BAB I PENDAHULUAN
Salah perlakuan terhadap orang lanjut usia telah menjadi masalah
medis dan sosial selama 20 tahun terakhir. Karena kurangnya
laporan, masalah ini sering tidak terdeteksi. Beberapa penelitian
mengungkapkan bahwa prevalensi dari salah perlakuan terhadap orang
lanjut usia ini berkisar antara 1-5 % di USA atau lebih dari 1,5
juta orang tua setiap tahunnya.1 Meski pun belum terdapat data
akurat di Indonesia namun dalam praktek seharisehari kian sering
dijumpai kasus-kasus yang mengindikasikan adanya salah perlakuan
terhadap orang berusia lanjut. Berbagai sikap seperti kekerasan,
pengabaian, eksploitasi, dan meninggalkan/ mengisolasi oleh
pramurawat, keluarga dan teman-teman, atau kenalan dapat memberikan
akibat fatal bagi seorang berusia lanjut. Sikap-sikap tersebut baik
disengaja maupun tidak, dapat berujung pada merosotnya kualitas
hidup dan kesehatan seorang berusia lanjut.2 Salah perlakuan
terhadap orang tua baru mulai mendapat perhatian pada akhir tahun
1970-an setelah dimuatnya laporan pemukulan terhadap seorang nenek
di media masa inggris. Karena itu, pengetahuan kita mengenai salah
perlakuan pada usia lanjut jauh tertinggal dibsndingkan kejahatan
terhadap anak maupun wanita. Meskipun berbagai kelompok seperti
para ahli hukum, sosiolog, pekerja social, dan perawat secara
klinis dan akademis terlibat dengan masalah ini, namun para dokter
umumnya, belum berkontribusi signifikan. Hal ini, untuk sebagian,
mencerminkan kenyataan bahwa dokter keluarga, yang paling tepat
untuk menilai ada tidaknya diagnosis salah perlakuan, merasa tidak
cukup bekal pengetahuan, mungkin karena kejahatan interpersonal
dalam pendidikan kedokteran selama ini terabaikan.2
Page | 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI Eldery Mistreatment atau salah perlakuan terhadap orang
tua adalah segala jenis hal yang membahayakan termasuk tindakan
kasar, pengabaian, eksploitasi, serta kejahatan terdapat hak asasi
manusia (Fulmer and OMalley 1987). Menurut Callahan, salah
perlaakuan yang terbesar pada usia lanjut adalah kegagalan
menyediakan kebutuhan ekonomi untuk hidup layak dan kesempatan
memilih keinginan sendiri. Ia menyimpulkan bahwa kesehatan ekonomi
seorang berusia lanjut sejalan dengan membaiknya taraf kesehatan,
tempat tinggal, hubungan keluarga, dan memperkecil situasi salah
perlakuan.1 Jenis-jenis salah perlakuan pada usia lanjut : 2 1.
Penganiayaan Fisik Mencakup tindakan-toindakan kejahatan yang
menyebabkan nyeri, trauma, gangguan, atau penyakit. Contoh :
memukul, menendang, mendorong. 2. Pengabaian fisik
Page | 2
Memiliki ciri khas berupa kegagalan pramurawat untuk menyiapkan
barang-barang atau pelayanan yang dibutuhkan untuk dapat berfungsi
optimal atau untuk menhindari bahaya. Hal ini lebih sering didapati
dari perlakuan yang salah secara fisik. Misalnya menghentikan
perawatan, Dapat berupa penelantaran yang pasif seperti
meninggalkan lansia sendirian, diisolasi, dilupakan dan
penelantaran aktif: seperti menghentikan kebutuhan seperti makanan,
obat-obatan, pakaian, pergaulan, bantuan mandi, oversedasi.untuk
mengontrol tingkah laku. 3. Penganiayaan psikologis Kekerasan
terhadap mental orang lanjut sehingga menimbulkan kesedihan yang
mendalam. Contoh : mengancam, caci maki, perlakuan seperti
anak-anak, atau mengisolasi. 4. Pengabaian psikologis Adalah
kegagalan untuk menyediakan stimulasi social bagi orang berusia
lanjut yang tidak mandiri. 5. Penganiayaan financial atau material
Mencakup salah guna pendapatan atau sumber-sumber financial atau
penghailan seseorang oleh orang lain atau perawat. penyalahgunaan
harta lansia untuk kepentingan orang lain. Misalnya menggunakan
uang lansia untuk kepentingan orang lain, bahkan dengan akibat
tidak memenuhi kebutuhan pokok lansia 6. Pengabaian financial atau
material Kegagalan menggunakan dana atau sumber-sumber yang
diperlukan untuk menopang pemulihan kesehatan atau kesejahteraan
usia lanjut. 7. Kejahatan terhadap hak asasi manusia Terjadi bila
orang yang merawat/mengawasi usia lanjut mengabaikan hak-hak orang
berusia lanjut dan kemampuan untuk mengambil keputusan begi mereka.
(kebebasan pribadi, kekayan pribadi, keinginan berkumpul,
berbicara, privacy, memberikan suara). Contoh : mengambil hak milik
pribadi dari orang tua.Page | 3
ETIOLOGI Para ahli sosiologi sejumlah teori mengenai etiologi
salah perlakuan pada usia lanjut. 2 1. 2. Teori situasional/isolasi
social biasanya terjadi pada pasien usia lanjut yang tidak memiliki
jaringan pendukung. Teori penukaran/ketergantungan korban pada
pramurawat dan pramurawat pada korban terjadi bila pramurawat
tergantung pada pasien, pramurawat memperlakukan pasien dengan
salah sebagai strategi penyeimbang 3. Teori pembelajaran
social/kejahatan transgenerasi merujuk pada orang tua yang
bertindak kasar dalam mendidik anak, anak belajar menggunakan
kekasaran sebagai mekanisme adaptasi. Anak-anak kemudian mengasari
orang tua saat mereka berperan sebagai pengawas orang tua. 4.
Hipotesis Psikoanalitik/psikopatologi pramurawat diajukan bila
pramurawat memiliki problem psikologis atau penyalahgunaan obat .
Hambatan utama untuk pencegahan atau intervensi salah perlakuan
terhadap usia lanjut adalah berkurangnya kewaspadaan dokter atau
tenaga kesehatan lainnya. Meskipun salah perlakuan ini terkait
dengan meningkatnya mortalitas pada usia lanjut, hanya 21 % dari
550.000 perkiraan kasus salah perlakuan yang dilaporkan pada tahun
1996 ke pelayanan proteksi usia lanjut di Amerika.2
Ketidakmandirian merupakan faktor yang penting karena membatasi
kemampuan korban untuk melawan perlakuan yang salah dan takut
melaporkannya sebab akan mendapatkan perawatan yang lebih buruk.
Mereka yang tidak mandiri dapat disebabkan kepikunan yang berat
dengan atau tanpa cacat fisik, dan dapat mengalami gangguan
perilaku, yang sebahagian besar kebutuhannya tergantung pada
pengasuhnya, Wolf dan Pillemer menemukan 64 % dari pelaku mempunyai
ketergantungan keuangan pada korban dan 55% mempunyai
ketergantungan perumahan pada korban. Sebahagian besar dari
pengasuh utama adalah berusia di atas 50 tahun dan hampir 20 %
berusia di atas 70 tahun.3
FAKTOR RISIKOPage | 4
Gangguan kognitif dan ketergantungan merupakan factor-faktor
risiko utama untuk timbulnya salah perlakuan pada usia lanjut.
Beberapa factor risiko terjadinya salah perlakuan paa usia lanjut
antara lain :2 1. Usia lanjut 2. Kurangnya akses terhadap berbagai
sumber 3. Rendahnya pendapatan 4. Isolasi social 5. Status
minorotas 6. Rendahnya pendidikan 7. Rendahnya kemampuan funsional
8. Salah guna zat oleh pramurawat atau penderita 9. Gangguan
psikologis dan abnormalitas karakter 10. Riwayat
kejahatan/kekejaman keluarga 11. Kelelahan dan frustasi perawat 12.
Gangguan kognitif
Deteksi adanya salah perlakuan ini sangat penting karena terkait
dengan berbagai sindrom geriatric yang umum terdapat yaitu depresi,
dementia, jatuh disertai fraktur panggul, dan ulkus dekubitus.2
Pengetahuan mengenai faktor risiko dapat membantu mencegah
perlakuan salah terhadap orang lanjut usia. Penyaringan terhadap
pasien dan perawatnya sebelum pulang dapat menolong. Kunjungan
dokter dan tersedianya dukungan komunitas sosial akan membantu
mencegah kejadian perlakuan salah terhadap orang lanjut usia.1
PENDEKATAN TERHADAP PASIEN Anamnesis
Page | 5
Mengenali adanya salah perlakuan seringkali sulit. Orang berusia
lanjut mungkin tak dapat memberikan informasi karena adanya
gangguan kognitif. Riwayat sering kali sulit didapat dari korban,
karena takut akan balas dendam pelaku. Pembalasan tersebut dapat
berupa hukuman fisik atau ancaman kekerasan dan ditinggalkan. Orang
tua sering kali takut ditempatkan di fasilitas perawatan dan
beerapa lebih memilih diperlakukan tidak benar dirumah sendiri
daripada pindah ke tempat lain.2 Orang yang diperlakukan salah
seringkali datang dengan keluhan somatik. Dokter harus menanyakan
pada pasien tentang penanganan yang kasar, isolasi, serta salah
perlakuan secara verbal maupun emosional. Keluhan yang samar atau
membingungkan dapat menunjukkan adanya indikasi salah perlakuan.
Penting diingat bahwa salah perlakuan penyia-nyiaan paling sering
terungkap pada kunjungan rutin di ruang praktek dokter atau pada
saat perawatan jangka panjang.2 Umumnya pasien harus diwawancara
tanpa pramurawat. Gangguan kognitif mungkin membatasi kemampuan
untuk memperoleh riwayat yang akurat. Penting untuk memberikan
pertanyaan umum tentang kondisi di rumah atau fasilitas kesehatan.
Dokter harus mencoba mendapatkan pandangan akurat kehidupan pasien
sehari-hari termasuk makanan, obatobatan, berbelanja dan kehidupan
social. Jika dicurigai adanya salah perlakuan, pramurawat juga
harus diwawancara. Dokter juga harus waspada untuk tidak
menginterpretasikan secara berlebihan atau membuat komentar yang
menjurus, terutama bila faal kognitif pasien terganggu.2 Anamnesis
yang penting dalam menilai salah perlakuan terhadap orang tua : 2
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Masalah medis / diagnosis Deskripsi
terperincilingkungan rumah (adekuatnya makanan, tempat berlindung,
persediaan, dst. Deskripsi akurat kejadian yang berhubungan dengan
kecelakaan atau trauma (misalnya penanganan yang kasar, isolasi,
salah perlakuan secara verbal maupun emosional). Riwayat kejahatan
terdahulu Deskripsi trauma terdahulu dan kejadian di seputarnya
Deskripsi caci maki, ancaman, atau salah guna emosi Penanganan
masalah medis yang tidak sesuai, trauma yang tidak diatasi, hygiene
buruk, lama tidak dibawa berobatPage | 6
8.
Depresi atau penyakit mental lainnya
DETEKSI ADANYA SALAH PERLAKUAN PADA USIA LANJUT Para klinisi
harus lebih mengandalkan teknik-teknik penapisan, pengenalan
tandatanda, dan timbulnya gejala-gejala. Para ahli geriatric biasa
menggunakan instrument penapisan berupa Mini Mental State
Evaluation (MMSE) untuk penilaian status kognitif, Geriatric
Depression Scale (GDS) untuk status afektif, dan skala Activities
of Daily Living (ADL) untuk status fungsional. Sayangnya, meskipun
berbagai protocol telah diteliti untuk mendeteksi adanya
penganiayaan pada usia lanjut namun belum ada instrument untuk
kegunaan klinis di ruang perawatan.2 Hal ini berarti bahwa para
klinisi harus mengandalkan keahlian dan inisiatifnya sendiri. Perlu
ditimbulkan kecurigaan tinggi karena mayoritas kasus tidak jelas
terlihat. Perlu dibangun hubungan yang baik dengan pasien dan
pramurawat untuk mengetahui apakah terdapat masalah.2
Pemeriksaan Fisik Trauma dalam bentuk fraktur, dislokasi,
laserasi, abrasi, luka bakar, atau memar biasanya jelas terlihat.
Pertanyaan penapisan American medical Association yang menunjukkan
tanda-tanda yang perlu dievaluasi :2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Adakah
yang menyakiti Anda di rumah? Adakah yang pernah menyentuh Anda
tanpa persetujuan Anda ? Adakah orang yang membuat Anda terpaksa
melakukan sesuatu yang tidak ingin Anda kerjakan ? Adakah orang
yang mengambil milik Anda tanpa izin? Adakah orang yang pernah
memaki atau mengancam Anda? Apakah Anda pernah menandatangani
dokumen yang tidak Anda mengerti? Apakah ada seseorang yang Anda
takuti di rumah? Apakah Anda lebih banyak sendirian? Anda saat Anda
membutuhkan ?Page | 7
9.
Adakah orang yang pernah gagal / tidak bias menolong
Daftar untuk penapisan salah perlakuan :2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. Waspadai perjanjian yang tidak ditepati, keterlambatan untuk
mencari pertolongan yang tidak dapat dijelaskan, trauma berulang
atau yang tak dapat dijelaskan. Selalu berbicara pada pasien
seorang diri. Penilaian adanya depresi, ansietas, menarik diri,
atau kebingungan. Selalu menerima riwayat seksual dengan hati-hati.
Tanyakan pada pasien secara langsung tentang adanya penganiayaan.
Nilai kualitas interaksi antara pasien dan pramurawat. Tanyakan
pada pramurawat apakah ia memiliki masalah dalam melakukan
perawatan. Nilai system pendukung social pasien.
Temuan fisik pada kasus-kasus salah perlakuan 2 Penganiayaan :
1. 2. 3. 4. 5. 6. Fraktur atau dislokasi Laserasi, abrasi, luka
bakar Memar Penyakit menular seksual, nyeri, atau perdarahan di
daerah genitalia Tanda-tanda penggunaan obat berlebihan, kekurangan
obat, atau salah guna obat Hygiene yang buruk
Pengabaian :2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Kakeksia Higiene buruk
Cara berpakaian yang tidak sesuai Gangguan mobilitas Gangguan
sensoris Tidak adanya alat bantu (kaca mata, alat bantu dengar,
gigi, tongkat atau walker) Gangguan komunikasi (hambatan sensoris
atau kognitif) Kelemahan Ulkus dekubitusPage | 8
10. Kontraktur
ETIKA DOKTER Sering terjadi dilemma etika ketika berhadapan
dengan kasus salah perlakuan atau dugaan salah perlakuan pada usia
lanjut. Jika terdapat sikap salah perlakuan haruskah menjadi
perhatian dokter ataukah dilaporkan kepada penegak hukum atau
departemen social. Demikian juga pada bentuk salah perlakuan yang
ringan seperti melalui perkataan, tentunya tidak ditatalaksana
serupa dengan kejahatan fisik yang membahayakan.2 Tak seorang pun
dokter yang membenarkan salah perlakuan pada usia lanjut namun
demikian berhadapan dengan hal tersebut akan menimbulkan berbagai
masalah etik bagi dokter. Dokter diajari untuk menjaga
konfidensialitas pasien. Dokter juga diajarkan untuk menghargai dan
menjaga otonomi pasien. Merujuk ke Negara lain, sebagai contoh
Amerika, Adult Protective Service (APS) lah yang berperan, bukan
dokter, untuk memutuskan apakah pasien kompeten untuk memiliki hak
memilih untuk tetap berada dalam situasi abusive tersebut.1
MANAGEMENT Jika pasien kompeten, sebagai langkah awal,
diskusikan kejadian tersebut untuk dapat menemukan resolusi yang
terbaik. Dokter harus melibatkan pelayanan sosial lokal dan resmi,
pelayanan keuangan dan kepolisian, sampai taraf maksimal. Kadang
tim multidisiplin menjadi efektif sebuah kelompok yang terdiri dari
para ahli geriatri, pekerja sosial, management keperawatan, dan
perwakilan dari pelayanan resmi, keuangan, dan perlindungan orang
dewasa. Pemecahan masalah dapat berupa penggantian pengasuh,
penampungan pasien, atau pengangkatan penjaga yang resmi. Jika
terdapat kemungkinan kelalaian dari perlakuan terhadap orang lanjut
usia yang melibatkan pengasuh atau institusi terkait, dapat
dituntut.1
Page | 9
PERAN DOKTER Dokter dapat berperan dalam pencegahan salah
perlakuan. Walaupun data riset masih formal masih kurang, secara
intuitif jelas bahwa orang berusia lanjut yang paling rentanlah
yang berisiko tinggi terhadap sikap salah perlakuan. Penilaian
geriatric secara komprehensif dari fungsi kognitif, afektis,
fungsional, dan status social akan sangat membantu mengidentifikasi
kasus-kasus yang potensial berisiko. Dengan meletakkan otonomi
pasien pada porsinya serta meminimalkan stress paramurawat, secara
signifikan akan mengurangi risiko salah perlakuan pada usia lanjut.
