17 Hidatidosis

HIDATIDOSISHIDATIDOSIS

Internos: Gonzalo FuentesInternos: Gonzalo Fuentes Marcela GrandjeanMarcela Grandjean Docente: Dr.Walter EskucheDocente: Dr.Walter Eskuche Cirugía Infantil Febrero 2003Cirugía Infantil Febrero 2003

DefinicionesDefiniciones• Zoonosis: Son todas las enfermedades e infecciones en que puede Zoonosis: Son todas las enfermedades e infecciones en que puede

existir relación animal-hombre, directamente o a través del medio existir relación animal-hombre, directamente o a través del medio ambiente, incluido portadores, reservorios y vectores. ambiente, incluido portadores, reservorios y vectores.

• Ciclozoonosis: Aquellas zoonosis en la que el agente infeccioso Ciclozoonosis: Aquellas zoonosis en la que el agente infeccioso debe pasar por más de una especie de vertebrado (perro-oveja) debe pasar por más de una especie de vertebrado (perro-oveja) pero por ningún huésped invertebrado a fin de consumar su ciclo pero por ningún huésped invertebrado a fin de consumar su ciclo evolutivo.evolutivo.

• Hidatidosis: Ciclozoonosis, presencia en herbívoros y el hombre de Hidatidosis: Ciclozoonosis, presencia en herbívoros y el hombre de la larva de céstodos (metacéstode) del género Echinococcusla larva de céstodos (metacéstode) del género Echinococcus

• Equinococosis: Ciclozoonosis, presencia en carnívoros de formas Equinococosis: Ciclozoonosis, presencia en carnívoros de formas adultas (tenias), de céstodos del género Echinococcusadultas (tenias), de céstodos del género Echinococcus

EpidemiologíaEpidemiología

• Distribución mundial. Alta prevalencia en sudamericaDistribución mundial. Alta prevalencia en sudamerica• Zoonosis de regiones agrícola – ganaderasZoonosis de regiones agrícola – ganaderas• En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del

país, aquellas que lindan con las provincias patagónicas país, aquellas que lindan con las provincias patagónicas argentinasargentinas

• A nivel nacional existe descenso , por programas de A nivel nacional existe descenso , por programas de control en XI - XII regiones ( 5 X 100.000 )control en XI - XII regiones ( 5 X 100.000 )

• IX región 2º lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en zonas IX región 2º lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en zonas precordilleranas.precordilleranas.

• En Chile 1200- 1300 casos nuevos / año , 20% < de 15 En Chile 1200- 1300 casos nuevos / año , 20% < de 15 añosaños

• Impacto socioeconómico significativoImpacto socioeconómico significativo

Zona de procedenciaZona de procedenciaZONA %

Cordillerana (1) 41Norte (2) 31Temuco 12Costera (3) 9Sur (4) 71: Lonquimay, Vilcún, Cunco, Villarrica, Pucón y Curarrehue2: Angol, Los Sauces, Purén, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traiguén, Victoria ,Galvarino y Lautaro3: Nueva Imperial y Carahue4: Freire y Gorbea

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

El parasitoEl parasito

• Helmintos GusanoHelmintos Gusano

• PHYLUM PHYLUM Platelmintos Platelmintos

• CLASE CLASE Cestodos Cestodos

• Genero Genero Echinococcus Echinococcus

• Especies, Especies, podemos reconocer 4 tipos de equinicoccus:podemos reconocer 4 tipos de equinicoccus:

1. Equinococus granulosus (EG)1. Equinococus granulosus (EG)

2. Equinicocus multiocularis (EM)2. Equinicocus multiocularis (EM)

3. Equinococus vogeli (EV)3. Equinococus vogeli (EV)

4. Equinococus oligarthrus (EO)4. Equinococus oligarthrus (EO)

Larva b/N

Huésped definitivo

Huésped intermediario

Distribución geográfica

Tipo

Echinococcus multilocularis

Más frecuentes:

Zorro, Coyote, Gato

Menos frecuentes: Lobo, Perro

HOMBRE Roedores

Rusia, Siberia, Alaska, Europa Central, Norte EEUU, Canadá

Hidatidosis Alveolar o

Multilocular

E. vogeli y E. oligarthus

Perro, Zorro HOMBRE, Roedores

Centro América

Hidatidosis Poliquística

Distribución geográfica

Tipo Características Vísceras afectadas

Echinococcus granulosus

Europa Meridional

SudaméricaOceanía

Asia

Hidatidosis

Quística o Unilocular

•Quiste mide hasta 20cm de diámetro, •Tiene 3 membranas: interna, externa y adventicia, •Arena Hidatídica, •Crecimiento Lento

75% HígadoLob.derecho30% Pulmón

15% Otros20% Más de 1

lugar

Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus

– Existen en promedio unas 1.000 tenias en el intestino Existen en promedio unas 1.000 tenias en el intestino del perro parasitizado. del perro parasitizado.

– En su forma adulta En su forma adulta mide más de 3-5 mm de longitudmide más de 3-5 mm de longitud – Cada gusano produce miles de huevosCada gusano produce miles de huevos– La proglótida final (grávida) mide 2 mmy su utero La proglótida final (grávida) mide 2 mmy su utero

grávido grávido contiene 1000 –1500 huevos, contiene 1000 –1500 huevos, se desprende 1 se desprende 1 proglótida en promedio cada 2 semanas x tenia , proglótida en promedio cada 2 semanas x tenia , liberando miles de huevos a la luz intestinal, donde liberando miles de huevos a la luz intestinal, donde luego son eliminados junto con la materia fecalluego son eliminados junto con la materia fecal

Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus

– Cabeza o escolexCabeza o escolex• Ventosas 4 en totalVentosas 4 en total

• RosteloRostelo– Con doble corrida de ganchosCon doble corrida de ganchos

– Cuello (capacidad de regeneración)Cuello (capacidad de regeneración)– Cuerpo, estrobila o cadenaCuerpo, estrobila o cadena

• Proglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x gemación)Proglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x gemación)– InmaduraInmadura– Madura Madura – Grávida (portando tanto aparato reproductor masculino como Grávida (portando tanto aparato reproductor masculino como

femenino)femenino)

Huespedes definitivos: Huespedes definitivos: CarnívorosCarnívoros

AdultaAdulta– Doméstico:Doméstico:

• Perro (+++)Perro (+++)

– Silvestre:Silvestre:• LobosLobos• ZorrosZorros• ChacalesChacales• Hienas Hienas • LeonesLeones

Huespedes intermediarios: Huespedes intermediarios: HerbívorosHerbívoros

Larva (hidatide)Larva (hidatide)– Oveja (+++)Oveja (+++)– Vacunos Vacunos – Cerdo Cerdo – Caballo Caballo – CabraCabra– LlamaLlama– MonoMono– RenoReno– AlceAlce– Hombre (accidental)Hombre (accidental)

Forma infectante: HuevoForma infectante: Huevo

• Son de forma elipsoideaSon de forma elipsoidea• Miden de 30 a 40 Miden de 30 a 40 m (0.03 mm) y son m (0.03 mm) y son

indistinguibles con los de otras cepas.indistinguibles con los de otras cepas.• ConstituciónConstitución

– Embrión hexacanto u oncosferaEmbrión hexacanto u oncosfera primer primer estado larvalestado larval

– Envolturas con una capa queratinizada Envolturas con una capa queratinizada resistente. resistente.


