שרון מצגת

סיעוד חולה לאחר Strokeשבץ -

אנטומיההמוח מורכב ממ"ס חלקים עיקריים : מוח גדול, מוחון, וגזע

המוח המיספרות:ימנית 2 מחולק לאורכו ל-המוח הגדול:ושמאלית.

אונות בכל המיספרה:4 הקורטקס מחולק לFrontal .-)המצחית(Parietal )קודקודית(Temporal)רקתית(Occipital)עורפית(

CEREBELLUM -המוחון חלקים עיקריים : 3 מורכב מ-גזע המוח

pons,אמצעי )גשר( mid brainעליון medulla oblongataתחתון

המוח :ליבתמכילה מבנים מוחיים מוקדמים יותר אשר במהלך

ההתפתחות נעטפו ע"י המוח הגדול:ליבת המוח כוללת את אחראים על שליטה בתנועות –גרעיני הבסיס1.

מוטוריות ומקשרים בין הקורטקס לאזורי המוחמשמש תחנת מעבר של מידע מלבד –התלמוס 2.

מוטוריקההיפותלמוס3.

חומר הלבן מכיל מסילות קישור – עטוף ע"י מיאלין•חומר האפור מכיל תאי עצב הנמצאים בקורטקס •

הצברלי ובגרעיני הבסיס .

חומר לבןחומר לבן חומר אפורחומר אפורחומר לבןחומר לבן אפוראפור חומרחומר

מצחית -אונה פרונטלית

תפקודים עיקריים: פיקוח על תנועות רצוניות של

שרירי השלד..תפקודים מינהליים .תכונות התנהגותיות וריגשיות)יכולת הדיבור.)אזור הברוקהפיקוח על תנועות גלגלי עיניים.

אונה פריטלית - קודקודית: עיקריים :תפקודים עיקריים תפקודים

תחושה . יכולתוכתיבה קריאה

ימין בין להבחין יכולת.ושמאל

אונה טמפורלית -רקתית

תפקודים עיקריים:זיכרון

יכולת שמיעה והבנה

-אוקסיפיטלית האונה העורפית

: עיקריים תפקודיםהראייה מרכז

-CEREBELLUMמוחון:תפקודים עיקריים

יכולת שיווי משקל קורדינציה

המוח גזע

חלקים3גזע המוח מחולק ל -MID BRAINעליון PONS- גשר

מדולה אובלנגטהתפקודים עיקריים:

מרכז נשימה, דופק ולחץ דם. מרכז הפעילות המוטורית והתחושתית של הפנים

מרכז תנועות העיניים.מרכז ההכרה והעירנות.

Left HemisphereLeft Hemisphere האונה הדומיננטיתהאונה הדומיננטית

80%80%. השמאלית - האונה .מהאוכלוסייה השמאלית - האונה מהאוכלוסייה הבנה הבנה מילולי ביטוי מילולי כושר ביטוי כושר. הדומיננטיות וברגל ביד .שליטה הדומיננטיות וברגל ביד שליטה

פזיולוגיה מערכות זרימה דם נפרדות: אחורית 2במוח

וקדמית מקורן באבי העורקיםהקדמית

RT/LT Internal

Carotid Arterial

ICA

עורקי

הקרוטיס הפנימיים ימני

ושמאלי

עורק המוחהקדמי

והאמצעי

עורקי קרוטיס פנימיים הם שמזינים את המוח והחיצוניים מזינים את

הפנים והקרקפת

מספקים דם לאונות המצחית, הרקתית

והקודקודית

עם כניסתם למוח הם מתפצלים

Anterior Cerebral Artery ACAל-

Middle Cerebral Artery MCAול-

Anterior Cerebral Artery

ACA

עורקי המוח הקדמיים מחוברים 2ביניהם ע"י עורק מקשר קדמי

Anterior Communicating Artery

המערכת הקדמית מחוברת למערכת האחורית ע"י מקשר אחורי

Posterior Communicating Artery

מספקת דם לגזע המוח, למוחון

ולאונה העורפית

האחורית

2מורכבת מ-עורקי החוליות

Vertebral

Arteries

הם מתאחדים בגזע המוח לעורק בזילרי

שממנו מתפצלים שני עורקי PCA המוח האחוריים

המערכת הקדמית והאחורית מחוברות ביניהן ויוצרות את המעגל ע"ש ויליס

למוח הדם אספקת

StrokeStrokeשבץ - שבץ - TIATIA--

Transient Ischemic Transient Ischemic AttackAttack

CVACVA - - CEREBRO CEREBRO Vascular Vascular

AccidentAccident

HEMORAGICHEMORAGIC ISCHEMICISCHEMIC

TIA אירוע מוחי איסכמי חולף, קצר שחלף תוך

פחות מיממה..בדרך כלל נמשך בין שניות לדקות אין נזק לרקמת המוח ולכן גם אין נכות

רואים נזק כלשהו CTאם ב- קבועה )CVA) אלא TIAלרקמה אז זה לא

חולים לאחר 9אחד מכל TIA צפוי לעבור CVA -לאחר הימים הראשונים 90 בTIA

אירוע מוחי הוא אחת הסיבות העיקריותלמוות.

מהאוכלוסיה יעברו אירוע מוחי 0.2%מעל בשנה.

כחצי מהשורדים יישארו עם נכות מסוימתלמרות מאמצי השיקום וכן יחוו אירועים

נוספים או אירועים ווסקולריים אחרים.

Risk of death

Subty pe

Cerebral infarction

Primary intracerebral haemorrhage

Subarachnoid haemorrhage

All first ever strokes

30days 1 year 5 years

52

10

45

19

23

62

48

31

52

70

52

45

YEAR PROGNOSIS AFTER

STROKE BY SUBTPE

STROKEסוגים וסיבות ל-

איסכמיה

אחורי:

סובוקלביה

עמ שדרה

ע. בזילרי

ע. צרברלי אחורי

קדמי:

ICA

MCA

ACA

טרומבוסים

תסחיף לבבי/ קרוטיס

CARDIAC ARREST

דימומים

תוך מוחי

ICH

תת עכבישי

SAH

יל"ד

בעיות קרישה

טראומה

מ. כלי דם

תרופות

אנאוריזמה

Stroke סיבות ל-דמם תוך מוחי

תת עכבישי15%85%

5%

אחר

25%

קריפטוגני

25%

תסחיף

25%

לקונרי

20%

מחלה

טרשתיתקרישיות יתר

דיסקציה

מ. קולגן

כווץ כלי דם

סמים

לא ידוע

פרפור עליות

מ. מסתמית

קריש דם חדרי

מחלות

כלי דםקטנים

במוח

ירידה

בזרימת הדם

תסחיף

מכלי דם

מוחי אירוע סוגי

דימום מוחידימום מוחיפריצה של כלי דם מוחיפריצה של כלי דם מוחי

אוטם מוחיאוטם מוחיחסימה של כלי דם מוחיחסימה של כלי דם מוחי

תלויים במקום Stroke סימני ה- חסימת כלי הדם ובנפח הרקמה

הפגועה.

האוטם מיקום פי על וסימפטומים סוגים

הגדול המוח של ימין בצד אנליטי) אוטם כושר על אחראיותפיסתי(

: ב יתבטאשמאל/ גוף בפלג שיתוק חולשה

. רצויה בנקודה לגעת יכולת אי. כיוונים בין להבחין יכולת אי

שמאל בצד הנמצאים בדברים הבחנה אי. קצר לטווח זיכרון בעיות

חוסר תחושה וחולשה בפנים וביד

הפרעה בראייההפרעה קוגנטיבית

בהתאם לצד הדומיננטי הפרעה בדיבור והבנה

חוסר תחושה וחולשה ברגל

הפרעה בשליטה על סוגריםהפרעה קוגנטיבית

ACAאוטם ב-

MCAאוטם ב-

/ ימין גוף הפלג שיתוק חולשה) אפזיה ) דיבור בעיות , מלל והבנת קריאה בכתיבה בעיות הנשכחים נאמרים דברים על לחזור נחיצות

מיד נושא של כוללת בהבנה בעיות ותגובה במחשבה .אטיות

הגדול המוח של שמאל בצד אוטםיתבטא ב:תנועת צד ימין,יכולת דיבור,לשון, קריאה וכתיבה( )

