Lean thinking in healthcare

พ.อ. มารวย สงทานนทร

19 ธนวาคม 2556

ขอขอบคณ

นพ. อนวฒน ศภชตกล

ผ.อ. สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

และ

Project for the Application of Lean Thinking in Healthcare Industry,

Thailand

Confucius Chinese philosopher & reformer (551 BC - 479 BC)

Effective learning:

Source : National Training Laboratory, U.S.A.

HA + APO (Asian Productivity Organization)

รพ. เซนตหลยส บางรก กทม. 23 -26 กนยายน 2551

Experts from Singapore Kelvin Loh Clara Sin

5 โรงพยาบาล คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

โรงพยาบาลเซนตหลยส

โรงพยาบาลสราษฎรธาน

โรงพยาบาลเสาไห

Workshops LEGO = simulation ER Department

Learning by Doing Debriefing Results

Summary Lean .. How to Knowledge Sharing

คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล ทมท 1 : กระบวนการตรวจรกษาผปวยนอก ในผปวย เปล รถนง ทมการนดหมายกบภาควชาอายรศาสตร ทมท 2 :Process for Orthopedics Patients (หนวยตรวจและตดตามผลการรกษา)

ทมท 3 : Process Improve Turnaround Time of Blood Test (Internal Process Medicine Patients)

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร Multiple trauma (เฉพาะ case

ศลยศาสตร + case ออรโธปดกส)

One Day Cataract Surgery

Chemotherapy

โรงพยาบาลเซนตหลยส Health Check

ER Patient Care Between 8-10 PM

Cardiology Care Process

โรงพยาบาลสราษฎรธาน Improving LAB Service

OPD Medicine

Medication in Pediatric Ward

โรงพยาบาลเสาไห DM Clinic Value stream

โรงพยาบาล รน 2 รพ. จฬาลงกรณ สภากาชาดไทย กทม.

รพ. ศรนครนทร ขอนแกน

รพ. ครมาศ จ. สโขทย

รพ. พทธชนราช จ. พษณโลก

รพ. เกษมราษฎร รตนาธเบศร กทม.

Henry Ford

Whether you think you can or think you can't - you are right

LEAN พ.อ. มารวย สงทานนทร 19 ธนวาคม 2556

Lean Origins

TPS

Lean 5 Principles ****

Lean Tools

เครองมอทใชในการปรบปรงระบบ

• Kaizen • Lean Thinking • Flow • Continuous Improvement • Just In Time • Theory of Constraints • Quality Circles • Six Sigma • Total Quality Management • Total Productive Maintenance • Quick Replenishment • Re-engineering

การปรบเปลยนครงใหญ การปรบปรงทกระบบ เนนทแนวคดไมใชแคเครองมอทใช

บคลากรถกจางเพอใชสมองคดดวย ไมใชใชแตแรงงาน

การปรบเปลยนครงใหญ จดมงหมายสงสดคอการพฒนาบคลากร

พลงจะเกดไดเมอการน าแนวคดเรอง “lean

thinking” ไปใชในงานประจ าวน

ททกคนใชความคดสรางสรรค ท าใหเกดเปนนวตกรรม

เปาประสงค ของ lean production คอ"to get the right things

to the right place at the right time, the first time, while minimizing waste and being open to change".

เปนหวขอการบรหารทโดงดงในตนศตวรรษท 21

Lean คอ อะไร ?

‘Lean’ is a way of working which identifies and

eliminates waste to deliver improved value and service, based on identified customer requirements.

Lean คอวธการท างานเพอเพมคณคา ใหกบสนคาหรอบรการ ทตรงกบความประสงคของลกคา โดยการก าจดความสญเปลาในการท างาน

การระบความสญเปลา (waste)

กจกรรมทเพมคณคา (Value Adding Activity)

การกระท าใดๆ ทท าใหเปลยนรปรางจากวตถดบหรอขอมล ไปเปนสนคาหรอบรการตามทลกคาตองการ

ถามตวเองวา “กจกรรมใดทลกคาจายเงน ?”

ถาลกคาจาย ถอวาเปนงานทเพมคณคา (Value Adding)

งานทไมเพมคณคา (Non-Value Adding Activity)

การกระท าใดๆ ทใชเวลา ทรพยากร หรอพนท แตไมท าใหเปลยนรปรางจากวตถดบหรอขอมล ไปเปนสนคาหรอ บรการตามทลกคาตองการ

การพฒนาอยางตอเนอง

Lean Production

Lean production เปนวธการทใชในโรงงานอตสาหกรรมท บรษทโตโยตาน ามาใช หรอบางทเรยกวา สายการผลตของโตโยตา Toyota Production System

(TPS).

Ohno วศวกรของโตโยตาผคดระบบนพบวา นอกจากลดการสญเปลาแลว วธนยงเพมคณภาพใหกบสายการผลตและผลผลต

Toyota เนนทการลดระยะเวลา

เพอใหผลผลตปรบเปลยนตามความตองการของตลาด (ตามความตองการของลกคา) การใช lean production ท าใหบรษทสงสนคาตามความตองการ ลดสนคาคงคลง ใชประโยชนจากพนกงานไดเตมท เปนองคกรแนวราบ และใชทรพยากรไดถกจด

Lean Management เขาท าไดอยางไร ?

ประวตของ Lean

Henry Ford ผลตรถยนตรน T ดวยระบบสายพานล าเลยง ท าใหสามารถผลตไดจ านวนมาก ในระยะเวลาสนลง ทมตนทนถก แตมรนใหเลอกนอย ท าใหลกคาไมถกใจ (ไมประสบผลส าเรจในระยะยาว)

Toyota Production System

Kiichiro Toyoda (เคยท าโรงงานทอผามากอนจะผลตรถยนต) , พรอมดวย Taiichi Ohno, ในป 1930s, พบวา การใชนวตกรรมแบบเรยบงายกอใหเกดความตอเนองของกระบวนการและท าใหมผลผลตหลากหลายรปแบบ

ระบบใหมน ท าใหเกดการเปลยนแปลงจากการเนนทเครองจกร มาเปนความตอเนองของการผลต สงผลใหมตนทนต าลง หลากหลายผลตภณฑ คณภาพสง ระยะเวลาสนลง ตอบสนองตอความตองการของลกคา

ทางของโตโยตา (TOYOTA WAYS)

Lean ในปจจบน

Toyota เปนบรษทผผลตรถยนตทมยอดการขายมากทสดในโลก

lean แผขยายไปทวโลก นอกจากใชในโรงงานแลว ยงมการใชกบการขนสงสนคา การขายปลก งานบรการ รานคายอย งานบรการสขภาพ การกอสราง การวางระบบ และงานราชการ

Lean manufacturing

เปนวธการทประหยดทกอยาง - คน สถานท เครองมอ และเวลา ในการผลตสนคาใหม ๆ

Lean manufacturing เปนกระบวนการทดดแปลงมาจาก Toyota Production System (TPS)

มตนคดมาจากการสญเปลา 7 ประการของโตโยตา (Toyota seven wastes) เพอเพมคณคาใหกบลกคา และมมมองใหม ๆ ในการด าเนนการ

กระบวนทศน

มมมองแบบเดม มมมองแบบใหม มงเนนทองคกร (Organization)

จดการคนงาน (Worker)

จดสรรคาใชจาย (Allocate)

การกระท าซบซอน (Complicate)

ไมไดเรยนรจากความผดพลาด

มองระยะสน (Short Term)

มงเนนทลกคา (Customer)

จดการความสญเปลา (Waste)

ก าจดคาใชจาย (Eliminate)

ท าไดงายๆ (Simplify)

เรยนรจากการท า (Learn by do)

มองระยะยาว (Long Term)

ภาพรวม

Lean คอเครองมอ TPS ทชวยในการพบและก าจดความสญเปลา (muda), เพอพฒนาคณภาพ ลดระยะเวลา และลดคาใชจาย

Lean ใชเครองมอไดหลายรปแบบเปนตนวาการพฒนาอยางตอเนอง (kaizen), ค าถามท าไม 5 ครง (5 whys) และการปองกนความผดพลาด (poka-yoke)

ท าใหมการมองวาเปนแนวทางการพฒนาปรบปรงกระบวนการวธหนง

Tools Overview

รวมถง: กระบวนการดง (pull system) คณภาพเปนเลศในครงแรก (First Time Quality) ก าจดความสญเปลา (waste) การพฒนาอยางตอเนอง (PDSA) ความออนตว (agility) การสรางความสมพนธกบผสงมอบ (match

supply to demand) ระบบอตโนมตทคอยเตอนบคลากร (error proofing) กระบวนการไหลของงาน (flow) และการควบคมดวยสายตา (visual Control)

ประเภทของความสญเปลา

เปาประสงคคอ การก าจดความสญเปลา (muda or non value-added work)

The original seven muda 'deadly wastes'

1. Overproduction (production ahead of demand) 2. Transportation (moving products that is not actually

required to perform the processing) 3. Waiting (waiting for the next production step) 4. Inventory (all components, work-in-progress and

finished product not being processed) 5. Motion (people or equipment moving or walking more

than is required to perform the processing) 6. Over Processing (due to poor tool or product design

creating activity) 7. Defects (the effort involved in inspecting for and fixing

defects)

- Chinese Proverb

แนวคดของระบบการผลตแบบ Lean ****

1. ระบคณคาของสนคาหรอบรการ (Specify Value)

2. การแสดงสายธารแหงคณคา (Value Stream Mapping)

3. สรางการไหลของกระบวนการอยางตอเนอง (Flow)

4. ใชระบบดงเพอหลกเลยงการผลตมากเกนพอด (Pull)

5. มงสความสมบรณแบบ (Perfection)

จดเรมตนของ lean คอ คณคาทก าหนดโดยลกคา (โดยเฉพาะเจาะจงทราคาและเวลาหนง ๆ) ผผลตสวนมากมกจะผลตสนคาตามตองการของตนเอง เนองจากลกคาไมไดเรยกรองสงทตนตองการ

ระบกระบวนการผลตทกขนตอน ทจะท าใหคนพบความสญเปลาทมมาก

กระบวนการไหลของงาน มความส าคญยงกวาการผลตแบบเปนอตสาหกรรมของ Henry Ford

ควรใหลกคาเปนผดงใหเกดกระบวนการผลต ดกวาผลตสงทลกคาไมตองการ อกนยหนง กระบวนการตนน าควรใหลกคาทอยปลายน าเปนผก าหนดการผลต

(Pull = build to order rather than target driven Push)

ผเกยวของทงหมดในการลดความสญเปลาในเรอง เวลา สถานท ตนทน ความผดพลาด มความพยายามทไมหยดจนกระทงผลผลตเปนสงทลกคาตองการจรง ๆ

ทายสด ความสมบรณแบบ จะเปนความคดทไมเพอเจอ

จดเรมตน

ยนดตอนรบส lean

เมอเรมเดนทาง โปรดระลกวาหนทางไมไดโรยดวยกลบกหลาบ แตผลลพธทไดมคามหาศาลนก

ความคดแบบ Lean

หนทางการเพมคณคาดวยการท าใหมประสทธภาพมากขนเรอย ๆ โดยการจดล าดบทด ไมตดขด

ความคดแบบ lean เปนการท างานเนนทเนองานทจ าเปนจรง ๆ โดยลดความพยายามแรงงาน ลดเครองมอ ลดเวลา ลดสถานท เพอตอบสนองความตองการของลกคาอยางแทจรง

การท า Lean ใหส าเรจ

การท าใหส าเรจนนตองการผน าการเปลยนแปลง ‘change agent’ มผฝกสอน sensei (teacher) ทรเทคนค

พนกงานทมงมนกระตอรอรน

ระบบผสงมอบและระบบบรหารการขายสนคาทด ทกระตนผจดการในการกระท าในสงทถกตองทกครง

จะเรมอยางไรด ? ขนกบบรบทขององคกร แตมขนตอนทแนะน า คอ คนหา change agent

หาความรเรอง lean

คนหา crisis

ลม strategy ไวชวคราว ท าแผนทการเพมคณคา (value streams)

เรมใหเรวทสด ตองการผลลพธดวน เมอมแรงสง ขยายขอบเขต

มขนตอนการลงมอท าหรอไม?

1. ระบคณคา (specify value)

2. รางกระบวนการสรางคณคา (map the value stream)

3. สรางความลนไหล (make the remaining steps

flow)

4. ใหลกคาดง (let the customer pull)

5. ท าใหสมบรณแบบ (and then pursue perfection

relentlessly)

ใช Lean นอกจากโรงงานไดหรอไม?

ไดอยางแนนอน ไมวาจะเปนงานใหบรการ การรกษาพยาบาล หรอหนวยงานของรฐ

เพราะนคอแนวคด

เปนระบบของมนษย เนนทลกคา ลกคาเปนแรงผลกดน (พนกงานในหรอนอกหนวยกนบเปนลกคาเชนกน)

อะไรคอขอผดพลาดทอาจเกดขนได?

จดมงหมายของ lean คอการเพมคณคาโดยก าจดความสญเปลา ไมใชเครองมอในการลดตนทน

ทกคนทเกยวของตองเขาใจในหลกการ ผน าตองเขาถง สงเกตงานดวยตนเอง มความเพยรไมหยดหยอน

ความทาทายคอความส าเรจในขนตอนหนง ท าใหคนพบปญหาททาทายเพมขนเรอย ๆ

เปรยบเทยบ Lean กบ Six sigma ?

สดทาย เราพยายามไปสจดหมายเดยวกน นนคอ กระบวนการทสมบรณแบบ The perfect value

stream

วธการตางกนมกถกเถยงในรายละเอยดหรอแนวคด

Lean เชอมโยงกบ Six Sigma เพราะเปนวธการทลดความแปรปรวนของกระบวนงาน

เปรยบเทยบ Lean กบ Theory of Constraints (TOC)?

เปนทฤษฎการเปลยนแปลงทมแนวคดวา ทกองคกรมกระบวนการทเปนคอขวดอย

จะชกชวนนายกบพรรคพวกอยางไรด?

เปนการยากทจะแบงแยกวาปรบปรงคนหรอเทคนค

วธแกปญหาคอลงพนทปฏบตงานจรง แลวทาทายทมงานในการปรบปรงกระบวนการใหดขน

ดงนนการเรยนรโดยดของจรง learning to see เปนความทาทายวา คณม lean อยระดบใด

บญญตสบประการ ของ lean

1. ก าจดความสญเปลา 2. ลดสนคาคงคลง 3. ท าใหเกดความลนไหล 4. ใชแรงดงจากลกคา 5. ท าตามความตองการของลกคา 6. ท าสงทถกตองในครงแรก 7. มอบอ านาจใหพนกงาน 8. พรอมรบการเปลยนแปลง 9. เปนหนสวนกบผสงมอบ 10. สรางวฒนธรรมการพฒนาอยางตอเนอง

ประชาชนผรบบรการ

ประโยชนสงสด

ปจจยเขา กระบวนการ ใหบรการ

บรการ ผลผลต

ความจ าเปน

ประชาชนผรบบรการ

ผลลพธ ความตองการ

การลดระยะเวลาและขนตอน ของ กพร.

LEAN

ปรบปรงเพอลดความสญเปลา : ECRS

Eliminate (การจ ากด : what, why) Combine (รวม : when)

Re-arrange (ล าดบใหม : where) Simplify (ปรบปรงใหม : how)

วตถประสงค สงทท ำส ำเรจคออะไร?

ท ำไมขนตอนนจงจ ำเปน?

(1) E ขจดขนตอนทไมจ ำเปนออกไป

สถำนท ขนตอนนท ำทไหน?

ท ำไมถงจ ำเปนตองท ำทน?

(2) C , R รวมขนตอนหรอ เปลยน ขนตอนเพอประสทธภำพ

ขนตอน ขนตอนนท ำเมอใด?

ท ำไมจ ำเปนตองท ำเวลำน?

บคคล ใครเปนคนท ำ?

ท ำไมจงเปนบคคลคนนท ำ?

วธกำร งำนนท ำอยำงไร?

ท ำไมจงใชวธท ำอยำงนน?

(3) S ปรบปรงวธกำรท ำงำนให งำยขน

การเดนทางของ Lean

1. เขาใจ & เตรยมตว (Getting ready: Champion; baseline)

2. สรางความผกพน (Getting people excited (‘home grown’ sticks

better); the way we work; encouraging behaviors; communication)

3. วางแผน(Identify gap (current v future); prioritize work areas;

develop training; agree metrics / forecasting)

4. ลงมอปฏบต (Deliver transformation –culture & performance;

sustain via alignment with priorities (business as usual)

ปจจยความส าเรจ (key success factors)

การเปลยนแปลงเลกนอย กอใหเกดความแตกตาง

รวมทกคนทเกยวของทกขนตอน

เปนการกระตนบคลากร

ผน ามงมนและมสวนรวม

เหนผลลพธเรว การปรบปรงนบเปนวนไมใชรอเปนเดอน

Everything changes, nothing remains without change.

Siddhartha Guatama Buddha (563–483 BC) Indian founder of Buddhism, born in Himalayan foothills, now S. Nepal

The world's largest automaker

Toyota Motor Corporation ประเมนวาบรษทจะมการผลตรถยนตได 9.34 ลานคนในป 2007

J.D. Power และการวจยอนๆ ระบวารถโตโยตาเปนรถยนตทมคณภาพ ความนาเชอถอ และความทนทานอยในระดบสง

การเตบโตอยางรวดเรวเปนสงทาทายกบแนวคดเรอง "Toyota Way"

(8.8 ลานคน/2013)

Positive Trend 2009 Financial

Crisis in U.S.A.

การเปน number one ดทสดในโลกเรองคณภาพ

ถาคณภาพดขนอยางตอเนอง ยอดขายจะดขนตามมา ถาเกดปญหา พวกเขาจะรวมกนคด "rack their brains"

ถามเหตตองเลอนกตองเลอนออกไป

ตองการ "coordinators" อก 3 เทา มการพมพเอกสาร the Toyota Way

สงคนงานรนใหมไปตางประเทศ

เพมสถานทฝกบคลากร สงผอบรมจาก Toyota Canada and Toyota Kentucky

(ทพดภาษาเดยวกน มประสบการณกวา 20 ป)

วสยทศน "dream car" ยานยนตทสะอาด ปองกนอบตเหต สงเสรมสขภาพ เพมความตนเตน สามารถขบรอบโลกดวยน ามนเพยงถงเดยว

แผนกลยทธระยะยาว ผลตรถยนตทแขงขนไดในระดบทองถนและระดบโลก

ดวยวธการการพฒนาอยางตอเนอง kaizen

(continuous improvement) และ นวตกรรมขดรากถอนโคน kakushin (radical innovation)

การเปลยนแปลงแบบปฏวต "kakushin” Toyota สรางโรงงานรปโฉมใหมใน Takaoka (Toyota's

fastest production line).