• Los huevos son capaces de sobrevivir a Los huevos son capaces de sobrevivir a condiciones climáticas adversas: condiciones climáticas adversas: – Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y

15° C. 15° C. – Toleran bien Tº de 50° C. Toleran bien Tº de 50° C. – Desinfectantes normales son inefectivos contra los Desinfectantes normales son inefectivos contra los

huevoshuevos– Son sensibles a la desecación. Son sensibles a la desecación. – A 60 - 80°C mueren en 5 min. A 60 - 80°C mueren en 5 min. – Ebullición x 20 minutos los destruye completamente Ebullición x 20 minutos los destruye completamente


• Una vez defecados ya son infectantesUna vez defecados ya son infectantes• Heces Heces

– Suelo Suelo Hierbas y pastosHierbas y pastos Agua de riego a huertos de vegetales comestiblesAgua de riego a huertos de vegetales comestibles Transportados por moscas u otros insectos a los Transportados por moscas u otros insectos a los

alimentosalimentos– Margen del ano del animal Margen del ano del animal

Lengua y hocicoLengua y hocico PelajePelaje

Formas de contagiarseFormas de contagiarse

– Estos huevos acceden al hombre por:Estos huevos acceden al hombre por:• Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado

como como

• Ingerirlos con vegetales u otros alimentos Ingerirlos con vegetales u otros alimentos contaminados. contaminados.

• Ingesta huevos por huésped intermediario ( ganado , Ingesta huevos por huésped intermediario ( ganado ,

hombre )hombre )

• Jugo gástrico disuelve la capa externa del huevo y Jugo gástrico disuelve la capa externa del huevo y

libera diminuta larva (embrión hexacanto) que se libera diminuta larva (embrión hexacanto) que se

introduce en los vasos sanguíneos del intestino introduce en los vasos sanguíneos del intestino

delgado (duodeno)delgado (duodeno)

• Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de

estas larvas, pero otras siguen su camino hasta que se estas larvas, pero otras siguen su camino hasta que se

enclavan en un vaso de menor calibre y comienzan a enclavan en un vaso de menor calibre y comienzan a

producir el quiste hidatídico.producir el quiste hidatídico.

Infección en el ser humanoInfección en el ser humano

• La mayor parte de la circulación intestina va al La mayor parte de la circulación intestina va al hígadohígado

(organo filtro) vía vena porta(organo filtro) vía vena portamayor frecuencia de mayor frecuencia de

establecimiento del quiste. establecimiento del quiste.

• Si atraviesan la barrera hepática larvas pueden acceder a Si atraviesan la barrera hepática larvas pueden acceder a

otros lugares vía VSH, VCI, CD, AP, otros lugares vía VSH, VCI, CD, AP, PulmonesPulmones (2º organo (2º organo

filtro), VP, CI, CS, filtro), VP, CI, CS, Otros organos Otros organos (menos frecuente)(menos frecuente)

• Formación de hidátide ( larva )Formación de hidátide ( larva )

• Formación de adventiciaFormación de adventicia

• Desarrollo es lento y asintomático por período variableDesarrollo es lento y asintomático por período variable

Infección en el ser humanoInfección en el ser humano

LocalizacionesLocalizaciones

• FrecuentesFrecuentes

– Hígado 78%Hígado 78%

– Pulmón 22%Pulmón 22%

En niños predomina ubicación pulmonar En niños predomina ubicación pulmonar

• RarasRaras

– HuesoHueso

– RiñonesRiñones

– BazoBazo

– Cerebro Cerebro

– Los quistes hidatídicos pueden encontrarse en los lugares más Los quistes hidatídicos pueden encontrarse en los lugares más

inverosímilesinverosímiles

Constitución de un QHConstitución de un QH Hidátide + Reacción adventicial= QHHidátide + Reacción adventicial= QH

• CONTINENTECONTINENTE– CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O

PERIQUISTICAPERIQUISTICA– CAPA MEDIA O CUTÍCULACAPA MEDIA O CUTÍCULA– CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERACAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA

Constitución de un QHConstitución de un QH• CONTENIDOCONTENIDO

• LIQUIDO HIDATÍDICOLIQUIDO HIDATÍDICO– Trasparente como agua de rocaTrasparente como agua de roca– Densidad de 1007 a 1012 Densidad de 1007 a 1012 – pH 7.4pH 7.4– 98 % de agua98 % de agua– NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos.

Este fluido es antigenico.Este fluido es antigenico.