MCAאוטם ב-

ACAאוטם ב-

חוסר תחושה וחולשה בפנים וביד

חוסר תחושה וחולשה ברגל

נדיר יותר בזכות קיום העורק המקשר הקדמי

קדמי

אחראי תנועתיות ושיווי ) אוטם במוחוןיתבטא ב: משקל (

משקל בשיווי בעיות ורפלקסים בהחזרים בעיות בתאום בעיות סחרחורות בחילה הקאה

מרכזים השולטים על ) בגזע המוחאוטם יתבטא ב:פעילויות חיוניות(

שיתוקמוות

אוטם בעורקי החוליות

ואו בעורק הבזילרי

הפרעות בליעה,

דיבור לא ברור )דיסארטיה( בליעה

סחרחורת, כפל ראיה, אטקסיה ,ניסטגמוס

אחורי

שבץ שבץ סימני סימניחולשה פתאומית , שיתוק חולשה פתאומית , שיתוק

או חוסר תחושה של או חוסר תחושה של הפנים או אחד מצידי הפנים או אחד מצידי

הגוף.הגוף.

קושי בביטוי או הבנת קושי בביטוי או הבנת השפה המדוברת.השפה המדוברת.

הפרעות או אובדן ראיה הפרעות או אובדן ראיה בעין אחת.בעין אחת.

.. בלבול חריף פתאומי בלבול חריף פתאומי

או או סחרחורות סחרחורותשיווי שיווי חוסר חוסר

. נפילה, .משקל נפילה, משקל

ראש ראש כאב כאבפתאומי, פתאומי, ככאב ככאב המתואר

. נוראי .ראש נוראי ראש

ThrombolyticsThrombolytics for eligiblefor eligible patientspatients

NeurosurgeryNeurosurgery for somefor some hemorrhagichemorrhagic strokestroke patientspatients

אבחון אבחון וטיפול:וטיפול:

TIME IS BRAINTIME IS BRAIN––זמן =מוחזמן =מוח

TPA-tissue plasminogen activator

טיפול טרומבוליטימנגנון הפעולה:

נקשר לפיברין והופך מולקולה פלסמינוגן לפלסמין וע"י כך ממיס קרישים.

דקות .5-10 זמן מחצית חיים ניתן דרך הוריד כמנה חד פעמית.

TPA -TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR -

קריטריונים למתן:קריטריונים למתן: שעות מזמן האירוע.3 מתן טיפול תוך

חסרים נוירולוגיים משמעותיים )נעשה לפי (NIHאומדן

מוח מראה שאין דמם תוך CT בדיקת מוחי.

.18 מעל גיל

TPAקונטרה אינדיקציות למתן

.חסרים מינמליים או שחלפו תוך זמן קצר .התכווצויות בזמן האירוע -חודשים 3 אירוע מוחי או טראומה מוחית ב

אחרונים.-יום האחרונים.14 ניתוח גדול ב

TPAקונטרה אינדיקציות למתן

.היסטוריה של דימום תוך מוחי ודיאסטולי מעל 185 ל"ד סיסטולי מעל

מ"מ כספית.110 ל"ד נמוכים מאוד הדורשים טיפול

אגרסיבי להעלאתו.-3 דימום מדרכי עיכול או מדרכי השתן ב

שבועות אחרונים. 100,000 טרומבוצים מתחת ל.

-TPA קונטרה אינדיקציות למתן

-מתן הפרין ועליה בPTT -שעות 48 ב אחרונות.

PT .מאורך 400 או מעל 50גלוקוז בדם נמוך מתחת ל.( אירוע מוחי מאוד גדולLARGE MCA.)

הערכת החולה בשלב האקוטי

אומדן מצב הכרה אומדן מצב נשימתי כולל סטורציה

סכנת אספירציה() אומדן המודינמי – ניטור ל"ד, קצב

הלב. .מעקב אחר חום גוף.)ניטור כוח גס )פלגיה , פרזיס.מאזן נוזלים

האקוטי בשלב החולה הערכת

מעקב אחר רמות סוכר בדם הערכת מצב תזונתי

הערכת ואבחנת בעיות בליעהטיפול תרופתי

)שליטה בסוגרים , הגיינת פה(ADLאומדן

מניעה סיבוכים וניהול סימפטומים:

תנוחה ויציבה נכונה של החולה- במטרה להקטין סיבוכים כאספירציה , סיבוכים

נשימתיים , כאבים בכתף, קונטרקוטורות ופצעי לחץ.

