View
1.587
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
ABDOMINAL WALL HERNIA
ผชวยศาสตราจารย นายแพทย ปรญญา อครานรกษกล
CONTENT Groin Hernia Inguinal Hernia
Femoral Hernia
Umbilical Hernia
Epigastric Hernia
Spigelian Hernia
Lumbar Hernia
Incisional Hernia
Parastomal Hernia
275
Abdominal wall hernia
ผชวยศาสตราจารย นายแพทย ปรญญา อครานรกษกล
HERNIAHerniaของabdominal wall พบไดบอย เกดโดยการเคล อนตวผาน natural opening เชน inguinal canal,
femoral canal, umbilicus, obturator canal หรอการเคล อนผานบรเวณท มผนงออนแอ เชน epigastric hernia,
incisional hernia.
รปท 1
สวนท หอหม hernia ท ออกมากคอสวนของperitoneum ท ทาตวเปน sac(hernial sac ดงรปท 1)อวยวะใน
ชองทองท พบใน hernial sac ไดบอยท สดคอ small intestine และ omentum. ถาหากสวนของลาไสท ลงมาเปน
บางสวนของ bowel wall จะไดเรยกวา Richter’s hernia (ดงรปท 2) ความสาคญของ hernia ชนดน คอสามารถเกด
strangulation ไดโดยไมตองม intestinal obstruction เลย สาหรบในอกกรณหน ง คอการม Meckel’s diverticulum ลง
ไปอยใน hernial sac แบบน เราจะเรยกวา Littre’s hernia
รปท 2
276
มคานยามหลายๆคาท ควรทราบในเร องของ hernia เชน
1. Reducibel hernia หมายถง การท content ของ hernia ท โปงออกมา สามารถดนกลบเขาไปในชองทองได
2. Irreducible hernia หมายถงการท content ท โปงออกมาไมสามารถกลบเขาสชองทองได เน องจากม
obstruction ท ตาแหนง neck ของsac ซ ง Irreducible น สามารถทาใหเกด strangulation ตามมาได
3. Incarceration hernia มความหมายคลายคลงกบ Irreducible hernia
Groin Hernias พบประมาณ ¾ ของ abdominal wall hernia โดยแบงเปน indirect inguinal hernia(IIH) 60%, direct
inguinal hernia(DIH) 25%, femoral hernia(FH) 15%. พบในผชายได 85% อายนอยมกจะเปน indirect ในขณะท
อายมากจะมสดสวนของ direct มากข น . Femoral hernia พบในผหญงมากกวา แตอยางไรกตาม IIH คงเปน hernia
ท พบบอยท สดในผหญง
Surgical Anatomy
รปท 3
Inguinal canal เกดจากการเคล อนตวของ testis ผาน abdominal wall ในชวง fetal life ระหวางท เคล อน
ลงมามการดงเอา tube of peritoneum(processus vaginalis)ซ งโดยปกตจะ obliterated ไป เหลอเปน tunica
vaginalis testis ซ งจะปรกคมดานหนาและดานขางของ testis(ดงรปท 3)
Internal ring เปนตาแหนง opening ของ transversalis fascia ซ งจะอย 1 ซ.ม. เหนอ mid-inguinal
point(อยก งกลางระหวาง pubic symphysis และ anterior superior iliac spine)สวนทางดาน medial จะตด inferior
epigastric artery
Internal canal (ดงรปท 4) เปน potential space โดย anterior wall ทางดาน medial third จะเปนสวน
ของ external ring ท เหลอจะเปน enternal oblque aponeurosis และ inguinal ligament ทางดาน lateral จะเปน
สวน internal oblique ท ทอดขาม specmatic cord ทางดาน floor ของ inguinal ligament ทางดาน medial third จะ
เปนสวนของ inguinal ligament ท มวนตวไปเกาะบน superior ramus ของกระดก pubis สวน middle จะเปน fascia
และกลามเน อ pectineus และ lacunar ligament
277
รปท 4
External ring เปนตาแหนง opening ของ aponeurosis ของ external oblique muscle ซ งอย medial ตอ
pubic tubercle.
