View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
5
1 Fluide, electroliţi, acizi-baze
1.1 Concepte generale 201.1.1 Distribuţia apei în organism 201.1.2. Distribuţia electrolitică 201.2 Mic ghid de reechilibrare
electrolitică 211.3 Managementul fluidic de bază 221.3.1 Evaluarea volumului 221.3.2 Cauzele formării edemului 231.3.3 Trei tipuri de pierderi volemice 231.3.4 Răspunsul sistemic la volumul
circulant scăzut 231.4 Soluţii de reumplere 241.4.1 Informaţii generale 241.4.2 Soluţiile cristaloide 241.4.3 Soluţii coloide 251.5 Distribuţia fluidelor în
compartimentele corporale 251.6 Efectele fiziologice ale diverselor
fluide 261.7 Reguli de selectare a fluidelor de
reumplere 261.8 Volumul necesar pentru
reumplere volemică 271.9 Reumplere volemică la pacienţii
cu arsuri 281.10 Valori electrolitice anormale 301.10.1 Hipernatremia 301.10.2 Hiponatremia 321.10.3 Factori care influenţează schimbul de
potasiu dintre FIC – FEC 341.10.4 Hiperkalemia 341.10.5 Hipokalemia 361.10.6 Hipercalcemia 381.10.7 Hipocalcemia 401.10.8 Hipermagneziemia 42
1.10.9 Hipomagneziemie 431.10.10 Hiperfosfatemia 441.10.11 Hipofosfatemia 461.11 Tulburări acido–bazice 471.11.1 Graficul dezechilibrului
acido–bazic 471.11.2 Noţiuni generale -
disfuncţionalităţi acido-bazice 481.11.3 Algoritmul acidozei 501.11.4 Algoritmul alcalozei 511.11.5 Acidoza metabolică 521.11.6 Acidoza tubulară renală 531.11.7 Alcaloza metabolică 531.11.8 Acidoza respiratorie 541.11.9 Alcaloza respiratorie 541.12 5 întrebări „cheie” 56
2 Cardiologie
2.1 Interpretarea ECG 572.2 Diagnostic diferenţial 592.3 Localizarea ischemiei după
modificările ECG 612.4 Clasificarea anginelor 622.5 Îngrijirea post-angioplastie 622.6 Zgomotele cardiace 622.8 Endocardita 652.8.1 Criteriile Duke 652.8.2 Stratificarea riscului 652.9 Afecţiunea cardiacă
reumatoidă 672.10 Durerea toracică 672.11 Sănătatea cardiovasculară 682.11.1 Clasificarea tensiunii arteriale: ESC/
ESH 2007 pentru adulţi 682.11.2 Factorii de risc cardiovasculari 682.11.3 Leziuni de organ 69
Farmam
edia
6 Cuprins
2.11.4 Clasificarea colesterolului şi conduite de urmat 69
2.11.5 Sindromul metabolic 702.12 Medicamentele care afectează
metabolismul lipoproteic 712.13 Urgenţele hipertensive 722.13.1 Definiţia noţiunilor 722.13.2 Cauze posibile 722.13.3 Farmacoterapie 732.14 Fibrilaţia atrială (FiA) 732.15 Insuficienţa cardiacă 742.15.1 Clasificarea insuficienţei cardiace
după NYHA 742.15.2 Istoricul şi examinarea clinică 752.15.3 Evaluarea insuficienţei cardiace 762.15.4 Tratamentul insuficienţei
cardiace 772.15.2 Prezentarea insuficienţei cardiace
congestive 772.16 Sincopa 782.17 Anevrismul aortic 792.18 Evaluarea perioperativă
cardiovasculară 792.18.1 Indicatori clinici de creştere a
riscului cardiovascular 802.18.2 Evaluarea capacităţii funcţionale 812.18.3 Stratificarea riscului pentru
procedurile non-cardiace 832.18.4 Algoritmul evaluării perioperative
cardiace 842.18.5 Testarea fizică la pacienţii cu boală
coronariană (BC) 862.18.6 Ghiduri bazate pe dovezi privind
testarea perioperativă a pacienţilor supuşi unor intervenţii chirurgicale non-cardiace 87
2.18.7 Recomandări preoperatorii pentru grefă de bypass coronarian 90
2.18.8 Recomandări preoperatorii pentru intervenţia coronariană percutanată 90
2.18.9 Algoritm pentru testarea perioperativă a pacienţilor supuşi intervenţiilor non-cardiace 91
2.18.10 Indexul Detsky modificat al riscului cardiac 92
2.19 5 întrebări „cheie” 93
3 Endocrinologie
3.1 Disfuncţii pituitare 943.1.1 Zece cauze de
hiperprolactinemie 943.1.2 Tratamentul prolactinomului 953.2 Disfuncţii tiroidiene 953.2.1 Hipertiroidism (T3/T4 crescut) 953.2.2 Criza tireotoxică – Urgenţă! 963.2.3 Hipotiroidism (T3, T4 scăzut) 963.2.4 Coma mixedematoasă – Urgenţă!