סימפטומים וניהול סיבוכים :מניעה

מקשיים או תזונה מתת הסובלים בחוליםונוזלים תזונה תוספת תישקל בהזנה

מוקרמת ) ( כלכלה

: סימפטומים וניהול סיבוכים מניעה

גרבי לחץ – לחולים הסובלים מחולשה או שיתוק ברגליים

דיספגיה – אומדן הפרעות בליעה )הכנסת זונדה התאם( התאמת מרקם המזון ליכולת הבליעה

של החולה.

מניעה סיבוכים וניהול סימפטומים:

הפה היגיינתקטטר – והכנסת הערכה בסוגרים שליטה

אחרות בשיטות טיפול ניסיון לאחר

:מניעה סיבוכים וניהול סימפטומים

חרדה ודיכאון – זיהוי אבחון וטיפול

אומדן וליקויים בתפקודים ,לפגוע העלולים הקוגניטיביים התפיסתיים

בבטיחות החולה בעיות זיכרון קשב. )מיני מנטל (

מניעת תסמונת צד - מניעת תסמונת צד - Neglect SyndromeNeglect Syndrome

הזנחה )נגלקט( זיהוי

המשותק הגוף לצד המודעות המשותק פיתוח הגוף לצד המודעות פיתוח

תקשורת – החולה האפזי )סנסורית,מוטורית( והפנייה למומחה בהפרעות דיבור ושפה

: סימפטומים וניהול סיבוכים מניעה

AphasiaAphasiaסוגי סוגי

MotorMotorExpressiveExpressive

GlobalGlobal

SensorySensory

: סימפטומים וניהול סיבוכים מניעה

הפרעות בתחושה וכאב – בכתף של היד המשותקת

Frozen ShoulderFrozen Shoulder טיפול ב-טיפול ב-הזרקה מקומית של סטרואידיםהזרקה מקומית של סטרואידים

מתן תרופות נגד כאביםמתן תרופות נגד כאביםשמירה על תנוחה נוחהשמירה על תנוחה נוחה

צואה - הפרשת סיבוכים צואה - מניעת הפרשת סיבוכים מניעתשינויים במזוןשינויים במזון חוסר תנועהחוסר תנועה

עצירותעצירות

אבני צואהאבני צואה

: סימפטומים וניהול סיבוכים מניעה

(ADLפעילות יומיום ) מיניות

הדרכת המטופל ומשפחתו עפ"י רצף הטיפול

מאוחרים סיבוכים

דיכאון

מוגבלות תפקודית,תלות בסביבה, פגיעה בהערכה עצמית,מבוכה ודיכאון.

30-40% רוב המקרים יחלוף תוך שנה ובמקרים )סרוקסט, פרוזק, צימפרמיל(. SSRIב- קשים טיפול

בנוסף פגיעה בהמיספרה שמאלית מעוררת גם היאדיכאון.

בקירבה לאונה המצחית הסימנים יהיו קשים יותר

דמנציה= שיטיון20-25% ,יסבלו מדמנציה ירידה בזיכרון

בהתמצאות ותפקודים עילאיים. שבץ נרחב בצד השמאלי שמערב אונות רקתית

ומצחית מעלה סיכון. ,גורמי סיכון נוספים: שבץ קודם, סכרת, עישון

של דמנציה, גיל מתקדם ורמת השכלה סיפור משפ'נמוכה

טיפול: בגורמי הסיכון, פעילות גופנית, פעילות .אינטלקטואלית

פירכוסים

4-10% יסבלו מפירכוסים אפילפטיים

חוזרים מאוחרים. נפוץ יותר בקרב שבץ

דימומי מאשר חסימתי . טיפול תרופות

אנטיאפילפטיות: טגרטול,דפלפט, למיקטל

תשישות כללית וחולשה תשישות

למצב קשורים שאינםהדיכאוני.

40% תשישות דירגוהקשים התסמינים כאחד

. במחלתם ביותר , גופנית: פעילות טיפול

, קבוצתיים טיפולים. הרגעה וטכניקות

מניעה שיניונית לשבץ מוחי

" למכה" תרופה להקדים

לשבץ סיכון לשבץ גורמי סיכון גורמי

TreatableTreatable::הפרעות קצבהפרעות קצבסוכרתסוכרתאלכוהוליזםאלכוהוליזםHyperlipidemiaHyperlipidemiaקרישיות יתרקרישיות יתרPOLYCITHEMIAPOLYCITHEMIAANEMIAANEMIAיתר לחץ דםיתר לחץ דםעישוןעישוןמחלות לבמחלות לב

UntreatableUntreatable:: 6060גיל מעל גיל מעלזכרזכר התקפים קודמים התקפים קודמים

CVA/TIACVA/TIA של של

ואלו הם גורמי

הסיכון...

