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Fisioterapia del nio con amputacin de EEII
Gemma Calaf i VallsFisioterapeuta
gcalaf@hsjdbcn.org
gcalaf@hsjdbcn.org
Fisioterapia del nio con amputacin de EEII
Causas de amputaciones en nios
Niveles de amputacin Consecuencias Equipo de trabajo Objetivos de fisioterapia Fases del proceso Tipos de prtesis Reeducacin de la marcha
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Causas de amputaciones en nios
Tumores seos
Sepsis meningoccica
Fibromatosis
Amputaciones traumticas
Ausencia o deficiencia congnita
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Niveles de amputacin
Determinado por el diagnstico
Cuanto mas distal, mayores
posibilidades funcionales
Cuanto mas largo es el mun mejor
control muscular de la prtesis
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Consecuencias Cambios fsicos:
{ Esquema corporal{ Estticos{ Funcionales { Nivel de independencia
Cambios socio-familiares Cambios psicolgicos
Entrenar nueva situacin
Soporte socio-familiar Suporte psicolgico
Varan en relacin a la causa de amputacin
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Equipo de trabajo
Paciente
Familia
Pediatra
Onclogo
Cirujano ortopdico
Enfermera
Mdico rehabilitador
Fisioterapeuta
Tcnico ortopeda
Terapeuta ocupacional
Trabajador social
Psiquiatra/Psiclogo
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Objetivos de la fisioterapia
Conseguir y mantener un buen mun
Marcha funcional y esttica
Utilizacin ptima de la prtesis
Mxima Autonoma
Recuperar habilidades funcionales previas
Normalizacin AVD, familiar y social
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Fases del proceso
FISIOTERPIA
Pre-amputacinAmputacin
Post-quirrgica
Pre-protsica
Prescripcin prtesis
Entrenamiento protsico
NormalizacinSeguimiento
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Pre-amputacin
A veces imposible
Informar del nivel de amputacin
Explicar en qu consistir el tratamiento{ Posturas correctas e incorrectas
{ Ejercicios con el mun
Soporte al nio y familia
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Post-quirrgica
1er da{ Control postural mun en elevacin (edema){ Curas ortsicas si es necesario (frula post de yeso){ Control del dolor
2do da{ Curas del mun{ Movilizaciones pasivas{ Ejercicios activos del mun{ Fortalecimiento muscular EI no amputada y EESS{ Ejercicios respiratorios{ Ensear tratamiento a la familia{ Reeducacin postural
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Curas del munyn
Desensibilizacin
Propiocepcin
Potenciacin musculatura
restante
Correcta alineacin
Vendaje del mun
Higiene
Mun
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Curas del munHigiene
Protegerlo de posibles golpes
Lavado con agua fra
Crema + masaje
Vendaje
Utilizacin prtesis
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Curas del munVendaje
Objetivos: Reducir y evitar
edema Dar buena forma
al mun Proteccin Confort
Uso: Durante 24h/da Descansar 2-3 veces,
max 15 para higiene 1h sin vendaje
provoca edema Realizarlo al quitarse
la prtesis, hasta los 8 meses de la amputacin
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Curas del munVendaje
Elstico
Presin suave
Presin decreciente de distal a proximal
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Curas del muCorrecta alineacin
Aconsejable el D/P
Evitar acortamientos
musculares:
{ Flxum rodilla
{ Flxum cadera
{ Mun en abd
Evitar malas posturas:{ Cojn entre piernas
{ Cojn debajo mun
{ Sedestacin con mun colgando
{ Tumbado con mun colgando de la cama
{ Apoyo mun sobre muleta
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Curas del munPotenciacin musculatura restante
Isomtricos Isotnicos con
resistencia Trabajo en CCC Trabajar con
cocontracciones Grupos musculares:
{ Glteos{ Abds{ Adds{ Cuadriceps { Isquios
Sin prtesis
Con prtesis
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Curas del munPropiocepcin
Sin prtesis
Desestabilizantes Apoyos sobre la
prtesis
DesestabilizantesApoyos sobre el mun
Con prtesis
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Pre-protsica
Tratamiento ambulatorio Continuacin de la fase anterior Poner en contacto con otros nios amputados Insistir:
{ Fortalecimiento muscular del mun{ Trabajo propioceptivo y de equilibrio{ Reeducacin postural{ Marcha asistida (paralelas, muletas, etc)
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Fortalecimiento muscular mun
Resistencias manuales Resistencias externas En CCC Electroestimulacin
Glteos
Abds
Adds
Isquiotibiales
Cuadriceps
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Trabajo propioceptivo y de equilibrio
Apoyos sobre mun{ Glteo mayor con mun{ Glteo medio con mun{ Bipedestacin apoyando mun
Trabajo sobre pelota/rulo{ Desequilibrios antero posteriores{ Desequilibrios laterales{ Desequilibrios diagonales
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Reeducacin postural
Ejercicios asimtricos
{ Estiramiento
{ Control postural
Sedestacin
Sobre rulo
Bipedestacin
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Marcha asistida
Marcha en paraleles
Marcha con andador
Marcha con muletas
Marcha autnoma
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Prescripcin prtesis
Condiciones fsicas que permitan el gasto energtico para utilizar la prtesis
Cicatriz en buen estado (6set) 2 semanas de vendaje del mun Marcha por paralelas Ajustar la prtesis a les necesidades
del paciente
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Prescripcin prtesis
Desarrollo motor del nio Articulacin de rodilla a partir 3-4 anys Evitar apoyos marcados sobre tendn
rotuliano Revisiones cada 6 meses Recanvios al 1.5-2 aos
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Prescripcin prtesis Eleccin de los conponents
Nivell de amputacin Amputacin uni o bilateral Estado del mun Estado de EI colateral Altura Fuerza Peso Patologa de base Capacidad funcional Movilidad
Estado cognitivo Capacidad de
aprendizaje Motivacin Actividades y ocio Entorno familiar Entorno residencial Capacidad econmica Catlago de prestaciones Barreres arquitectnicas Histria protsica
Decisin conjunta:Paciente/familiaMdico rehabilitador
Fisioterapeuta
Tcnico ortopeda
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Prescripcin prtesis Revisin de la prtesis
Revisar todos los componentes pedidos Revisar encaje Revisar la correcta alineacin componentes Principios bsicos:
{ Seguridad{ Comodidad{ Funcionalidad{ Peso{ Esttica
Revisin conjunta:Paciente/familiaMdico rehabilitador
Fisioterapeuta
Tcnico ortopeda
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Entrenamiento protsico
Ensear su colocacin Ensear su funcionamiento Continuacin del tratamiento Entrenamiento progresivo Valoracin continuada
{ Estado del mun{ Funcionalidad
Reeducacin de la marcha Reeducacin de la independencia
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Entrenamiento protsico Ensear su funcionamiento
En relacin al tipo de rodilla{ Mecnica
{ Hidrulica
{ Neumtica
{ Electrnica
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Entrenamiento protsico Ensear su funcionamiento
Mecnica:{ Monocntrica{ Policntrica
Necesita mas control del mun
No permite bajar escaleras ni rampas paso a paso
Hidrulica
Neumtica
Electrnica
Trabaja mas la articulacin Posibilidad de bajar
escaleras/rampas paso a paso
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Entrenamiento protsico Entrenamiento progresivo
1. 15 bipedestacin, varias veces
2. Aadir marcha unos 5, 3 veces
3. 15 marcha, 3 veces
4. Llegar a las 8-10h de uso prtesis
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Entrenamiento protsico Continuacin del tratamiento
Fortalecimiento muscular del mun
Reeducacin postural con prtesis
Trabajo propioceptivo y de equilibrio
con prtesis
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Continuacin del tratamientoFortalecimiento muscular del mun
Con la prtesis{ Cuadriceps { Glteo mayor { Glteo medio{ Isquios{ Abbds{ Adds
Ejercicios con goma
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Continuacin del tratamientoReeducacin postural con prtesis
Tendencia al apoyo sobre la pierna no amputada
Estimular apoyo sobre la prtesis:{ Reconocimiento de la postura
Sedestacin Bipedestacin
{ Correccin de la postura{ Ejercicios con cajn{ Ejercicios con pelota{ Ejercicios con goma
Ejercicios asimtricos
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Continuacin del tratamientoTrabajo propioceptivo y de equilibrio
Uso del martillo Uso de resistencias manuales Desequilibrios bipodales Ejercicios con cajn Ejercicios con pelota Equilibrios unipodales Equilibrios en bases inestables