• ELEMENTOS FIGURADOSELEMENTOS FIGURADOS::– MACROSCÓPICOSMACROSCÓPICOS

Vesiculas hijasVesiculas hijas– MICROSCÓPICOS:MICROSCÓPICOS:

Vesiculas proligerasVesiculas proligeras Protoescolices Protoescolices (400-500mil x ml en quistes fértiles)(400-500mil x ml en quistes fértiles) GanchitosGanchitos

ArenillaArenilla• Conjunto de corpúsculos que se ven a simple Conjunto de corpúsculos que se ven a simple

vista que tienden a depositarse en la parte más vista que tienden a depositarse en la parte más declive del líquido hidatídico. Está constituida declive del líquido hidatídico. Está constituida por:por:– cápsulas proligerascápsulas proligeras– escolices (traduce fertilidadde quiste)escolices (traduce fertilidadde quiste)– descamación de la pared de la membrana descamación de la pared de la membrana

germinativagerminativa– ganchos, etc. ganchos, etc.

Estudios han determinado que en 1ml de arenilla Estudios han determinado que en 1ml de arenilla hidatídica puede llegar a contener más de 400.000 hidatídica puede llegar a contener más de 400.000 escólices, comúnmente hay de 5 a 6 ml de arenilla por escólices, comúnmente hay de 5 a 6 ml de arenilla por quistequiste

SintomatologíaSintomatología

• Generalmente asintomáticoGeneralmente asintomático• La sintomatología es extremadamente variable:La sintomatología es extremadamente variable:

– Organos afectadosOrganos afectados

– Tamaño de quistesTamaño de quistes

– Número de quistesNúmero de quistes– UbicaciónUbicación

– Contactos con órganos vecinosContactos con órganos vecinos

– Complicaciones.Complicaciones.

SintomatologíaSintomatología• LocalLocal

– Por compresiónPor compresión• Cerebro, pulmon, hígadoCerebro, pulmon, hígado

– Por rotura de quistePor rotura de quiste• Al exteriorAl exterior

– VómicaVómica

• A otra cavidadA otra cavidad– Peritoniis quimica con siembra peritoneal, transito hepatoracicoPeritoniis quimica con siembra peritoneal, transito hepatoracico

• SistémicaSistémica– InfecciosasInfecciosas

• Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja pesoFiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso

– AlérgicasAlérgicas• Rush Rush • Shock anafilácticoShock anafiláctico• Edema generalizadoEdema generalizado

Sintomatología QH pulmonarSintomatología QH pulmonar• Permanecen asintomáticos por mucho tiempo Permanecen asintomáticos por mucho tiempo

pudiendo manifestarse por:pudiendo manifestarse por:– Síntomas de tumoración como: tos, disnea, dolor Síntomas de tumoración como: tos, disnea, dolor

torácico, espectoración torácico, espectoración – HemoptisisHemoptisis– Sindrome de condensación: el Sindrome de condensación: el exámen clínico puede exámen clínico puede

ser normal, los signos percutorios dependen del ser normal, los signos percutorios dependen del tamaño y localización del quiste, pocas veces hay tamaño y localización del quiste, pocas veces hay zonas de matidez de contornos redondeados, el zonas de matidez de contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar conservado o murmullo vesicular puede estar conservado o disminuido. No suele haber fiebre salvo complicación disminuido. No suele haber fiebre salvo complicación infecciosa.infecciosa.

Sintomatología QH pulmonarSintomatología QH pulmonar• Sindrome de derrame pleural Sindrome de derrame pleural • No suelen auscultarse ruidos agregados.No suelen auscultarse ruidos agregados.• Cuando hay ruptura de los quistes: Cuando hay ruptura de los quistes:

– Hacia bronquios se produce vómica Hacia bronquios se produce vómica – Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o

hidrotórax hidrotórax – Hacia vasos sanguíneos puede haber Hacia vasos sanguíneos puede haber

diseminación hematógena diseminación hematógena - Pueden producir gran reacción anafiláctica - Pueden producir gran reacción anafiláctica

