4 flogosi laringee-dispneizzanti-lepiglottite_e_la_laringotracheobronchite

U.O. Otorinolaringoiatria - prof. A. Rinaldi Ceroni

Azienda Ospedaliero – Universitaria - Policlinico Sant’Orsola Malpighi - Bologna

Ottavio Piccin

FLOGOSI LARINGEE DISPNEIZZANTI:

L’EPIGLOTTITE E LA LARINGOTRACHEOBRONCHITE

INFEZIONI

TRAUMI

FORME ALLERGICHE

CORPI ESTRANEI

ANATOMIA VAS

Cause di ostruzione acuta delle VAS

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

D = 6

R = 3

12,6 = 44% di 28,3

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Una riduzione del RAGGIO di 1 mm comporta una riduzione della sezione

aerea di circa il 50%

CAUSA PRINCIPALE DI ARRESTO CARDIACO IN ETA’ PEDIATRICA

STRIDOR

ALTERAZIONE TIMBRO VOCALE

RETRAZIONE DEL GIUGULO

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

IL RICONOSCIMENTO DI UNA FORMA CHE PUO’ CAUSARE OSTRUZIONE ACUTA DELLA VAS E’ IMPORTANTE POICHE’ L’ARRESTO CARDIORESPIRATORIO RARAMENTE E’ UN EVENTO IMPROVVISO MA SPESSO SEGUE AD UN PROGRESSIVO DETERIORAMENTO DELLA FUNZIONE RESPIRATORIA.

FEBBRE ELEVATA

FARINGODINIA

DISFAGIA

ANSIETA’

SCIALORREA MARCATA

STRIDOR (segno tardivo)

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Epiglottite

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Epiglottite

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Eziologia

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Epiglottite

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Epiglottite

SNIFFING POSITION

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Epiglottite acuta

EPIGLOTTITE NORMALE EPIGLOTTITE ACUTA

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Epiglottite acuta

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Trattamento

EPIGLOTTITE LESIONI

TRAUMATICHE

LESIONI

NEOPLASTICHE

Emangioma Linfangiona Papilloma

INFEZIONI/FLOGOSI

Epiglottite

Edema angioneurotico

FENOMENI

TOSSICI

FENOMENI

IATROGENI

FENOMENI

VASCOLARI

PATOLOGIE

CONGENITE

Laringomalacia Laringocele

Cisti s.

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Diagnosi Differenziale

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

LaringoTracheoBronchite

LIVELLO DI COSCIENZA

STRIDOR

FLUSSO AEREO

CIANOSI

RETRAZIONI

normale

disorientato

assente

cianosi + agitazione

cianosi a riposo

assente

quando agitato

a riposo

nessuna

lievi

moderate

severe

normale

diminuito

marcatamente diminuito

0

5

0

4

0

1

2

5

MILD CROUP 0-2 MODERATE CROUP 3-5 SEVERE CROUP 6-11 COMPROMISSIONE RESPIRATORIA12-17

0

1

2

0

1

2

3

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Score clinico del croup sec. Westley

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

LaringoTracheoBronchite

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Farmaci usati per il Croup

AD

RE

NE

RG

IC

AG

ON

IST

CO

RT

ICO

ST

ER

OID

S

FARMACO DOSE

BUDESONIDE

DESAMETASONE

ADRENALINA

L-ADRENALINA

VAPONEFRINA

VISIONE ENDOSCOPICA

DI EDEMA SOTTOGLOTTICO NEL CROUP VIRALE

VISIONE RADIOLOGICA DI EDEMA SOTTOGLOTTICO NEL

CROUP VIRALE CONFRONTATO CON TRACHEA NORMALE

Restringimento sottoglottico

“STEEPLE SIGN”

RX A-P REGIONE CERVICALE

(LTB)

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Tracheite Batterica

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Tracheite Batterica

GRADO CARATTERISTICHE CLINICHE

I° OSTRUZIONE INSPIRATORIA A RIPOSO (stridor, inspirazione prolungata)

II° OSTRUZIONE INSPIRATORIA ED INSPIRATORIA A RIPOSO (espirazione prolungata)

III° STRIDOR IN – ESPIRATORIO A RIPOSO CON POLSO PARADOSSO O CONTRAZIONE ADDOMINALE

ATTIVA DURANTE L’INSPIRAZIONE

IV° RETRAZIONI MARCATE, CIANOSI, APATIA

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

”Clinical Croup scoring system”

