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Patología Renal Patología Renal Glomerulopatías Glomerulopatías
Dr. Juan Luís Rojas P.Dr. Juan Luís Rojas P.
Facultad de Ciencias MedicasFacultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de ChileUniversidad de Santiago de Chile
¿Qué es el hombre sino ¿Qué es el hombre sino una ingeniosa máquina una ingeniosa máquina diseñada para diseñada para transformar con infinito transformar con infinito arte el rojo vino Sirah en arte el rojo vino Sirah en orina?orina?
(Siete cuantos góticos de Isak Dinesen)(Siete cuantos góticos de Isak Dinesen)
La filtración renal de 1700 litros de sangre La filtración renal de 1700 litros de sangre por día produce 1,5 litros de orinapor día produce 1,5 litros de orina
Anatomía normal del riñónAnatomía normal del riñón
Peso:Peso:– HombreHombre : 230 – 440 gr. (Promedio 313): 230 – 440 gr. (Promedio 313)– MujerMujer : 240 – 350 gr. (Promedio 288): 240 – 350 gr. (Promedio 288)
Cada riñón en promedio pesa 150 gr.Cada riñón en promedio pesa 150 gr.
Dimensiones: 12 x 4 x 3 cmDimensiones: 12 x 4 x 3 cm
EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA
Histología Histología
Compartimientos Compartimientos histológico-funcionaleshistológico-funcionales
GlomerularGlomerular
Túbulo-IntersticialTúbulo-Intersticial
VascularVascular
Patología renalPatología renal
Compartimiento Compartimiento Patología Patología
Glomerular Glomerular Glomerulopatías Glomerulopatías
Túbulo-intersticial Túbulo-intersticial Enfermedades Túbulo-intersticialesEnfermedades Túbulo-intersticiales
Vascular Vascular Enfermedades vascularesEnfermedades vasculares
Insuficiencia renal
Glomerulopatías Glomerulopatías
ENFERMEDADES ENFERMEDADES GLOMERULARESGLOMERULARES
Según su origen:Según su origen:– PrimariasPrimarias– SecundariasSecundarias
Según su presentación clínica:Según su presentación clínica:– Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico– Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Son iguales en los diferentes tipos de Son iguales en los diferentes tipos de glomerulopatías (primarias y secundarias)glomerulopatías (primarias y secundarias)
Se manifiestan por:Se manifiestan por:– Síndrome nefrítico agudoSíndrome nefrítico agudo– Glomerulonefritis rápidamente progresivaGlomerulonefritis rápidamente progresiva– Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico– Hematuria o proteinuria asintomáticaHematuria o proteinuria asintomática– Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
Glomerulopatías Glomerulopatías Patrones HistológicosPatrones Histológicos
Alteraciones histológicasAlteraciones histológicas
Hipercelularidad glomerularHipercelularidad glomerular– Proliferación celular Proliferación celular
Mesangial Mesangial
EndotelialEndotelial
ParietalParietal
Infiltración leucocíticaInfiltración leucocítica
Engrosamiento de la membrana basalEngrosamiento de la membrana basal
Hialinización y esclerosisHialinización y esclerosis
TERMINOLOGÍA DESCRIPTIVA PARA LA EXTENSIÓN DE LAS LESIONES GLOMERULARES
GLOMERULO VARIOS GLOMERULOS
GLOBAL
SEGMENTARIA
GLOBAL DIFUSA GLOBAL FOCAL
SEGMENTARIA DIFUSA SEGMENTARIA FOCAL
Mecanismos patogénicosMecanismos patogénicosLesiones mediadas por anticuerposLesiones mediadas por anticuerpos• Depósito de complejos antígeno-anticuerpDepósito de complejos antígeno-anticuerpo o circulantescirculantes• Anticuerpos que reaccionan in situAnticuerpos que reaccionan in situ• Anticuerpos citotóxicos Anticuerpos citotóxicos
Lesiones mediadas por la inmunidad celular Lesiones mediadas por la inmunidad celular (rechazo de trasplante) (rechazo de trasplante)
Lesiones por la activación de la vía alterna del Lesiones por la activación de la vía alterna del complemento complemento (Glomerulonefritis membranoproliferativa)(Glomerulonefritis membranoproliferativa)
SINDROMES GLOMERULARES
Síndrome nefrítico agudo
Hematuria, hiperazoemia, proteinuria variable, oliguria, edemas e hipertensión
Glomerulonefritisrápidamente progresiva
Nefritis aguda, proteinuria e insuficiencia renal aguda
Síndrome nefróticoProteinuria > 3,5 g, hipoalbuminemia,
hiperlipemia, lipiduria
Proteinuria o hematuria asintomática
Hematuria glomerular, proteinuria subnefrótica
Insuficiencia renal crónicaHiperazoemia que empeora hasta la uremia en el
plazo de años
Glomerulopatías primariasGlomerulopatías primarias
Glomerulonefritis proliferativa difusa agudaGlomerulonefritis proliferativa difusa aguda– Post- estreptocócicaPost- estreptocócica– No Post- estreptocócicaNo Post- estreptocócica
Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con semilunas)semilunas)Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosaNefrosis lipoidea (enfermedad de cambios mínimos)Nefrosis lipoidea (enfermedad de cambios mínimos)Glomerulonefritis membranoproliferativaGlomerulonefritis membranoproliferativaGlomerulonefritis proliferativa focalGlomerulonefritis proliferativa focalGlomeruloesclerosis focal y segmentariaGlomeruloesclerosis focal y segmentariaGlomerulopatía por IgA (Enfermedad de Berger)Glomerulopatía por IgA (Enfermedad de Berger)Glomerulonefritis crónicaGlomerulonefritis crónica
GLOMERULONEFRITIS AGUDAGLOMERULONEFRITIS AGUDA
Glomerulonefritis difusa aguda post-Glomerulonefritis difusa aguda post-streptococicastreptococica
Glomerulonefritis rápidamente progresivaGlomerulonefritis rápidamente progresiva
Se caracterizan por inflamación del glomérulo y Se caracterizan por inflamación del glomérulo y Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico
Glomerulonefritis difusa aguda post-Glomerulonefritis difusa aguda post-streptococicastreptococica
Aparece de 1 a 4 semanas después de Aparece de 1 a 4 semanas después de una infección estreptocócica una infección estreptocócica
Es mediada por anticuerposEs mediada por anticuerpos
GlomerulonefritisGlomerulonefritisProliferativa Difusa AgudaProliferativa Difusa Aguda
GLOMERULONEFRITIS RAPIDEMENTE GLOMERULONEFRITIS RAPIDEMENTE PROGRESIVA (CRESCENTICA)PROGRESIVA (CRESCENTICA)
GNRP Post-infecciosaGNRP Post-infecciosa
Enfermedades SistémicasEnfermedades Sistémicas
-LED Sistémico-LED Sistémico
- Síndrome de Goodpasture- Síndrome de Goodpasture
- Vasculitis- Vasculitis
- Granulomatosis de Wegener- Granulomatosis de Wegener
- Púrpura de Scholein-Henoch- Púrpura de Scholein-Henoch
- Crioglubulinemia esencial- Crioglubulinemia esencial
GNRP IdiopáticaGNRP Idiopática
GLOMERULONEFRITIS RAPIDEMENTE GLOMERULONEFRITIS RAPIDEMENTE PROGRESIVA (CRESCENTICA)PROGRESIVA (CRESCENTICA)
Daño glomerular acompañado de Daño glomerular acompañado de síndrome de insuficiencia renal irreversible síndrome de insuficiencia renal irreversible en semanas o mesesen semanas o meses
Acumulación de células en el espacio de Acumulación de células en el espacio de Bowman en forma de “medias lunas” Bowman en forma de “medias lunas” (crescentes)(crescentes)
Glomerulonefritis rápidamente Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con semilunas)progresiva (con semilunas)
Glomerulonefritis rápidamente Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con semilunas)progresiva (con semilunas)
Glomerulonefritis rápidamente Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con semilunas)progresiva (con semilunas)
Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico
Proteinuria masiva > 3 gr por díaProteinuria masiva > 3 gr por día
Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia
Edema generalizadoEdema generalizado
HiperlipidemiaHiperlipidemia
Lesión primaria del riñón en menores de Lesión primaria del riñón en menores de 15 años15 años
Enfermedad sistémica en adultosEnfermedad sistémica en adultos
Causas del síndrome nefróticoCausas del síndrome nefrótico
Enfermedad glomerular primariaEnfermedad glomerular primaria– GN membranosaGN membranosa– Nefrosis lipoídicaNefrosis lipoídica– Glomeruloesclerosis focal y segmentariaGlomeruloesclerosis focal y segmentaria– GN memebranoproliferativaGN memebranoproliferativa– Otras GN proliferativasOtras GN proliferativas
Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas– Diabetes mellitusDiabetes mellitus– AmiloidosisAmiloidosis– Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico– Drogas (oro, penicilamina, “heroína de la calle”)Drogas (oro, penicilamina, “heroína de la calle”)
Glomerulonefritis membranosaGlomerulonefritis membranosa
85% idiopático85% idiopáticoEs la mayor causa de síndrome nefrótico en adultosEs la mayor causa de síndrome nefrótico en adultosAsociación:Asociación:– Tumores malignos epiteliales (pulmón, colon, melanoma)Tumores malignos epiteliales (pulmón, colon, melanoma)– Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico– Sales inorgánicas (oro, mercurio)Sales inorgánicas (oro, mercurio)– Drogas (penicilamina, captopril)Drogas (penicilamina, captopril)
Engrosamiento difuso de la pared capilarEngrosamiento difuso de la pared capilarDepósito de inmunoglobulina en el lado epitelial de la Depósito de inmunoglobulina en el lado epitelial de la membrana basalmembrana basal
Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosa
Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosa
Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosa
Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosa
Nefrosis lipoidea (enfermedad de Nefrosis lipoidea (enfermedad de cambios mínimos)cambios mínimos)
Nefrosis lipoidea (enfermedad de Nefrosis lipoidea (enfermedad de cambios mínimos)cambios mínimos)
Glomerulonefritis Glomerulonefritis MembranoproliferativaMembranoproliferativa
Glomerulonefritis Glomerulonefritis MembranoproliferativaMembranoproliferativa
GlomeruloesclerosisGlomeruloesclerosisFocal y SegmentaríaFocal y Segmentaría
GlomeruloesclerosisGlomeruloesclerosisFocal y SegmentaríaFocal y Segmentaría
Glomerulopatía por IgAGlomerulopatía por IgA
Glomerulopatía por IgAGlomerulopatía por IgA(Enfermedad de Berger)(Enfermedad de Berger)
GN crónica
GN Postestreptocócica
GN rápidamente progresiva
GN membranosa
Glomeruloesclerosis focal
GN membranoproliferativa
Gn IgAOtras
Glomerulonefritis crónicaGlomerulonefritis crónica
Glomerulonefritis crónicaGlomerulonefritis crónica
Glomerulopatías secundariasGlomerulopatías secundarias
Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas– Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico– Diabetes mellitusDiabetes mellitus– AmiloidosisAmiloidosis– Síndrome de GoodpastureSíndrome de Goodpasture– Poliarteritis nodosaPoliarteritis nodosa– Granulomatosis de WegenerGranulomatosis de Wegener– Púrpura de Schonlein-HenochPúrpura de Schonlein-Henoch– Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana
HereditariasHereditarias– Síndrome de AlportSíndrome de Alport– Enfermedad de FabryEnfermedad de Fabry
Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico
Glomerulopatía Diabética Glomerulopatía Diabética
Glomerulopatía DiabéticaGlomerulopatía Diabética
Amiloidosis Amiloidosis
Síndrome de GoodpastureSíndrome de Goodpasture
Granulomatosis de WegenerGranulomatosis de Wegener
Granulomatosis de WegenerGranulomatosis de Wegener
Patología Renal Patología Renal Vascular Vascular
Dr. Juan Luís Rojas P.Dr. Juan Luís Rojas P.
Facultad de Ciencias MedicasFacultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de ChileUniversidad de Santiago de Chile
Nefroesclerosis Nefroesclerosis
Def.: Es la afectación de los vasos renales Def.: Es la afectación de los vasos renales de pequeño calibre, con resultado de de pequeño calibre, con resultado de atrofia renalatrofia renal
Clasificación:Clasificación:– Benigna (Hipertensión arterial primaria)Benigna (Hipertensión arterial primaria)– Maligna (Hipertensión arterial maligna)Maligna (Hipertensión arterial maligna)
Nefroesclerosis benignaNefroesclerosis benigna
Nefroesclerosis malignaNefroesclerosis maligna
Nefroesclerosis malignaNefroesclerosis maligna
Nefroesclerosis malignaNefroesclerosis maligna
Nefroesclerosis malignaNefroesclerosis maligna
Nefroesclerosis malignaNefroesclerosis maligna
Estenosis de la arteria renalEstenosis de la arteria renal
Estenosis de la arteria renalEstenosis de la arteria renal
Microangiopatía trombóticaMicroangiopatía trombótica
Síndrome hemolítico urémico clásico o infantil (SHU)Síndrome hemolítico urémico clásico o infantil (SHU)– Infecciones por bacterias productoras de verocitotoxinaInfecciones por bacterias productoras de verocitotoxina– Necrosis cortical difusaNecrosis cortical difusa– Principales causas de insuficiencia renal aguda en niños.Principales causas de insuficiencia renal aguda en niños.
Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)– Fiebre tifoideaFiebre tifoidea– LESLES– IdiopáticosIdiopáticos
iidiid
Nefropatía de la enfermedad de células Nefropatía de la enfermedad de células falciformes (nefropatía drepanocítica)falciformes (nefropatía drepanocítica)
Microtrombosis renales:Microtrombosis renales:– Microinfartos papilaresMicroinfartos papilares– HematuriaHematuria– Disfunción tubular Disfunción tubular – ProteinuriaProteinuria– Síndrome nefrótico con lesión glomerular Síndrome nefrótico con lesión glomerular
membranoproliferativa. membranoproliferativa.
Necrosis cortical difusaNecrosis cortical difusa
Urgencias obstétricasUrgencias obstétricas– Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Shock sépticoShock séptico
Intervenciones quirúrgicasIntervenciones quirúrgicas
Infarto renalInfarto renal
Enfermedad ateroescleróticaEnfermedad ateroesclerótica
Panarteritis nodosaPanarteritis nodosa
Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana
Aneurismas aórticos Aneurismas aórticos
Imagen. Infarto renal de corteza posteriorImagen. Infarto renal de corteza posterior
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