ตารางเปรยบเทยบช นของผนงหนาทอง และ ช นของผนงถงอณฑะ-spermatic cord
Abdominal Wall Testis & Spermatic Cord
Transversalis fascia Internal spermatic fascia
Internal oblique muscle Cremasteric muscle
External oblique muscle External spermatic fascia
Spermatic cord ประกอบไปดวย vas deferens, nerve, lymphatics. ขณะท อยภายใน inguinal canal
จะถกปกคลมดวย cremasteric & internal spermatic fascia
Indirect inguinal hernia จะเคล อนตวเขา deep inguinal ring และลงตามทางเดนโดยอยภายใน cord
และเขาส scotum โดยผาน external ring
Direct inguinal hernia จะโปงพองภายใน posterior wall ของ inguinal canal
ลกษณะของ neck ของ sac ถาเปน IIH จะอย lateral ตอ inferior epigastric vessels สวนถาเปน DIH
จะอย medial ตอ inferior epigastric vessels
278
INDIRECT INGUINAL HERNIA (IIH)
รปท 5
สวนมากเกดจากความลมเหลวในการ obliteration ของ processus vaginalis(ดงรปท 5). Hernia
บางคร งอยใน inguinal canal หรอบางคร งผานเขาส scrotum. บางคร งระหวางช นกลามเน อของ abdominal wall จะ
มชองวางเกดข น ซ งสามารถทาใหเกด interstitial hernia. ส งท บรรจอยใน indirect hernia มกเปน small bowel,
omentum บางคร ง appendix, ovary, bladder, Meckel’s diverticulum, cecum อาจจะเขามาอยในถงไสเล อนได.
DIRECT INGUINAL HERNIA(DIH)เกดจากการโปงพองของ peritoneum ผานช นกลามเน อท ออนแอออกมาบรเวณ Hesselbach’s triangle(ดง
รปท 6).Direct hernia บางคร งพบผานออกมาทาง external ring แตอยางไรกตามจะไมลงมาใน scrotum เพราะวา
transversalis fascia ไมยดยาวพอท จะลงมาจนถง scrotum
รปท 6
โดยปกต DIH จะม neck ท กวางจงไมเกด irreducible, obstruction หรอ strangulation hernia เราอาจ
พบ DIH พรอมกนท งสองขาง ผ ปวยอาจจะม underlying disease ท ทาใหเพ ม intraabdominal pressure ซอนอย
เชน chronic bladder neck obstruction ซ งจะพบไดบอยกวาIIH
279
INGUINAL HERNIA IN FEMALEในเดกผหญงพบ 10% เปน inguinal hernia และ hydrocele เม อเปน inguinal hernia 10% เปท งสองขาง
และ 20% เปน sliding hernia ซ งใน hernia อาจจะบรรจ ovary, fallopian tube
ในผหญงวยเจรญพนธ สวนมากพบเปน indirect hernia สวน direct hernia พบนอยมาก เพราะวา
posteriot inguinal wall คอนขางแขงแรง
การรกษา คอการทา high ligation os hernia sac รวมการทา excision ของ round ligament เพ อปด
inguinal ring และ inguinal canal
ลกษณะทางคลนกด(Inspection)
ใน adolescant หรอ adult ท เปน IIH มกจะมาดวย lump บรเวณ groin ลกษณะของกอนจะโปงเม อมการ
ออกกาลงกาย บางคร งรสกเจบ ในรายท เปน reducible อาการเจบมกเจบบรเวณ medial side ของ upper thigh ซ งต
จาก inguinal ligament ได (ตาม distribution ของ ilioinguinal nerve) บางคร งกอนน จะลงมาในถงอณฑะ
สาหรบ DIH โดยปกตจะไมเจบปวด และมกจะ reducible
ถาไสเล อนมขนาดเลก ใหทาการตรวจโดยใหผ ปวยยนและเบง อาจทาใหเหนได ขณะท ผ ปวยไอ ใหสงเกต
