KODE/STBBIODATA MAHASISWA PENERIMA BEASISWA BIDIKMISI

UNIVERSITAS HASANUDDIN

TAHUN2012

A. Keterangan PribadiNama Lengkap : HariyantoNomor Pokok : A31112007Nomor Rekening BNI 46 : Fakultas : EkonomiTempat/Tanggal Lahir : Makassar / 28 desember 1993Agama : IslamStatus : Jumlah Bersaudara : 3 orangAnak Ke Berapa : 2 (dua)Alamat : Btp blok L no. 328. Jln. Kejayaan utara 4Telepon Rumah/HP : 0411-582909 + 08991859352+ No. HP adik/kakakIndeks Prestasi :

SMT-1

SMT-2

SMT-3

SMT-4

SMT-5

SMT-6

SMT-7

SMT-8

SMT-9

SMT-10

B. Keterangan1. Keterangan Ayah Kandung

Nama : Drs. SamadPekerjaan : WiraswastaPenghasilan/bulan** : Rp 1.000.000 (tidak menentu) / bulanRek.Listrik Terakhir : Rp 103.115Alamat Lengkap : Btp blok L no. 328. Jln. Kejayaan utara 4Telepon Rumah/HP : 0411-582909

2. Keterangan Ibu KandungNama : JumiatiPekerjaan : WiraswastaPenghasilan/bulan** : Rp 1.000.000 (tidak menentu) / bulanRek. Listrik Terakhir : Rp 103.115Alamat Lengkap : Btp blok L no. 328. Jln. Kejayaan utara 4Telepon Rumah/HP : 0411-582909

Makassar, 12 November 2012Mahasiswa Yang Bersangkutan

(______________________)