(prurito, urticaria, edema)(prurito, urticaria, edema)

Motivo principal de consultaMotivo principal de consultaSÍNTOMAS %

Respiratorios (1) 34Dolor torácico 30Espectoración hemoptoica 16Tos crónica 8Vómica (2) 4Hallazgo 81: Tos , fiebre y espectoración2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómicaaislada


Ubicación anatómica de QHP en Ubicación anatómica de QHP en niñosniños

LOCALIZACION DE LASLESIONES

%

Lóbulo superior derecho 15Lóbulo medio derecho 11Lóbulo inferior derecho 28Lóbulo superior izquierdo 23Lóbulo inferior izquierdo 22


• Relación H:M --> 3:2Relación H:M --> 3:2

• 74% Rurales74% Rurales

• 83% Lesiones únicas, 13% 2Q, 4%>3Q83% Lesiones únicas, 13% 2Q, 4%>3Q

Sintomatología QHHSintomatología QHH

• En 3/4 partes de los QH abdominales, la mayoría En 3/4 partes de los QH abdominales, la mayoría de los cuales se localizan en el hígado de los cuales se localizan en el hígado masa masa abdominal asintomática o hepatomegalia abdominal asintomática o hepatomegalia asintomática hallado en forma incidental. asintomática hallado en forma incidental.

• Frémito hidatídico Frémito hidatídico QHH cara y borde anterior QHH cara y borde anterior• En otros pacientes existe dolor en HCD o En otros pacientes existe dolor en HCD o

sensación de peso , siendo éste el primer sensación de peso , siendo éste el primer síntoma.síntoma.

• Muchas veces seconfunde con TDFMuchas veces seconfunde con TDF

Sintomatología QHHSintomatología QHH

• Ocasionalmente la presentación clínica es la de un cólico Ocasionalmente la presentación clínica es la de un cólico biliar con intolerancia a los alimentos que puede cursar biliar con intolerancia a los alimentos que puede cursar con ictericia transitoria por compresión de los conductos con ictericia transitoria por compresión de los conductos biliares y de los vasos hemáticos por el quiste, y a veces biliares y de los vasos hemáticos por el quiste, y a veces tambien, con colangitis (escalofríos, sudoración y fiebre).tambien, con colangitis (escalofríos, sudoración y fiebre).

• De vez en cuando se aprecian fenómenos de De vez en cuando se aprecian fenómenos de ascitis y caquexiaascitis y caquexia

• También pueden darse manifestaciones alérgicasTambién pueden darse manifestaciones alérgicas

• Hallazgos ecográficos o de TCHallazgos ecográficos o de TC

• Inicialmente asintomáticoInicialmente asintomático

• HallazgoHallazgo 48%48%

• Al crecer: Al crecer: – Dolor H. D. Dolor H. D. 30%30%

– Hepatomegalia Hepatomegalia 65%65%

– IctericiaIctericia 3%3%

– Urticaria, anafilaxia Urticaria, anafilaxia 3%3%

– FiebreFiebre

– Migración torácicaMigración torácica

Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática

• UbicaciónUbicación

– Lóbulo derechoLóbulo derecho 65%65%

– Lóbulo izquierdoLóbulo izquierdo 15%15%

– Ambos lóbulosAmbos lóbulos 16% 16%

– Siembra peritonealSiembra peritoneal 3%3%

– Asociado a Hid pulmonarAsociado a Hid pulmonar 33%33%


Imágenes :Imágenes :

• Rx tórax AP - L , patognomónica en Rx tórax AP - L , patognomónica en complicadoscomplicados

• Ecografía en Q.H. Abdominal , tránsito Ecografía en Q.H. Abdominal , tránsito hepatopleural , seguimientohepatopleural , seguimiento

• TAC en casos dudosos o complicadosTAC en casos dudosos o complicados

Radiología QHPRadiología QHP

• QH no complicado ( hallazgo )QH no complicado ( hallazgo )