(rata mortalităţii 30-40%) 963.3 Diabetul zaharat 973.3.1 Criterii de diagnostic pentru
diabetul zaharat 973.3.2 Ţinte în tratamentul diabetului 973.3.3 Contraindicaţii pentru utilizarea
metforminului 983.3.4 Toxicitatea metforminului 983.3.5 Tratamentul cetoacidozei diabetice
şi a hiperglicemiei noncetonice* 993.4 Disfuncţii adrenale 1003.4.1 Criza adrenală 1003.4.2 Incidentalomul adrenal 1013.4.3 Feocromocitomul 1013.4.4 Sindrom neoplazic endocrin
multiplu (MEN) 102
Farmam
edia
7
3.4.5 Tabel cu echivalenţe pentru steroizi sistemici 102
3.5 5 întrebări „cheie” 104
4 Gastroenterologie
4.1 Hemoragiile GI 1054.1.1 Cauzele hemoragiilor GI 1054.1.3 Abordarea pacientului cu
hemoragie GI 1074.1.4 Hemoragia din varice
esofagiene 1084.2 Disfuncţii hepatice 1094.2.1 Abordarea testelor hepatice
anormale 1094.2.2 Medicamente uzuale care pot
influenţa rezultatele testelor funcționale hepatice 109
4.2.3 Administrarea steroizilor în hepatita alcoolică – funcţia discriminantă 110
4.2.4 Scorul MELD modificat 1104.3 Hepatita 1114.3.1 Serologia hepatitei virale 1114.3.2 Manifestările extrahepatice ale
hepatitei 1124.3.3 Tratamentul hepatitei B sau C 1124.4 Icterul 1134.4.1 Diagnosticul diferenţial
al icterului 1134.4.2 Cauzele congenitale ale
icterului 1154.4.3 Cauzele icterului şi confuziile
frecvente privind aceste cauze 1164.5 Ascitele 1174.5.1 Recipiente de paracenteză 1174.5.2 Analiza lichidului ascitic 117
4.6 Pancreatita 1184.6.1 Semne de prognostic în pancreatită
– Criteriile Ranson 1184.6.2 Criteriile Atlanta pentru
pancreatita acută severă 1194.6.3 Clasificarea CT 1194.6.4 Tabloul clinic 1194.7 Disfuncţii biliare 1214.8 Afecţiuni inflamatorii intestinale
1224.9 Boala celiacă (enteropatie
gluten-senzitivă) 1234.10 Disfuncţii GI superioare 1244.10.1 Ulcerul peptic 1244.10.2 Esofagul Barrett 1254.11 5 întrebări „cheie” 126
5 Geriatrie
5.1 Demenţa la persoanele în vârstă 127
5.2 Incontinența urinară 1295.3 Căderea la persoanele
în vârstă 1315.4 Căderea – factori de risc şi
prevenire 1325.5 Insomnia la persoanele
în vârstă 1335.6 Tulburări de vedere 1345.7 Tulburări auditive 1355.8 Escare de presiune 1365.9 5 întrebări „cheie” 137
6 Hematologie
6.1 Anemia 138
Farmam
edia
8 Cuprins
6.1.1 Anemia microcitară 1396.1.2 Talasemia 1406.1.3 Alte anemii microcitare 1426.1.4 Anemia megaloblastică -
categorii 1426.1.5 Anemia megaloblastică – cauze 1436.1.6. Anemia drepanocitară (anemia
sickle cell) 1446.2 Citopenii 1456.3 Citemii 1466.4 Leucemia 1476.5 Stări de hipercoagulabilitate 1486.6 Managementul INR crescut 1496.7 Bazele transfuziei 1506.8 4 întrebări „cheie” 152
7 Boli infecţioase
7.1 Index de severitate a pneumoniei 174
7.2 Intervenţie chirurgicală pentru endocardită infecţioasă 176