Selain itu dari hasil studi juga diketahui bahwa pengetahuan dokter
tentang adanya salah perlakuan pada usia lanjut adalah relative
yang paling baik sehingga diharapkan dapat berperan secara aktif
dalam riset-riset terkait salah perlakuan pada usia lanjut.2
Penting menetukan apakah masalah yang ada merupakan kasus
tersendiri atau masalah yang telah berlangsung lama. Seberapa
seriusnya akibat salah perlakuan untuk dapat diambil oleh pasien
sendiri. Jika pasien kompeten, keputusan keputusan dapat diambil
oleh pasien sendiri. Jika pasien tidak kompeten, dokter perlu
membantu melindunginya. Pramurawat dari pasien yang mnedapat salah
perlakuan juga perlu mendapat layanan pendukung. Untuk itu, dokter
perlu mengetahui system dukungan social dan financial pasien,
sumber daya apa yang tersedia di masyarakat dan bagaimana cara
mengaksesnya, serta bagaimana cara mendapatkan perlindungan hokum
bila sewaktu-waktu diperlukan.2
MASA DEPAN Problem salah perlakuan pada usia lanjut akan terus
meningkat di masa depan karena berbagai alas an diantaranya adalah
meningkatnya jumlah warga usia lanjut yang tidak mandiri,
menciutnya ukuran keluarga dan pramurawat, meningkatnya perpecahan
keluarga seperti perceraian dan pindah tempat yang menyebabkan
terkikisnya system pendukung. Hal ini yang perlu diingat, perbedaan
kultur budaya jelas akan sangat mempengaruhi criteria salah
perlakuan. Perlu dipertimbangkan adat kebiasaan yang berlaku di
suatu daerah yang mempengaruhi cara pandang dan perlakuan terhadap
warga berusia meskipun nilai-nilai kebenaran yang bersifat
universal menjadi bahan pertimbangan di sisi lain. Kepedulian
dan
Page | 10
kewaspadaan dokter dalam mendeteksi adanya salah perlakuan pada
usia lanjut sangat dibutuhkan.2
BAB III KESIMPULAN
Page | 11
Eldery Mistreatment atau salah perlakuan terhadap orang tua
adalah segala jenis hal yang membahayakan termasuk tindakan kasar,
pengabaian, eksploitasi, serta kejahatan terdapat hak asasi manusia
(Fulmer and OMalley 1987). Jenis-jenis salah perlakuan pada usia
lanjut : 1. Penganiayaan Fisik 2. Pengabaian Fisik 3. Penganiayaan
Psikologis 4. Penganiayaan Finansial atau Material 5. Pengabaian
Finansial atau Material 6. Kejahatan hak asasi manusia
Mengenali adanya salah perlakuan seringkali sulit. Orang berusia
lanjut mungkin tak dapat memberikan informasi karena adanya
gangguan kognitif. Kadang-kadang keterangan juga sulit diperoleh
dari korban, karena adanya rasa takut terhadap balas dendam dari
pelaku, yang dapat berupa kekerasan fisik, ancaman dan meninggalkan
korban, takut ditempatkan pada panti rawat. Pada umumnya, korban
diwawancarai tanpa kehadiran pengasuhnya. Penting diingat bahwa
salah perlakuan penyia-nyiaan paling sering terungkap pada
kunjungan rutin di ruang praktek dokter atau pada saat perawatan
jangka panjang.
Hambatan utama untuk pencegahan atau intervensi salah perlakuan
terhadap usia lanjut adalah berkurangnya kewaspadaan dokter atau
tenaga kesehatan lainnya. Dokter dapat berperan dalam pencegahan
salah perlakuan. Walaupun data riset masih formal masih kurang,
secara intuitif jelas bahwa orang berusia lanjut yang paling
rentanlah yang berisiko tinggi terhadap sikap salah perlakuan.
Page | 12
DAFTAR PUSTAKA 1. 2. 3. Mueller Johnson et all, Elder
Mistreatment in the United states, available at
http://www.iprc.unc.edu/pages/ElderMistreatment cited Februari 2008
Aru,dkk. Elder Mistreatment. Buku Ajar Imu Penyakit Dalam dalam
Jilid III edisi IV FKUI. Jakarta. 2007. Anonymous, Elder
Mistreatment and Abuse, available at http://
www.med.unc.edu/aging/eldermistreatment/
Page | 13