ตาแหนงท โปงพอง ถาการโปงพองอย below & lateral ตอ pubic tubercle เปนลกษณะของ famoral hernia ถาการ
โปงพองอย above & medial ตอ pubic tubercleกเปน inguinal hernia
คลา(Palpation)
ในรายท สงสย สามารถทาการตรวจเพ มเตมโดยใชน วปด internal ring (หลงจาก reduction แลว) แลวให
ผ ปวยไอ ถาไมพบ hernia กใหทาการวนจฉยวาเปน IIH แตมาม hernia ออกมาทาง medial ตอน ว กนาจะเปน DIH
แพทยบางทานแนะนาใหตรวจโดยวธใชน วสอดผาน scrotum และผานเขาไปใน external ring แลวตรวจ
impulse ขณะไอ ถาม impulse มาชนปลายน ว กจะใหการวนจฉยวาเปน IIH และถาหากม impulse มาชนทาง
ดานขางของปลายน ว กเปน DIH ซ งการตรวจดวยวธน โดยท วไปไมจาเปนตองทา และไมแนะนาเพราะวาทาใหผ ปวย
ร สกไมสะดวก
หลงจากการคลาแลว บอยคร งเราไมสามารถแยก IIH ออกจาก DIH ได สาหรบ IIH ท ลงมาใน scrotum
จะตองทาการแยกออกจาก primary scrotal swelling โดยถาการ swelling เกดจากตว scrotum เองจะสามารถคลา
ขอบบนได และยกข นเหนอ lower abdominal wall โดยใชจดหมนอยท ขอบบนบรเวณท swelling
Herniography
จะพจารณาทาในรายท สงสยในการวนจฉยหรอใหการวนจฉยไดยาก รวมท งใชในการวนจฉย
contralateral hernia ซ งมกจะเปนปญหาในเดก(Infant and childhood) การทาทาโดยฉดสาร radioopaque เขาไป
ใน peritoneal cavity และ x-ray ดวาม hernia sac หรอไม
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ของ INGUINAL HERNIA
1. Extraperitoneal fat
2. Femoral hernia
3. Incompletely descended testis
4. Varicocele
5. Inguinal lymphadenopathy
6. TraumaHaematoma
280
7. Cystic hydrocele of spermayic cord
PRINCIPLE OF REPAIR
1. Open surgical approach
2. Laparoscopic approach ซ งในปจจบนน เร มมการทามากข น เพราะมขอดอยท ผ ปวยจะใชระยะเวลา
พกฟ นหลงผาตดส นกวาแบบ open approach แตอยางไรกตาม วธการน ยงมขอจากดอยหลายประการ
Indirect inguinal hernia
1. Young children : การรกษาทาโดย excision hernial sac (Herniotomy) กเพยงพอ
2. Older children & Adult : ผ ปวยกลมน internal ring มกจะกวาง ดงน นหลงทา Herniotomy แลวควร
เยบปด internal ring ใหแคบเขา โดยใช non-absorbable suture (Transversalis fascia repair)
3. Older patient : ผ ปวยกลมน มกจะม posterior wall ของ inguinal canal ออนแอ จงตองทาการเยบซอม
posterior wall หลงจากท เลาะเอา sac ออกแลว โดยการผาตดมเทคนคท ตางกนหลายชนด แตทกชนด
ลวนแตมจดประสงคเพ อเสรมความแขงแรงของ posterior wall (Herniorhapphy) สาหรบใน Bassini’s
repair จะเปนการเยบ conjoint tendon เขากบ pubic tubercle และ inguinal ligament
Direct hernia
สาหรบไสเล อนชนดน ไมจาเปนตองตด hernial sac ออก ใหทา invaginated of sac รวมกบ repair
posterior wall ของ inguinal canal อาจจะใช Bassini’s operation กได หรอจะใช synthetic mesh เพ อชวยเสรม
ความแขงแรง
Recurrence
โดยปกต recurrence rate ประมาณ 10% ถา recurrenceหลงจาก repair IIHมกจะเปนIIH เพราะเกด
จาก incomplete excision of hernial sac ถาหาก recurrence เกดหลงจาก repair DIH กมกจะเปน DIH
FEMORAL HERNIA
รปท7
เปน hernia ท ย นผาน femoral ring ไปตามfemoral canal Femoral canalมขอบเขตคอ ทางดาน anterior
จะตอกบ transversalis fascia และ inguinal ligamentทางดาน medial จะตดกบ reflex portion ของ iliopubic tract-
lacunar ligament (more superficially) และดานหลงเปน Cooper’s ligament ถา hernia มขนาดใหญกจะ extends
ตาม femoral canal ไปยง fossa ovalis มาอยดานหนาของ inguinal ligament ได
ไสเล อนชนดน บางคร งมขนาดเลกจะทาใหการตรวจไมสามารถตรวจพบได เน องจากถกปกคลมดวยช น
ตางๆจานวนมาก
281
ส งท บรรจอยในไสเล อนบอยคร งเปน omentum, small bowel และ bladder(ซ งสามารถ ‘slide’ เปน
medial wall of sac)
ลกษณะทางคลนค
Femoral hernia มกทาใหเกดการโปงพองในตาแหนง upper inner aspect of thich (ดงรปท 8) ซ งบางคร งอาจทาให
แยกยากจาก inguinal hernia แตอยางไรกตาม ทศทางการเคล อนของ inguinal hernia จะเคล อน above & medial
ตอ pubic tubercle สวน femoral hernia จะเคล อน below และ lateral กวา โดยปกต femoral hernia จะ reduce
ยากเพราะทางเดนของ femoral hernia จะคลายรป J-shaped ดงน นการพยายาม reduceจงเปนส งท ไมควรทา
SURGERY
Femoral hernia มกทาใหเกดobstruction และ strangulation ดงน นถาตรวจพบควรพจารณาผาตด
จดประสงคของการผาตดคอ excision sac และเยบปด femoral ring โดยเยบ inguinal ligament กบ
pectineal ligamentการผาตดสามารถ approachได 3 วธคอ
1. Below inguinal ligament
2. Transinguinal ligament
3. Above inguinal ligament (McEvedy approach) ซ งการเขาโดยวธน สามารถ access hernia contains ได
ดกวาม strangulation หรอไม ถาหากมกสามารถทาการตดตอลาไสได
STRANGULATED HERNIAคอภาวะการขาดเลอดไปเล ยง content ในไสเล อน ซ งจะจะสงผลใหเพ ม morbidity-mortality โดยภาวะ
ขาดเลอดจะสงผลตอ venous drainage กอน หลงจากน นจงจะสงผลตอ arterial supply ทาใหเกด tissue ischaemia
และ gangrene ในท สด
ลกษณะทางคลนคจะมอาการ pain ท เปล ยนจาก colicky pain มาเปน steady severe pain อาจจะมลกษณะของ fever,
tachycardia รวมดวยหรอไมกได แตถามจะชวยในการวนจฉยมาก Local sign of inflammation เชน tenderness ใน
282
ตาแหนงของ hernia (ใน femoral hernia แมวาจะไมมลกษณะของ tenderness กไมสามารถ rule out strangulation
ได)
ภาวะ strangulation มกจะเกดรวมกบ intestinal obstruction แตยกเวนไวในกรณของ Richter’s hernia
ซ งจะไมมอาการของ intestinal obstruction อาจจะพบไดใน hernia ทกตาแหนง แตพบบอยท สดใน femoral hernia
โดยสรป ไมม indicator แนนอน ท สามารถบอกไดวากาลงจะเกด strangulation ส งท กลาวมาแลวเปน
late sign ดงน นใน case irreducible inguinal hernia จงเปนขอบงช วาจะตองทาผาตดโดยดวนทกราย
TREATMENT
