5. enfermedad hemorroidal

Caso Clínico

• Femenino de 62 años antecedente de HAS en control con Captorpil, FA en control con Verapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PA hace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante y posterior a las evacuaciones así como dolor durante la evacuación. Tratada con Proctoacid cada 12 horas durante 2 semanas. Exploración Física ano limpio cerrado con Hemorroide externa tipo pliegue anterior no complicado, TR tono y calibre conservado, Anoscopia con paquetes hemorroidales Grado II con laceración de mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm

Caso Clínico

• Diagnóstico

– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Internas Complicadas– Fisura anal

Caso Clínico

• Tratamiento

– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7 días

– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas – Médico con Ligadura con Banda Elastica– Quirúrgico

Caso Clínico

• Paciente no presenta mejoría por lo que indica

– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia

Caso Clínico

• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere

– Ligadura con Banda Elástica – Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Dr. Luis Fernando Castro Ledesma

Antecedentes Históricos

• Susruta Samhita– Descripción de técnicas quirúrgicas

• Heister en Siglo XVIII– Ligadura y resección

• Napoléon– Crisis Hemorroidal en la Batalla de Waterloo

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Anatomía

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Anatomía

• Cojinetes Hemorroidales– Vasos• Shunts

– Tejido Conectivo– Músculo de fijación• EAI y ML

– Tejido elástico

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Epidemiología

• Incidencia de 4 a 36%

• Incidencia máxima de 30-60 años

• Sin diferencia racial

• > en mujeres pero > severidad en hombres

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Etiología

• Multifactorial– Estreñimiento (pujo)– Dieta– Embarazo– Edad– Herencia???

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Fisiopatología

• Alteraciones morfológicas del Traitz

• Elongación de las estructuras hemorroidales

• Cambio del tejido elástico• Hipertonía del EAI• Cambio irreversible en los

vasos

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Clasificación

• Anatómica– Internas• I-IV

– Externas• Vascular• Pliegue

– Mixtas

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Clasificación

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Clasificación

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Clasificación

• Situación– Complicadas• Edema• Trombosis• Sangrado• Absceso

– No complicadas

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Diagnóstico

• Cuadro Clínico

Síntomas Sangrado 89%

Prolapso 36%

Prurito 27%

Dolor 11%

Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223

Diagnóstico

• Cuadro Clínico– Sangrado• Rutilante• Ordeña• NO DOLOROSO• Postevacuatorio• Abundante en el papel

– Prolapso• Pujo• Asociado a la esfuerzo• Reducción

Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223

Diagnóstico

• Cuadro Clínico– Prurito• Posterior a la

evacucación

• Aseo deficiente

• Aseo excesivo

– Dolor• SOLO CON

COMPLICACIONES

Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223

Diagnóstico

• Exploración– Inspección• Identificar hemorroides externas o prolapso de internas

– Palpación• Pliegues externos, tejido hemorroidal redundante

– Anoscopía• Identificación y visión directa de los pauquetes

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Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial

• Absceso Perianal

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Diagnóstico Diferencial

• Papila Anal Hipertrófica

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Diagnóstico Diferencial

• Neoplasia del Conducto

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Diagnóstico Diferencial

• Fisura anal

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Diagnóstico Diferencial

• Dermatitis Perianal

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Diagnóstico Diferencial

• Prolapso Rectal

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Tratamiento

• Tratamiento Médico– Incremento en el consumo de AGUA– Consumo de Fibra (30 gr)– Flebotónicos • Hidrosmina (SIES) 200mg cada 8 horas 5 días• Diosmina (DAFLON) 450mg cada 8 horas 5 días• Hisperidina (ELETEC) 50mg cada 8 horas 5 días

CATECOLMETILTRANSFERASA

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Tratamiento

• Tratamiento Médico– Ligadura con banda elástica

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Tratamiento

• Tratamiento Médico– Escleroterapia

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Tratamiento

• Tratamiento Médico– Crioterapia – Electrocoagulación

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Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- Morgan

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- Morgan

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Tratamiento

• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)

Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.

Caso Clínico

• Femenino de 62 años antecedente de HAS en control con Captorpil, FA en control con Verapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PA hace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante y posterior a las evacuaciones así como dolor durante la evacuación. Tratada con Proctoacid cada 12 horas durante 2 semanas. Exploración Física ano limpio cerrado con pliegue anterior no complicado, TR tono y calibre conservado, Anoscopia con paquetes hemorroidales Grado II con laceración de mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm

Caso Clínico

• Diagnóstico

– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Internas Complicadas– Fisura anal

Caso Clínico

• Tratamiento

– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7 días

– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas – Médico con Ligadura con Banda Elastica– Quirúrgico

Caso Clínico

• Paciente no presenta mejoría por lo que indica

– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia

Caso Clínico

• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere

– Ligadura con Banda Elástica – Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia