Πανδημική γρίπη Α(Η1Ν1) : Η εμπειρία του ΠΑΓΝΗ Α...

Νέα γρίπη Η1Ν1 Mάρτιος 2009, Μεξικό

11 Ιουνίου 2009

3

One possible European scenario — summer 2009

In reality, the initiation phase can be prolonged, especially in the summer months. What cannot be determined is when acceleration takes place.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb MarMonth

Prop

ortio

n of

tota

l cas

es, c

onsu

ltatio

ns, h

ospi

talis

atio

ns o

r de

aths

Initiation Acceleration Peak Declining

Animated slide: Press key

Apr

17.000 θανάτοι

Θάνατοι Ευρώπης

Τι έγινε τελικά στην πράξη στο ΠΑΓΝΗ?

Δεδομένα Παιδιατρικού ΤΕΠ

Διάστημα Ιούλιος 2009-Μάρτιος 2010 2034 δείγματα από ΠΑΓΝΗ 680 παιδιά/ 293 θετικά (43%)  Ηλικία: 15 ημ—14 ετών Μέση ηλικία= 8,4 έτη Οι δειγματοληψίες γινόταν σε επιλεγμένα

περιστατικά (ομάδες υψηλού κινδύνου) Τα παιδιά σε ομάδες υψηλού κινδύνου

ξεκινούσαν άμεσα αντιική θεραπεία εν αναμονή των αποτελεσμάτων

Δεδομένα ΤΕΠ ΠΑΓΝΗ

επεξεργασία από στοιχεία Κέντρου Αναφοράς Νέας Γρίπης Παν.Κρήτης

Αριθμός θετικών κρουσμάτων γρίπης Παιδιατρικού ΤΕΠ

Δεδομένα Παιδιατρικού ΤΕΠ ΠΑΓΝΗ

Ποια παιδιά τελικά νοσηλεύονται?

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Διάστημα 21/7/09-14//3/10:

43 παιδιά (ΠΑΙΔ), 7 (ΠΑΙΔ/ΑΙΜ) Ηλικία: 36 ημερών-14 ετών Μέση ηλικία: 6,5 έτη Θεραπεία: οσελταμιβίρη p.os. 4mg/kg/d Χημειοπροφύλαξη σε συγγενείς ομάδων

κινδύνου

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

0-6 μηνών: 8 βρέφη 6 μην-2 ετών: 3 παιδιά

50%

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιώνΠαράγοντες

κινδύνου??

N Engl J Med 2009;361.

50% (21) νοσηλευόμενων παιδιών εμφάνισαν κάποια επιπλοκή

Πυρετικοί σπασμοί: 3 (7%)OMΩ: 3 (7%)Μυοσίτιδα: 2 (5%)

Πνευμονία: 7 (17%)Πνευμονίτιδα: 3 (7%)Υποτροπή χρόνιου νεφρολογικού νοσ: 2 (5%)Αυτόματο μεσοπνευμοθωράκιο: 1

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών

2 με γνωστό ιστορικό

Θήλυ 6 ετών, CPK=8000Aρρεν 12 ετών, CPK=1800

Αρρεν 11 ετών, IgA νεφρίτιδαΑρρεν 4 ετών, κορτικοευαίσθητο νεφρωσικό σ.

Αρρεν 9 ετών με παραμελημένο ΒΑ

Επιπλοκές??

7 παιδιά

Μέση ηλικία: 6,5 έτη

Μέση διάρκεια νοσηλείας: 7 ημέρες

Τελική έκβαση: πλήρης ίαση

Παράγοντες κινδύνου: 2 παιδιά

Επιπλοκή-πνευμονία

13 ετών, Ινοκυστική ν.(κεφταζιδίμη, αμικασίνη)

4 ετών, χρόνια ITP, ανοσοκατεσταλμένη

Επιπλοκή-πνευμονίαΕνδείξεις μικροβιακής πνευμονίαςβάση του Ε/Ε: 1 παιδί

2,5 ετών θήλυ,ελεύθερο αναμνηστικό, επηρρεασμένη γενική κατάσταση, WBC=19500, TKE=89mm/h, CRP=22mg/dl

13 ημέρες νοσηλείας αγωγή: κεφτριαξόνη, βανκομυκίνη

Μικρή ποσότητα πλευριτικού υγρούΑ/α θώρακος: πύκνωση ΔΕ άνω λοβό, βρογχοπνευμονικές εστίες στο σύστοιχο κάτω λοβό

N Engl J Med 2009;361.

