View
83
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
Algiile cranio-cervico-faciale
Algiile vasculare ale capului şi feţei sunt localizate, unilaterale, apar cu regularitate, pot asocia fenomene vegetative; episoadele dureroase sunt intense şi de durată variabilă. De aici se exclude migrena care are o topografie fronto-orbitală şi este însoţită de fotofobie şi fenomene vegetative şi este precedată de o aură.
Fiziopatologic se descrie un mecanism în 3 faze: 1) spasm arterial sau arteriolar; 2) dilataţi-cefalee; 3) edem pe peretele arterial, cu tulburări de permeabilitate capilară. Hipotalamusul este şi el implicat, de unde şi periodicitatea crizelor. Cortizolul, β-
endorfinele, melatonina şi prolactina cresc între crize. Diagnosticul clinic se pune pe periodicitate(criza e mai frecventă toamna şi primăvara, are o durată de 2-3 luni, fără
prodrom şi afectează teritoriul trigeminal), tulburări vasomotorii(hipersecreţie lacrimală, conjunctivită, congestie nazală unilaterală,
rinoree), modificări psihice. Forme clinice Sindromul SLUDER – nevralgia de ganglion sfenopalatin: crize ce pleacă de la rădăcina
nasului, cu iradiere la regiunea mastoidiană şi occiput. Durerea se asociază cu rinoree, congestie nazală şi hipersialoree.
Sindromul Charlene – crize dureroase la unghiul intern al ochiului asociate cu fotofobie, blefarospasm, rinoree, congestie nazală, hiperemia conjunctivei.
Nevralgia ciliară Harris – crize dureroase în regiunea temporală şi congestie oculară. Nevralgia de vidian – crize la rădăcina nasului care iradiază spre ureche şi ochi. Nevralgia petroasă Gardner – crize în regiunea externă a arcadei dentare cu rinoree şi
obstrucţie nazală. Sindromul Cluster-Tic – nevralgie facială cu fenomene vasomotorii şi sensibilitate la
carbamazepină. Sindromul stiloidian – stiloidele lungi irită carotidele. Tratamentul medical se aplică atât în timpul cât şi între crize. Tratamentul chirurgical
este indicat doar în formele rebele: termocoagularea ganglionului Gasser cu radiofrecvenţa, injecţia retrogasseriană cu glicerol, abordul intracranian cu secţionarea nervului petros mare.
Nevralgia facială esenţială se caracterizează prin 4 elemente clinice:
Localizarea strict unilaterală la trigemenul respectiv: nervul supraorbitar(pleoapa superioară şi regiunea frontală); nervul suborbitar(aripa nazală, buza superioară şi
Algiile cranio-cervico-faciale
Algiile vasculare ale capului şi feţei sunt localizate, unilaterale, apar cu regularitate, pot asocia fenomene vegetative; episoadele dureroase sunt intense şi de durată variabilă. De aici se exclude migrena care are o topografie fronto-orbitală şi este însoţită de fotofobie şi fenomene vegetative şi este precedată de o aură.
Fiziopatologic se descrie un mecanism în 3 faze: 1) spasm arterial sau arteriolar; 2) dilataţi-cefalee; 3) edem pe peretele arterial, cu tulburări de permeabilitate capilară. Hipotalamusul este şi el implicat, de unde şi periodicitatea crizelor. Cortizolul, β-
endorfinele, melatonina şi prolactina cresc între crize. Diagnosticul clinic se pune pe periodicitate(criza e mai frecventă toamna şi primăvara, are o durată de 2-3 luni, fără
prodrom şi afectează teritoriul trigeminal), tulburări vasomotorii(hipersecreţie lacrimală, conjunctivită, congestie nazală unilaterală,
rinoree), modificări psihice. Forme clinice Sindromul SLUDER – nevralgia de ganglion sfenopalatin: crize ce pleacă de la rădăcina
nasului, cu iradiere la regiunea mastoidiană şi occiput. Durerea se asociază cu rinoree, congestie nazală şi hipersialoree.
Sindromul Charlene – crize dureroase la unghiul intern al ochiului asociate cu fotofobie, blefarospasm, rinoree, congestie nazală, hiperemia conjunctivei.
Nevralgia ciliară Harris – crize dureroase în regiunea temporală şi congestie oculară. Nevralgia de vidian – crize la rădăcina nasului care iradiază spre ureche şi ochi. Nevralgia petroasă Gardner – crize în regiunea externă a arcadei dentare cu rinoree şi
obstrucţie nazală. Sindromul Cluster-Tic – nevralgie facială cu fenomene vasomotorii şi sensibilitate la
carbamazepină. Sindromul stiloidian – stiloidele lungi irită carotidele. Tratamentul medical se aplică atât în timpul cât şi între crize. Tratamentul chirurgical
este indicat doar în formele rebele: termocoagularea ganglionului Gasser cu radiofrecvenţa, injecţia retrogasseriană cu glicerol, abordul intracranian cu secţionarea nervului petros mare.
