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大센放J;!t 絲!짧 f섬쩍 l;r Vo l. XV I. No. 1, 1980
일측성 안구돌출증을 동만한 갑상선 거능항진좋
연세례학교 의 과매학 방시-선과학교실
박창윤·김연진 · 최규옥
- Abstract-
Unilateral Exophthalmos in Primary Hyperthyriodism
c. Y. Park , M.D., Y.) . Kim , M.D ., K.O. Choi , M.D .
Department o f Radiology and Nuc!ear Medicine, Col!ege of Medicine, Yonsei University
The exophthalmos of Graves' disease remains a pathophysiologic and therapeutic puzzle. Its rel ation
to the hyperthyroidism of Graves' disease is far from cl arified. It is a common clinical observation that
exophthalmos does not often relate temporally with the onset of hyperthyroidism. Furthermore , ex
ophthalmos may occur in patients who have no evidence of thyroid disease.
Pathologically , exophthalmos is characterized by marked Iymphocytic infiltration of the retro-orbital
muscles, with edema and mucopolysaccharide èeposition.
Recently , cellular immunity in response to retro-orbital antigens and abnormal humoral immunity
are suggested for the pathogenesis of exopthalmos.
We experienced 2 patients with hyperthyroidism and unilateral exophthalmos. The clinical and
laboratory features of the patients are presented with review of articles , with emphasis on pathogenesis.
서 론
성안에서 안구 돌출증윤 유발하는 병변중, 강상선 목
소증에 의한 안구 돌출층은 어느 한 측, 혹은 비대청적
인 경우가 약 25%를 정 한마고 하며 l), 애로는 얼측성
안구 돌출증이 다른 증상에 앞서 나타나기 도 한다.
안구 돌출성 갑상선 종(Exophthalmic goi ter)은 Ru
ndle 빚 Wilson2 )에 의 하여 처 음 소개 되 었 으며 야 당시
는 갑상선 종 또는 갑상선 기 능 향진증의 동반 없 이 안
구의 증상(안쿠 올출증, 외 안은 마비 , 근육통 첼) 발현
만을 기술한 것이었다. 이 후 Hall 얀3 )에 의 해 그 개 념
이 수정 되 었 고 Werner4 ) , Burke 5) 양 많은 사람에 의
해 입상적 인 연구 발전을 보개 되었다.
안구 돌출증의 1용 원흔 (pathogenes is)은 근래에 이 르
러 활발하게 연구되고 있으며, 아직 확실히 규명되지 않
았지 만, 실험 에 의한 벚 가지 의 가션이 있다.
저 자는 1977년 1월 부터 1978년 12웰 까지 갑상선 기 능
항진증으로 연세 에학교 의파대학 부속 세브란스 병원에
엽원한 환자 중, 일측성 안구 돌출증을 보인 환자 2예
를 경험 하였기 에 둔현 고찰파 함께 보고하는 바이다.
〈증 례 1)
안 00
증 예
병력 : 35세된 남자로서 5개 월간 우측 안구 돌출을 주
소로 입원하였다. 가족력 빛 과거력은 특기 할 사항은 없
었으며 , 싱 계 향진 또는 체 중감소도 없었다.
이학적 소견 : 익] 원 당시 환자의 발육상태 와 영 양상티l
는 양호했고 채 온은 36 . 8 0C였 으며 혈 압은 120j70mmHg
이 었 다. 안구 돌출 측ζ1 제 (Exopht halmome ter) 1: B. L:
103mm , 우측 18mm , 좌측 : 16mm로서 우측 안구 돌
출이 있었고, 경부-전연에 강상선에서 유래된 것으로 보
- 11 5 -
이 는 종괴 가 촉지되었다.
검사 소견 : 혈액 , 간기능 빚 소변경사는 갱상 범위 이
었고 갑상선기 능 검 사에 서 1311 uptake 個가 2시 간에 서
19.41% , 4시 간 35. 03% , 24시 간 52. 21 % , 48시 간 51.
