3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en...

Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I

Anatomía y semiología radiológica

del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.

ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Producción de Bioimágenes

OBJETIVO DE LA CÁTEDRA

Que logren reconocer las estructuras anatómicas en imágenes obtenidas por los diferentes métodos, y distinguir la anatomía normal de la patológica.

Implica el propio esfuerzo intelectual!

Es esencial una base sólida de anatomía radiológica para

poder comprender las diversas manifestaciones de

enfermedad en las imágenes radiológicas.

LA ANATOMÍA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGÍA

Requiere horas de estudio

y de observación de imágenes

¿Cómo lograrlo?

Bibliografía BONTRAGER, K.L. - Posiciones Radiológicas y Correlación Anatómica – 5a

edición – Ed. ELSEVIER, Barcelona, 2010.

FRANK, E.; LONG, B. y SMITH, B. Merril: Atlas de Posiciones Radiográficasy Procedimientos Radiológicos – 11ª ed. - Tomo I ELSEVIER,Barcelona, 2007.

GREENSPAN, A. – Radiología de Huesos y Articulaciones - 1a edición – Ed.MARBÁN – España, 2006.

HELMS, C. A. - Fundamentos de radiología del esqueleto – 3ª Ed.MARBÁN - Madrid, 2006.

KLATT, E.C. - Robbins y Cotran: Atlas de Anatomía Patológica – 1º ed. -Elsevier Saunders, Madrid 2007

MOELLER, T. B. y REIF, E. - Pocket Atlas of Radiographic Anatomy – 2ªed. revisada y ampliada – THIEME- Nueva York, 2000.

Aula Virtual

URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/

IDENTIFICAR LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS EN LA RX

Aula Virtual ANATOMÍA Y SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA I

URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/

ALTAS DE IMÁGENES NORMALES Y

PATOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA

CARPO DORSO-PALMAR (PA) Y LATERAL

1ª hilera: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (nemotecnia: ESPP “es pepe”)

2ª hilera (distal): trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso (Tt Gg “Tete-Gegé”)

Espacios articulares imagen del cartílago de revestimiento de la superficie articular, se

distinguen los contornos óseos parcialmente superpuestos en el carpo adulto.

Radiografía de la articulación de la cadera en rotación externa

1. Trocánter mayor

2. Cuello del fémur

3. Trocánter menor

4. Cabeza femoral

5. Cabeza femoral

6. Acetábulo

7. Rama iliopúbica

8. Agujero obturador

9. Rama isquiopúbica

10. Isquion

ESQUELETO

Asiento de numerosas y frecuentes patologías requieren DxI:

RX simple inicia todos los exámenes.

Gammagrafía elevada sensibilidad y baja especificidad yresolución anatómica.

TC muy útil para columna, pelvis y miembros.

RNM cada vez + utilizada por su elevada sensibilidad,significativa resolución anatómica y especificidad.

US estudio de articulaciones, especialmente en niños.

Tumores e infecciones requiere de biopsia guiada por TC, paracertificar el diagnóstico.

ULTRASONIDO

INDICACIONES:

Tumores en partes blandas

Infección de partes blandas

Articulaciones

Laceración del músculo recto femoral

GAMMAGRAFÍA ÓSEA

FRACTURAS

• Las definimos como a la solución de continuidad delhueso producida traumática o espontáneamente.

Urgencia ≠ Emergencia

Fractura estrellada

Presenta un foco principal del

que parten numerosas fisuras.

Fractura completa Fractura expuesta

FRACTURAS POR FLEXIÓN FRACTURA POR TORSIÓN Y FLEXIÓN

FRACTURA POR TORSIÓN FERULIZACIÓN INTRAMEDULAR

Fractura espiralada

Fractura intertrocantérica compleja y su tratamiento quirúrgico.

FIJACIÓN CON TORNILLOS, PLACAS

FRACTURAS INCOMPLETAS

1. Fisuras. fractura incompleta cuyos

fragmentos no se separan

2. Fracturas en tallo verde: son

fracturas por flexión.

3. Fracturas en caña de bambú o

fracturas en torus: El hueso cortical

metafisario es insuflado por la

compresión del eje vertical.

FRACTURAS POR TRACCIÓN

Arrancamiento de la tuberosidad anterior de la tibia

Fractura de SEGON arrancamiento de la epífisis tibial

proximal que suele asociarse a rotara del ligamento cruzado

anterior.

FRACTURA DE JONES

Fractura del epífisis proximal

del 5º metatarsianoNO

debe confundirse con

fractura por avulsión

Arrancamiento de un tendón,

habitualmente del pie, a

consecuencia de un

movimiento forzado.

FRACTURAS POR COMPRESIÓN

Osteoporosis, vista macroscópica

Osteoporosis tipo II: Corte longitudinal. Pérdida de la red transversal. La vértebra

media y el disco acusan fractura por comprensión

FRACTURA POR FATIGA O ESTRÉS

FRACTURA POR FATIGA O ESTRÉS

FACTORES DE RIESGO:

1. Deportes de alta competición

2. Uso de calzado inadecuado para la actividad

3. Práctica de un deporte sobre un terreno duro

4. Reciente incorporación a la actividad física

5. Obesidad

6. Hallux valgus

7. Amenorrea en la anorexia nerviosa

8. Enfermedad de Paget.

9. Osteoporosis.

10. Hiperparatiroidismo.

11. Raquitismo.

12. Osteomalacia.

13. Osteogénesis imperfecta.

14. Neoplasias

15. Infecciones.

16. Quiste aneurismático.

17. Metástasis.

EVOLUCIÓN DEL CALLO ÓSEO

FASE DE IMPACTO formación de hematoma

FASE DE INFLAMACIÓN limpieza y concentración de células desencadena la proliferación,

emigración y diferenciación de células mesenquimales y la aparición de brotes vasculares que

invadirán el foco. Entre el 4º y 21 día hay un aumento del flujo sanguíneo local.

FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y

condroblastos. La fractura se acompaña de la interrupción del periostio en las dos capas que lo

componen:

- Capa fibrosa externa flujo sanguíneo local.

- Capa fibrosa interna ó cambium.

Células del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo

fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo periférico perióstico.

FASE DE FORMACIÓN DE CALLO DURO por mineralización del callo blando y variará

dependiendo del tejido subyacente.

FASE DE REMODELACIÓN Durará meses y años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en

laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.

CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA

Fémur AP: en fase de

formación de callo perióstico

Espondilolisis con espondilolistesis

Espondilolistesis desplazamiento del cuerpo vertebral

Espondilolisis

Espondilolisis o fractura de la Pars inter-articularis

Metástasis ósea de CA de próstata

Quiste óseo solitario con fractura patológica

Osteítis fibrosa quística en paciente con hiperparatiroidismo

GLOSARIO

Incluir términos con sus definiciones.

ACTIVIDAD y CUESTIONARIODr. Martel Villagrán irá brindando las explicaciones correspondientes.

¿Cómo observar una RX?

• Usar siempre un sistema buena iluminación, ennegatoscopio.

• Primero ¿Es una imagen diagnóstica? Losparámetros seleccionados han sido loscorrectos? La posición es la adecuada? Laidentificación es correcta?

Luego, esa imagen se convierte en nuestro “enfermo”, a quien vamos a examinar.

¿Cómo observar una RX?

• Segundo barrer en orden con los ojostoda la imagen y continuar con cadaestructura anatómica, sin saltar de una aotra hasta haber terminado; el análisisvisual permitirá reconocer si la región esnormal o patológica. Contar con imágenesnormales para comparar.

• Ideal conocer el mecanismo o lascondiciones de la acción determinantedel trauma:

1. Luxación o subluxación?

2. Fractura, intraarticular o no?

3. Otra patología sumada o favorecedora:deformación, densidades atípicas, zonade radiolucidez o desmineralización?

• Tercero Signos radiológicos = Datosa buscar. A partir del conocimiento de laanatomía normal de la región, buscar:

1. Pérdida de continuidad de la corticaltanto de los huesos cortos como de loslargos;

2. Alteración de la esponjosa y medular dediáfisis y epífisis, o de los carpianos yestiloides del radio o del cúbito.

3. Reconocer y diferenciar lossesamoideos constantes del pulgar, y losocasionales de todas las demásarticulaciones,

4. Diferenciar las epífisis sin unión por lacorta edad de desprendimientosepifisiarios o fracturas.

Manos de un niño de 13 años carpo en desarrollo permite diferenciar cada hueso porque entre ellos hay cartílago no

osificado que los separa. COMPARAR con la de adulto.

Mano derecha en PA de un adulto: hay

patología en el escafoides.

Detalle pérdida de continuidad: fractura en 3

fragmentos; existen signos de “absorción de

hueso” en los márgenes de los fragmentos y

“esclerosis” significan fractura antigua,

inadvertida o insuficientemente inmovilizada que

a dejado seudoartrosis y un carpo doloroso.

Existe una fractura de la extremidad inferior del radio y en escafoides.

Túnel

carpiano

tendones de los dedos

RM axial de la muñeca. Obsérvese la disposición en arco de

los huesos del carpo y el canal carpiano protegiendo los

tendones de los dedos (círculos negros dentro del surco) y al

nervio mediano (flecha blanca). También se puede ver el

retináculo de los flexores (flecha negra).

CONDROSARCOMA

RX: Brillo irregular en la cresta ilíaca izquierda

y se extiende a partes blandas.

TAC: evidencia afectación extensa de las

partes blandas con áreas de calcificación

brillante.

Lesiones radiolúcidas

en cuello femoral y el

isquion izquierdo.

RX y TAC de paciente con displasia fibrosa

SEUDOGOTA

Enfermedad por depósito de cristales de

pirofosfato cálcico.

RX muestra condrocalcinosis extensa

que afecta a los meniscos y al cartílago

articular.

OSTEOCONDRITIS DISECANTE

Isquemia transitoria afecta hueso subcondral

necrosis despegamiento de la porción de

epífisis

Rótula Bipartita o Tripartita

Diagnóstico diferencial

Anomalías congénitas con frecuencia

bilaterales, pueden volverse sintomáticas

después de un traumatismo.

FRACTURA DE LA RÓTULA

SINROME DE MAFFUCCI

Múltiples enconcromas asociados a

hemagiomas de partes blandas.

Numerosas calcificaciones redondeadas

en partes blandas corresponden a

flebolitos de los hemangionas.

Los medios están!

Falta el esfuerzo de Uds. y la disposición para aprender…

Vuestra tarea fundamental:

Aprender a aprender…