Upload
operator-warnet-vast-raha
View
3.057
Download
10
Embed Size (px)
Citation preview
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PATOLOGI PADA BAYI NY “ M ” UMUR 0 HARI DENGAN
MASALAH ASFIKSIA DI BPS BUNDA AMUT
TANGGAL 27 FEBRUARI 2014
Tgl. Masuk : 27 Februari 2014, Jam 08.15 Wita
Tgl. Pengkajian : 27 Februari 2014, Jam 08.30 Wita
A. IDENTITAS BAYI
Nama : Bayi Ny “ M ”
Umur : 0 hari
Tanggal lahir : 27 Februari 2014, Jam 07.30 Wita
Jenis kelamin : Laki-laki ( ♀ )
Anak ke : V
Berat badan : 3200 kg
B. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “ M ”/ Tn “ A ”
Umur : 28 Thn / 38 Thn
Suku : Muna / Muna
Agama :Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMP
Pekerjaan : IRT / Swasta
Pernikahan ke : I / I
Alamat : Desa Bungi
C. DATA SUBYEKTIF ( S )
1. Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 21 Mei 2013
2. Ibu mengatakan bayinya lahir secara section cuesarea tanggal 27
Februari 2014, Jam 07.30 Wita.
3. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit berat seperti asma,
jantung dan paru-paru.
4. Ibu mengatakan bayinya belum di beri ASI maupun susu formula.
5. Ibu mengatakan bayinya belum BAK dan BAB.
6. Ibu mengatakan bayinya belum di mandikan.
7. Ibu mengatakan bayinya di selimuuti dengan kain bersih, lembut dan
kering.
8. Ibu mengatakan bayinya tidak bisa tidur atau istrahat dengan baik
karena napasnya masih megap-megap.
D. DATA OBYEKTIF ( O )
1. Tafsiran ppersalinan tanggal 28 februari 2014
2. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum bayi : Lemah
- Warna kulit : Kemerahan
- Berat badan lahir : 3200 gram
- Panjanng badan : 48 cm
3. Pemeriksaan tanda-tanda vital
- Nadi : 80 x / menit
- Pernapasan : 40 x / menit
- Suhu : 36,5 °C
4. Jenis kelamin : Laki-laki
5. Signatuur skor : Warna kulit kemerahan, frekuensi jantung < 100
x/menit, menangis 1 kali dan tonus otot lemah.
6. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala / rambut
- Rambut hitam dan tipis
- Sutura sagitalis teraba jelas
- Ubun-ubun teraba lembek
- Tidakk ada molase
b. Wajah
- Tampak kebiruan
c. Mata
- Simetris kiri dan kanan
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
- Konjungtifa pucat
- Sklera tiidakk ikterus
d. Telinga
- Simetris kiri dan kanan
- Telinga tampak bersih
e. Hidung
- Lubang hidung simetri kiri dan kanan
- Hidung tampak bersih
f. Mulut
- Bibir tampak kering.
- Keadaan bibir agak pucat dan kebiruan
g. Leher
- Tidak ada kelainan.
h. Dada
- Bentuk normal dan terdapat puting.
- Tidak ada benjolan tulang dada.
- Pergerakan dada mengikuti jalan napas.
i. Bahu lengan dan tangan
- Bahu simetris kiri dan kanan.
- Gerakan menggenggam lemah.
- Jumlah jari lengkap.
j. Perut
- Bentuk normal.
- Tidak ada benjolan.
- Tidak ada pendarahan tali pusat.
- Tali pusat terbungkus kasa steril dan masih basah.
k. Punggung
- Tidak ada benjolan tulanng punggung atau cekungan.
l. Genitalia
- Testis berada dalam scrotum
- Penis berlubang
m. Anus
- Anus berlubang
- Tidak ada kelainan pada anus
n. Tungkai dan kaki
- Simetris kiri dan kanan
- Jumlah jari lengkap
o. Kulit
- Bewarna kebiruan
- Tidak ada tanda-tanda ikterus.
7. Pemeriksaan antropometri
a. Ukuran lingkaran
- Lingkar kepala : 35 cm
- Lingkar dada : 34 cm
- Lingkar perut : 35 cm
- Lingkar lengan : 12 cm
b. Ukuran panjang
- Kepala simetris : 26 cm
- Simetris kaki : 23 cm
c. Menilai sisitim refleks
- Refleks genggam : Lemah
- Refleks morow : Baik
- Refleks isap : Lemah
- Refleks baby skin : Lemah
E. ASSESMENT ( A)
Bayi baru lahir dengan sectio ceasarea, masa gestagi 40 minggu 2 hari, umur
0 haridan keadaan umum bayi asfiksia potensial terjadi afiksia.
F. PLANNING ( P)
Tanggal 27 Februari 2014 Jam 133.40 Wita
1. Memberi senyum, sapa, dan salam
Hasil : Ibu membalas senyum, sapa dan salam bidan.
2. Memantau keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi
Hasil : - Keadaan umum bayi baik
- Tekanan darah vital bayi
Nadi : 80 x / menit
Suhu : 35 °C
Pernapasan : 28 x / menit.
3. Mengerikan tubuh bayi kemudian menyelimuti dengan kain bersih dan
kering.
Hasil : Bayi telah di selimuti.
4. Melakukan perawatan bayi
Hasil : Bayi telah di rawat
5. mengatur posisi bayi dengan miring kanan
Hasil : Bayi dalam posisi miring agar lendir dapat keluar dan mudah
diberikan rangsangan taktil.
6. Mengisap lendir pada mulut dan hidung bayi
Hasil : Lendir pada mulut dan hidung bayi telah di isap dan di keluarkan.
7. Memberi Health Education
- Pemberian ASI
Hasil : Ibu mengerti dan mau memberi ASI namun belum dapat
menyusui karena bayi masih berada dalam incubator.
- Perawatan tali pusat
Hasil : Ibu mengerti cara perawatan yang benar.
-. Tanda-tanda infeksi seperti suhu tubuh meninngkat, tali pusat
kemerahan, bengkak dan keluarr cairan / nanah yang berbau busuk,
pernapasan sulit ( > 60 x /menit.
Hasil : Ibu mengerti tanda-tanda infeksi pada bayi.
8. Melakukan rooming in
Hasil : Bayi masih adda di kamar bayi, karena masih harus di rawat
dalam incubator.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PATOLOGI PADA BAYI NY “ M ” UMUR 0 HARI DENGAN
MASALAH ASFIKSIA DI BPS BUNDA AMUT
TANGGAL 27 FEBRUARI 2014
( SOAP )
OLEH
NAMA : SITTI ASRIANI
NIM : 2011 – IB – 0096
TINGKAT : III B
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA
KABUPATEN MUNA
RAHA
2014
LEMBAR PENGESAHAN PATOLOGI
ASUHAN KEBIDANAN BAYI PATOLOGI
DI SUSUN OLEH
NAMA : SITTI ASRIANI
N I M : 2011. IB. 0096
DI SAHKAN OLEH
CL INSTITUUSI CL LAHAN
( ROSDIANA ITA, SST ) ( WA ODE ISRA ILLAIHI, AM. Keb )