::טיפולטיפול בגורמי בגורמי טיפול טיפול

סיכוןסיכון

Aspirin

טיפול

אנטי אגריגנטי ע"י עיכוב :אספרין שלוקח חלק בתהליך צימות COX1אנזים

הטסיות.יכול לגרום לכיב קיבה.

את הסיכוי להישנות 20%מוריד ב-הארוע.

מונע תרופתי טיפול

ADP מעכב צימות טסיות ע"י עיכוב קולטן יעילה יותר,ובעלת תופעות לוואי פחותות

יותר.בעבר או ארוע CVA באוכלוסיה בסיכון )

לבבי סכרתיים או ניתוח מעקפים( יעילות גבוהה אף יותר.

PLAVIX:

עיכוב צימות טסיות, ת. לוואי -קרדוקסיןכאב ראש.

תרופה שמשלבת גם אספרין וגם - אגרנוקס קרדוקסין בשחרור מושהה. במחקרים נמצא כי היא יעילה יותר מאספרין בלבד אך היא עדיין

אינה בשימוש בארץ. נוגד קרישה ניתן בטבליות,יש דרישה -קומדין

לבדיקות כדי להבטיח רמה תרופטית .תרופת בחירה בפרפור פרוזדורים.

-נוגד קרישה דומה להפרין אך אותו ניתן קלקסן לקבל גם ללא מעקב תפקודי קרישה.

נוגד קרישה מהיר ויעיל המצבי חרום.ניתן -הפריןביחד עם קומדין. מחייב מעקב מתמיד אחר תפקודי

קרישה וניתן באשפוז.

ניתוחי טיפול

טיפול למניעת STROKE בקרב אנשים עםהיצרות בקרוטיס.

ENDARTERERCTOMY פתיחת עורק הקרוטיס-באזור ההיצרות וניקוי הרובד הטרשתי.

-(: שליחת אמבולי מאזור 3% סיבוכים )פחות מהניתוח למוח, והפרעה בזרימת הדם למוח למשך

מספר דקות בזמן סגירת העורק ובזמן הניקוי.

מתי ננתח?

בחולים שעברוTIA אוCVA עם היצרות של סימפטומטי שמתאימה לקליניקה.70%מעל

ניתוח חדיש יחסית צינתור- הכנסת STENT לעורק המוצר עדיין לא הוכח יעילותה לעומת

הניתוח הפתוח.

YOUNG STROKEOLD STROKEסוג בדיקה + +CTמוח + +USקרוטיסשומנים + + פרופיל + +VDRL + -APLA + -APC RESISTEIN + -HOMOCYSTEIN + -COMPLEMENT C3

C4 + +CRPTEEאקו לב/ א.ק.ג/+ +

ומבוגרים בצעירים בדיקות השוואת

YOUNG STROKE

בדיקות רלוונטיות )בהתאם לגורמי הסיכון(.1APLA CARDIOLIPIN -קרישיות יתר נרכשת /

ארועים של תסחיפים עורקיים, ורדיים ,הפלות מרובות בנוכחות רמה גבוהה של מספר סוגי

נוגדנים השייכים לסינדרום .הטיפול : אנטיקואגולציה.

רמות שומנים TGכולסטרול ו- פרופיל שומנים-2.גבוהות מהוות גורם סיכון חשוב.הכולסטרול

שוקע בדפנות כלי דם = רובד טרשתי .

Stroke 50 מתחת לגיל

3.-VDRL נוגדים לסיפיליס =עגבת TPHA .I. כיב באזור אברי המין

.II חודשיים אח"כ חום, חולשה, הגדלת בלוטתלימפה, פריחה אדומה.

.III -שנים התפשטות גידולי העגבת 10 אחרי כ

.IV.נזק חמור ללב, כלי דם,למוח,עיוורון ושיתוק

4.APC- Resistance FACTOR בדיקה לקרישיות יתר מולדת תורשתית:

V LEIDEN

30,מעל עד.25 נורמה עד50 עד גילנשים: .20, מעל עד 15נורמה עד 50 עד גיל גברים:

עולה בהרס של ריקמה ובתהליך דלקתי.