• signo de neumoperiquística ( semiluna )signo de neumoperiquística ( semiluna )

• signo del doble arco ( anterior +aire en signo del doble arco ( anterior +aire en hidátide )hidátide )

• signo del camalote ( membrana flotante )signo del camalote ( membrana flotante )

• membrana encarcelada o sombra membrana encarcelada o sombra poligonalpoligonal

• Diagnóstico:Diagnóstico:– Cuadro clínico sugerenteCuadro clínico sugerente

– Imágenes:Imágenes:• Ultrasonografía ( Gharbi) :Ultrasonografía ( Gharbi) :

– Tipo I : Quiste univesicular redondeadoTipo I : Quiste univesicular redondeado

– Tipo II : Quiste multivesicularTipo II : Quiste multivesicular

– Tipo III: Membranas flotantes desprendidasTipo III: Membranas flotantes desprendidas

– Tipo IV: Patrón sólidoTipo IV: Patrón sólido

– Tipo V : CalcificacionesTipo V : Calcificaciones

• Radiografía simpleRadiografía simple

• ScannerScanner


Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

• Hemograma , eosinofilia > 600 , no categóricoHemograma , eosinofilia > 600 , no categórico

• Inmunología :Inmunología :

• -DD5 patognomónico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP -DD5 patognomónico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP 48,3 %48,3 %

• ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 %ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 %

• IgE : 62,5 , 96IgE : 62,5 , 96

• Utilidad : IgG primera aprox diagnóstica y screening , IgE en Utilidad : IgG primera aprox diagnóstica y screening , IgE en primoinfección , recidiva y reinfecciónprimoinfección , recidiva y reinfección

• En seguimiento post op , DD5 : 1ª año 81 % negativiza , Ig E En seguimiento post op , DD5 : 1ª año 81 % negativiza , Ig E

normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 aún + al 2º añonormaliza a 3 a 7 m , IgG 66 aún + al 2º año

Tratamiento :Tratamiento :

• Médico : Escolicidas y QMTMédico : Escolicidas y QMT

• Escolicidas : ObjetivoEscolicidas : Objetivo

• -Disminuir actividad biolo’gica del QH-Disminuir actividad biolo’gica del QH

• -Proteger campo operatorio de diseminaci’on del QH-Proteger campo operatorio de diseminaci’on del QH

• Alternativas :NaCl 30 %Alternativas :NaCl 30 %

• Povidona yodada 1 %Povidona yodada 1 %

• Formalina 2 %Formalina 2 %

• RAM : Alt hidroelectroli’ticas , colangitis esclerosanteRAM : Alt hidroelectroli’ticas , colangitis esclerosante

Tratamiento me’dicoTratamiento me’dico

• Quimioterapia :Quimioterapia :• El fármaco de primera elección es el ALBENDAZOL

(ABZ). Su metabolito activo es el sulfóxido de albendazol, el cual alcanza concentraciones óptimas en sangre e intraquísticas ya a las 24 horas de comenzada su administración. Como consecuencia de su acción disminuye la tensión intraquística, se inactivan los protoescólices y se altera la integridad de las membranas quísticas.

•

...Quimioterapia...Quimioterapia– Indicaciones :

Como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, el ttocon ABZ, minimiza el riesgo de hidatidosis secundarias,.

En aquellos casos de apertura en vías biliares o árbol bronquial, o rotura de QH de posición superficial en el hígado por traumatismo,, el tratamiento médico con series de ABZ de un mes (2 a 3 series), está indicado para evitar hidatidosis secundarias.

Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas.

Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiple.

Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que los quistes deberán ser menores de 7 cm de diámetro, de pared delgada, hialinos y no complicados por infección o apertura.

...QMT Albendazol...QMT Albendazol– Fármaco: ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg

10 a 15 mg/kg./día, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor absorción del fármaco.

– Plan terapéutico

• a) Casos quirúrgicos: 1 mes previo al acto quirúrgico y 1 a 2 meses posteriores, con 15 días de descanso entre el 1er. y 2do. mes.b) Otros (hidatidosis múltiples, óseas, cerebrales): 3 meses como mínimo.