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Entrenamiento protsico Reeducacin de la marcha
Contacto inicial (0-2%) Respuesta de carga (0-10%) Fase media de apoyo (10-30%) Fase final de apoyo (30-50%) Pre-balanceo (50-60%) Balanceo inicial (60-73%) Balanceo medio (70-85%) Balanceo final (85-100%)
Aceptacin del peso
Apoyo unipodal
Avance/balanceo de EI
Reeducar las diferentes fases de forma analtica
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Entrenamiento protsico Reeducacin de la marcha
Determinantes de la marcha{ Rotacin transversal pelvis{ Inclinacin lateral pelvis{ Desplazamiento lateral pelvis{ Flexin de rodilla{ Interaccin rodilla-tobillo{ Rotacin cintura escapular{ Control del centro de gravedad{ Tiempo de carga en las EEII{ Longitud del paso{ Base de sustentacin
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Entrenamiento protsico Reeducacin de la marcha
Orientacin del cmc sobre la base sustentacin 5cm anterior a s2
{ Traslacin lateral del peso
{ Traslacin antero-post
{ Traslacin diagonal
Con apoyo de EESS
Sin apoyo de EESS
Acompaando el movimiento desde la pelvis
Resistiendo el movimiento desde la pelvis
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Entrenamiento protsico Reeducacin de la marcha
Movimiento rtmico de flex-ext de rodilla + rotacin plvica hacia delante
Movimiento rtmico de paso adelante y atrs con pierna no amputada
Movimiento rtmico de paso adelante y atrs con pierna amputada
Trabajo rtmico de rotacin de tronco y balanceo de brazos
Asistido por el fisio Sin asistencia Con resistencia
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Entrenamiento protsico Reeducacin de la marcha
Marcha paraleles asistida fisio
Marcha asistida por fisio
{ Manos nio en hombros fisio
Marcha autnoma
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Entrenamiento protsico Reeducacin de la marcha
Marcha lateral Marcha atrs Marcha cruzada Marcha con obstculos Giros de marcha Marcha asistida Marcha resistida Marcha condicionada Subir y bajar escaleras Subir y bajar rampa
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Entrenamiento protsico Reeducacin de la independencia
Ponerse y quitarse la prtesis
Levantarse y sentarse de una silla
Caer y levantarse del suelo
Subir y bajar un bordillo
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Fases del procesoNormalizacin
Escolar
Social{ Deporte adaptado
{ Asociaciones
{ TS
Valorar adaptaciones entorno
Adaptar horarios
del tratamiento
Reducir frecuencia
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Fases del procesoSeguimiento
Aproximadamente cada 6 meses
Forma i longitud del mun
Utilizacin prtesis
Marcha
Reentrenamiento
Fisioterapia del nio con amputacin de EEIIFisioterapia del nio con amputacin de EEIICausas de amputaciones en niosNiveles de amputacinConsecuenciasEquipo de trabajoObjetivos de la fisioterapiaFases del procesoPre-amputacin Post-quirrgica Curas del munyn Curas del mun Higiene Curas del mun Vendaje Curas del mun Vendaje Curas del mu Correcta alineacin Curas del mun Potenciacin musculatura restante Curas del mun Propiocepcin Pre-protsicaFortalecimiento muscular munTrabajo propioceptivo y de equilibrioReeducacin posturalMarcha asistidaPrescripcin prtesisPrescripcin prtesisPrescripcin prtesis Eleccin de los conponentsPrescripcin prtesis Revisin de la prtesisEntrenamiento protsicoEntrenamiento protsico Ensear su funcionamientoEntrenamiento protsico Ensear su funcionamientoEntrenamiento protsico Entrenamiento progresivoEntrenamiento protsico Continuacin del tratamientoContinuacin del tratamientoFortalecimiento muscular del munContinuacin del tratamientoReeducacin postural con prtesis Continuacin del tratamiento Trabajo propioceptivo y de equilibrioEntrenamiento protsico Reeducacin de la marchaEntrenamiento protsico Reeducacin de la marchaEntrenamiento protsico Reeducacin de la marchaEntrenamiento protsico Reeducacin de la marchaEntrenamiento protsico Reeducacin de la marchaEntrenamiento protsico Reeducacin de la marchaEntrenamiento protsico Reeducacin de la independenciaFases del procesoNormalizacin Fases del procesoSeguimiento
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