Nevralgia facială esenţială se caracterizează prin 4 elemente clinice:
Localizarea strict unilaterală la trigemenul respectiv: nervul supraorbitar(pleoapa superioară şi regiunea frontală); nervul suborbitar(aripa nazală, buza superioară şi
1. pleoapa inferioară); nervul mentonier(menton, buza inferioară, nervii dentari inferiori); nervul auriculotemporal(regiunea pretragiană).
2. Evoluţia în accese scurte – paroxistic, 1-2 min, rar noaptea, bolnavul este imobilizat de durere.
3. Elemente ce provoacă criza: excitaţie directă - atingerea zonei cutanate sau mucoase sau excitaţie indirectă – mimică, vorbire
4. Examen neurologic negativ: NU se constată alterarea sensibilităţii pielii şi mucoasei în teritoriile trigeminal şi nici atingerea trigemenului motor(muşchii masticatori)
Formele atipice presupun durere continuă peste care se suprapune criza sau asocierea cu semne simpatice – căldură, arsură, roşeaţa pielii, lăcrimare, rinoree.
Patogenia: leziunile de teacă Schwann, alterări în nucleul V şi IX, calcificări arahnoidiene etc.
Algii simptomatice trigeminale: lipseşte ticul dureros esenţial al feţei şi apar semne neurologice obiective: hipoestezie pe V, diminuarea sau abolirea reflexului cornean, atingerea ramurilor motorii(paralizia masticatorie unilaterală), se pot asocia leziuni de VII şi VIII.
Etiologic se incriminează: 1) procese tumorale, infecţioase, traume cu afectarea sinusurilor ce vor avea efect şi pe
trigemen; 2) sindromul Wallenberg(leziuni vasculare sau tumorale ale bulbului şi punţii); 3) siringobulbia; 4) neurinomul de ganglion Gasser; 5) tumori, meningite, anevrisme(în regiunea petroasă); 6) leziunile nervului oftalmic prin procese tumorale la nivelul fantei sfenoidale. Algii simptomatice netrigeminale apar în sinuzite maxilare sau frontale, glaucomul acut
sau cronic, afecţiunii dentare şi ale articulaţiei temporo-mandibulare. Algiile glosofaringianului
1. pleoapa inferioară); nervul mentonier(menton, buza inferioară, nervii dentari inferiori); nervul auriculotemporal(regiunea pretragiană).
2. Evoluţia în accese scurte – paroxistic, 1-2 min, rar noaptea, bolnavul este imobilizat de durere.
3. Elemente ce provoacă criza: excitaţie directă - atingerea zonei cutanate sau mucoase sau excitaţie indirectă – mimică, vorbire
4. Examen neurologic negativ: NU se constată alterarea sensibilităţii pielii şi mucoasei în teritoriile trigeminal şi nici atingerea trigemenului motor(muşchii masticatori)
Formele atipice presupun durere continuă peste care se suprapune criza sau asocierea cu semne simpatice – căldură, arsură, roşeaţa pielii, lăcrimare, rinoree.
Patogenia: leziunile de teacă Schwann, alterări în nucleul V şi IX, calcificări arahnoidiene etc.
Algii simptomatice trigeminale: lipseşte ticul dureros esenţial al feţei şi apar semne neurologice obiective: hipoestezie pe V, diminuarea sau abolirea reflexului cornean, atingerea ramurilor motorii(paralizia masticatorie unilaterală), se pot asocia leziuni de VII şi VIII.
Etiologic se incriminează: 1) procese tumorale, infecţioase, traume cu afectarea sinusurilor ce vor avea efect şi pe
trigemen; 2) sindromul Wallenberg(leziuni vasculare sau tumorale ale bulbului şi punţii); 3) siringobulbia; 4) neurinomul de ganglion Gasser; 5) tumori, meningite, anevrisme(în regiunea petroasă); 6) leziunile nervului oftalmic prin procese tumorale la nivelul fantei sfenoidale. Algii simptomatice netrigeminale apar în sinuzite maxilare sau frontale, glaucomul acut
sau cronic, afecţiunii dentare şi ale articulaţiei temporo-mandibulare. Algiile glosofaringianului
Diagnosticul nevralgiei de ganglion pterigopalatin (sindrom Sluder)
Diagnostic clinic
Diagnostic paraclinic
Semne patognomonice
Tratamentul nevralgiei de ganglion pterigopalatin
- Simptomatologie (2 p)- rinoscopie anterioara (0,5 p)
- Rgrafie SAF (0,25 p)- Fibroscopie nazala (0,5 p)- Fibroscopie epifaringiana (0,25 p)- Ortopantomograma (0,5 p)- CT (0,5 p)- Examene hematologice (0,5 p)
- anestezia topica a pituitarei (1,25 p)- infiltratia anestezica a n.maxilar (1,25 p)
Diagnostic diferential (2,5 p)
Tratamentul medicamentos (2p)
Rezectia septului (1p)-nu se face repozitie (0,5p)- beneficiile rezectiei (0,5p)
Crioaplicatia (2p)Tratamente chirurgicale (2p)Tratamente neurochirurgicale (2p)
Algiile cranio-cervico-faciale
Algiile vasculare ale capului şi feţei sunt localizate, unilaterale, apar cu regularitate, pot asocia fenomene vegetative; episoadele dureroase sunt intense şi de durată variabilă. De aici se exclude migrena care are o topografie fronto-orbitală şi este însoţită de fotofobie şi fenomene vegetative şi este precedată de o aură.