• Contraindicaciones

Hepatopatía moderada o severa

Leucopenia

Mujeres embarazadas o en edad fertil

QMT AlbendazolQMT Albendazol• Evaluación

Clínica: Síntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidática.

Técnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros años y cada año hasta completar 5 años de seguimiento (criterio oncológico).

Antigenemia

Criterios de mejoría :

Disminución del tamaño en 25%

Aumento de la densidad por la TAC

Engrosamiento de la pared quística

Desaparición de vesículas hijas

Comienzo de calcificación.

RX LAT TORAX SC

• Otros procedimientos:Otros procedimientos:

– Drenaje de vía biliar (sonda T a colédoco)Drenaje de vía biliar (sonda T a colédoco)

– PeriquistectomíaPeriquistectomía

– Resecciones hepáticas ( atípicas o Resecciones hepáticas ( atípicas o

regladas)regladas)

– Quistectomía laparoscópicaQuistectomía laparoscópica

– Punción, llene de escolicida y aspiraciónPunción, llene de escolicida y aspiración


Tratamiento quirurgico QHTratamiento quirurgico QH

• ¿¿Por qué tratarloPor qué tratarlo??– 1. Con el fin de evitar las complicaciones. 1. Con el fin de evitar las complicaciones. – 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. – 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados. 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados.

• Objetivos clásicosObjetivos clásicos::– a) Evitar la diseminación durante el manipuleo del a) Evitar la diseminación durante el manipuleo del

quiste, quiste, – b) Extirpar los componentes del parásito: cuticular y b) Extirpar los componentes del parásito: cuticular y

germinativa, germinativa, – c) Tratar la reacción adventicial (tratamiento de la c) Tratar la reacción adventicial (tratamiento de la

cavidad). cavidad).

Tratamiento quirurgico QHPTratamiento quirurgico QHP

• TRATAMIENTOTRATAMIENTOLa operación debe alcanzar los siguientes La operación debe alcanzar los siguientes objetivos: objetivos: – Eliminación total del parásitoEliminación total del parásito– Prevención de las recidivas por contaminación Prevención de las recidivas por contaminación

con líquido fértilcon líquido fértil– Reparación de las lesiones ocasionadas en el Reparación de las lesiones ocasionadas en el

huésped, con el menor sacrificio de huésped, con el menor sacrificio de parénquina pulmonar sanoparénquina pulmonar sano

• Quistectomía Parcial:Quistectomía Parcial:– Toracotomía abiertaToracotomía abierta

– Punción y aspiración , resecar adventiciaPunción y aspiración , resecar adventicia

– Cierre comunicaciones bronquialesCierre comunicaciones bronquiales

– Capitonaje Capitonaje

– Drenaje pleuralDrenaje pleural

• Resecciones pulmonares:Resecciones pulmonares:– AtípicaAtípica

– SegmentectomíaSegmentectomía

– LobectomíaLobectomía

– NeumonectomíaNeumonectomía

Tratamiento quirúrgico QHPTratamiento quirúrgico QHP

Técnica quirúrgica empleadaTécnica quirúrgica empleada

TECNICA EMPLEADA %

Quistectomía Allende-Langer 55Quistectomía + capitonaje 19Lobectomía 14Segmententomía 5Otras (1) 7

1: Incluye quistectomía + segmentectomía, quistotomía y resección atípica


Complicaciones postoperatoriasComplicaciones postoperatorias

COMPLICACIÓN %

Fístula broncopleural 7Atelectasia 2Empiema pleural 1Derrame pleural 1Infección herida operatoria 1


Tratamiento quirúrgico QHHTratamiento quirúrgico QHH• En niños, técnica es conservadoraEn niños, técnica es conservadora

