2.- ATENCION INMEDIATA RECIÉN NACIDO

ATENCION INMEDIATA

DEL RECIEN NACIDO NORMAL

Matrona Rosa Niño Moya.

Profesor Asistente Escuela de Obstetricia.

Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Magíster Bioética. UNC/OPS. Argentina. La Haya.

rninomoya@hotmail.com

OBJETIVOS GENERALES

Armonizar ambiente del nacimiento, creando un

espacio cómodo, acogedor con los requerimientos

técnicos necesarios para resolver las contingencias en el

nacimiento.

Detectar y evaluar oportunamente

la adaptación cardiorrespiratorio y termorregulación

alterados, cuyos mecanismos de regulación sean

limitados.

Proveer de una atención y cuidado integral

al RN y sus padres en el momento del

nacimiento y en el período de transición del

RN.

Facilitar el contacto

madre–padre–hijo/a.

Fomentar la lactancia

materna.

Evitar pérdidas de

calor.

Evaluar permanentemente el

estado del Recién Nacido.

LACTANCIA

MATERNA

CONTEXTUALIZACION

• 80 – 90% de RN requiere atención normal y el resto asistencia especializada

• Médico en sala de partos:

SFA

Prolapso de cordón

Cesárea

Parto instrumental

Hemorragia tercer trimestre

Partos múltiples, <2000 GRS.

RCIU grave

PRET < 34-35sem

Podálicos

Parto prolongado

DBT insulino dependiente

Isoinmunización

Preeclampsia severa

Enfermedad materna grave o descompensada

Mortalidad perinatal anterior.

Procedimiento

• Antes del parto:

1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones.

2. Preparación del equipo de AIRN y reanimación

3.- Prevención de pérdida de calor

4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal

5.- Ver presencia de líquido con meconio.

Materiales

• Equipos: Cuna procedimientos, O2,

aspiración, balanza, tallimetro, cinta métrica, foco, fonendoscopio, reloj, termómetro ambiental, termómetro rectal , bandeja reanimación.

• Insumos: Algodón, Gasas, Sonda de polietileno 8 y 10, jeringa de diferentes tamaños, agujas 23, scalp vein 21-23-25 G, perilla de goma, guantes, campos estériles, alcohol isopropílico.

• Medicamentos: Vitamina K, colirio oftálmico, epinefrina, narcan, bicarbonato al 8,4%, agua bidestilada, suero fisiológico en matraz

ASPIRACIÓN

Al momento de asomar la cabeza se

recomienda NO aspirar secreciones.

Aspiración de secreciones, incluso en

líquido amniótico con meconio, NO ES ÚTIL

en prevenir complicaciones ni mejora

resultados.

Para descartar atresia coanas, y/o esófago,

sólo frente a sospecha clínica.

Uso paño pre calentado en plano igual

o ligeramente inferior al periné

materno.

Colocar RN sobre su madre piel con piel, en

posición de Leboyer en el abdomen materno

(largo del cordón lo permita).

Secar suavemente y cubrir con paño

seco.

SECADO Y ABRIGO

Obtener condiciones sección

y ligadura cordón

APEGO

Estimular libre interacción entre ambos y el padre o acompañante

Mantener contacto piel a piel con RN sobre

el abdomen y/o tórax de la madre.

La madre debe estar previamente informada de este procedimiento

Con puntaje a los 5 minutos < 7, asignar puntajes

Apgar adicionales cada 5 minutos hasta los 20 minutos

Realizar Apgar al 1er. y 5to. minuto de vida.

La primera puesta al pecho en los RN puede

ser inmediata al momento de nacer

Antes del alumbramiento Dentro de la primera hora de vida.

INICIACION DEL AMAMANTAMIENTO

No debe exprimirse el cordón.

Ligadura 2-3 cm de la piel verificando

la presencia de 2 arterias y una vena.

Debe realizarse después de

30–45 segundos Después que RN establece llanto

vigoroso

Para obtener pasaje de sangre desde

placenta al RN

El RN debe estar ubicado en un plano igual o

levemente inferior al de la placenta (no más de

10 cm.)

Se ligará inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa,

prematuro, LAM.

Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado

fetal.

Dos arterias, una vena y gelatina de Warton

Alteración de la longitud (normal 60-80cm.)

Según su inserción en la pared abdominal:

Ombligo cutáneo

Ombligo Amniótico

Normal

Equipo

Caja estéril con:

2 pinzas Kocher

1 tijera mayo recta punta roma

Ligadura: cordonete, clamp o hilito.

Alcohol puro 70°

Guantes estériles

Tórula de algodón o gasa estéril

Bolsa de papel o tiesto de desechos

orgánicos

Ligadura y Profilaxis del Cordón Umbilical

Ligadura del cordón con clamp

• Evaluar características del cordón

• Colocar clamp en el cordón umbilical

• Presionar hasta asegurar el cierre

• Seccionar el cordón en el espacio entre el clamp y la

pinza del extremo.

Ligadura del Cordón Con Hulito

Cuidados:

- Verificar indemnidad del hulito

- Comprobar que el cordón no sangre

- Revisar composición vascular

- Realizar profilaxis con gasa embebida

con alcohol puro 70° (muñón y base)

• LIGADURA DE CORDON CON CORDONETE

Test de Apgar:

Desarrollado por Dra.Virginia Apgar

Se utiliza para evaluar la adaptación cardiorrespiratoria del recién nacido a la vida extrauterina

Primera aplicación al primer minuto de vida

Luego a los 3 minutos (si el primero fue menor de 7)

Segunda aplicación a los 5 minutos

Calificaciones adicionales cada 5 minutos por 20 minutos o hasta que 2 valores sean iguales o mayores que 8

No debe ser aplicado por persona que asiste el parto

Mide 5 parámetros:

F recuencia cardíaca

E sfuerzorespiratorio

T ono muscular

I rritabilidad frente a estímulos

C olor

Se puede clasificar al recién nacido, según puntaje obtenido:

0 - 3 = Depresión cardiorrespiratoria severa

4 - 6 = Depresión cardiorrespiratoria moderada

7 - 10= Adaptación cardiorrespiratoria normal

Signos Puntaje

0 1 2

Respiración Ausente Irregular Regular

FC ausente < 100 >100

Color piel y

mucosas

Palidez o

cianosis

generalizada

Acrocianosis

cuerpo rosado

Rosado total

Tono

muscular

flaccidez Flexión

moderada de

miembros

inferiores

Flexión

completa/movi

miento activo

Irritabilidad

refleja

Sin respuesta Algunos

movimientos

Llanto

vigoroso

Se realiza por observación :

Respira o llora adecuadamente.

• Buen tono muscular.

• Gestación a término o mayor a 35 semanas.

• Frecuencia Cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (por palpación o visualización del cordón umbilical).

• Líquido amniótico claro y sin evidencia de infección.

Si la respuesta es adecuada, se coloca con su madre en apego

Después de secado el RN

IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO

Se identifica en presencia de la madre y/o padre, en la Sala de partos, con brazalete en brazo izquierdo.

Datos:

Nombre de la madre

Fecha y hora del nacimiento

Sexo.

No colocar otros datos adicionales

Confirmar datos leyéndoselo a la madre o a la persona que esté acompañando

Deben confirmar y dar aprobación de la adecuada identificación.

7-12 MINUTOS

2-5 MIN 4O-50 MIN

En sala con ambiente tranquilo, silencioso, temperado. Requiere cama o eventualmente Bergere para madres con parto normal y cunas para los recién nacidos. Espacio para permitir la presencia del padre. Ventana para mostrar el recién nacido a la familia.

PUERPERIO INMEDIATO CONJUNTO

La incidencia de Gonococcia Oftálmica es baja Se dispone de terapia antibiótica sistémica. No se justifica realizar esta profilaxis. Puede diferirse 1 hora sin que altere su potencial de protección Colirio oftálmico eritromicina al 0,5% o hidrocloruro de tetraciclina al 1% (muy efectivo para N. gonorrhoeae y menos para Chlamydia trachomatis). Limpiar cada párpado con algodón o gasa estéril. Administrar 1–2 gotas en el saco conjuntival inferior.

PROFILAXIS DE OFTALMÍA GONOCÓCCICA

.

Se puede usar ungüento

Eritromicina o Tetraciclina.

En cantidad similar a un grano de

arroz en cada ojo.

Los párpados cerrados, pueden

masajearse suavemente para

diseminar el ungüento.

Después del minuto pueden

limpiarse los párpados y la piel

alrededor .

Vitamina K : 1 mg. para 2.000 gr. y más 0,5 mg. menor a 2.000 gr. Administrar IM en las primeras 6 horas

después del nacimiento. Después de la estabilización del RN y la

interacción con sus padres.

Examen físico completo

Antropometría del recién nacido

Como profesionales debemos respetar siempre la decisión de los padres y bebés a ser los

protagonistas