Fiziopatologic se descrie un mecanism în 3 faze: 1) spasm arterial sau arteriolar; 2) dilataţi-cefalee; 3) edem pe peretele arterial, cu tulburări de permeabilitate capilară. Hipotalamusul este şi el implicat, de unde şi periodicitatea crizelor. Cortizolul, β-
endorfinele, melatonina şi prolactina cresc între crize. Diagnosticul clinic se pune pe periodicitate(criza e mai frecventă toamna şi primăvara, are o durată de 2-3 luni, fără
prodrom şi afectează teritoriul trigeminal), tulburări vasomotorii(hipersecreţie lacrimală, conjunctivită, congestie nazală unilaterală,
rinoree), modificări psihice. Forme clinice Sindromul SLUDER – nevralgia de ganglion sfenopalatin: crize ce pleacă de la rădăcina
nasului, cu iradiere la regiunea mastoidiană şi occiput. Durerea se asociază cu rinoree, congestie nazală şi hipersialoree.
Sindromul Charlene – crize dureroase la unghiul intern al ochiului asociate cu fotofobie, blefarospasm, rinoree, congestie nazală, hiperemia conjunctivei.
Nevralgia ciliară Harris – crize dureroase în regiunea temporală şi congestie oculară. Nevralgia de vidian – crize la rădăcina nasului care iradiază spre ureche şi ochi. Nevralgia petroasă Gardner – crize în regiunea externă a arcadei dentare cu rinoree şi
obstrucţie nazală. Sindromul Cluster-Tic – nevralgie facială cu fenomene vasomotorii şi sensibilitate la
carbamazepină. Sindromul stiloidian – stiloidele lungi irită carotidele. Tratamentul medical se aplică atât în timpul cât şi între crize. Tratamentul chirurgical
este indicat doar în formele rebele: termocoagularea ganglionului Gasser cu radiofrecvenţa, injecţia retrogasseriană cu glicerol, abordul intracranian cu secţionarea nervului petros mare.
Nevralgia facială esenţială se caracterizează prin 4 elemente clinice:
Localizarea strict unilaterală la trigemenul respectiv: nervul supraorbitar(pleoapa superioară şi regiunea frontală); nervul suborbitar(aripa nazală, buza superioară şi
Algiile cranio-cervico-faciale
Algiile vasculare ale capului şi feţei sunt localizate, unilaterale, apar cu regularitate, pot asocia fenomene vegetative; episoadele dureroase sunt intense şi de durată variabilă. De aici se exclude migrena care are o topografie fronto-orbitală şi este însoţită de fotofobie şi fenomene vegetative şi este precedată de o aură.
Fiziopatologic se descrie un mecanism în 3 faze: 1) spasm arterial sau arteriolar; 2) dilataţi-cefalee; 3) edem pe peretele arterial, cu tulburări de permeabilitate capilară. Hipotalamusul este şi el implicat, de unde şi periodicitatea crizelor. Cortizolul, β-
endorfinele, melatonina şi prolactina cresc între crize. Diagnosticul clinic se pune pe periodicitate(criza e mai frecventă toamna şi primăvara, are o durată de 2-3 luni, fără
prodrom şi afectează teritoriul trigeminal), tulburări vasomotorii(hipersecreţie lacrimală, conjunctivită, congestie nazală unilaterală,
rinoree), modificări psihice. Forme clinice Sindromul SLUDER – nevralgia de ganglion sfenopalatin: crize ce pleacă de la rădăcina
nasului, cu iradiere la regiunea mastoidiană şi occiput. Durerea se asociază cu rinoree, congestie nazală şi hipersialoree.
Sindromul Charlene – crize dureroase la unghiul intern al ochiului asociate cu fotofobie, blefarospasm, rinoree, congestie nazală, hiperemia conjunctivei.