60%이 었으며 , T-3 적혈구 uptake (i直는 19.8%이 었 다.
X선 소견 : 흉부, 두개 골, 안와 단층 촬영 상 빚 경 동
맥 조영 상은 건상범 위 이 었고 안구 건맥 조영 상도 정상
이 었다. (Fig. 1, 2)
경과 · 강상선 독소증에 의한 영측성 우측 안구 돌출
증이 란 진단下에, 망사성 동위 원소로써 치료를 받았으
며, 2개 월 후 갑상선 기능 검사 소견은 13 11 uptake 個
가 2시 간에 서 16. 88% , 4시 간 19.48%, 24시 간 36.17%.
48시 간 34.17%이 었고, T-3 껴 혈구 uptake(i흉는 21. 0%
이 었으며 갑상선의 크기 는 줄어 있 었 다. 안구 돌출증은
전과 별 차이가 없었다.
〈증 예 2)
신 00
병력 : 2 1세된 여자로서 2개월간 경 부 전연에 종괴가
촉지 되 어 업원하였 다. 가족랙 빚 과거력은 특기 사향없
었다.
이학적 소견 안구 돌출 측;J 계상 B. L. : 101mm, 우 측 15mm , 화측 : 17.5mm로씨 좌측 안구 돌출이 있 었
고, Von Graefe’ s Slgn 양갱 이 었으며 , 갑상선이 커 져
있었다. 그 외는 정상 법위이었다.
검사 소견 · 기초 대사율이 +19이었고, 갑상선 기 능
검 사상 1311 uptake(1直는 2시 간에 서 37. 67% , 4시 간 42.
09% , 24시 간 43.77% , 48시 간 46. 29%이 었고, T-3 척
혈구 uptake(直는 19. ü%이었다. 그 외는 정상 범위이
었다.
경과 . 이 환자는 캅상선 부분 절제숭을 받았으며, 이
당시 잘재된 갑상신은 고기 가 6x 4 x3cm이었고, 우거l
는 40g이었마.
고 안
갑상선 독소증의 안구 돌출증에 매한 병원폰 연구는
근래에 이르러 활발히 진 행 되고 있으며 , 현재 까지 알려
낀 바로는 自己연역 섣이 가장 유력 하다. 이 自 己연역설
에는 세포연역섣과 체액성 연역섣의 두가지 학설이 있는
이1 , 세 !L연역설은 다음의 실험 에 근거 를 둔마.
강 상인의 안구 후t상 조직은 갑상선과 마찬가지로 th.
yroglobulin 또는 그 유도체 로 생 각되 는 울질 을 함유하
고 있 다. 이 thyroglobul in을 향원으로 하고, 안구 돌
출증 환자에서 추출한 백혈구를 향체로 하여 작용시킨
바 백혈구의 이 주에 장에가 초래되었다. 이 러 한 작용의
기 전 은 지 연 파감각 (dela yed hypersensitivity)에 의 한
다고 하며 마음파 같은 반응을 일 으킨 다고 한다6) 벡 현
주 중 thyroglobu lin에 감각된 T럽 파쿠가 외 안근 막에
결 한하고 있 는 thyroglobuli n괴 반응하연 T럼 파주에 서
여 러 총류의 lymphokin es가 유리 되 는매 , 이 중에 는 세
포독소와 이 주 억 제 인자 (Migration inhibition factor:
M1F) 가 포함뇌어 있다7) 세포독소는 외안근 섬 유질에
손상을 초래하며 , 이 주 억제인자는 백혈구의 이동을 땅
해 하으로써 안구 후방조직에 단쿠 (monocyte)의 칭윤을
Fig. 1 and 2. The superior and inferior ophthalmíc veins are well visualized without displacement or abnormal vasculature. Good dFa inage into caverno'us s inus is noted.