ในผ ปวยท สงสยวาจะม strangulation เปนขอบงช ท ตองทา emergency surgery การดแลรกษากอนการ
ผาตดม
1. แกไขเร อง fluid & electrolyte
2. Monitored vital sign & urine output
3. Antibiotic
การผาตด ถาพบบรเวณท gangrene bowel ชดเจน ใหรกษาโดย resection bowel ออกไป
SLIDING INGUINAL HERNIAคอไสเล อนท มอวยวะ หรอบางสวนของอวยวะเปนสวนหน งของผนงของ hernia sac พบไดประมาณ 5%
ของ inguinal hernia จะพบในขางซายมากกวาขางขวา(ประมาณ 4:1) พบในชายมากกวาหญง อายมากมโอกาสพบ
มากกวา Sliding hernia มกม internal hernia ring ท กวาง ดงน นโอกาสท จะเกด irreducible หรอ strangulation จะ
นอย
ความสาคญอยท วาเม อไดรบการวนจฉยวาเปน sliding hernia การผาตดไมจาเปนตองทา complete
excision sac เพราะวาจะเปนการเพ มโอกาสท จะ damage organ เชน colon พราะจะทาใหทะลหรอ ischaemiaได
ส งสาคญของการ repair hernia ชนดน คอ adequate repair of defect ใน posterior inguinal wall
COMPLICATION OF GROIN HERNIORRHAPHY
Intraoperative complication
1. Bleeding
2. Trauma to the vas deferens
3. Bladder injury
4. Testicular ischaemia
5. Intestinal damage
6. Damage to femoral vein
Postoperative complication
1. Retention of urine
2. Testicular swelling or atrophy
3. Hydrocele of the cord
4. Nerve damage
5. Recurrent hernia
283
Ventral Herniasคอไสเล อนท เกดผาน weakness ของ anterior abdominal wall ถาหากผาน linea alba จะเรยกวา
Epigastic hernia ถาหากผาน umbilicus จะเรยกวา Umbilical & Paraumbilical hernia ถาหากผาน lateral border
of rectus sheath จะเรยกวา Spigelian hernia ถาหากผาน scar tissue จาก old surgical incision จะเรยกวา
Incisional hernia
Umbilical HerniaIN INFANT
พบไดบอยในเดกหลงคลอด โดยเดก premature infant, nigro infant, Umbilical hernia เกดจาก
incomplete closure of fascial defect พบวาเกอบท งหมดของ umbilical hernia จะหายไดเองภายในอาย 4 ป ดงน น
การรกษากคอ conservative treatment ขอบงช ในการผาตดคอ
แลว 2 ป ยงไมปด แลวมแนวโนมใหญข น
ขนาดของ defect >1 cm แนะนาใหทาภายใน 6 เดอน
เม อมโรคแทรกซอน เชน strangulation (พบนอย)
IN INFANT
ผ ปวยสวนใหญท เกด hernia in adult ตรงบรเวณ umbilicus มกจะเปน paraumbilical มากกวา มกพบใน
ผหญง overweight multiparous เน องจาก neck ของ peritoneal sac ในกรณน จะแคบ ทาใหมโอกาสมากท จะ
irreducible & strangulation ไดงาย ดงน นในกรณของ adult umbilical hernia จงแนะนาใหทาผาตดทกราย
ถาผ ปวยม cirrhosis with ascites, congestive heart failure, nephrosis, ผ ปวยท กาลงทา peritoneal
dialysis ผ ปวยท ม severe medical condition อ นๆ ผ ปวยเหลาน ไมควรนาไปผาตด ยกเวนแตวาจะม complication
เชน incarcerate หรอขนาดใหญ และรวมกบผวหนงท ปกปดอยบางและมโอกาสจะ rupture ได
Epigastic Hernia
รปท 9