Nevralgia ciliară Harris – crize dureroase în regiunea temporală şi congestie oculară. Nevralgia de vidian – crize la rădăcina nasului care iradiază spre ureche şi ochi. Nevralgia petroasă Gardner – crize în regiunea externă a arcadei dentare cu rinoree şi
obstrucţie nazală. Sindromul Cluster-Tic – nevralgie facială cu fenomene vasomotorii şi sensibilitate la
carbamazepină. Sindromul stiloidian – stiloidele lungi irită carotidele. Tratamentul medical se aplică atât în timpul cât şi între crize. Tratamentul chirurgical
este indicat doar în formele rebele: termocoagularea ganglionului Gasser cu radiofrecvenţa, injecţia retrogasseriană cu glicerol, abordul intracranian cu secţionarea nervului petros mare.
Nevralgia facială esenţială se caracterizează prin 4 elemente clinice:
Localizarea strict unilaterală la trigemenul respectiv: nervul supraorbitar(pleoapa superioară şi regiunea frontală); nervul suborbitar(aripa nazală, buza superioară şi
1. pleoapa inferioară); nervul mentonier(menton, buza inferioară, nervii dentari inferiori); nervul auriculotemporal(regiunea pretragiană).
2. Evoluţia în accese scurte – paroxistic, 1-2 min, rar noaptea, bolnavul este imobilizat de durere.
3. Elemente ce provoacă criza: excitaţie directă - atingerea zonei cutanate sau mucoase sau excitaţie indirectă – mimică, vorbire
4. Examen neurologic negativ: NU se constată alterarea sensibilităţii pielii şi mucoasei în teritoriile trigeminal şi nici atingerea trigemenului motor(muşchii masticatori)
Formele atipice presupun durere continuă peste care se suprapune criza sau asocierea cu semne simpatice – căldură, arsură, roşeaţa pielii, lăcrimare, rinoree.
Patogenia: leziunile de teacă Schwann, alterări în nucleul V şi IX, calcificări arahnoidiene etc.
Algii simptomatice trigeminale: lipseşte ticul dureros esenţial al feţei şi apar semne neurologice obiective: hipoestezie pe V, diminuarea sau abolirea reflexului cornean, atingerea ramurilor motorii(paralizia masticatorie unilaterală), se pot asocia leziuni de VII şi VIII.
Etiologic se incriminează: 1) procese tumorale, infecţioase, traume cu afectarea sinusurilor ce vor avea efect şi pe
trigemen; 2) sindromul Wallenberg(leziuni vasculare sau tumorale ale bulbului şi punţii); 3) siringobulbia; 4) neurinomul de ganglion Gasser; 5) tumori, meningite, anevrisme(în regiunea petroasă); 6) leziunile nervului oftalmic prin procese tumorale la nivelul fantei sfenoidale. Algii simptomatice netrigeminale apar în sinuzite maxilare sau frontale, glaucomul acut
sau cronic, afecţiunii dentare şi ale articulaţiei temporo-mandibulare. Algiile glosofaringianului
1. pleoapa inferioară); nervul mentonier(menton, buza inferioară, nervii dentari inferiori); nervul auriculotemporal(regiunea pretragiană).
2. Evoluţia în accese scurte – paroxistic, 1-2 min, rar noaptea, bolnavul este imobilizat de durere.
3. Elemente ce provoacă criza: excitaţie directă - atingerea zonei cutanate sau mucoase sau excitaţie indirectă – mimică, vorbire
4. Examen neurologic negativ: NU se constată alterarea sensibilităţii pielii şi mucoasei în teritoriile trigeminal şi nici atingerea trigemenului motor(muşchii masticatori)
Formele atipice presupun durere continuă peste care se suprapune criza sau asocierea cu semne simpatice – căldură, arsură, roşeaţa pielii, lăcrimare, rinoree.
Patogenia: leziunile de teacă Schwann, alterări în nucleul V şi IX, calcificări arahnoidiene etc.
Algii simptomatice trigeminale: lipseşte ticul dureros esenţial al feţei şi apar semne neurologice obiective: hipoestezie pe V, diminuarea sau abolirea reflexului cornean, atingerea ramurilor motorii(paralizia masticatorie unilaterală), se pot asocia leziuni de VII şi VIII.
Etiologic se incriminează: 1) procese tumorale, infecţioase, traume cu afectarea sinusurilor ce vor avea efect şi pe
trigemen; 2) sindromul Wallenberg(leziuni vasculare sau tumorale ale bulbului şi punţii); 3) siringobulbia; 4) neurinomul de ganglion Gasser; 5) tumori, meningite, anevrisme(în regiunea petroasă); 6) leziunile nervului oftalmic prin procese tumorale la nivelul fantei sfenoidale. Algii simptomatice netrigeminale apar în sinuzite maxilare sau frontale, glaucomul acut
sau cronic, afecţiunii dentare şi ale articulaţiei temporo-mandibulare. Algiile glosofaringianului
Recommended