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초래한다. 이때 향원으로 작용하는 thyroglobulin은 갑 진단 . 임상전으로 갑상선 독소증이 있고 영측성 안구
상선으로 임파선을 따라 안와로 이 동된 것 이 라 한다8) 돌출증이 있으연 진단은 문제되지 않으나, 강상선 기능
체액성 연역설은 두 종류가 있마. 그 하나는 Konishi , 이 건상 내지 저하되어 있을 예는 진단이 어렴다. 이 러
Herman , Kriss9)가 주장한 설 로서 외 안근 세 포의 원형 한 경 우 Hauer.B: 증후16)를 이 용하기 도 하는데 , 안구 돌
질 막에 결합된 thyroglobulin에 그 향체 가 작용하여, 출 측정 계상 업위 와 앙와위의 차이가 없으연 갑상선 옥
thyroglobulin -향 thyroglobulin 꼭 함체 를 형 성 하므로 소증에 의 한 안구 돌출증용 의 심 하거l 펀 다. 그러 나 가
써 근육의 손상을 초래한다는 성이다9) 장 중요한 검사 방법은 X선학적 검사이 며 , 안와 내지
Kohn 빚 Winand'O) , 11 ) , 12)의 二因子說(2-factor mech- 두개강 내 종양과의 감별 진단에는 많은 도움을 준다.
anism)은 안구 돌출이 비건상 혈청연역 글로부런파 갑 근래에 는 전산화 단층 촬영 술 벚 초음파 촬영 술의 말달
상선 자극 호르몬 또는 그 유도체인 안구 돌출생성인자 로 안와 내의 변화를 초래 하는 갑상선 질환의 건확한 진
(Exophthalmos-Producing Factor: EPF)의 상호 작용 단을 내 리 게 되 었으며 , 이 로 인하여 불필요한 수술윷 파
에 의하여 생긴다는섣로서 다음파 같다. 뇌하수체의 향 할 수 있 게 되었다 17),삐, 19 ), 20 )
갑상선 세포에서 특수한 화학물질이 생성되 는데, 이 불
결 론 질은 강상선 자극 호르몬 또는 그 유도체 인 안구 돌출
생성 안자로서 갑상선을 자극하는 능력 이 없고 안구 돌
출을 초래하는 능력 이 크다고 한다. 경상 생태에서 이
물질은 분비가 적거나 파괴가 빠르므로 혈장치 의 측정
은 윌‘가능하다고 한다. 그러 나 강상션을 제 거 하거 나,
Propylthyouracil등을 사용해 서 갑상선 기 능윤 저 하시
키거냐, Grave .B: 병이 있을 예는 정상적 인 뇌하수체-
강상선 기능 향진증에 의하여 초래펀 영측성 안구 돌
출증 환자 2예를 경험 하였거에 문헌 고찰과 함께 보고
하였마.
REFERENCES 강상선 판계가 붕괴되므로 이 물질의 혈장치가 과도하
게 올라갈 수 있다. 이 울질은 안구 후방 조직 세포의
원형질막에 선택척으로 친화성을 카지며, 비 정상 연역 1) Bu l!ock, L. J. & Reeves : R. J. Unilateral
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연 역 분석 (immunoaGsay)에 의 한 실 험 갚 근거 로 설 명 한 4) Werner, S. c.: Euthyro!d patient with early
것 이 나 완전한 것은 아니다. 실재로 강상선 기능향진증 eyesigns 0/ Graves’ disease. Their re sponse to
환자에 따라서 는 세 포면 역 이 더 중 요한 역 활을 하거 나 1-triiodthyronine and ThyroproPine. Am. J. Med ,
또는 체액성연역이 더 중요한 역활응 하끼도 하며 애로 18 : 603 ,,-, 612 , 1955.
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부근의 시신경이 압악당해 시릭 손실윤 동만하기 도 한 kocyte inhibitory /actor by concanavalin A-stim
다lS) 또한 이 들의 갱 윤으로 인하여 얀구 후방에 신만 μ/ated humaη /ymphocytas. J. Immunolo g y 114
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