西胆振地域リハビリテーション推進会議　平成 19 年度第 4 回研修会（平成...

西胆振地域リハビリテーション推進会議　平成 19年度第 4回研修会（平成 19年 10月 24 日）

家庭で行なうリハビリテーション

洞爺協会病院　理学療法士大山　秀明

家庭で行なうリハビリテーション

1. 何を対象とするか2. 身体機能の指導例（別紙）3. ケアワーカーが関わる意味4. 失敗例から学ぶ

・・・介護用品の有効利用

１．何を対象とするか

身体機能運動・移乗・移動呼吸摂食嚥下（→ NST ： nutrition support te

am ）精神機能

認知

２．身体機能の指導例家族と行なう自分で行なう

家族と行う：アキレス腱のストレッチ

1. 介助者は、踵を手のひらで持ち、腕を足底にあて図のようにのばす

2. この時、反対の手は足首を持つ

3. また、膝は少し曲げて行う

自分で行う：お尻を上げる

1. 両膝をたてる2. ゆっくりお尻を持ち上げ

る※　下肢が横に倒れないよ

うに注意する※　麻痺した方の下肢が、

伸びてしまわないように注意する

自分で行う：からだをねじる

1. 両膝を立てる2. 両下肢を軽く開き、手の

ひらを下に向けておく3. 肩を動かさないでくびを

左にねじり、同時に腰を右にねじりながら足を倒していく

4. 同じ要領で反対側へも行う

自分で行う：しゃがみ立ち

1. 少し足を開いて立つ2. 踵を床から離さず、

ゆっくりしゃがむ3. 次にゆっくり立ち上が

る※　椅子や台に摑まって

も良い※　健側の方に片寄らな

いように注意する

３．ケアワーカーが関わる意味

介護動作への取り入れ家族への教育対象者の介助・動作代行他職種への情報提供

※医療除外行為平成 17 年　医政発第 0726005 号『医療機関以外の高齢者介護・障害者介護の現場等』における『原則として医行為でないと考えられるもの』

現状の追認という側面を持つ吸引行為については、ＡＬＳ患者は平成 15 年、それ以外の疾患は平成 17 年に条件付きで認められている

認められた医療関係の行為

1. 腋窩あるいは外耳道での体温測定2. 自動血圧計で測定する血圧測定3. パルスオキシメーターで測定する動脈血酸素飽和度

4. 軽微な切り傷・擦り傷・やけどの処置5. （医師・看護師の判断により）状態が安定した患者に対する以下にあげる処置

状態が安定した患者に対する処置

軟膏塗布湿布の貼り付け点眼薬の点眼一包化された内用薬の内服介助

座薬の挿入鼻腔粘膜への薬剤噴霧 （爪や爪周囲に異常が

ない場合の）爪切り

（重度の歯周病が無い場合の）口腔清掃

耳垢の除去 ストマ装具のパウチにた

まった排泄物の処理 自己導尿のためのカテー

テルの準備・体位の保持市販のグリセリン浣腸で

の浣腸

４．失敗例から学ぶ

症例

80歳代男性・体重 102Kg→病的肥満H11 　右股人工関節H14 　脳梗塞（右片麻痺）： 2回目 ?つたい歩き可能、サービス拒否的→廃用

DM、低換気症状（無呼吸）、不整脈高度難聴、精神不穏・奇声（空腹訴え）高齢の妻（体重 40kg台 ?）と二人暮らし

症例

ADL 全介助日中、ベッドから車椅子に移す為に、成人男性 2名が必要

（介護をやりやすくする為に） 10ｋｇの減量目的で入院

なんでそんなに太ったの ?サービス拒否、徐々に体力低下空腹感強く、夜間でも奇声・暴言を発する他院入院で11ｋｇ減量したがリバウンドして退院後 20ｋｇ増

迷惑がかかるので入院させられない（妻）家では夜間枕元におにぎりを置いておく（夜間の奇声対策）

移乗手段を検討

人力トランスファーボード介護リフト（移動型）→導入を提案する

介護リフト（据付型）

介護リフトを病棟に導入病棟ではバスタオル +4名で移乗を行っていた

介護リフト導入を提案在宅部門から借りて使用面倒くさい（慣れていない / 慣れない）仕事が楽にならない体重が多すぎる患者の受け入れ拒否

担当 PT はどのように移乗介助していたか（前期）

人力では 2名介助トランスファーボートは座位が安定しない

介護リフト導入後は 1名、セッティングに少し時間がかかるが、非常に楽

衣服（特にズボン）がずれたり破れたりすることもなくなった

ご本人も楽？

担当 PT はどのように移乗介助していたか（後期）

体重が若干減ってきた（ 90ｋｇ程度）体幹の緊張も若干出てきたので、座位保持が一人介助でも行なえるようになった

介護リフトを毎回病室→訓練室に運ぶのが面倒（ PT の事情）

スライド法を試用→訓練室ではスライド法に変更

退院時に介護リフト導入には至らなかった

ご家族は介護リフト利用をためらっていた

病棟スタッフでさえ使い切れないものを、素人の妻が使用できるのか？

ホームヘルパーは人力（２人）で対応したが、限界→介護リフト使用を検討

他院入院等々のため、以後は不明

導入を判断できなかった理由

有効なものという判断が、家族、ＣＭ、他の職種で統一されなかった

まずは病棟スタッフが使用に習熟し有効なものという判断ができなければ、導入できない

介護スタッフも使ったことがないものを導入するのは拒否

ＰＴはなぜリフトを使用できたか

直前にＰＴら内部でリフトを試用する機会があった

　　　　　　　↓経験の有無！　　　　　　　↓ただし、スリングの選定まではできなかった

経験してみよう！介護リフトトランスファーボードマルチグローブ、、、等々・・・

おわりに

西胆振地域リハビリテーション推進会議

次回研修会のご案内

第４回研修会（洞爺湖町）テーマ：認知症日時：平成19年 11月 21日（水）　18時場所：洞爺湖町健康福祉センターさわやか（洞爺湖町栄町 63）

講師：浅利弘樹／作業療法士（洞爺温泉病院）

事務局までＦＡＸでお申し込みください

西胆振地域リハビリテーション推進会議

事務局：洞爺協会病院　地域医療課　内

ＦＡＸ： (0142)74-2775 （地域医療課直通）