Lead times, logistics, assembly time, และปญหาลดลงกวาครง สายการผลตเรวกวาเดม 1.7 เทา งานพนสใชเวลาลดลงรอยละ 40

สามารถผลตรถได 16 รนใน 2 สายการผลต เทยบกบของเดมผลตได 4 -5 รนใน 3 สายการผลต

มเครองมอทดสอบทแมนย าประกนคณภาพ

Toyota Motor Corporation ในป ค.ศ. 2008 ครบรอบการกอตงบรษท 70 ป สงรถยนตขายในอเมรกา 50 ป และรถยนตแบบไฮบรดจ Prius ครบ 10 ป

the best carmaker on the planet

( 75 ป/2012)

Lexus

รถยนตหรหราทเชอถอได คณภาพสง และความทนทานเปนเยยม

ผผลตรถยนตทมก าไรมากทสดในโลก มก าไร $13.7 billion ขณะท GM และ Ford ขาดทน

$1.97 billion และ $12.61 billion ตามล าดบ ( Toyota =

$10.2 billion/2013)

มสนทรพย $186.71 billion มากกวา GM’s ($16.60

billion), Ford’s ($15.70 billion), และ

DaimlerChrysler’s ($81.77 billion) รวมกน (Toyota

= $377.2 billion/2013)

jojo: “ชา ๆ ไดพราเลมงาม” ในป 1970 GM มสวนการตลาดรถยนตนงและปคอพ

40% ขณะท Toyota มเพยง 2%

Toyota เพมเปน 3% ในป 1980, เปน 8% ในป 1990, และ

9% ในป 2000, เพมเปนเลขสองหลกในป 2006 คอ 13%

ขณะท GM หลนเหลอ 26%

ม 2 ค าถามส าหรบ Toyota เราไดเรยนรอะไรจากโรงงานทดทสดในโลก ?

ท าอยางไรความส าเรจจงจะยงยน ?

ผผลตรายอนเลยนแบบไดยาก เพราะเปนแนวคด ไมใชเครองมอ

ความกระตอรอรนของToyota ท าให Lexus เปนรถหรในตลาดยโรปใหได (จะมก าไรมหาศาล)

ท าให Tundra เปนรถปคอพทขายดทสดในอเมรกา

สรางรถส าหรบตลาดใหมอยาง จน และ อนเดย

สรางรถยนต “dream cars” ทเปนมตรกบสงแวดลอมและมความปลอดภย

Katsuaki Watanabe Toyota’s 65-year-old president

สรางความสมดล

ระหวางระยะสนและระยะยาว

ระหวางบรษทญป นและบรษทระดบโลก

ระหวางวฒนธรรมโตโยตาและการออกแบบของลอสแองเจลส

ระหวางคนเกาทระวงเรองการโตเรวเกนกบคนรนใหมไฟแรง

ระหวางการปรบปรงตอเนองกบการปรบปรงแบบพลกโฉมหนา

Now: Akio Toyoda

แนวคดเรอง lean ผลลพธท าใหคณภาพ ประสทธภาพ ดขน ลดรายจาย

แนวคดเรอง lean สามารถใชกบอตสาหกรรมอน เชน งานบรการ และการรกษาพยาบาล เชน Blue Cross/Blue Shield, Virginia Mason

Medical Center และ University of Michigan

Health System ท าใหมผลลพธดขน สญเปลานอยลง และผปวยพงพอใจ

“lean” การท างานทลดลงโดยเปนทพงพอใจของลกคา ลดการสญเปลา

กระบวนการทเนนลกคา

ท างานไดมาตรฐาน

ลดการท าซ า

ขจดคอขวด

ลดระยะเวลา

แนวทางของ lean หาปญหาโดยเรว แกปญหาทสาเหต ปองกนการเกดซ า

โดยการปรบกระบวนการทใชมมมองของลกคา

มองจากขางนอกเขาใน ในสายตาของลกคาภายนอกและลกคาภายใน

- Dr. W. Edwards Deming (1900–1993) consultant, teacher, developed System of Profound Knowledge

Quality is everyone's responsibility.