7.3 5 întrebări „cheie” 177
8 Medicină internă
8.1 Medicină preventivă 1788.1.1 Mortalitatea în SUA, 2003 1788.1.2 Nivele de prevenţie 1788.1.3 Teste de screening 1798.1.4 Exerciţiul fizic – dovezi care să-i
sprijine beneficiile 1798.1.5 Cine necesită test de efort înainte
de a începe un program de exerciţii 180
8.2 Vaccinarea 181
8.2.1 Programul Național de Imunizări 2010 181
8.2.2 Contraindicații pentru vaccinuri 1818.2.3 Profilaxia şi tratamentul
influenzei 1828.3 Fumatul 1828.3.1 Recomandări pentru încetarea
fumatului 1838.4 Efectele regimului alimentar şi a
alimentaţiei asupra sănătăţii 184
8.4.1 Regimul alimentar şi prevenirea cancerului 184
8.4.2 Recomandări de regim alimentar 184
8.5 Obezitatea 1858.5.1 Scala IMC 1858.5.2 Riscuri pentru sănătate asociate
cu obezitatea 1868.5.3 Abordarea tratamentului
obezităţii 1878.5.4 Terapie medicamentoasă pentru
tratamentul obezităţii 1878.6 Osteoporoza 1888.6.1 Cauzele osteoporozei 1888.6.2 Cauzele secundare ale
osteoporozei 1888.6.3 Definirea densităţii osoase 1898.6.4 Managementul osteoporozei 1898.7 4 întrebări „cheie” 189
9 Sănătatea femeii şi sarcina
9.1 Sarcina 1909.1.1 Termeni şi definiţii 1909.1.2 Prescurtări în obstetrică 1909.1.3 Repere în obstetrică 190
Farmam
edia
9
9.1.4 Îngrijire prenatală 1919.1.5 Folosirea medicamentelor în timpul
sarcinii 1939.2 Algoritmuri 1959.2.1 Hemoragie vaginală anormală 1959.2.2 Secreţia vaginală 1969.2.3 Formațiune tumorală mamară 1979.2.4 Hirsutismul 1989.3 5 întrebări ”cheie” 199
10 Nefrologie
10.1 Insuficienţa renală acută 20010.1.1 Pasul 1: Teste iniţiale 20110.1.2 Pasul 2: Diferenţierea azotemiei 20110.1.3 Pasul 3: Identificarea cauzelor
tubulare ale IRA 20210.1.4 Pasul 4: Identificarea cauzelor
glomerulare ale IRA 20310.2 Analiza sedimentului urinar 20410.3 Interpretarea ecografiei renale 20410.4 Calculi urinari 20510.5 Clasificarea bolii renale
cronice 20610.6 Tratamente specifice în BRC şi
boala renală terminală 20610.7 Şase indicaţii pentru dializa
acută 20710.8 Acidoza tubulară renală 20710.9 Acţiunea medicamentelor pe
arteriola glomerulară 20810.10 Acţiunea medicamentelor
antihipertensive la nivelul nefronilor 208
10.11 Trei cauze comune a urinei diluate 209
10.12 5 întrebări ”cheie” 209
11 Neurologie
11.1 Examenul neurologic în patru minute 210
11.2 Evaluarea sistemului motor 21111.3 Testul Mini Mental State 21211.4 Scala Glasgow 21311.5 Lichidul cerebrospinal 21411.6 Puncţia lombară 21411.7 Dermatoame 21511.8 5 întrebări ”cheie” 217
12 Oncologie
12.1 Screening 21812.1.1 Screeningul cancerului mamar 21812.1.2 Screeningul cancerului cervical 21812.1.3 Screeningul cancerului
colorectal 21912.1.4 Screeningul cancerului de
