2. Mengendalikan Kelahiran Nor

Mengendalikan Kelahiran Normal

Puan Lee NaPengajar Jururawat

Kolej Kejururawatan Kuching

Definisi Kelahiran/LaborProses dimana fetus, plasenta dan membrannya di keluarkan melalui salur kelahiran.

Definisi Kelahiran NormalTerm – Gestasi mesti cukup 37 minggu.Onset secara spontanPresentasi fetus adalah vertex/cephalic.Keseluruh proses lengkap dalam masa 18 jam.Tiada komplikasi

Tiga Peringkat LaborPeringkat Pertama :Kontraksi uterus yang berirama, regular dan dilatasi servik.Peringkat Kedua:Servik dilat sepenuhnya (10sm) dan pengeluaran fetus.Peringkat Ketiga:Mulai dari kelahiran bayi sehingga kelahiran plasenta dan membran.

Jangka Masa Primigravida : 11 – 12 Jam

Multigravida : 6 jam

Labor Peringkat Pertama

Labor Peringkat Pertama Kontraksi dan retraksi uterus- kesakitan di uterus yang regular/tetap.- Pada mulanya Kekerapan ialah satu kontraksi setiap 10 minutes, jangkamasa ialah 20- 30 saat.- Pada hujung peringkat pertama,

kekerapan kontraksi ialah 3-4 kontraksi dalam 10 minutes, jangkamasa ialah 50 - 60 saat.

Kontraksi Uterus

- Bermula dari fundus uterus dan merebak ke seluruh uterus.- Dapat di rasai dengan tangan.- Dapat di monitor dengan mesin cardiotocography.

Labor Peringkat Pertama

Dilatasi dan “effacement(penghapusan)” servik

Effacement:– Penipisan servik- Os internal servik di tarik ke arah

atas untuk membentukkan sebahagian segmen bawah

uterus.

Labor Peringkat Pertama

Dilatasi dan “effacement” servik

Dilatasi Servik:

- Os servik eskternal membuka dari

0 sm ke 10 sm.

Labor Peringkat Pertama

Tanda Darah- Darah campur dengan mukus dapat di kesan di bahagian vagina dan genitalia.- Mukus adalah dari operkulum yang jatuh dari salur servik.- Darah adalah kapilari yang ruptur akibat perpisahan membran di segmen bawah uterus.

Labor Peringkat Pertama

Membran Ruptur/perah

- membran mungkin pecah pada labor peringkat pertama atau kedua.

- likuor amni akan mengalir keluar jika membran pecah.

Labor Peringkat Pertama

Jagaan Ibu Semasa Labor Peringkat Pertama

1. Memberi sokongan emosi. Memberitahu tentang prosedur yang di jalankan, progres labor.

2. Memberi keselesaan.Tukat linen yang kotor, lap muka.

3. Melegarkan kesakitan dengan memberi I/M pethidine 50 – 75 mg dan Phenergan atau Entonox.

4. Baringkan ibu di baringan lateral untuk mengelak “supine hypotensive symdrome”.

5. Lakukan pemerhatian:- Tanda Vital ibu, tanda dehidrasi.- kontraksi uterus – kekerapan &

jangkamasa.- Pengeluaran air kencing.- Infusi intravena yang diterima.

Jagaan Ibu Semasa Labor Peringkat Pertama

- Denyutan jantung fetus (110 – 160 per minit).- warna likuor – meconium stained

liquor fetal hypoksia.6. Galakkan ibu membuang air kencing 2

jam sekali, sukat adan uji air kencing untuk mengesan kehadiran Aseton.

7. Lakukan pemeriksaan vagina 4 jam sekali untuk mengetahui kemajuan labor.

Jagaan Ibu Semasa Labor Peringkat Pertama

Labor Peringkat Kedua

Jangkamasa Primigravida : 1 – 2 jamMultigravida : 5 – ½ jam

Kontraksi uterus menjadi semakin kuat.Membran ruptur/pecahTanda darah menjadi makin banyak.Os servik dilat 10 sm.Anus dan vulva dilat/gapingPerineum diregang dan kelihatan nipis.Bahagian presentasi/kepala fetus dapat dilihat di vulva.

Labor Peringkat Kedua

Lie: longitudinalPresentation: CephalicPosition: Left/right occipital

anteriorAttitude: FleksiDenomintor: Oksiput.

Labor Peringkat Kedua:Mekanisme kelahiran normal

1. Desent (penurunan)Kontraksi dan retraksi uterus menyebabkan kepala fetus menurun ke ruang pelvis.

2. FleksiTekanan keatas fetus fleksi kepala.Oksiput mendahului.

Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran

normal

3. Putaran internal kepala fetus.• Apabila oksiput menyentuh lantai

pelvis, ia memutar 1/8 bulatan.• Oksiput tengkorak fetus berada di

bawah simfisis pubis.• Ini menyebabkan leher fetus

membelit.

Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran normal

4. “Crowning”Garispusat “biparietal” tengkorak fetus telah di lahirkan.

5. Ekstensi kepalaSelepas kepala dilahirkan, muka, dagu bayi juga dilahirkan dengan teknik ekstensi.

Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran normal

6. RestitusiApabila kepala dilahirkan. Leher fetus yang mebelit akan memutar ke posisi asal.

7. Putaran internal bahu fetusbahu fetus menyentuh lantai pelvis dan memutar 1/8 bulatan dan berada di bawah simfisis pubis.

Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran normal

8. Fleksi lateral• Apabila bahu anterior berada di bawah

simfisis pubis. Semasa ibu meneran, ia akan dikeluarkan.

• kemudian bahu posterior yang berada di perineum juga akan dilahirkan.

• Diikuti dengan seluruh badan bayi, ia dilahirkan dengan fleksi lateral mengikut lingkungan pelvis.

Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran normal

Pengendalian Labor peringkat kedua

1. Teruskan pemerhatianKontraksi uterusTanda vital ibu, keadaan mentalDenyutan jantung fetus.Warna likuor.

2. Pemeriksaan vagina:posisi kepala fetus, station.

3. Jagaan pundi kencing.Galakkan ibu membuang air kencing, jika pendi kencing penuh – “cathertise”.

4. PosisiBaringkan ibu di posisi dorsal dengan paha membuka dengan luas.

Pengendalian Labor peringkat kedua

5. Menyambut kelahiran5.1 Sediakan peralatan, buka set

kelahiran steril.5.2. Cuci tangan, pakai glove.5.3. Swab vulva.5.4. “Drap” ibu dengan tuala steril.5.5. Galakkan ibu meneran semasa kontraksi.

Pengendalian Labor peringkat kedua

5.6. Kekalkan fleksi kepala dengan jejari di tangan kiri.

5.7. Melindungi perineum dengan tapak tangan kanan semasa crowning.

5.8. Lahirkan kepala bayi dengan ekstensi selepas crowning, pegang garispusat biparietal dan dongakkan

kepala untuk melahirkan muka dan dagu.

5.9. Galakkan ibu mengambil nafas dan jagan meneran.

Pengendalian Labor peringkat kedua

5.10. Lapkan mukus yang berada di mata, nostril, mulut bayi.

5.11. Lakukan sedutan oral.5.12. Kenalpasti adalah talipusat

mengelilingi leher.5.13. Pegang bahagian temporal

kepala (telinga) bayi dengan kedua-dua tangan.

5.14. Suruh ibu meneran lagi.

Pengendalian Labor peringkat kedua

5.15. Lakukan traksi ke arah bawah untuk melahirkan bahu anterior.

5.16. Lakukan traksi ke arah atas untuk melahirkan bahu posterior.

5.17. Lahirkan seluruh badan kearah abdomen ibu. (fleksi lateral).

5.18 Perhatikan masa kelahiran.5.19 Beri ubat oxytocin – syntometrine

atau pitocin.

Pengendalian Labor peringkat kedua

5.20. Letak bayi di atas katil dengan mukanya jauh dari genitalia ibu.

5.21. Lakukan sedutan ora-pharyngeal.

5.22. Kepit talipusat dengan “cord clamp” dan potongkannya.

5.23. Keringkan badan bayi.5.24. Ases skor apgar.5.25. Tunjuk kepada ibu – jantina.

Pengendalian Labor peringkat kedua

5.26. Ikat tag/label keatas tangan bayi dan ibu.

5.27. Balut dengan tuala kering.5.28. Beri bayi kepada ibu untuk

“bonding”.

Pengendalian Labor peringkat kedua

Labor Peringkat KetigaJangkamasa : 5 – 15 minit.

Kontraksi dan retraksi uterus menyebabkan plasenta pisah dari dinding uterus.

1. Kepit talipusat dengan forsep dan letakkannya di dalam bekas kidney.

2. Perhatikan tanda-tanda perpisahan plasenta:- uterus kontrak, rasa keras dan globular.- talipusat di bahagian vulva memanjang- terdapat sedikit darah memancuh dari

vagina.

Pengendalian Labor Peringkat Ketiga

3. Lahirkan plasenta dengan “controlled cord traction”.

4. Perhatikan masa kelahiran plasenta.

5. Urut uterus untuk memastikannya kontrak dengan sempurna.

6. Periksa vagina dan perineum untuk mengesan laserasi/kekoyakan.

Pengendalian Labor Peringkat Ketiga

7. Bersihkan genitalia.8. Pakai pad.9. Selesakan ibu.10.Periksa plasenta dan membran

untuk memastikan ia lengkap.11.Sukat jumlah darah.

Pengendalian Labor Peringkat Ketiga

12. Pemerhatian:- Keadaan am.- Vital signs- Pundi kencing- Involusi Uterus- Jumlah lokia- Keadaan di perineum –

hematoma.13. Rekod proses labor.

Pengendalian Labor Peringkat Ketiga

Gangguan dan Komplikasi Yang Mungkin Berlaku Semasa Kelahiran

“Prolonged Labor”“Obstructed Labor”Prolap talipusatHipoksia fetalKekoyakan darjah ketiga“Post partum Hemorhage”.“Retain placenta”

PENILAIAN KEADAAN BAYI SEMASA DILAHIRKAN

Tanda 0 markah 1 markah 2 markah

Warna kulit Sainosis

Pucat

Sainosis

Periferi

Merah jambu

Ton otot Lembik

(Flaccid)

Boleh menggerakkan anggota

Baik

Pernafasan Tiada Tercungap-cungap Baik

Kadar denyutan jantung

Tiada < 100 > 100

Tindakan terhadap stimulus

Tiada Sedikit Baik.

Apgar score dibuat pada

- 1 minit selepas lahir.- ulang 5 minit kemudian.

SKOR

7 – pernafasan memuaskan

< 6 – mungkin mengalami Sindrom Penderitaan

Pernafasan (RDS)

< 4 – resuscitasi diperlukan.

Terima KasihThank You

For Your Attention