คอไสเล อนท ผานในแนวนอนของ linea alba สวนท อยเหนอตอสะดอ สวนท เกด herniation อาจเปน
extraperitoneal fat หรอ peritoneum containing omentum อาจจะไมมอาการหรอม local pain ในตาแหนงท
swelling บางคร ง pain จะแยลงเม อผ ปวยนอนราบ(เน องจาก traction ตอ tissue ท ถก trapped ใน hernia และดข น
เม อผปวยน ง) ในผปวยสวนใหญสามารถใหการวนจฉยไดโดยการคลาไดในตาแหนง midline หรอคอนไปทางดานซาย
(ก งกลางระหวาง xiphisternum กบสะดอ) กอนท คลาไดน จะสามารถคลาไดชดย งข นเม อใหผ ปวยเบง 20% อาจพบได
หลายตาแหนง ถาผ ปวยอวน การคลากอนจะคลาไดยาก ในราย symptomatic hernias ควรไดรบการผาตดรกษา ม
โอกาส recurrent หลงการผาตด 15%
284
Obturater Hernia
รปท 10
Rare hernia เปน external hernia ท เกดข นผานทาง obturator canal พบในผหญง : ผชาย = 6 : 1 ซาย
และขวาสามารถเกดไดเทาๆกน มกพบในอาย >50 ป ผ ปวยมกมลกษณะผอม น าหนกนอย ขาดอาหาร มโรค
เจบปวยเร อรง เชน โรคปอด เกด strangulate ไดงาย เพราะรอบๆ neck ของ sac เปน firm fibrous และ bony edges
ผ ปวยมกจะมาดวย clinical small bowel obstruction 20% สามารถคลากอนได upper inner aspect ของบรเวณตน
ขา เม อเกด hernia ข น hernia sac จะผานมาตาม canal โดยม obturator nerve และ vessel อยทางดาน
posterolateral (Obturator nerve เปน key structure ท สาคญใน obturator hernia ซ งเปนเสนประสาทมาจาก
ventral rami ของ L2, L3, L4 เปน mixed nerve โดยท สวนใหญจะเปน motor nerve ไปเล ยงกลามเน อกลม
adductor ท งหมด แตกจะม sensory nerve ไปเล ยง hip joint และ knee joint และม cutaneous branch ไปเล ยง
บรเวณหนาหวเขาดานในดวย ดงน นเม อมการกดของ obturator nerve จาก hernia จะทาใหเกดม weakness ของ
กลามเน อ adductor group และม deep tendon reflex เสยไป ตลอดจน ม refer pain มาท หนาหวเขา
ดานใน)
สวนท เปน content ของไสเล อน ชนดท พบบอยท สดคอ small bowel สวน ileum และมากกวาคร งจะเปน
Richter’s type hernia
The obturator sign (Howship-Romberg sign) พบวา positive ได 50% ถาพบจะเปน pathognomonic
sign ของ obturator hernia ผ ปวยมอาการปวดราวจากดานในของขาไปถงหวเขา บางคร งไปท ขอสะโพกดวย
(sensory branch บน obturator nerve) อาการเจบเสยวน จะดข น ถาผ ปวยงอขอสะโพก แตจะแยลงเม อจดตนขาใน
ทา extension, adduction และ medial rotation
การตรวจทาง rectum และ vagina อาจจะคลาไดกอน โดยคลาไปบรเวณ obturator region
การรกษา ผ ปวยสวนใหญวนจฉยไดในขณะ laparotomy เน องจาก intestinal obstruction การ reduce
content ควรทาโดย gentle traction และ/หรอรวมกบการตด fibers ของ obturator membrane การปด defect อาจ
ทาไดโดย suture หรอรวมกบการใช mesh
ถา hernia สามารถวนจฉยไดกอนการผาตด เราอาจจะเลอกวธการผาตด vertical incision โดยใชแนว
จาก inguinal ligament ไปทาง aspect ของ femoral vessels
285
ในกรณท เกดลาไสเนาหรอม peritonitis แลว prognosis จะไมด อตราการตายจะสง 10-20% เน องจาก
