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Afasias y habilidades no verbalesFlga. Brenda Glade F.
Diplomado en Neurorehabilitación fonoaudiológica en adultos, USS, Stgo.Cursando Magíster en Fonoaudiología mención Trastornos de la comunicación en adultos, UST, Concepción.
2 Contenidos
Introducción Habilidades no verbales.
Praxias. Gnosias Habilidades visoperceptivas.
Resumen de las afasias ¿Qué es? Semiología. Manifestaciones que acompañan a la afasia.
Pronóstico Rehabilitación. Conclusiones. Referencias.
4 Afasia e inteligencia
Lenguaje Principal elemento de cognición.
Organizamos el conocimiento de
mundo.
Afasia Es más que una perdida de lge.
Implica una disminución de habilidades de
conceptualizacion y abstracción.
Perdida de
lenguaje
Puede tener un efecto extenso
sobre habilidades cognitivas del
paciente.
¿Qué sucede con las habilidades no
verbales?
5
EstudiosDe Renzi y Faglioni (1973)
Prueba de matrices progresivas de Raven en 33 pctes con lesión en HI.
Resultados: No hay correlación entre ptje de prueba expresiva y comprensiva.
Afásicos conservan habilidades de pensamiento analítico.
6EstudiosHelm-Estabrooks, Bayles, Ramage y Bryant (1995)
Encontraron que resultados de bateria para medir
habilidades no verbales, no se correlacionaba
significativamente con el grado de severidad de la
afasia.
7Estudios Van Mourik, Verschae, Boom, Paquier (1992)
Seleccionaron 17 pctes con afasia global y administraron batería de evaluación neuropsicológica (atención, memoria, inteligencia ni verbal, comprensión auditiva)
• Grupo 1: Ejecucion apropiada de bateria.• Grupo 2: Diversos defectos (atencion, hab visoperceptivas).• Grupo 3: Incapaces de lograr ejecución basica de batería.
Resultados heterogéneos.
8Estudios Helm-Estabrooks (2002)
• 4 tareas lingüísticas (recuento de hechos reales, nominación, comprensión de párrafo, generación de palabras)
• 4 tareas no lingüisticas (cancelación, rastreo alternante de símbolos, memoria de diseños, laberintos)
13 pctes diestros con ACV HI y aplicó:
Tareas no verbales en pctes afasicos: entre 11 y 34 pts sobre 36 (media 23.8). En sujetos normales el promedio fue 32 pts.
La correlación entre los puntajes no fue significativa. Gran variabilidad en la ejecución de pruebas no verbales en afasicos.
9 Factores a considerarUna lesión cerebral local tiene un efecto también
difuso, ya que cada región cerebral se encuentra
extensamente conectada con otra regiones
cerebrales (diasquisis).
Una lesión cerebral local puede presentar
extensiones a áreas vecinas que no son
inmediatamente reconocibles.
Muchas tareas que suponemos son tareas no
verbales, tienen elementos verbales.
Los sujetos capaces de utilizar mediaciones
verbales, pueden tener algunas ventajas sobre los sujetos incapaces de hacer uso de tales asociaciones
verbales.
11 Habilidades no verbales: PRAXIAS.
Habilidad para poner en marcha programas
motores.VOLUNTARIO Y APRENDIDO.
Relacionar correctamente secuencias de movimientos
requeridos tras una orden verbal.
Imitar un movimiento.Realizar
apropiadamente un movimiento anta la
presencia de un objeto.
Manipular adecuadamente un
objeto.
12 Habilidades no verbales: PRAXIAS.
Praxia: hace referencia al control deliberado para llevar a cabo la integración motora en la ejecución de movimientos complejos aprendidos.
Praxia gestual: capacidad para ejecutar una serie de actos motores aprendidos, que se realizan en respuesta a un estímulo concreto y destinados a un fin.
13 Tipos de gestos
OralesParticipación del sistema respiratorio•Gesto oral no respiratorio•Gesto oral respiratorio
Incorporación del uso de una herramienta o instrumento no presente•Gesto oral transitivos•Gesto oral intransitivo
De las extremidadesParte de la extremidad involucrada en el movimiento•Gestos proximales•Gestos distales
Uso de una herramientas o instrumento no presente•Gestos transitivos•Gestos intransitivos
Zona de acción•Gestos que recaen sobre el cuerpo•Gestos que recaen fuera del cuerpo
14 ¿Cuál es la importancia de los gestos?
Los gestos forman parte de nuestro sistema de comunicación.
Son importantes ya que podemos utilizar otro canal para comunicarnos.
Favorecer la comunicación multimodal.
Pacientes con alteraciones práxicas les va a costar desenvolverse en actividades cotidianas.
Planificación (CPF)
Organización (Corteza motora suplementaria)
Ejecucion (CM1)
Programacion secuenciada de
modimientos (GB)
Modulacion, correccion y ajuster (Sist cerebeloso)
15 Habilidades no verbales: PRAXIAS.Componentes
neuroanatomicos del sistema funcional praxico
Funcion
Circunvolución angular y supramarginal izquierdas (áreas 39 y 40)
Núcleo central de los procesos praxicos y permite la conversión de los elementos de la percepción o de la representación en elementos de acción .
Áreas prefrontales Se encarga de generar planes y programas de acción y verifican la ejecución.
Corteza premotora Importante para el desarrollo de las representaciones motoras.Interviene en la adaptación de programas motores ante los cambios del ambiente.
Área motora suplementraria Participa en la organización temporal del movimiento en la secuenciación de movimientos múltiples y en tareas motoras que demandan la recuperación de la memoria motora.Programa las secuencias de movimientos.La lesión a nivel de la AMS izquierda se relación con la imposibilidad de realizar secuencias de acciones tendientes a un fin.
16 Habilidades no verbales: PRAXIAS.Componentes
neuroanatomicos del sistema funcional praxico
Funcion
Ganglios basales Integran información de diversas áreas corticales y la proyectaran a través de tálamo hacia la corteza motora, premotora y prefrontal, facilitando el ajuste fluido de los movimientos.
Cuerpo calloso Relaciona las formulas del movimiento del hemisferio izquierdo con las áreas motoras del hemisferio derecho.A través de las fibras del cuerpo calloso este sistema funcional praxico continua hacia áreas motoras de asociación y primarias del hemisferio derecho.Lesión: apraxia callosa o apraxia frontal (incapacidad para imitar o ejecutar ciertos movimientos con la mano izquierda pero no con la derecha y utilización torpe de objetos).
Lóbulo parietal Área 5: participa en los movimientos voluntarios dirigidos a una meta y en la manipulación de los objetos.Área 7: se encarga de integrar los estímulos visuales y sensoriales.
17 Habilidades no verbales: APRAXIAS.
Alteración en la ejecución de un acto motor previamente aprendido.
No es causado por paresia, perdida de sensibilidad, trastorno del movimiento, de la coordinación, de la colaboración ni de la comprensión.
18 Habilidades no verbales: APRAXIAS.
Tipos de Apraxias
Motoras
Del habla Oral DeglutoriaDe las
extremidades
Ideomotora Ideacional
Espaciales
Del vestir Constructiva
19 Habilidades no verbales: Apraxias.
Del hablaOralDeglutoriaIdeomotora
• Alteración en la programación de movimientos complejos, coordinados y secuenciados utilizados para producir el habla.
• Incapacidad para realizar movimientos orales en respuesta a una orden verbal.
• Puede hacerlo de forma automática.
• Déficit en lograr programar el acto de deglutir a la orden verbal.
• No puede programar un gesto simple pese a entender tarea.
20 Habilidades no verbales: Apraxias.
Ideacional
Del vestir
Constructiva
• Trastorno que dificulta la programación de una secuencia de movimientos complejos.
• Movimientos individuales intactos.
• Trastorno que impide organización al momento de vestirse.
• Dificultad en la construcción de figuras en un orden espacial.
21 Habilidades no verbales: APRAXIA EXPLORACION
Se debe evaluar la capacidad de ambos
hemicuerpos, en concreto en ambas
extremidades superiores.
La capacidad del paciente en comprender
el gesto que el examinador realiza.
La capacidad de discriminar un acto
ejecutado correcta o incorrectamente.
Conocer la condición neurológica del paciente y su dominancia manual
Los gestos que se deben explicar• Transitivos: implican la utilización de un objeto o herramienta
• Intransitivos: sin uso de objeto
22 Habilidades no verbales: APRAXIA TRATAMIENTO
Estrategias de compensación, desarrollo de patrones de movimiento para AVD
Idear estrategias alternativas para dificultades especificas
Reentrenamiento, basado en AVD
23 Afasia y apraxia
Cerca de un 40% de los pacientes afásicos
presentan una apraxia ideomotora asociada.
La afasia de conducción en un alto porcentaje se
asocia con una apraxia ideomotora.
En la afasia de Wernicke, la presencia de apraxia ideomotora supone una extensión de la lesión al
lóbulo parietal.
Los pacientes con afasia de Broca pueden presentar
una apraxia en la mano izquierda además de la
hemiparesia que generalmente presentan
en su mano derecha.Villodre & Morant.
25 Habilidades no verbales: GNOSIAS
Conocimiento obtenido por medio de la elaboración de
experiencias sensoriales.