3 παιδιά

Μέση ηλικία: 5,5 έτη

Μέση διάρκεια νοσηλείας: 4 ημέρες

Ανάγκες σε Ο2: 2 ημέρες

Υποκείμενο νόσημα (ΒΑ): 1 παιδί 7 ετών

Αγωγή: εισπνεόμενοι β2 διεγέρτες,

IV κορτικοστεροειδή 2mg/kg, Οσελταμιβίρηx5d

Τελική έκβαση: Αριστη

Επιπλοκή -πνευμονίτιδα

Επιπλοκή-μεσοπνευμοθωράκιο

Αγόρι 9 ετών, παραπομπή από Νοσ.Χανίων (ΜΕΘ Παίδων), λόγω αυτόματου μεσοπνευμοθωράκιου

Α/α: BA μη επαρκώς ρυθμιζόμενο

Εμβόλιο Focetria προ 3 ημερου

Υποδόριο εμφύσημα

Σημείο διαφράγματος

Επιπλοκή-μεσοπνευμοθωράκιοΑνάγκες σε Ο2 για 4 ημέρεςΈξοδος μετά από 7 ημέρες

Έναρξη προφυλαχτικής αγωγής για ΒΑΑποφυγή δραστηριοτήτων που αυξάνουν ενδοθωρακική πίεσηΠαρακολούθηση σε παιδοπνευμονολογικό ιατρείο

Άτυπη/ή βαρειά εικόνα σε βρέφη?11 βρέφη < 2 ετών8 <6 μηνών3: 6μην-2 ετών

Μέση νοσηλεία: 3,8 ημ9/11: πυρετό2/11: απύρετα

Θεραπεία: οσελταμιβίρη

Επιπλοκές: ΟΜΩ(2), πυρετικοἰ σπασμοί(1)

46 ημερών μόνο βήχα

6 μηνών μόνο διάρροιες

Σύνολο 7 παιδιά6 αιματολογική κακοήθεια (ύφεση), 1 αιμοσφαιρινοπάθεια

Θεραπεία : οσελταμιβίρη 4mg/kg/d χ5 ημέρεςΤελική έκβαση (6) : πλήρη ίαση καμία επιπλοκή

1 κορίτσι 15 ετών με ΟΛΛ –ΗR σε φάση ενεργούς ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, τελικά απεβίωσε μετά από πολυήμερη νοσηλεία στη ΜΕΘ

Νοσηλείες Η1Ν1 σε παιδιά με αιματολογικά νοσήματα

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ-ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΤΕΛΙΚΑ?

Συστάσεις Εθνικού Συμβουλίου Γρίπης23-10-2009 Ομάδες προτεραιότητας εμβολιασμού:

1. Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό2. Έγκυες3. Όσοι διαμένουν με βρέφη <6 μηνών4. > 6 μηνών με υποκείμενα προβλήματα υγείας

Ομάδες που θα ακολουθήσουν: 1. Υγιή άτομα 15-40 ετών2. Άτομα 40-50 ετών3. Ατομα 50-60 ετών4. Άτομα < 15 ετών5. Άτομα > 65 ετών

ΕΜΒΟΛΙΑ

16/11/09: εμβολιασμός ιατρονοσηλευτικού προσωπικού

23/11/09: εμβολιασμός των ευπαθών ομάδων

1/12/09: εμβολιασμός όλου του πληθυσμού

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ

Διάστημα : 23/11/09 ως 15/1/10

ΠΑΓΝΗ: 546 παιδιά 6 μηνών-18 ετών

Μέση ηλικία: 12 ετών

Εμβόλιο: Focetria (Novartis) σε 1 δόση ο,5ml ανεξαρτήτου ηλικίας

Παρατηρήθηκε πολύ μεγάλο ποσοστό εμβολιασμού για εποχική γρίπη

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ

Ασφάλεια/ανεπιθύμητες ενέργειες?

>6,5 εκατομμύρια δόσεις έχουν γίνει

Ασφάλεια/ανεπιθύμητες ενέργειες?

Άμεσες αντιδράσεις: σπανιότατες 2 προλιποθυμικά

(έφηβοι) 2 με ναυτία

Απώτερες αντιδράσεις: τοπικές συχνότερα

κακουχία ναυτία >2 ημέρες

Συμπερασματικά… Πολλά παιδιά νόσησαν Πολλές ώρες σχολείου/εργατοώρες γονέων

χάθηκαν 14% επιβ.κρουσμάτων νοσηλεύτηκαν 1 ΜΕΘ Δεν παρατηρήθηκαν σοβαρές επιπλοκές, ακόμα

και στα παιδιά υψηλού κινδύνου ή και τα μικρά βρέφη

1 θάνατος Ο εμβολιασμός δεν είχε ανεπιθύμητες ενέργειες/

βοήθησε στην προστασία ιδίως των ομάδων υψηλού κινδύνου?