Health care organizations and lean

MedEquip ของ University of Michigan Health

System's HME department ปรบปรงกระบวนการรบค าสงและการสอสาร โดยการปรบปรงทมงานและสงแวดลอมการท างาน

“value stream mapping”

การปรบผงการท างานใหม ท าใหการรบค าสงตรงกบหนวยทเกยวของมากทสด ลดการรอคอยลกคาทางโทรศพทไดรอยละ 30

5 ส “5S”

การจดวางเครองมอเปนระเบยบ มการตดปายตาง ๆ อยางชดเจน

ตรงกบหลกการเรองสถานททสะอาดเปนระเบยบเรยบรอย ลดเวลาการคนหาเครองมอหรอเอกสารตาง ๆท าใหผลผลตดขนรอยละ 18

แนวทางการใช Lean ของ MedEquip

ใช “Five Whys” เพอหาสาเหตของปญหา มการท า checklists ทจ าเพาะกอนสงงานตอ (Insist on

“quality at the source”)

จดทท างานใหมใหสอดคลองการท างานจรง ใชระบบดง “pull system” เพอก าจดคอขวด (การใช electronic)

อยาเพมภาระงานใหหนวยตอไป

ปรบคนใหพอเหมาะกบงานชวงนน ๆ (มตวชวย “floats” or

“rovers”)

ตรวจตราคณภาพทกขนตอนของกระบวนงาน ไมใชดผลสดทาย

บทบาทผน า

ผน ามงมนคอสงจ าเปน

เปนการปรบเปลยนวฒนธรรมองคกร Lean เปนแนวคดทผสมผสานเขากบการปฏบตงานประจ าของบคลากรในองคกรทกระดบ

Lean เนนทคณภาพ

ปรบปรงคณภาพและประสทธภาพ

ลดการท างานซ า ลดคอขวด และลดชนงานทเสย

ลดระยะเวลาและขนตอน

ท างานไดมาตรฐาน

Lean thinking is lean

เพราะเปนการท างานแบบลดลงของ

ความพยายามของบคคล

เครองมอ

เวลา

สถานท

เครองมอของ Lean ****

5 ส (5S) –สถานทท างานสะอาด ปลอดภย ประทบใจผมาใช

แผนผงการท างาน (Value Stream Mapping) – ท าใหเหนการสญเปลา คอขวด โอกาสพฒนา

วเคราะหสาเหต (Root Cause Analysis) - คนหาสาเหตรากเหงา

ปองกนความผดพลาด (Error Proofing) – ชวยปองกนการเกดปญหา และการท างานซ า

The 5S Workplace

Sort - สะสาง

Straighten - สะดวก

Sweep/Shine - สะอาด

Standardize – สรางระบบ

Sustain - สรางเปนนสย

การท า Lean

เรมดวยกจกรรม 5ส ท าใหทท างาน สะอาด เรยบรอย ตดปายบอกชดเจน

เรมจากจดเลก ๆ โดยการท าแผนผงกระบวนงาน

อยางนอยบคลากรเขาใจการท างาน

ปรบทระบบไมใชคน เพอหาสาเหตปญหา

U.S. Suit Maker Adopts Toyota's Lessons

โรงงานผลตชดสทในอเมรกาใชแนวทางของ Toyota

เพอการแขงขน

เปาประสงค: ความอยรอดจากของถกจากตางประเทศ

Staff และบรษท J.W. Childs ซอโรงงานในป 2004

Abboud's suit manufacturing

ราคาสทของ Abboud ทผลตในเมอง New Bedford,

Mass., ขายในหางสรรพสนคา Nordstrom และ

Bloomingdale ในราคา $700 ถง $1,000

ยอดขายปละ $400 million

คนงานไดคาแรงชวโมงละ $12

หลกการ - ถาโรงงานผลตไดเรว ความไดเปรยบจะมสง

"fast fashions"

มการเปลยนสไตลทกเดอน

ตดสทเฉพาะรายจากเดม 10 วน เปน 3 วน

kaizen (continuous improvement)

จากหนงสอ The Machine that Changed the World:

The Story of Lean Production

เปลยนการท างานจากหนงคนท าหนงชน เปนท างานเปนทม

ถามคนงานในการประชม kaizen วาจะท าอยางไรงานจงจะดขน

การท างานเปนทม

การท างานแบบเดม ท าเปนชน ๆ ใชเวลาผลต 4 สปดาห แรงงานใชจรง 250 นาท เวลาทเหลอเปนการผกหอ วางในรถเขนเพอรอคนตอไปหยบใช

ระบบใหมใชเวลา 12 วนในการผลต คนงานท าไดหลายหนาท เรวขน นงชดกนไมตองใชรถเขน สงตองานใหกนโดยตรง

ลดระยะเวลา

คาแรงคงเปนชวโมงละ $12 แตมเพมโบนสถาท างานไดเรวขน

ผทท าไดหลายงานมคาแรงเพมเตม

ม chart รายงานผลงานทกชวโมง ณ จดทท างานอย ถาท าไดดมจดสเขยว ถาชากวาเปาหมายเปนจดสแดง

เหตผลของการเปลยนแปลง

ขอท. 1: “ถาไมเปลยนแปลงมหวงตกงาน”

ถา Toyota สามารถผลตรถยนตหนงคนใน 13 ชวโมง ท าไมจะผลตสทใหเรวขนไมได

demand driven manufacturing

การปรบปรงการท างานเปนหนทางทยาวไกล

ใช lean ในกระบวนงาน

ตอบสนอง supply chains ดวยการสอสารออนไลน

พฒนาการสอสารโดยตรงกบลกคา

Abraham Lincoln

Give me six hours to chop down a tree and I will spend the first four sharpening the axe.