Cada experiencia se confronta con otra ya
adquirida, surgiendo el reconocimiento de rasgos comunes y particulares
que la singularizan.
Capacidad de elaborar, interpretar y asignar
significado a la información captada por
los sentidos.
26 Habilidades no verbales: GNOSIAS
Gnosias simples
Visuales Auditivas Táctiles Olfativas Gustativas
27 Habilidades no verbales: GNOSIAS
Gnosias complejas
Visoespaciales Temporoespaciales Esquema corporal
28 Habilidades no verbales: GNOSIAS
Procesamiento para los atributos
Vía dorsal o Vía del dónde.
Regiones occipito-parietales
Percepción de movimiento,
ubicacion espacial de objetos, control de movimientos.
Lesión: Simultagnosia y
apraxia visoconstructiva.
Vía ventral o Vía del qué.
Regiones occipito-temporales.
Percepción de color, luminosidad, reconocimiento de
caras, formas y objetos.
Lesión: Prosopagnosia,
agnosia visual para colores y objetos
29 Habilidades no verbales: AGNOSIAS TRATAMIENTO
• Combinar modalidad visual y táctil
Estrategias compensatorias usando modalidades sensoriales alternativas
• Descripciones verbales
Estrategias verbales
• En prosopagnosia identificar por color de ropa
Uso de claves
• Organizar el entorno para dar mayor independencia
Estrategias de organización
31 Habilidades no verbales: VISOCONSTRUCCIÓN
Dominio cognitivo representacional
complejo y multicomponencial,
independiente de las capacidades sensoriales y
motoras basicas.
32 Habilidades no verbales: VISOCONSTRUCCIÓN
• "Funciones mentales implicadas en distinguir por medio de la vista, la posición relativa de los objetivos en relación a uno mismo." (OMS).
• Permite detectar, diferenciar y seleccionar determinados estímulos visuales entre si.
• Permite entender la localización de estos con otros.• Rostros, figuras, objetos, paisajes, letras, números, etc.• Dos tipos de representaciones del espacio: Perceptual (seleccionar objeto)
y Conceptual (comprender localización del objeto).
Hab. Visoespaciales:
• Representación de las características y detalles visuales del objeto a representar y de la reproducción.
Hab. Visoperceptivas
:
33 Habilidades no verbales: VISOPERCEPCIÓN
Esquemas visoespaciales son importantes para adquirir nociones de:Vecinidad.Separación.Orden.Envolvimiento.Continuidad.Tamaño.Dirección.Situación.Orientación.
34 ¿Cuál es la importancia del dibujo en pacientes afasicos?
El dibujo podría ser una elección natural como forma de autoexpresión.
Son importantes ya que podemos utilizar otro canal para comunicarnos.
Pueden compensar las deficiencias que tienen a nivel de su expresión oral.
Podemos utilizarlo como medio para maximizar sus habilidades residuales con el fin de satisfacer sus necesidades comunicativas básicas.
Permite construir un puente entre la incapacidad del paciente para expresarse de forma oral o escrita y la necesidad de comunicar deseos e ideas.
35 Habilidades no verbales: VISOPERCEPCIÓN
Alteración en relaciones visoespaciales generan:• Dificultad en entender y manipular
determinada información del contexto.• Dificultad en la construcción ordenada
y correcta.
36 Afasia y dibujo
El dibujo posee una función practica significativa, ya
que en ocasiones nos permite transmitir
mensajes que no pueden ser fácilmente expresados
con palabras.
Alrededor del 30 o 40% de los pacientes con lesión de
hemisferio derecho o izquierdo por AVE
presentan dificultad en el dibujo.
Dificultades en el dibujo o en habilidades
visuoconstructivas, pueden evidenciarse en la
evaluación.
37 ¿Cómo se evalúa?
Copia del cubo: Protocolo para pacientes afásicos de Rafael González.
Habilidades visuoconstructivas: Batería de afasias de Western.
38 La capacidad de producir un dibujo requiere de:
Conocimiento semántico-concepctual.
Capacidades visuoespaciales.
Capacidades motoras.
Conceptualizar la idea y la intención del mensaje.
Generar una estrategia que incluya un plan para organizar los componentes de la escena.
Iniciar el acto de dibujar y autocontrolar el dibujo y ejecutar cualquier tipo de corrección necesaria para trasmitir el mensaje.
Mantener el objetivo de la tarea e interactuar de manera flexible con la persona que recibe el mensaje.
39Habilidades no verbales: Alteración en dibujo acorde a área afectada
Lesión frontal
Tiene dificultad en la planificación y organización de un dibujo.
