View
118
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
آسیب و اختلال سر و گردن. HEAD TRAUMA & BRAIN INJURY. یافته ها. فیزیولوژی کاربردی. وزن مغز 2 % وزن بدن مصرف 18% انرژی استراحت دریافت 15% برون ده قلبی مصرف 20% اکسیژن کل بدن مصرف 25% گلوکز کل بدن. فاقد ذخیره . گلیکوژن لذا وابسته به عرضه اکسیژن و گلوکز توسط خون. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
اختالل و آسیبگردن و سر
HEAD TRAUMA&
BRAIN INJURY
ها یافته
کاربردی فیزیولوژیمغز • بدن % 2وزن وزناستراحت% 18مصرف • انرژیقلبی% 15دریافت • ده برونبدن% 20مصرف • کل اکسیژنبدن% 25مصرف • کل گلوکز
ذخیره فاقدگلیکوژن•
توسط گلوکز و اکسیژن عرضه به وابسته لذاخون
مغز انرژی منبع ترین مهّمویژه • به باال انرژی با فسفات
فسفات تری آدنوزین
هوازی های فرآیند از استفاده فقط
همودینامیک•auto regulate
مغزی • خون جریان 50ml/ 100g/ minمتوسط
•: عصبی آسیب بروزاز تر کم مغزی خون جریان
18ml/100g/min
CPP
CEREBRAL PERFUSION PRESSUREبین تغییرات 140تا 40اگر باشد، جیوه متر میلی
- موجب عروقی مغزی مقاومت در جبرانی. شود می مغزی خون جریان پایداری
: درمان شروع60 mmHg باال به
hyperemia
هایپرکاپنه ، هیپوکسی موجب خون جریان کاهشنتیجه در و خون جریان افزایش و اسیدوز و
. شود می عروقی اتساع
در ویژه به و سر شدید ترومای در حالت ایندیده کودکان
. شود می
آسیب مکانیسم
تروماتیک آسیب انواعموضعی••SKULL Fx•Contusions• - - : داخل دورال ساب دورال اپی ها هماتوم
مغزی- ای قاعده های هسته خونریزی
- diffuse: concussion- diffuse axonalمنتشر/• ( ناهنجاری ترین شایع آراکنویید ساب هموراژی
(TBIدر
HIGH RISK SDH
سالمندان
ها الکلی
کوآگوالن آنتی مصرف
پاتوفیزیولوژیمحرک: ایسکمی• آمینه اسید آزادشدن
) سطح) تغییر موجب که آسپارتات و گلوتاماتمی عصبی سلول مرگ نهایت و سدیم و کلسیم
شود.
EXCITOTOXICITY
نقصمتابولیسم •افزایش و متابولیسم افزایش موجب سر آسیب . و هیپوکسی شود گلوکزمی و اکسیژن به نیازافزایش موجب حاصله هوازی بی متابولیسم
خارج مایع گلوکز مفرط کاهش و الکتاتنهایت در و سلولی
. شود می مغز ثانویه آسیب
ادمها • آستروسیت توسط مغزی خونی سد فعالیت
بزرگ • مواد عبور موجب ها آستروسیت آسیبسد این از آب در محلول
التهابی • فاکتورهایها سیتوکین
مغزی ادم عللسلول • ادم
خون • افزایشحجم
ادم انواعVasogenicCytotoxicHydrostaticOsmoticinterstitial
مغزی • پرفیوژن و جمجمه داخل فشارmmHg 15- 0طبیعی:
: درمان شروع20mmHg باال به
فتق•CingulateUncalTranstentorialCentral
کوشینگ پدیدهفتق • به نسبت سالم همودینامیک جبرانی پاسخ
TRIAD:HYPERTENSIONBRADYCARDIARESPIRATORY IRREGULATORY
Multidisciplinary care plan
Pre hospital
Continued critical care management
Rehabilitation
پایشجمجمه • فشارداخلعصبی • تصویرپردازیمغزی • اکسیژنمیکرودیالیز•الکتروانسفالونگرافی•
درمانهایپوتانسیون • و هایپوکسی
جمجمه • داخل فشار افزایش
1سطح
Sedation & analgesiaPropofolBenzodiazepinesOsmotherapyCerebrospinal fluid drainageNeuromuscular blocking agents
سطح2 Barbiturates
hypothermia
Controlled hyperventilation
Decompressive craniectomy
STRATEGIES
NEUROPROTECTION
سر آسیب عوارضایمنی • تضعیفکوآگولوپاتی•• - : هایپوناترمی الکترولیت -SIADHاختالالت
CEREBRAL SALT WASTINGمزه- بی دیابت هایپرناترمی
•VOLUME DEPLETIONمتابولیک • پاسخ
عفونت•
ریوی•
حرکتی • بی
•SEIZURES
داروها سایرلیدوکایین•
فورسماید•
استروئید•
گردن آسیبگردن • نخاع طناب صدمات
50- 55%نخاعی صدمات
QUADRIPLEGIA
گردنی مهره صدمهیا 7
باالتر
SCI
COMPLETE
INCOMPLETE
INCOMPLETE
ANTERIOR CORDPOSTERIOR CORDBROWN- SEQUARDCENTRAL CORDCONUS MEDULLARIS:L1-L2CAUDA EQUINA:L1
AC
IMPAIRED: – - - حس حرارت حس درد حس ارادی حرکت
لمسسطحی
: ماندن باقیPROPRIOCEPTIONVIBRATIONTACTILE DISCRIMINATION
PC
برعکس
BROWN- SEQUARD
طرف: همان ارادی حرکت فقدان: طرف همان نقص
PROPRIOCEPTIONVIBRATIONTACTILE DISCRIMINATION
: مقابل نقصطرف - حسحرارت درد حس
CC
پا از بیش بازو در تر بیش حسی و حرکتی نقصهمراه
SACRAL SPARING
SACRAL SPARING
که ساکرال عصب های ریشه درگیری عدمجنسی و مثانه روده، عملکرد
. کنند می تامین را
و مثانه روده، عملکرد رفتن بین ازجنسی
CONUS MEDULLARIS
CAUDA EQUINA
خاص های مهرهC1= ATLAS
C2=AXIS
ATLANTO-OCCIPITAL DISLOCATION)AOD(
به گردنی فقرات ستون اتصال محل دررفتگیکرانیوم
جفرسونC1= ATLAS
خلفی و قدامی های قوس ترکیدن
آور مرگ
C2= AXIS
TYPE 1 Fx ODONTOIDTYPE2 Fx ODONTOIDTYPE3 Fx ODONTOIDHANGMAN= TRAUMATIC SPONDYLOLISTHESIS
PHRENICعصب
بین فرنیک عصب توسط دیافراگمC3و
C5. شود می دهی، عصب
دهی عصب و نخاعی عصب زوجعضله
) دست) بردن باال C5دلتویید) آرنج) فلکسیون C5دوسر
مچ C6اکستانسورهایسر C7سه
) ( آرنج اکستانسیون دست های T1و C8داخلی
عمقی تاندونی رفلکسC5-C6 براکیورادیالیس
C5-C6دوسر
سر C7-C8سه
Recommended