объемное образование в легком. разбор клинического...

ПАЦИЕНТ Д., 75 ЛЕТКлинический разбор

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, 21.04.2014 Жалоб при поступлении не

предъявляет В феврале перед санаторно-

курортным лечением пациенту выполнена рентгенография органов грудной клетки, затем КТ грудной клетки – заподозрено злокачественное новообразование (периферический рак верхней доли правого легкого)

КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Стаж курения – 70 пачколет Производственных вредностей нет

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ИБС 1994 – острый инфаркт миокарда 1998 – ангиопластика и стентирование

огибающей ветви 2006 – ангиопластика и стентирование

ПМЖВ и повторно огибающей ветви Нарушения ритма по типу желудочковой

экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, СА блокады 2 степени 2 типа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ЭХО-КГ Кальциноз аортального, утолщение створок

митрального, трикуспидального клапанов, аорты, недостаточность аортального клапана, регургитация 1,5+ недостаточность митрального клапана с регургитацией 2+. трикуспидального с регургитацией 2+. Дилатация левого желудочка, левого предсердия, правого предсердия. Нарушение диастолической функции левого желудочка 1 типа. Гипертрофия межжелудочковой перегородки. Снижение глобальной сократимости, нарушение локальной (гипокинезия базального сегмента МЖП, акинезия заднего базального, среднего заднего сегмента, гипокинезия апикально-заднего сгемента). Легочная гипертензия. Фракция выброса 45%

КОНСУЛЬТИРОВАН ОНКОЛОГОМ В БЕЛГОРОДЕ

В проведении специфического лечения по поводу образования в легком ОТКАЗАНО в связи с комплексом соматических заболеваний

ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ЛЕГКОМ

Новообразование? НетДа

Первичный рак

легкого

Метастаз

Тактика ведения

Поиск первичног

о очага

Получение материала из очага в

легком

ПОИСК ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА УЗИ простаты - УЗ-признаки гиперплазии,

диффузно-узловых изменений предстательной железы (размер железы 102,6 см3).

КТ брюшной полости с в/в контрастированием – нет данных за онкопатологию

ОФЭКТ – нет данных за онкопатологию Онкомаркеры – ПСА 3,93, РЭА, CYFRA, NSE –

норма

ПОЛУЧЕНИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ЛЕГКОГО Бронхоскопия - Диффузный

двухсторонний катаральный трахеобронхит I ст. выраженности, с явлениями умеренно выраженной атрофии н/3 трахеи с переходом на главные бронхи.

В цитологии атипичных клеток не найдено

Проведение инвазивных методов обследования

невозможно вследствие сопутствующей

патологии. Седация может проводиться

только по жизненным показаниям!

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

ПРОВЕДЕНИЕ КОНСИЛИУМА Проведение ПЭТ КТ При высоком уровне SUV активности

в очаге – радиотерапия с дальнейшим динамическим наблюдением.

ПЭТ КТ

ГРУДНАЯ КЛЕТКА: в правом легком, в S3 в прикорневой системе образование размером 30 х 27 мм с высоким накоплением ФДГ (SUV=36,6). МАЛЫЙ ТАЗ: В паренхиме предстательной железы слева участок размером до 30 мм в диаметре активного накопления ФДГ (SUV=21,5). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по данным ПЭТ/КТ отмечается высокий метаболизм ФДГ в S3 правого легкого, что свидетельствует о наличии активной опухолевой ткани в данной области.Участок высокого накопления ФДГ в паренхиме предстательной железы требует уточнения (МРТ предстательной железы, кровь на ПСА, консультация уролога).

ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ ДИАГНОЗА Пересмотр версии рака

предстательной железы

ПОКАЗАНА ЛИ БИОПСИЯ?

1. ПСА в норме2. Нормальные данные пальцевого ректального исследования3. Отсутствие четких данных за Cr по данным УЗИ

1. Данные ПЭТ/КТ

ДЕЛАТЬ ЛИ БИОПСИЮ?

ПРОВЕДЕНА БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ Правая доля: В пяти фрагментах из восьми

ткани предстательной железы - рост ацинарной аденокарциномы с индексом Глисона 7 (3+4) на площади около 20% на фоне аденоматозной гиперплазии с участками высокой ПИН.

Левая доля: Во всех восьми фрагментах ткани предстательной железы - рост ацинарной аденокарциномы с индексом Глисона 8 (3+5) на площади около 50%.

Концепция диагноза:

Рак предстательной железы с

солитарным единичным

метастазом в легкие

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Операция НевозможнаРадиотерап

ияМетод выбора

Гормонотерапия

Показана

Химиотерапия

Не показана

РАДИОТЕРАПИЯ C 07.05.2014 по 13.05.2014

радикальное гипофракционное облучение опухолевого очага в правом легком до СОД 50,0 Гр, РОД 10,0 Гр, 5 сеансов каждый день (технология SBRT).

ОСТРЫЕ ЛУЧЕВЫЕ РЕАКЦИИ ПО ШКАЛЕ RTOG/EORTC

КОЖА Степень 0 (Нет симптомов по сравнению с уровнем до начала лучевой терапии)ГЛОТКА И ПИЩЕВОД Степень 0 (Нет симптомов по сравнению с уровнем до начала лучевой терапии)ЛЕГКОЕ Степень 1 (Легкий сухой кашель)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНСИЛИУМА Учитывая данные гистоисследования из

предстательной железы показана гормонотерапия в режиме МАБ (Золадекс 3,6 мг в/м 1 раз в 28 дней, Касодекс 50мг ежедневно внутрь) 2 мес с последующей оценкой эффекта (ПЭТ-КТ с 18-фтор-холином) и последующей лучевой терапией на предстательную железу и семенные пузырьки по радикальной программе.

Спасибо за внимание!