6. HOMOCYSTEINיתר הומוציסטאין פוגע בדופן - כלי הדם, בנוסף מעכב מס' מנגנונים אנטיקואוגלנטים בכלי

הדם ובכך מעודד יצירת קרישי דם. יוצר פלאק טרשתי.LDL באינטראקציה עם

ESR .5-שקיעת דם

7. Complement c3 c4 מערכת חלבונים שמסייעים מערכות המשלים-

החיסון במלחמה נגד חיידקים ונגיפים . למערכת על מחלה דלקתית. תוצאה נמוכה מעידה

8. -CRPבדיקת טיטר חלבוןC בדם. נוצר ורמתו עולה במצב דלקת.Cחלבון מגיב

US 9-הדם. חיפוש אחר לוודא את זרימת קרוטידחסימות, היצרויות שיכולות להוות סיבה לאיסכמיה.

במיוחד בצעירים. בדיקת תפקוד הלב – אקו לב .10זרימת הדם בו, יתכן תסחיף או מום לבבי.

פרפור עליות שגורם לתסחיף לבבי ושליחתו –אק"ג למוח.

11. TEE- מדגים טוב יותר את העלייה השמאלית והמסתמים ואת אב העורקים העולה.

12. CT דמם יודגם תוך שעה מתחילת הארוע, – מוח ימים.3איסכמיה תודגם רק לאחר יממה עד

: נוירולוגים מונחיםAGNOSIA- חוסר יכולת לזהות חפצים, סמלים

ואנשים מוכרים ע"י משמעות למרות שהתחושה הסומטית אינה פגועה.

AGRAPHIA- חוסר יכולת לכתוב, מרכיב של אפזיה.

ALEXIA- חוסר יכולת לקרא או להבין כתיב או דפוס, מרכיב של אפזיה.

ANOMIA- חוסר יכולת לכנות חפצים בשמם, או לזכור שמות.

: נוירולוגים מונחיםAPHASIA- פגיעה או איבוד היכולת לזכור או להביע

מילים,לחזור על משפט,קושי בדיבור הספונטני.

אפזיה נחלקת לשניים: קושי בהתבטאות וחוסר מציאת אפזיה מוטורית-

מילים, )דיבור בצורה טלגרפית( הנובע מפגיעה באונה הפרונטלית באזור הדיבור ע"ש ברוקה.

קושי בהבנת המילים והשפה,אפזיה סנסורית- שטף הדיבור ללא משמעות, הנובע מפגיעה באזור

העליון באונה טמפולרית באזור הדיבור ע"ש ורניקה.

נוירולוגים :מונחיםAPRAXIA- חוסר יכולת לתכנן או לבצע פעולה

לבקשה מכוונת כאשר לא קיימת פגיעה מוטורית ופגיעה בהבנה. תנועה ספונטאנית כמו

גירוד בראש מופיעה באופן נורמאלי. אינו מסוגל ללכת לבקשה אפרקסית הליכה-

של ביצוע הליכה, לעומת זאת ילך ספונטאנית. אי מציאת כיוון השרוול, אפרקסית לבוש-

נעילה של נעל אחת.ASTERGNOSIS- חוסר יכולת לזהות חפץ ע"י

מימוש.

נוירולוגים :מונחים

DYSARTHRIA- קושי בביטוי המילים עצמן,החולהמבין, ידע המילים ישנו אך קשה לו לבטא את

המילים עקב פגיעה פריפרית החיך והלשון או עקב פגיעה בגזע המוח בצרבלום.

HEMIANOPSIA- איבוד הראייה בחצי שדה ראיהאחד בשתי העניים.

HOMONYMOUS HEMIANOPSIA אבוד הראייה-באופן שווה באותו צד של שדה הראייה בשתי

העניים.

: נוירולוגים מונחיםPARAPHASIA-,חוסר רציפות בדיבור,שיבוש מילים

מרכיב של אפזיה.PERSEVERATION- חזרה לא רצונית של מילים או

פעילויות.NEGLECT- הזנחת הצד הפגוע ללא מודעות

המטופל. החולה תופס את פלג גופו הבריא כגוף שלם תופעה זו מאפיינת לרוב מטופלים עם פגיעה

באונה פריאטלית ימנית המתבטא הפגיעה בפלג גוף שמאל.