– QuistectomíaQuistectomía

– QuistostomíaQuistostomía

– Adventicectomía del 80%Adventicectomía del 80%

– HepatectomíasHepatectomías• LobularLobular

• SegmentariasSegmentarias

– EpiplopastíaEpiplopastía

– MarsupializaciónMarsupialización

– Operación bipolarOperación bipolar

• Quistectomía Parcial:Quistectomía Parcial:– Campo embebido en Na Cl hipertónicoCampo embebido en Na Cl hipertónico

– Punción, aspiración y llene con NaCL ( o Povidona, Punción, aspiración y llene con NaCL ( o Povidona,

Clorhexidina, Albendazol)Clorhexidina, Albendazol)

– Resecar adventiciaResecar adventicia

– Revisión de comunicaciones biliares y hemostasiaRevisión de comunicaciones biliares y hemostasia

– Eventual capitonajeEventual capitonaje

– Eventual drenaje de la cavidadEventual drenaje de la cavidad

Tratamiento quirúrgico QHHTratamiento quirúrgico QHH

PrevenciónPrevenciónLas campañas y las luchas preventivas han tropezado Las campañas y las luchas preventivas han tropezado

con los impedimentos administrativos y los múltiples con los impedimentos administrativos y los múltiples cambios de directivos con sus acostumbradas cambios de directivos con sus acostumbradas renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el parásito quien se mantiene incólume, gracias al no parásito quien se mantiene incólume, gracias al no conocimiento y falta de responsabilidad de la conocimiento y falta de responsabilidad de la población en general y de las autoridades en particular población en general y de las autoridades en particular que no dan la debida importancia a enfermedades que no dan la debida importancia a enfermedades endémicas como es la Hidatidosis, entre muchas. endémicas como es la Hidatidosis, entre muchas.

PrevenciónPrevención• Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad y Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad y

morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como asociados a su tratamiento, es más económico a largo asociados a su tratamiento, es más económico a largo plazoplazo

• Objetivo Objetivo Cortar la cadena de transmisión Cortar la cadena de transmisión• Se debe actuar sobre el principal reservorio de la tenia Se debe actuar sobre el principal reservorio de la tenia

que es el perro. que es el perro.

• Evitar infección del perroEvitar infección del perro– Evitar faenamiento clandestino de animalesEvitar faenamiento clandestino de animales– Evitar ingesta de visceras crudas por parte de perrosEvitar ingesta de visceras crudas por parte de perros

• Cocción de víscerasCocción de vísceras• Quemarlas o enterrarlasQuemarlas o enterrarlas

PrevenciónPrevención....• Se puede controlar población de perros vagosSe puede controlar población de perros vagos

– Servicio de perrera efectivoServicio de perrera efectivo– Esterilización de hembrasEsterilización de hembras– EutanasiaEutanasia

• Se puede administrar un antiparasitario de Se puede administrar un antiparasitario de forma periódica que elimina las tenias de su forma periódica que elimina las tenias de su intestinointestino– Praziquantel 5mg/kg cada 45 díasPraziquantel 5mg/kg cada 45 días

• Poseer un perro sin tenias no es garantía total Poseer un perro sin tenias no es garantía total de que no sea un vector de la enfermedad.de que no sea un vector de la enfermedad.

PrevenciónPrevención....• Evitar contacto estrecho con perros y lavar Evitar contacto estrecho con perros y lavar

manos despues de tocarlosmanos despues de tocarlos• Evitar ingesta de huevos de la tenia que pueden Evitar ingesta de huevos de la tenia que pueden

estar en el suelo, hierba, verduras, etc.estar en el suelo, hierba, verduras, etc.– Lavarse bien las manosLavarse bien las manos– Llevar las uñas cortas y limpiasLlevar las uñas cortas y limpias– Lavar muy bien las verduras que se van a Lavar muy bien las verduras que se van a

comer crudas y someter a una cocción comer crudas y someter a una cocción suficiente el resto de los alimentos susceptibles suficiente el resto de los alimentos susceptibles de poder estar contaminados de poder estar contaminados

– No permitir ingreso de perros a huertosNo permitir ingreso de perros a huertos

Travel

17 Hidatidosis