prostată 21912.2 Scala statutului de performanţă
ECOG 21912.3 Cuvinte cheie 22012.4 Clasificări 22112.4.1 Cancerul mamar 22112.4.2 Cancerul colorectal 22312.4.3 Cancerul bronhopulmonar non-
microcelular 22412.4.4 Cancerul bronhopulmonar cu
celule mici 22512.4.5 Cancerul ovarian 22612.5 Cancer de origine primară
ocultă 22712.5.1 Algoritm pentru cancerul ocult
primar 22812.6 Opt urgenţe oncologice 229
Farmam
edia
10 Cuprins
12.7 Sindroame paraneoplazice 23012.8 Principiile chimioterapiei 23212.9 Agenți chimioterapeutici 23312.9.1 Acțiunea agenților
chimioterapeutici uzuali 23312.9.2 Medicamente chimioterapeutice
uzuale 23412.9.3 10 efecte toxice chimioterapeutice
ce trebuiesc reţinute! 23712.9.4 Anticorpii monoclonali terapeutici
în oncologie 23812.9.5 Câteva protocoale frecvente 23812.10 Îngrijirea paliativă 23912.11 5 întrebări ”cheie” 240
13 Managementul durerii
13.1 Principii de bază 24113.2 Managementul durerii
pătrunzătoare 24213.3 Analgezice non-opioide 24313.4 Doze echianalgezice ale
opioidelor 24413.5 Doze de conversie în schimbarea
opioizilor 24513.6 Sistemul transdermic Fentanyl –
plasturele Duragesic 24513.7 Managementul efectelor adverse
ale opioidelor 24613.8 Antidepresive adjuvante 247
14 Pediatrie
14.1 Semnele vitale/vârstă 24914.2 Scorul Apgar 24914.3 Reflexele primitive 250
14.4 Consultaţiile periodice recomandate în cazul copilului sănătos 250
14.5 Dezvoltarea copilului 25114.6 Stadiile Tanner ale dezvoltării
pubertare 25314.7 Dezvoltare deficitară – diagnostic
diferenţial 25414.8 Vaccinările recomandate în
copilărie 25514.9 Diferenţierea bolilor eruptive ale
copilăriei 25614.10 Hiperbilirubinemia neonatală 25714.10.1 Diferenţierea
hiperbilirubinemiei 25714.10.2 Guideline pentru fototerapie 25714.10.3 Nomograma Bhutani 25814.11 Neurologie pediatrică 25814.11.1 Convulsiile febrile 25814.11.2 Terapia epilepsiei la copil 25914.11.3 Managementul convulsiilor 25914.12 Bolile infecţioase pediatrice 26014.12.1 Pneumoniile 26014.12.2 Meningita 26114.12.3 Infecţiile tractului urinar 26214.12.4 Managementul febrei de origine
necunoscută (FON) 26314.13 Medicamente de urgenţă în
pediatrie 26514.14 Valori în intubarea şi defibrilarea
pediatrică 26614.15 Managementul astmului 26614.15.1 Niveluri de control al astmului 26614.15.2 Plan de acţiune în astm 26714.15.3 Managementul statusului
astmatic 26714.16 Anemia în pediatrie 268
Farmam
edia
11
14.16.1 Clasificarea anemiilor copilului 26814.16.2 Cauze frecvente ale anemiei
microcitare la copii 26914.16.3 MCV (volum eritrocitar mediu) -
valorile în funcţie de vârstă 26914.16.4 Tratamentul anemiei feriprive 27014.17 Grafice de dezvoltare 27114.17.1 Băieţi: înălţime şi greutate
