkstärke) II
TCS bei Säuglingen Im 1. Lebenshalbjahr = 33% , im 2. = 66% der Standard-Konzentration Prednicarbat*
Anwendungsfrequenz für 1 (-2) Woche(n) 1 x täglich, 2 Wochen jeden 2. Tag
Proaktive Therapie ab der 3. (4.) Woche 2x pro Woche für 3-6 Monate
Kontraindikationen 1. floride kutane Infektionen
2. Gesichtsbereich
3. Intertriginöse Areale (Windelbereich !)
* NRF 11.144 TIx = Therapeutischer Index
Indikation Überwiegend als „second-line“ nach TCS Primärtherapie bei Gesichtsekzemen
Wahl des TCI im Gesicht vorzugsweise PM am Stamm vorzugsweise TM
TCI bei Säuglingen PM als Primärtherapie nur bei Gesichtsekzem (off-label)
Anwendungsfrequenz für 4 Wochen 2x/Tag dann für 4 Wochen 1x/Tag
Proaktive Therapie ab der 9. Woche jeden 2., dann jeden 3. Tag für 6-12 Monate
Kontraindikationen 1. floride kutane Infektionen 2. 1-2 Wochen vor/nach Lebendimpfungen
PM = Pimecrolimus-Creme, TM = Tacrolimus-Salbe
Topische Calcineurin-Inhibitoren bei Kindern mit Atopischem Ekzem
Pimecrolimus
Tacrolimus
Legendre L et al. J Am Acad Dermatol 2015; 72: 992-1002
Risk of lymphoma in AD patients and the role of topical treatment:
Reaktive Therapie = Schub-Behandlung
Proaktive Therapie = Induktion + Erhalt der Remission
Subklinische Inflammation
Schübe / Zeit
Subklinische Inflammation
3 Gründe:
Am häufigsten: Non-Compliance/-Adhärenz
Persistierende Trigger-Faktoren ?
Kontaktsensibilisierung (Externa) ?
Schwerste Ekzemformen (5%): Systemtherapie
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