KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang – Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 7460053, 7460055 Fax. (024) 746055 Situs : http://www.ft.undip.ac.id – Email : [email protected] LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : SE. 1.38/DJA/l .0/7/80 (NO.SE/117/80) NOMOR : 19/SE/1980 TANGGAL : 7 JULI 1980 SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH NO.: ............................/UN7.3.3/PP/2012 Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama : Dra. Sukasmi 2. NIP : 196411301986032005 3. Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I/III-D 4. Jabatan : KEPALA BAGIAN TATA USAHA Fakultas Teknik UNDIP Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 5. Nama : ALFONSO I NABABAN 6. NIM : 21090110110041 adalah benar mahasiswa 7. Pada Jur./Prog. Studi : S1 TEKNIK PERKAPALAN 8. Semester : 4 (Empat) 9. Pada tahun pelajaran : 2011/2012 Dari bahwa orang tua / wali mahasiswa tersebut adalah: 10. Nama : ALBERT NABABAN 11. NIP/Pensiun : 195802191979121001 12. Pangkat/Golongan/Ruang : Penata Tingkat I/III-D 13. Instansi : Badan Pusat Statistik Kab. Dairi Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila kemudian hari surat pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. Semarang, 20 Juni 2012 Dekan

surat pernyataan masih kuliah, masih kursus atau masih sekolah

Download DOC Report

Upload
alfonso-nababan
View
129
Download
2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Citation preview

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS DIPONEGORO

FAKULTAS TEKNIKJl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang – Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 7460053, 7460055 Fax. (024) 746055

Situs : http://www.ft.undip.ac.id – Email : [email protected]

LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DANKEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : SE. 1.38/DJA/l .0/7/80 (NO.SE/117/80) NOMOR : 19/SE/1980 TANGGAL : 7 JULI 1980

SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH

NO.: ............................/UN7.3.3/PP/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :1. Nama : Dra. Sukasmi

2. NIP : 196411301986032005

3. Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I/III-D

4. Jabatan : KEPALA BAGIAN TATA USAHA Fakultas Teknik UNDIP

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

5. Nama : ALFONSO I NABABAN6. NIM : 21090110110041 adalah benar mahasiswa7. Pada Jur./Prog. Studi : S1 TEKNIK PERKAPALAN8. Semester : 4 (Empat)9. Pada tahun pelajaran : 2011/2012 Dari bahwa orang tua / wali mahasiswa tersebut adalah:10. Nama : ALBERT NABABAN11. NIP/Pensiun : 19580219197912100112. Pangkat/Golongan/Ruang : Penata Tingkat I/III-D13. Instansi : Badan Pusat Statistik Kab. Dairi

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila kemudian hari surat pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Semarang, 20 Juni 2012DekanU.b. Kepala Bagian Tata UsahaFakultas Teknik UNDIP

Dra. SukasmiNIP.196411301986032005

mailto:[email protected]

http://www.ft.undip.ac.id/