raportate la vârstă, 0-36 luni 27114.17.2 Fete: înălţime şi greutate raportate
la vârstă, 0-36 luni 272
15 Psihiatrie
15.1 Evaluarea psihiatrică 27315.2 Simptome afective –
diferenţial 27515.3 Tulburări de dispoziţie 27515.4 Tulburări psihotice 27715.4.1 Simptome psihotice 27715.4.2 Tulburări psihotice 27815.5 Tulburări anxioase 27915.6 Tulburări somatoforme 28215.7 Tulburări factice 28515.8 Tulburări disociative 28615.9 Tulburări de comportament
alimentar 28715.10 Abuzul şi dependenţa de
substanţe 28815.10.1 Testul de screening la alcool
(CAGE) 28815.10.2 Abuzul versus dependenţa de
substanţe 28815.10.3 Intoxicaţia cu o substanţă şi
abstinenţa 28915.11 Tulburări de personalitate 29215.12 Diagnosticul DSM-IV 297
15.13 Medicamente psihotrope 29915.13.1 Antipsihotice – tipice/
convenţionale 29915.13.2 Efectele adverse ale
antipsihoticelor tipice 29915.13.3 Antipsihotice – atipice 30015.13.4 Efectele adverse ale
antipsihoticelor atipice 30115.13.7 Antidepresive – inhibitori ai
monoaminooxidazei (IMAO) (non-selectivi) 304
15.13.8 Antidepresive - heterociclice 30515.14 Puncte cheie 30515.15 5 întrebări ”cheie” 306
16 Terapie intensivă şi pulmonară
16.1 Rezultatele examinării fizice 30816.2 Interpretarea examenului
radiologic toracic 30816.3 Rezultate legate de expunere 30916.4 Elemente de diagnostic
diferențial 30916.5 Managementul hipoxemiei 31016.6 Exudatul pleural 31016.6.1 Recipienți pentru conținutul
evacuat la toracoscopie 31016.6.2 Inspecţia vizuală a lichidului
pleural 31116.6.3 Analiza lichidului pleural 31116.6.4 Rezultate specifice ale lichidului
pleural 31216.7 Spirometrie 31216.7.1 Volume şi capacități pulmonare 31216.7.2 Curba flux-volum normală 31316.7.3 Exemple de bucle flux-volum 314
Farmam
edia
12 Cuprins12
16.7.4 Diagnostic pe baza testelor funcționale pulmonare 315
16.7.5 Interpretarea TFP 31516.7.6 Criterii pentru evaluarea bolii
pulmonare obstructive 31616.7.7 Criterii pentru evaluarea bolii
pulmonare restrictive 31616.7.8 Flux maxim anticipat 31616.8 Astmul bronșic 31816.8.1 Managementul astmului 31816.8.2 Plan de acţiune în astm 31816.8.3 Managementul statusului
astmatic 31916.9 BPOC 31916.9.1 Criterii de diagnostic pentru
BPOC 31916.9.2 Tratamentul BPOC exacerbat 32016.9.3 Indicații pentru oxigenoterapie 32016.10 Embolia pulmonară (EP) 32116.10.1 Algoritm în 3 paşi pentru evaluarea
probabilității de EP 32116.10.2 Tratamentul emboliei
pulmonare 32216.10.3 Dozarea heparinei 32316.11 Apneea obstructivă în somn 32316.12 Managementul pneumotoraxului
spontan 32416.13 Sindromul de detresă respiratorie
a adultului (ARDS) 32516.13.1 Definiție 32516.13.2 Setările ventilatorului în ARDS 32516.14 Terapie intensivă 32616.14.1 Șocul 32616.14.2 Presiuni în cateterizarea Swan-
