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PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
Corinne FREMOND-LEJEUNEResclin-Champagne-Ardenne
resclin@chu-reims.fr
Les ateliers du Resclin 2008/2009Gestion du risque infectieux associé aux soins
“Module correspondants en hygiène des établissements de santé”
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Les précautions complémentaires
Se surajoutent
Aux précautions “standard”
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Précautions “standard”
+
Précautions complémentaires
=Precautions spécifiques
(isolement )
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Précautions spécifiques
= Isolement du malade ?
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Isolement géographique EXCEPTIONNEL
ex : tuberculose, gale, gastro-entérite
Durée la plus courte possible
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Précautions spécifiques
= Isolement du GERME +
++
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Les indications
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Indications des mesures complémentaires
• Maladie contagieuse (ex : Gale, tuberculose pulmonaire…)
• Maladie non contagieuse mais les germes en cause risquent de disséminer dans l’environnement (ex : diarrhée à Clostridium difficile…)
• Patient porteur ou excréteur d’un agent multirésistant aux antibiotiques (BMR) (ex : patient porteur ou excréteur de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline)
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Rôle des intervenants
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Qui décide des mesures complémentaires ?
• Le médecin en charge du patient = Prescription médicale• Définition de la conduite à tenir • Signature• Date de début• Date de fin
• Critères de levée (réflexion : bénéfice/risque)
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Quel est le rôle de l’équipe d’hygiène, des correspondants en hygiène…?
• Aide technique• Pour le prescripteur• Pour les équipes
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Qui met en oeuvre les mesures complémentaires ?
• Tous les professionnels au contact du patient ou de l’objet de la contamination
• Sans oublier le patient, sa famille, les visiteurs……
C’est l’affaire de tous
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En pratique
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La prescription apporte une réponse aux questions suivantes
• Chambre individuelle ?• Changement de chambre ?• Porte ouverte ou fermée ?• Bionettoyage ? • Vaisselle ?• Déchets?
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La prescription apporte une réponse aux questions suivantes
• Linge ?• Information et communication ?• Sorties ?• Visites ?• Soins d’hygiène de base ?• Soins techniques?• Personnels ?....
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La conduite à tenir =
1 PATIENT=
1 SITUATION=
1 PRESCRIPTION
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Quelles mesures complémentaires ?
• Mettre en place des BARRIERES sur les voies de transmission des germes
BARRIERES GEOGRAPHIQUES
BARRIERRES TECHNIQUES
18
Quelles mesures complémentaires ?
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Quelles mesures complémentaires ?
• Transmission par contactPRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “C”
• Ce sont les contacts avec le patient qui sont contaminants : • Contact direct (de personne à
personne)• Contact indirect (vecteur : personne,
objet, environnement..)
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Quelles mesures complémentaires ?
• Transmission par contactPRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “C”
Les mesures essentielles : • Hygiène des mains+++• Port de gants• Port de surblouse• Entretien des surfaces• Traitement des déchets• Traitement du linge……..
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Quelles mesures complémentaires ?
• Transmission par contactPRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “C”
Les précautions “standard” répondent déjà aux exigences +++
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Quelles mesures complémentaires ?
• Transmission par gouttelettesPRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “G”
• Ce sont les gouttelettes de salive + sécrétions des voies aériennes supérieures émises lors de la toux , éternuement et de la parole qui sont contaminantes.
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Quelles mesures complémentaires ?
• Transmission par gouttelettes
PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “G”
• Sédimentation (dépot sur les surfaces)
• Taille des particules émises : >ou=5 microns
• Distance de dissémination : 1 à 2 mètres
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Quelles mesures complémentaires ?
• Transmission par gouttelettes
PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “G”
Les mesures essentielles : • Port de masque de type chirurgical • Mouchoir jetable• Sans oublier les mesures de type contact…
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Quelles mesures complémentaires ?
• Transmission par l’air
PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “A”
• L’air de la pièce occupée par le patient est contaminant.
• Taille des particules émises : < 5 microns
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Quelles mesures complémentaires ?
• Transmission par l’air
PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “A”
Les mesures essentielles :• Port de masque de type chirurgical pour le
patient excréteur• Port de masque de protection individuelle
(pièces faciales filtrantes ) pour les personnes saines
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Information communication et
signalisation
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Information, communication, signalisation
• Professionnels• Patient, visiteurs…
La personne concernée par les mesuresToutes les personnes concernées par une
conduite à tenir
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Information, communication, signalisation
• Transfert (hospitalisation)• Demande d’examens extérieurs• Consultation….
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Information, communication, signalisation
• Endroits stratégiques
Dans le respect du secret médical
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Le logo de la signalisation BMR
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