DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

Nomor : R/ /II/2014/Pol-......

Klasifikasi : RAHASIA

SURAT PENGANTAR

NOMOR

ISIBANYAKNY

AKETERANGAN

Laporan hasil pelaksanaan kegiatan Polmas Perairan tentang sosialisasi peraturan perundang-undangan kepada masyarakat ........ di ......... oleh Kapal Polisi .....-..... bulan ...... 2014

Satu Buku Disampaikan dengan hormat untuk menjadi maklum.

Tembusan:

1. Wadir.2. Kasubdit Opsnal.3. Kasatrolnus.4. Kasubbag Renmin.5. Kaur Keu.

Jakarta, Pebruari 2014

Kepada

Yth. DIRPOLAIR BAHARKAM POLRI

di

Tempat

KOMANDAN KAPAL POLISI ......-....

TTD & STEMPEL KAPAL

............................ NRP ..............

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN POLMAS PERAIRAN TENTANG SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

KEPADA MASYARAKAT ...... DI ...... OLEH KAPAL POLISI .....-..... BULAN ..... 2014

Jakarta, Pebruari 2014

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN POLMAS PERAIRAN TENTANG SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

KEPADA MASYARAKAT ........ DI ......... OLEH KAPAL POLISI .....-..... BULAN ... 2014

PENDAHULUAN

1. Umum

2. Maksud dan Tujuan

3. Dasar

4. Ruang Lingkup

TUGAS YANG DILAKSANAKAN

5. Sosialisasi Peraturan Perundang-undangan

Kegiatan Sosialisasi Peraturan Perundang-undangan KP. .....-..... dilaksanakan pada:

a. Hari/Tanggal : ......./.............;

b. Waktu : ....... WIB s.d. .......... WIB;

c. Tempat : ....................;

d. Pelaksana : ABK KP. .....-..... (.... orang);

e. Peserta/Sasaran : Masyarakat .......................... (75 orang);

f. Materi kegiatan : ....................

HASIL YANG DICAPAI

6. Hasil Kegiatan Sosialisasi Peraturan Perundang-undangan

7. Faktor yang mempengaruhi

RAHASIA

KESIMPULAN DAN SARAN

8. Kesimpulan .....

2

8. Kesimpulan

9. Saran

PENUTUP

Jakarta, Pebruari 2014

KOMANDAN KAPAL POLISI ......-....

TTD & STEMPEL KAPAL

............................ NRP ..............

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

DAFTAR LAMPIRAN

1. LAMPIRAN A : FOTO COPY SURAT PERINTAH TUGAS

FOTO COPY TR DUKUNGAN BINMASAIR

2. LAMPIRAN B : TR PENERIMAAN DUKUNGAN SOSIALISASI

TR PELAKSANAAN KEGIATAN

3. LAMPIRAN C : PERINCIAN BIAYA KEGIATAN SOSIALISASI

4. LAMPIRAN D : KWITANSI SNACK

KWITANSI DOKUMENTASI

KWITANSI SPANDUK

5. LAMPIRAN E : FOTO COPY DAFTAR PESERTA

6. LAMPIRAN F : DOKUMENTASI/FOTO KEGIATAN

RAHASIA

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

LAMPIRAN

1. LAMPIRAN A : FOTO COPY SURAT PERINTAH TUGAS

FOTO COPY TR DUKUNGAN BINMASAIR

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

LAMPIRAN

2. LAMPIRAN B : TR PENERIMAAN DUKUNGAN SOSIALISASI

TR PELAKSANAAN KEGIATAN

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

LAMPIRAN

3. LAMPIRAN C : PERINCIAN BIAYA KEGIATAN SOSIALISASI

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DUKUNGAN ANGGARAN SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

TERHADAP MASYARAKAT ................. OLEH KAPAL POLISI .......-......... MELAKSANAKAN KEGIATAN KEPOLISIAN KENDALI PUSAT DI WILAYAH PERAIRAN

POLDA ........ DAN SEKITARNYA BULAN ....... 2014 (TMT. .... S.D. .......... 2014)

----- Pada hari ini ....... tanggal ........... bulan ...... tahun dua ribu empat belas, saya :------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ............................................................. ------------------------Pangkat ..... NRP ......., Jabatan Komandan Kapal Polisi ........-...... pada Satuan Patroli Nusantar Ditpolair Baharkam Polri ----------------------------------------------------Berdasarkan : ----------------------------1. Surat Perintah Direktur Kepolisian Perairan Baharkam Polri Nomor: Sprin/..../II/2014, tanggal ............. 2014 tentang perpanjangan tugas KP. ........-...... untuk melaksanakan kegiatan kepolisian kendali pusat dalam rangka mengantisipasi dan penanggulangan gangguan kamtibmas di wilayah perairan Polda ............... dan sekitarnya TMT. .......... s.d. ...................... 2014.

-----2. Surat Telegram Direktur Kepolisian Perairan Baharkam Polri Nomor: ST/...../II/2014, tanggal ...... Pebruari 2014 tentang perintah pelaksanaan dan pembuatan laporan pertanggung jawaban kegiatan Polmas Perairan dalam rangka sosialisasi peraturan perundang-undangan.

Melaporkan:

a. Perincian penerimaan dan penggunaan dukungan uang snack

NO

TANGGAL URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN

KET

1 ................ 2014

Terima Uang Snack untuk 75 orang

Rp. 750.000,-

2 ................ 2014

Dibayarkan kepada ...............

Rp. 750.000,- Kwitansi

terlampir

Rp. 750.000,-

Rp. 750.000

b. Perincian .....

2

b. Perincian penerimaan dan penggunaan dukungan uang dokumentasi

NO

TANGGAL URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN

KET

1 ................ 2014

Terima Uang dokumentasi

Rp. 50.000,-

2 ................ 2014

Dibayarkan untuk dokumetasi

Rp. 50.000,- Kwitansi

terlampir

Rp. 50.000,- Rp. 50.000

c. Perincian penerimaan dan penggunaan dukungan uang spanduk

NO

TANGGAL URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN

KET

1 ................ 2014

Terima Uang spanduk

Rp. 300.000,-

2 ................ 2014

Dibayarkan untuk spanduk

Rp. 300.000,- Kwitansi

terlampir

Rp. 300.000,-

Rp. 300.000

----- demikian laporan ini dibuat dengan sebenarnya kemudian ditutup dan ditandatangani di ....... pada hari dan tanggal tersebut di atas,----------------------------------------------

KOMANDAN KAPAL POLISI ......-....

TTD & STEMPEL KAPAL

............................ NRP ..............

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

LAMPIRAN

4. LAMPIRAN D : KWITANSI SNACK

KWITANSI DOKUMENTASI

KWITANSI SPANDUK

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

LAMPIRAN

5. LAMPIRAN E : DAFTAR PESERTA

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

DAFTAR PESERTA SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Hari/Tanggal : ......, ...............

Tempat : ......, ...............

NO NAMA TANDA TANGAN1 2 31234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

DAFTAR PESERTA SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Hari/Tanggal : ......, ...............

Tempat : ......, ...............

1 2 33637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

DAFTAR PESERTA SOSIALISASI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Hari/Tanggal : ......, ...............

Tempat : ......, ...............

1 2 37172737475

KOMANDAN KAPAL POLISI ......-....

TTD & STEMPEL KAPAL

............................ NRP ..............

DIREKTORAT KEPOLISIAN PERAIRAN

SATUAN PATROLI NUSANTARAKAPAL POLISI ......-......

LAMPIRAN

6. LAMPIRAN F : DOKUMENTASI/FOTO KEGIATAN