Ganz 32716.14.3 Moduri de operare a aparatului de
ventilație mecanică 32816.14.4 Sepsis 329
16.14.5 Hipoxia 33116.14.6 Hipercapnia în terapia intensivă 33216.14.7 Tehnici de intubare 33316.14.8 Foaie de observație terapie
intensivă 33316.15 5 întrebări ”cheie” 335
17 Reumatologie
17.1 Abordarea artralgiei limitate la una sau câteva articulaţii 336
17.2 Abordarea artralgiei ce afectează articulaţii multiple 337
17.3 Analiza lichidului sinovial 33817.4 Bolile frecvente de depozitare a
cristalelor 33917.5 Managementul artritei
gutoase 33917.6 Fibromialgia 34017.7 Artrita reumatoidă (AR) 34117.7.1 Criterii de diagnostic în AR 34117.7.2 Managementul artritei
reumatoide 34217.8 MARMB (medicamente
antireumatice modificatoare ale bolii) 343
17.9 Osteoartrita 34317.9.1 Constatări clinice în
osteoartrită 34317.9.2 Managementul osteoartritei 34417.10. Dorsalgiile 34517.11 Autoanticorpi în bolile ţesutului
conjunctiv 34617.12 Lupus 34617.12.1 Managementul lupusului 34717.13 Spondilartropatiile
seronegative 348
Farmam
edia
13
17.14 Vasculita 34917.15 5 întrebări ”cheie” 351
Anexe
A Valori de referinţă de laborator
A.1 Valori de referinţă pentru adulţi 352
A.2 Valori cardiovasculare normale 361
A.3 Valori de referinţă de laborator în pediatrie 362
B Convertiri şi formule
B.1 Temperatură 364B.2 Lungime 364B.3 Greutate 364B.4 Volum 364B.5 Formule medicale 365B.5.1 Formule pentru valorile
fiziologice ale electroliţilor 365B.5.2 Formule în nefrologie 366B.5.3 Formule în cardiologie 366B.5.4 Formule în pulmonologie 368
C Răspunsuri la întrebările ”cheie”
1 Fluide, electroliți, acizi-baze 3692 Cardiologie 369
3 Endocrinologie 3694 Gastroenterologie 3695 Geriatrie 3706 Hematologie 3707 Boli infecțioase 3708 Medicină internă 3719 Sănătatea femeii şi sarcina 37110 Nefrologie 37111 Neurologie 37112 Oncologie 37215 Psihiatrie 37216 Terapie intensivă şi
pulmonară 37217 Reumatologie 373
D Abrevieri 374
Index 376
Farmam
edia
15 STOP CARDIO-RESPIRATOR- Algoritmul BLS: Solicitaţi ajutor, acordaţi RCP - Administraţi oxigen dacă posibil- Ataşaţi monitor/defibrilator dacă este disponibil
VF/TV fără puls Asistolie/DEMDefibrilabil Nedefibrilabil
Efectuaţi 5 cicluri de resuscitare*
Defibrilabil
Continuaţi RCP până ce defibrilatorul se încarcăAdministraţi 1 defibrilare- Aparat bifazic manual (120-200 J)Notă: Dacă neidentificat folosiţi 200J - DSA - Monofazic: 360 JEfectuaţi RCP după defibrilare Dacă există IV/IOT, administraţi vasopresoare în timpul RCP (înainte sau după şoc)- Adrenalină 1 mg IV/IOT la intervale de 3-5 min. sau- Administrare de vasopresină 40 U IV/IOT pentru a înlocui primele 2 doze de adrenalină
Evaluaţi ritmRitm defibrilabil?