Gestione del paziente

DISTRESS RESPIRATORIO

GRAVE

DISTRESS RESPIRATORIO

MODERATO

ASSICURARE

PERVIETA’ VAS

SI PUO’ PROCEDERE

AD ULTERIORI

ACCERTAMENTI

DIAGNOSTICI

DIAGNOSI CARATTERISTICHE

TRACHEITE BATTERICA FEBBRE ALTA, “TOXIC APPEARANCE”, SCARSA RISPOSTA

ALL’EPINEFRINA NEBULIZZATA

EPIGLOTTITE ASSENZA DI TOSSE CANINA, IMPROVVISA COMPARSA DI

FEBBRE ALTA DISFAGIA, SCIALORREA

CORPO ESTRANEO

MISCONOSCIUTO

QUADRO ACUTO DI STRIDOR

REAZIONE ALLERGICA

ACUTA

RAPIDO QUADRO DI DISFAGIA E STRIDOR:

POSSIBILI SEGNI CUTANEI DI ALLERGIA

DIPHTHERIA LARINGEA

DISFAGIA , STRIDOR, MEMBRANE

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Diagnosi Differenziale Croup

Distacco delle pseudomembrane

RX L-L REGIONE CERVICALE

(TRACHEITE BATTERICA)

TRACHEO

BRONCHITE

LESIONI

NEOPLASTICHE

Tumori mediastinici Tiroide - timo

Papilloma

INFEZIONI/FLOGOSI

Tracheiti batteriche

Bronchiti

Asma (RAD)

FENOMENI

TOSSICI

FENOMENI

IATROGENI

FENOMENI

VASCOLARI

Anelli vascolari

PATOLOGIE

CONGENITE

Stenosi / sling Anelli vascolari

Anelli tracheali completi Fistole tracheo-esofage

LESIONI TRAUMATICHE

Corpi estranei

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Diagnosi Differenziale

EPIGLOTTITE

LESIONI

NEOPLASTICHE

Emangioma Linfangiona Papilloma

Granuloma

INFEZIONI/FLOGOSI

Laringiti

FENOMENI

TOSSICI

FENOMENI

IATROGENI

Paralisi corde vocali

FENOMENI

VASCOLARI

PATOLOGIE

CONGENITE

Atresia Cleft laringeo

Stenosi Paralisi corde vocali

LESIONI

TRAUMATICHE

Ematoma Fratture

Corpo estraneo Stenosi

Paralisi corde vocali

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Diagnosi Differenziale

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Patofisiologia dell’ostruzione delle VAS

A1

A2

P1 - V1 P2 – V2

A2 < A1

V2 > V1

P2 < P1

EF

FE

TT

O V

EN

TU

RI

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Patofisiologia dello Stridor

LA PRESSIONE DI UNA

CORRENTE FLUIDA

AUMENTA AL DIMINUIRE

DELLA VELOCITA’

INFETTIVE NON INFETTIVE

CAUSE ACUTE

Croup Ustione delle VAS (caustiche / termali)

Diphteria Corpo estraneo VAS

Tracheite batterica Edema angioneurotico VAS

Ascesso retrofaringeo Trauma

Ascesso peri-tonsillare Paralisi corde vocali

Severa tonsillite acuta

Mononucleosi infettiva

Epiglottite

INFETTIVE NON INFETTIVE

CAUSE CRONICHE

Tonsillite cronica Laringomalacia (età specifica- infantile)

Ipertrofia Adenotonsillare

Anello vascolare Neoplasma delle VAS (emangioma,

igroma cistico della laringe) Stenosi tracheale

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Comuni cause di ostruzione delle VAS

Algoritmo diagnostico

PATOLOGIA ETA’ QUADRO CLINICO

CROUP VIRALE 3 m – 3 aa Graduale comparsa di stridor e tosse canina dopo

TRACHEITE BATTERICA 2 – 7 aa Comparsa acuta di febbre alta, aspetto tossico, distress respiratorio

DIPHTHERIA Qls età Comparsa graduale di stridor preceduto da tumefazione cervicale, membrane e in bambini

immunocompromessi

ASCESSO RETROFARINGEO < 3 aa Febbre, tossicità e distress dopo URI o faringite

ASCESSO PERITONSILLARE > 8 aa Comparsa acuta di febbre alta, tossicità, distress con dolore monolaterale alla gola, “hot tomato

speech”

CORPO ESTRANEO < 4 aa Choking

Caratteristiche comuni dei disordini delle VAS

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Epiglottite

Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

Epiglottite

U.O. Otorinolaringoiatria - prof. A. Rinaldi Ceroni

Azienda Ospedaliero – Universitaria - Policlinico Sant’Orsola Malpighi - Bologna