Alexandra Hospital, Singapore

กอนหนา ดาวเดยว

รพ. ของคนยากจน คนชรา

ราคาถก

ไมแนะน าตอรอยละ 39

กอนการปรบปรง Alexandra Hospital

กอนการปรบปรง Alexandra Hospital

การปรบปรง Alexandra Hospital

การปรบปรง Alexandra Hospital

การปรบปรง Alexandra Hospital

ผลการด าเนนงาน

รางวลทไดรบ

ต าราพชยสงครามของซนว

แปลงความแปรปรวนเปนความไดเปรยบ

หลกเลยงการแขงขนเมอยงออนแอ

สรางพนธมตรกบคแขง

กาวเหนอกวาคแขง

ชนะโดยไมตองรบ

ความรวมมอกบผสงมอบ หาผสงมอบทมนคงและกาวไปดวยกน

รวมมอกนปรบปรงกระบวนงาน

หาผสงมอบจากความสมพนธทดในอดต ไมใชทราคา

แบงปนขอมลทเปนประโยชน

พฒนาคน คดสรรบคลากรอยางระมดระวง

ฟมฟกตอเนองอยางเปนระบบ

ปลกฝง แนวคด คณคา วฒนธรรม กอนมอบอ านาจ

การพฒนาอยในจตใจ มอบคณคาใหลกคา

ลดการสญเปลา (muda)

มงเปาทสมบรณแบบ

พฒนาดวยสงทมอย เดยวน Kaikaku (radical improvement)

Kaizen (continuous improvement)

ทมน า แตกตางแตไมแตกแยก

มความเชอและไวใจซงกนและกน

เขาใจในธรกรรมทท าอย

ความส าคญสงสด Our patients are the most important people in

this hospital. We put the well-being, interests and convenience of our patients before our own in everything that we do.

บคคลทส าคญทสดในโรงพยาบาลคอผปวย เราใหสขภาวะทดกบผปวยเปนส าคญในการกระท าทกอยางของเรา

ทจอดรถผปวย

ในททสะดวกทสด

ระบคณคาทผปวย เคารพศกดศรผปวย

ใหขอมลขาวสาร

การเขาถงการบรการทมครบวงจร

การรกษาทมคณภาพ

ราคาสมเหตสมผล

การใหบรการแบบองครวม

การใหบรการทครบวงจร

ฟงเสยงสะทอนจากลกคา ผบรหารเดนตรวจเยยม

แบบฟอรม

โทรศพท toll free โทรศพทส ารวจ

ประชมกลมยอยกบลกคา

เสนทางเดน

ผลลพธ

Tryon Edwards (1809 - 1894)

Toyota to Healthcare

เนนการสงมอบคณคาใหกบ ผปวยและญาต – Better,

Faster, Cheaper, Safer Healthcare.

Be as audacious & cost effective as TOYOTA.

ความขดแยงทน าไปสความส าเรจ The Contradictions

That Drive Toyota’s Success

HBR June,2008

ความขดแยง (หยน – หยาง ?)

ใหมองความขดแยง วาเปนเรองทด

องคกรไมใชเครองจกร ตองการความรกและความหวงใย

9th HA National Forum 2008 “Living Organization”

10th HA National Forum 2009 “Lean & Seamless Healthcare”

จากความขดแยงสความส าเรจ

Toyota Production System (TPS) = Hard innovation

HR + Culture = Soft Innovation

ความขดแยง ขยายตว - รวมตว

3 พลงดานการขยายตว 1. ตงเปาหมายทเปนไปไมได (Impossible Goals)

2. ปรบตวเขากบทองถน (Local Customization)

3. ทดลอง (Experimentation)

พลงดานการขยายตว 1.ตงเปาหมายทเปนไปไมได (Impossible Goals) ผน าตงเปาหมายททาทายแบบกวาง ๆ

to build a car that makes the air cleaner, prevents accidents, makes people healthier and happier when they drive it, and gets you from coast to coast on one tank of gas

พลงดานการขยายตว 2.ปรบตวเขากบทองถน (Local Customization) โตโยตามรนใหเลอก 94 รน ขณะทคแขงม 30 กวารน

when it introduced the subcompact Yaris in 1999, Toyota had to offer advanced technology, greater safety, roomier interiors, and better fuel efficiency to live up to European customers expectations.