Continuaţi RCP până ce defibrilatorul se încarcă Administraţi 1 defibrilare- Aparat bifazic manual (120-200 J) Notă: Dacă neidentificat folosiţi 200J - DSA - Monofazic: 360 JEfectuaţi RCP după defibrilare!Administraţi antiaritmice pe timpul resuscitării (înainte sau după defibrilare) - Amiodaronă (300 mg IV/IOT o doză, după care o nouă doză de 150mg sau - Xilină (1-5 mg/kg prima doză după care 0,5-0,75 mg/kg IV/IOT, maximum 3 doze sau 3mg/kgAdministraţi MG în doză de încărcare 1 la 2 mg IV/IOT pentru torsada vârfurilorDupă 5 cicluri de RCP*, vezi pct. 5
Efectuaţi 5 cicluri de RCP*
DefibrilabilNe-
defibrilabil Vezipct. 4
- Dacă este asistolie vezi pct. 10- Dacă există activitate electricăverifică puls, nu are vezi pct. 10- Dacă pulsul este prezent înce-peţi tratamentul postresuscitare
În timpul resuscitării - Schimbaţi cel care face masaj - Compresiuni ferme şi rapide (100/min.)- Asiguraţi revenirea peretelui toracic- Minimalizaţi pauzele la M CE- Un ciclu de RCP 30 compresii/2 ventilaţii 5 cicluri = 2 min.- Evitaţi hiperventilaţia- Asiguraţi calea aeriană după verificarea locaţiei sondei
la 2 min. cu verificare de puls - Identificaţi eventualii factori favorizanţi: - Hipovolemie - Hipoxie - Acidoză - Hipo/hiperkalemie - Hipotermie - Toxine - Tamponadă cardiacă - Pneumotorax sufocant - Tromboză coronariană sau pulmonară - Traumă
Efectuaţi 5 cicluri de resuscitare
Defibrilabil
Nu
Evaluaţi ritmRitm defibrilabil?
Evaluaţi ritmRitm defibrilabil?
Nu
Evaluaţi ritmulRitm defibrilabil?
1
23
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Administraţi 1 defibrilare- Aparat bifazic manual (120-200 J) Notă: Dacă neidentificat folosiţi 200J!- DSA- Monofazic: 360 JEfectuaţi imediat resuscitare!
Efectuaţi 5 cicluri de RCPDacă există IV/IOT, administraţi vasopresoare- Adrenalină 1 mg IV/IOT la intervale de 3-5 min. sau- Administrare de vasopresină 40 U IV/IOT pentru a înlocui primele 2 doze de adrenalinăAdministraţi atropină 1mg pentru asistolie sau DEM cu frecvenţă mică. Repetaţi la 3-5 min. (până la 3 doze)
*După protezarea căilor aeriene nu este necesară păstrarea ciclurilor 30:2, efectuaţi masajul continuu fără pauze ventilatorii.Administraţi 8-10 ventilaţii/min.Verificaţi ritmul la fiecare 2 min.
Stopul cardio-respirator
Stopul cardio-respirator
Farmam
edia
16 AlgoritmuriPunctele 9, 10, 11, 13, 14 sunt pentru uz intraspitalicesc cu consult de specialitate
Este pacientul stabil?Semnele de instabilitate presupun
alterarea stării de conştiență, dureri anginoase, hipotensiune, sau alte
semne de şoc.Notă: simptomele legate de frecvență
sunt atipice dacă AV < 150/min
QRS ÎNGUST*Ritmul este regulat?
1
2
35
7 11
8
9 10
12
13 14
6
4
SVA – Tahicardia
Simptomele persistă
InstabilStabil
Neregulat
Neregulat
Regulat
DA NU
Regulat
Îngust (< 0,12 s)Larg (≥ 0,12 s)
QRS LĂRGIT*Ritmul este regulat?Consult de specialitate
Se reconvertește ritmul?
