(contoh format proposal)HALAMAN PENGESAHAN1. Nama Kegiatan

2. Bentuk Kegiatan

3. PenanggungjawabDosen Pembimbing Lapangan4. Ketua Pelaksana

5. Sasaran Kegiatan

6. Target Peserta

7. Waktu Pelaksanaan

8. Tempat Pelaksanaan

9. Dana Total Kegiatan = 10. Sumber DanaTOTAL ANGGARAN DANA = Tim KKN-PPM UNDIP 2009Desa Mijen Kecamatan Mijen Kebupaten Demak, Jawa Tengah

Koordinator Desa

____________________NIM. Sekertaris Desa

______________NIM.

Mengetahui,Dosen Pembimbing Lapangan

___________________NIP. Koordinator Kecamatan

__________________NIM.

1. Nama Kegiatan

2. Tema Kegiatan

3. Landasan Kegiatan1. Pancasila2. Tri Dharma Perguruan Tinggi3. UU No. 2 Tahun 1989 tentang Pendidikan Nasional4. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 20035. Kurikulum Universitas Diponegoro Semarang

4. Latar Belakang(sesuaikan dengan buku pedoman KKN PPM)

5. Maksud dan Tujuan Kegiatan(sesuaikan dengan buku pedoman KKN PPM)

6. Subjek/Sasaran Kegiatan(sesuaikan dengan buku pedoman KKN PPM)

7. Bentuk kegiatanSesuaikan dengan program

8. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan : 20 Januari – 26 Februari 2009Tempat : Desa Mijen, Kecamatan Mijen, Kabupaten Jepara

9. Susunan Panitia Sesuaikan struktur desa, disertai dengan jurusan dan angkatan atau NIM

10.Rencana AcaraDapat dibuat dengan contoh berikut ini :RENCANA PROGRAM KERJA KULIAH KERJA NYATAUNIVERSITAS DIPONEGORO PERIODE 2009DESA PECANGAAN WETAN KECAMATAN PECANGAANKABUPATEN JEPARA

BIDANG PENDIDIKAN1. Kerohaniano Bentuk Kegiatan : Partisipasi dalam manajemen TPA dan Remaja Masjido Latar Belakang : Perlunya manajemen TPA yang baik, fasilitas TPA yang masih terbatas, remaja masjid yang belum terorganisir dengan baik.

o Tujuan : Meningkatkan kualitas manajemen TPA, meningkatkan kemampuan baca tulis Al Quran anak – anak Desa Pecangaan Wetan.o Sasaran : TPA dan remaja masjid di Desa Pecangaan Wetano Pelaksanaan : Bulan Januario Tempat : Masjid Desa Pecangaan Wetano Pelaksana : Tim KKN

2. Pembuatan Taman Bacao Bentuk Kegiatan : Pemberian usulan pembuatan tempat baca mini yang berfungsi untuk menambah wawasan dan pengetahuan anak – anak maupun remaja Desa Pecangaan Wetano Latar Belakang : Minat membaca anak – anak sekolah belakangan ini mulai menurun.o Tujuan : Meningkatkan minat baca dari anak – anak dan remaja Desa Pecangaan Wetan dan saran abaca yang menarik.o Sasaran : Warga Desa Pecangaan Wetan umumnya dan siswa – siswi usia sekolah khususnya.o Pelaksanaan : Bulan Januario Tempat : Balai Desa Pecangaan Wetano Pelaksana : Tim KKN, Penerbit Buku (kalau ada)

BIDANG KESEHATANPosyandu dan Pengenalan Pola Hidup Bersih dan Sehato Bentuk Kegiatan : Posyandu dan Pengenalan Pola Hidup Bersih dan Sehato Latar Belakang : Masih kurangnya kesadaran masyarakat Desa untuk menjaga kesehatan.o Tujuan : Meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat desa dan memberikan informasi akan pentingnya menjaga kesehatan.o Sasaran : Balita dan Warga Desa Pecangaan Wetano Pelaksanaan : Bulan Januario Tempat : Posyandu Desa Pecangaan Wetano Pelaksana : Tim KKN, Puskesmas setempat

BIDANG PENINGKATAN PRODUKSIPeningkatan produksi dari Industri Rumah Tanggao Bentuk Kegiatan : Pembuatan inovasi produk dari limbah industri rumah tangga (boneka horti, nata de soya, briket)o Latar Belakang : Belum adanya pemanfaatan limbah industri rumah tangga.o Tujuan : Memanfaatkan limbah yang ada menjadi produk yang bermanfaat.o Sasaran : Warga Desa Pecangaan Wetano Pelaksanaan : Bulan Januario Tempat : Desa Pecangaan Wetano Pelaksana : Tim KKN

BIDANG SOSIAL BUDAYAPelatihan computer dan pembuatan data baseo Bentuk Kegiatan : Pelatihan computero Latar Belakang : Perlunya aparatur desa memiliki kemampuan mengoperasikan computer dan membuat data base.

o Tujuan : Meningkatkan skill aparatur desa dan memudahkan pendataan dengan adanya data base.o Sasaran : Aparatur Desao Pelaksanaan : Bulan Januario Tempat : Balai Desa Pecangaan Wetano Pelaksana : Tim KKN

BIDANG PERTANIAN DAN PERIKANANPenyuluhan Peningkatan Kinerja UKM Petani Leleo Bentuk Kegiatan : Penyuluhan Peningkatan Kinerja UKM Petani Lele.o Latar Belakang :Perlunya pengorganisasian untuk meningkatkan kinerja UKM petani lele.o Tujuan : Meningkatkan kinerja UKM Petani lele.o Sasaran : UKM Petani leleo Pelaksanaan : Bulan Januario Tempat : Desa Pecangaan Wetano Pelaksana : Tim KKN, Dinas Perikanan (kalau ada)11. Rencana Anggaran DanaA. Rencana PengeluaranRENCANA ANGGARAN

I. PENGELUARAN1. Kesekretariatano Pengadaan Proposal : Rp 100.000,-o 1 rim HVS dan Amplop : Rp 50.000,-o Surat menyurat : Rp 50.000,-2. Dokumentasio Dokumentasi Pelaksanaan Kegiatan : Rp 100.000,-3. Transportasi dan Komunikasi : Rp 200.000,-4. Plakat dan Kenang – kenangan : Rp 300.000,-5. Pelaksanaan Program Kerja :a. Bidang Pendidikan1. Optimasi TPA dan Remaja Masjid : Rp 150.000,-2. Partisipasi dalam Kegiatan Kerohanian desa : Rp 100.000,-3. Bantuan Pengadaan Iqro’ dan Al Quran o Iqro’ 10 buah x @ Rp 7.500,- : Rp 75.000,-o Al Quran 10 buah x @ Rp 35.000,- : Rp 350.000,-4. Pembuatan Taman Bacao Buku : Rp 1.000.000,-o Rak Buku : Rp 500.000,-o Buku Administrasi : Rp 100.000,-

b. Bidang Kesehatan1. Posyanduo Vitamin A 100 buah x @ Rp 2.000,- : Rp 200.000,-o Susu 100 buah x @ Rp 1.500,- : Rp 150.000,-2. Pengenalan Pola Hidup Bersih dan Sehat

o Fee Pembicara : Rp 100.000,-o Snack dan Minum 50 x @ Rp 7.000,- : Rp 350.000,-

c. Bidang Peningkatan Produksi1. Pembuatan Boneka Hortio Kain Tipis : Rp 100.000,-o Benih Rumput : Rp 50.000,-o Serbuk Gergaji : Rp 50.000,-o Pupuk : Rp 50.000,-o Hiasan dan Peralatan : Rp 100.000,-2. Pembuatan Nata de Soyao Limbah Tahu : Rp 50.000,-o Inokulum : Rp 100.000,-o Peralatan : Rp 100.000,-3. Pembuatan Briketo Sampah Organik : Rp 50.000,-o Tepung Tapioka : Rp 50.000,-o Peralatan : Rp 100.000,-

d. Bidang Sosial BudayaPelatihan Komputer dan Pembuatan Data Base o Fotocopy Hand out : Rp 100.000,-o Fee Pembicara : Rp 100.000,-o Snack dan Minum 50 x @ Rp 7.000,- : Rp 350.000,-

e. Bidang Pertanian dan PerikananPenyuluhan Peningkatan Kinerja UKM Petani Leleo Fee pembicara : Rp 100.000,-o Snack dan Minum 50 x @ Rp 7.000,- : Rp 350.000,-Total Pengeluaran : Rp 5.675.000,-

PEMASUKAN1. Kas KKN Desa Pecangaan Wetan : Rp 1.500.000,-2. Donatur : Rp 3.800.000,-3. Swadaya Masyarakat : Rp 375.000,-Total Pemasukan : Rp 5.675.000,-

B. RENCANA SUMBER DANA

12. Penutup