พลงดานการขยายตว 3.ทดลอง ทดลอง และทดลอง (Experimentation) คอย ๆ ท าและไมยอมลมเลก

PDCA, 8 steps TBP (Toyota Business Practice), A3 Report, Open Communication

(Toyota Prius – Hybrid Car)

8 TPS Steps

1. Clarify the problem

2. Break down the problem

3. Set a Target

4. Analyze the root cause

5. Develop countermeasure

6. See countermeasure through

7. Monitor for both results & process

8. Standardize successful process

One-page Summary

Communication tool

A3 report 11” X 17”

ขาวสารทส าคญทสด ในหนงหนากระดาษ

3 พลงดานการรวมตว 1. คานยมผกอตง (Founder Values)

2. ไมทงไมขวางกน (Up and In HR Management)

3. เจรจาเปดเผย (Open Communication)

พลงดานการรวมตว 1.คานยมผกอตง (Founder Values) Kaizen (CQI), respect for people and their

capabilities, teamwork, humility, putting the customer first, and the importance of seeing things firsthand.

ท าพรงนใหดกวาวนน เนนชนะดวยกน เหนของจรง

พลงดานการรวมตว 2.ไมทงไมขวางกน (Up and In HR Management) ลดตนทน หามลดคน (ตางจากตะวนตก)

หดใหคนแกปญหาโดยสมมตตนเองเปนหวหนาขนไปสองระดบ

When Toyota evaluates managers, it usually emphasizes process performance and learning over results.

พลงดานการรวมตว

3.เจรจาเปดเผย (Open Communication) การบรหารเสมอนบรษทเลก ๆ ทหวหนารจกลกนองตนเองด ทกคนท างานในหองกวางทไมมผนงกนสวนตว

Give people the freedom to voice contrary opinions.

Make tacit knowledge explicit.

Watanabe

To Success

Create Culture 1. ปญหาคอสวนหนงของชวต 2. ปญหามไวแก (PDCA, 8 steps TPS, A3

report, 5 whys) 3. วธการแกปญหามไดหลากหลาย

It’s a culture

Any questions ?

- Albert Einstein (1879–1955) German-Swiss-American mathematical physicist, famous for his theories of relativity.

รอเดยว รอเดยว จะรบไปไหน

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“เปนแคลมปากของผบรหาร เดยวกผานไป” ตองแสดงใหเหนวา เปนงานประจ าวน เปนเรองของการเรยนร ไมใชแคโครงการ

“เราท าดอยแลว ท าไมตองเปลยนแปลง? เปนเรองของอตสาหกรรมรถยนตทตองท า” ขาดนโยบายทจะมากระตน (burning

platform)/เหตผลทเรงดวน (overriding reason) เพอการเปลยนแปลง

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“ปลอยใหแตละหนวยเลอกกระบวนการพฒนาคณภาพทเหนวามประโยชนเถอะ.” บางคนไมเหนคณคา ในการใชวธการพฒนาคณภาพทเปนแนวทางเดยวกน ท าใหขาดพลงรวม (synergy)

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“ใครจะสามารถน าในเรองน?” ขาดความเชยวชาญ/ไมม clinical champions

“ฉนจะเขารวมถาเหนผน าลงมอท า.” ถาไมเรมจากระดบสงสด คนสวนมากจะไมเขารวม

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“จะตองใชจายมากเทาไรส าหรบโปรแกรมใหมน?” มองเปนแงของการลงทน ไมใชเปนคาใชจาย

“A 2 day workshop??!!”

พวกเราจะใชเวลา 2 วน ในการสรางการเปลยนแปลงแนวคด แลวน าไปสการปฏบต เพอลกคาและเพอพวกเราเองดวย

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“เปนการลดตนทนทปลอมแปลงมาในรปของการพฒนาคณภาพหรอเปลา ?”

ไมเขาใจความหมายของ Lean

“ฉนไมสามารถน าเรองนเพมจากงานประจ าทมอย.”

โครงการทแยกสวน จะไมเปลยนวฒนธรรมขององคกร – จะตองสงเสรมโครงการ จนกลายเปนสวนหนงของงานประจ าวน

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

ฉนไมสามารถเอาผลงานของหนวยงานมาเสยง เพอสรางผลงานใหองคกรหรอก ใหคนอนท าส

ความรบผดชอบ (accountability), ทม และแรงจงใจ จะตองกาวขามใหพนระดบของหนวยงานและองคกร (silo & Org)

การประเมนผลงานของผบรหารระดบกลาง จะตองสอดคลองกบเปาประสงคขององคกร

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“ความคดสรางสรรคเปนสมบตทส าคญทสดของเรา - การท าใหงานเปนมาตรฐานเดยวกนจะท าใหปดกนความคดสรางสรรค”

ทานสามารถสรางนวตกรรมไดหรอไม หากไมเรมตนดวยการท าใหเปนมาตรฐานในเบองแรก??

ทานตองการใหแพทยโรคหวใจของทาน สรางนวตกรรม หรอใหยา statin กบ aspirin แกทานกอน ?

Lao-tzu, The Way of Lao-tzu Chinese philosopher (604 BC - 531 BC)

Thank You Happy New Year 2014