ผ ปวยมกจะมอายมาก มโรคประจาตว และมภาวะ malnutrition
Spigelian Hernia
เปน rare hernia ชนดหน ง เกดจากการผาน defect ท มมระหวาง lateral border ของ rectus abdominis
muscle(linea semilunaris)และ linea semilunaris (ก งกลางระหวาง umbilicus และ pubic symphysis ตาแหนงอย
สงกวา inguinal hernia
Hernia ท เกด ถา irreducible มกจะ strangulate ไดงาย ถา reduce อาจจะคลาได defect ในทายนและ
เกรงหนาทอง
พบบอยในคนอาย 40-70 ป, หญง : ชาย = 1.5 : 1, 90% พบในเขต hernia belt
การรกษา โดยการผาตด dissection และ ligament of sac และ repair defect
286
Lumbar Hernia
รปท12
พบใน lumbar region เปนcongenital weakness หรอผลของ injury ของ muscular wall of loin
Superior lumbar triangle พบบอยกวา ใหญกวา สามารถพบ strangulation ได 10% การrepair ทาได
ลาบาก เน องจากความออนแอของกลามเน อโดยรอบ ถา defect ใหญ อาจพจารณาใช mesh prosthesis
Incisional Hernia เปน defectท ผนงหนาทองบรเวณท เคยมแผลผาตดมากอน ประวตมกเก ยวพนกบ wound infection และ
wound dehiscence. Predisposing factor ท เก ยวของ ไดแก obesity, wound haematoma, steroid therapy,
abdominal distension, general condition ท ทาใหเกด delay wound healing เชน malnutrition โดยท วไป neck
ของ hernia sac มกจะกวางจงไมทาใหเกด strangulate หรอ gut obstruction ถาจะเกด gut obstruction กมกจะ
relate กบ adhesion band มากกวา อาการโดยท วไป คอ discomfort, หนวง
การรกษา ตองผาตดแกไข แตจะประสบผลสาเรจมากนอยเพยงไร ข นอยกบ Preoperative และ postoperative
care เพราะคนไขกลมน มกจะมปญหาเร อง overweight, intercurrent disease เชน cardiac, pulmonary disease
Parastomal Herniaคอไสเล อนท เกดออกดานขางของ Stoma อาการคอการพบกอน bulges ออกมาตามแนวของ stoma
( paracolostomy paraileostomy ) อาจจะเปนสาเหตของ intestinal obstruction
การรกษา ผาตดโดยการ Excision เอา hernia sac ออก และrepair defect แตปญหาคอการเกด
recurrence ไดบอย. วธการทดท สดในราย recurrence กคอการยายตาแหนง stoma
287
เอกสารอางอง1. Niall J O’Higgins Hernia. In Niall J O’Higgins, Geoffrey D. Chisholm, Robin C.N. Williamson: Surgical
management,2 ed :Butterworth-Heinemann Ltd. 1991:665-672.
2. Condon RE. Hernias of the abdominal wall. In Nyhus LM, Condon RE. Hernia 4 ed. Philadelphia :JB
Lippincott Co, 1992:319-425.
3. A.P.M. Forrest,D.C. Carter, I.B. Macleod. Principles and practice of surgery 3 ed: Churchill Livingstone
1994:350-361.
4. วชรพงศ พทธสวสด :Less common hernia:ใน ณรงค ไวทยางกร, กตต เยนสดใจ, อวยชย เปล องประสทธ, ทอง
ด ชยพานช.ศลยศาสตรววฒน 10 กรงเทพฯ : กรงเทพเวชสาร, 2535;369-401
5. John E Skandalagis, Panajiotis N Skandalakis, LeeJohn skandalakis. Surgical anatomy and technique,
Springer-Verlag 1995:123-204.
Recommended