Lesión parieto occipital derecha.Mantienen la capacidad para producir detalles concretos.
Tienen dificultades para mantener las relaciones espaciales o el
tamaño relativo entre los detalles.Omiten la mitad de la configuración
externa.
Lesión parieto occipital izquierda.Dificultades para producir los
detalles concretos de un dibujo.Son capaces de representar la forma
externa o la configuración de un objeto.
Es decir, la forma global se encuentra conservada pero con
simplificación de detalles.
40 Habilidades no verbales: El dibujo como facilitador para la producción oral y escrita
Estudió el efecto del dibujo sobre la evocación léxica en 17 pacientes con diversos
tipos de afasia: Broca, Wernicke, anomica,
transcortical sensorial y subcortical.
Les administro un test de nominación con respuesta y les daba a los pacientes el tiempo que necesitaran.
De forma independiente a la adecuación de sus
respuestas, les pedía que dibujaran el objeto y pudo determinar que todos los
pacientes nominaron correctamente los estímulos
mientras dibujaban.
Young, 1987.
41 Habilidades no verbales: El dibujo como facilitador para la producción oral y escrita
Describieron un paciente con afasia severa en
respuesta a la pregunta: ¿Con qué encendemos un
cigarrillo? Y respondió “cigarigos”.
Luego se le pidió que dibujara la respuesta y
dibujó una caja de fósforos totalmente reconocible,
debajo de la cual escribió de forma espontánea
“crilla”.
Cuando se le preguntó acerca del significado de esa palabra dijo “cerillas” y luego lo volvió a repetir.
Se le hizo nuevamente la pregunta original y la
respuesta fue “cerillas”.
Lyon y Helm-Estabrooks, 1987
43 Resumen de las afasias: ¿Qué es?
Trastorno neurológico.
Pérdida adquirida del lenguaje (total o parcial).
Causado por un daño cerebral focal adquirido.
Afecta comprensión-expresión-lectura-escritura.
44 Resumen de las afasias: Semiología
Se puede observar lo que está conservado.
Deducir lo que falta.
Y estudiar el lenguaje que aparece y de qué forma está alterado.
46 Resumen de las afasias: Manifestaciones que acompañan a la afasia.
Hemiplejia: Parálisis de un hemicuerpo por afectación de circunvolución frontal.
Hemihipoestesia: Disminusión de sensibilidad de un hemicuerpo por afectación de circunvolución parietal ascendente.
Hemianopsia: Lesión en corteza visual primaria unilateral. Perdida del campo visual contrario a la lesión.
Heminegligencia: Lesiones parietales inferiores derechas o izquierda. Se desatiende el lado contralateral a la lesión.
Agnosias visuales: Incapacidad para identificar un objeto ofrecido a la percepción
Apraxias: Trastornos de la actividad gestual.
Acalculia: Incapacidad de comprender números y conceptos matemáticos por una daño cerebral.
47 Pronóstico
Edad Escolaridad Sexo Lateralidad Deterioro cognitivo
Inteligencia Etiología LesiónEstado médico
neurológico
Severidad del
trastorno del lenguaje
TTO. FLGO. Tiempo de evolución
Estado emocional Familia Medio
ambiente
48 Rehabilitación
Que el paciente logre satisfacer necesidades comunicativas cotidianas, considerando el daño neurológico (calidad de vida).
Que el paciente y su familia logre una adaptación psicosocial con el fin de poder aceptar limitaciones definitivas.
49 Conclusiones
Habilidades no verbales como medio de comunicación
Praxias, gnosias, hab. visoconstructivas.
Afasias son olteraciones clínicas agrupadas en
diferentes cuadros sindrómicos. dos grandes grupos:
fluentes y no fluentes.
Es necesaria una evaluación exaustiva
del lge. y otras funciones no verbales.
Pronóstico: en base a una serie de variables
para determinar evolución del pcte.
Rehabilitación: dos objetivos claves.
considerar apoyo de CAA.
50 Referencias
Argente, H., & Alvarez, M. (2008). Semiología médica, fisiopatología, semiotecnica y propedéutica.. Panamericana: Buenos Aires.
Helm-Estabrooks, N., & Albert, M. (2003). Manual de la afasia y de terapia de la afasia. Panamericana:Texas.
Prado, A., & Marcado, A. (1995). El examen neuropsicológico. Universidad Iberoamericamana: Mexico.
Rifá-Giribert, M., Vidal-López, J., Rodán-González, A., Codina-Fossas, M., García-Montenegro, M., Gimeno-Galindo, P., Javaloyes-Moreno, B, & Muiños-Durán, M. (2009). Actividades de entrenamiento viso-perceptivas. Saera.
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