Consult de specialitate
Tahicardie ventriculară sau ritm neidentificat
Amiodaronă - 150 mg IV în peste 10 min. Repetați după nevoie până la doza max de 2,2 g/24hPregătiți cardioversia -sincronă
În caz de TSV aberantăAdenozin - (pct. 7)
Tahicardie cu complexe înguste neregulatePosibil fibrilație atrială sau flut-ter atrial sau tahicardie atrială multifocală
consult de specialitate -controlați frecvența (ex. -diltiazem, β-blocante; cu atenție în afecțiunile pulmonare şi ICC
Dacă ritmul se reconvertește probabil recăderea va fi TSV
observați recăderea -tratați recăderea cu -adenozin sau cu agenți blocanți de nod AV de lungă durată (ex. diltiazem, β-blocante)
*Notă: dacă pacientul devine instabil mergeți la pct. 4
Dacă ritmul nu se reconverteşte, posibil să fie un flutter atrial, tahiacardie atrială ectopică sau tahicardie joncțională:
controlați frecvența (dil- -tiazem, β-blocante, atenție la β-blocante în afecțiuni pulmonare şi ICC)tratați cauzele -consult de specialitate -
În timpul evaluării:asigurați, verificați CA şi -abordul venos perifericconsult de specialitate -pregătiți de cardioversie -
Tratați potențialii factori favorizanți:Hipovolemie -Hipoxie -Acidoză (ion H) -Hipo/hiperkalemie -Hipoglicemie -Hipotermie -
Toxine -Tamponada cardiacă -Pneumotorax sufocant -Tromboză (coronară sau -pulmonară)Traumă (hipovolemie) -
Efectuați manevre vagale -Administrați Adenozin 6 mg -rapid IV bolus. Dacă nu are efect, 12 mg bolus IV rapid; se mai poate repeta doza de 12 mg numai o dată
FiA aberantăVezi fig. 11 -
În caz de FiA cu sindrom WPW:
consult de specialitate -Evitați blocantele de -nod AV (ex. adenozin, digoxin, diltiazem, verapamil)Administrați antiaritmice -(amiodaronă 150 mg IV în 10 min)
În caz de TV polimorfă recurentă:
consult de specialitate -În caz de torsada vârfurilor:
Adm. - magneziu (încărcați cu 1-2 g în 5-60 min, după care perfuzie
Cardioversie sincronă imediatăAbord venos şi sedarea pacien- -tului dacă este conştient, nu întârziați cardioversiaConsult de specialitate -Dacă este fără puls vezi RCP -
TAHICARDIACu puls
Evaluați şi susțineți dacă este nevoie ABC-ul -Administrați oxigen -Monitorizare cardiacă (identificați ritm), TA, SpO - 2Identificați şi tratați cauzele reversibile -
Abord venos periferic -ECG 12 derivații -
QRS este îngust?(<0,12 s)
Farmam
edia
17
Verificaţi puls
Evaluaţi ritmul cardiac
Asistolie/DEM(non FV/TV)
Adrenalină 0,01 mg/kg IV
SVB 2 min
Tahicardie supraventriculară
(TSV)
Adenozin0,01-0,02 mg/kg IV
Verificaţi ritm
Cardioversie sincronă0,5 J/kg
Flutter ventricular TV fără puls
(FV/TV)
Defibrilare 4J/kg
BLS x 2 min.
Dacă TV după 3 defib.Adrenalină
0,01mg/kg IVAmiodaronă
5mg/kg IV dacă TVdupă a 3-a defibrilare
- Acces IV/IOT- Corectaţi cauzele posibile- Verificaţi poziţia electrozilor şi contactul lor - Adm. adrenalină până la RS - Adm. antiaritmi- ce, NaHCO3-- Dacă RS dar bra- dicardic adm. atropină 0,02 mg/kg IV
Cauze posibile:- hipoxie- hipovolemie- hipotermie- hiperkalemie- disfuncţii metabolice- pneumotorax sufocant- tamponadă cardiacă- intoxicaţie me- dicamentoasă- embolie pulmonară
Defibrilare/monitorizare ECG
SVA O , masaj cardiac extern 100/min, ventilaţie: Nn: 15:2, copil 30:2 (Dacă o singură persoană RCP 30:2; dacă două persoane RCP 15:2)
maximă prioritate!
SVA pediatric
Algoritmul de resuscitare pediatricăCopilul este conştient Respiraţie Adm. 5 ventilaţii Circulaţie? 15 x compresiuni toracice
2
SVA pediatric
Farmam
edia
Recommended