Dr. John Araneda Gálvez

Escuela Educación Física

Universidad Austral de Chile

Introducción• Osteoporosis:

Disminución masa ósea y microarquitectura.

Fragilidad y aumento del riesgo de fracturas.

• Osteopenia: Masa ósea disminuida por síntesis osteoide inadecuada. Sin causalidad.

•NUNCA ES -Temprano para iniciar la prevención

-Tarde para tratarla

Fisiología del hueso

• -Soporte del sistema músculo-esquelético• -Protección de órganos vitales• -Reserva metabólica.-Hematopoyética.

-Homeostasis del calcio.

•Esqueleto axial->Esponjosa->Activo->Recicla 40% >Pérdida

•Localización de fracturas vértebras, cuello fémur, metáfisis

Masa Ósea Máxima

• Entre más alta menor riesgo de osteoporosis posterior

•Factores-Constitución genética.(raza, historia familiar, gemelos)-Nutrición (edad)-Ejercicio.-Estado Hormonal

Pérdida ÓseaH.Cortical:-dd. 40 años a MNP 0.3 - 0.5 % al año

-8 años post MNP 2 – 3 % al año H.Esponjoso: >30 años 1.2 % al año

Pérdida Ósea

Requerimientos de calcio en la mujer:

-Embarazada: 1.5g/día - Pre MNP>30 años: 1.0 gr/día

-En lactancia : 2.0g/día- > 50 años: 1.5g/día

Identificación de los factores de riesgo

-Mujer blanca, cabello claro y pecas. Raza caucásica.

-Talla baja, delgada y contextura frágil.

-Sedentaria.

-Nulípara.

-Menopausia precoz (natural o quirúrgica)

-Postmenopáusica.

-Ingesta de calcio insuficiente en forma prolongada.

-Fumadora (antagonista de estrógenos).

-Ingesta alcohólica moderada a alta.

-Escoliosis.

-Hiper movilidad articular.

-Antecedentes familiares de osteoporosis.

Técnicas para la medición de la masa ósea

* Absorciometría fotónica simple

* Absorciometría fotónica doble

* Tomografía computada cuantitativa

* Biopsia ósea transiliaca

Diagnóstico de osteoporosis

* Hipertensión: asesino silencioso

* Osteoporosis: ladrón silencioso•Áreas más dañadas:

- vértebras dorsales y lumbares

- costillas

- fémur proximal

- húmero proximal

- radio distal

TratamientoPrevención

-Ejercicios para estimular la formación de hueso nuevo

-Buena nutrición (calcio) para mineralizar

-Repleción estrogénica para disminuir la pérdida

Fracturas vertebrales

• 117 fr. C/100.000 personas x año.• Son asintomáticas• 15 – 20 años post menopausia• Dg.: Rx de columna lateral

Diagnóstico:Hallazgos Clínicos

• Dolor al sentarse y pararse

• Cifosis (“joroba de la viuda”)

• Disminución de altura

• Espasmo muscular paravertebral.

• Dolor a la presión y percusión

• Apoyo de costillas en cresta ilíaca

• Sin alteraciones neurológicas

Tratamiento ortopédico. Fr.Vertebrales

Síntomas Agudos•Aliviar el dolor

•Proveer soporte mecánico vertebral

•Coordinar programa de rehabilitación

•Ejercicios respiratorios durante el reposo en cama

•Relajantes musculares

•Calor local

•Hospitalización en caso necesario.

Fracturas de Cadera

• Se produce pérdida progresiva H.Cortical y Esponjosa.

• > 70 años.

• Correlación baja con fr. vertebrales.

• Riesgo de fractura de cadera en mujeres es 2:1 con hombres misma edad en USA

• El riesgo se reduce en 50% post-terapia con estrógenos.

• La fractura de cadera ocupa más 10% de camas de ortopedia y traumatología.

Tratamiento ortopédico

Rehabilitación:

•Movilización progresiva

•Calzado blando, taco bajo, con goma de amortiguación

•Uso de bastón hasta recuperación del equilibrio.

•Instrucción en ejercicios de fortalecimiento muscular espinal

•Higiene postural

•Tomar precauciones para evitar las caídas

Tratamiento fractura cadera

Otras localizaciones de fracturas

Tratamiento Fractura Muñeca

Osteoporosis y actividad física

• Disminuye riesgo Fx.fémur 36% Mujeres >65 años.

• Mejora la motricidad , equilibrio, velocidad de reacción, fuerza , resistencia muscular, movilidad articular , coordinación.

• Contracción muscular y gravedad generan fuerzas piezo eléctricas que afectan remodelación ósea.

• Aumento vascularización en zona ejercitada.

• Atletas que soportan carga, mejor densidad que sedentarios y otros atletas.(1,2,3,4)

• Oligo/amenorreicas atletas >mayor densidad ósea

Requisitos de la actividad física para mejorar resistencia

ósea

Ejercicios de impacto

Aumento densidad ósea

Cambia microestructura

Programa ejercicios eficaz

Deformidad / longitud inicial

Magnitud carga o presión

Velocidad de aplicación de carga

Baja frecuencia

Efectos práctica deportivaDexa de brazos y pierna derecha e izquierda en tenistas

Variable Brazoder

Brazoizq

PiernaDer

Pierna Izq

MasaTotal

Contenido mineral óseo

2,9 3,5 1,1 1,7 0,4

Masa Muscular

2,5 3,3 1,8 1,1 1,0

Area ósea 3,2 4,8 2,7 2,4 0,8

Densidad mineral ósea

1,1 4,0 2,3 2,6 0,7

Efectos práctica deportiva

Brazos, lumbar y femoral voleibolistas profesionales > contenido y densidad ósea

Efectos práctica deportivaAlgunos deportes pueden producir balance óseo negativo.

Descenso concentración plasmática basal Hormonas sexuales y/o cortisol.

Ejercicios que provocan acidosis metabólicaAceleran el recambio óseo.

Edad inicio actividad física

Antes de la pubertad

Ejercicio como preventivo

TenisVoleibolFútbolBaloncestoSquachTrote

Iniciar antes de la pubertad y mantener el deporte de por vida

Ejercicio en osteoporosisMantener activoConocer masa ósea Evitar las fracturas

Individualizar las cargas y ejercicios

Fragilidad vertebral Fortalecimiento músculos espalda y abdominales en extensiones columna .

Edad mayores baja carga jóvenes intensidad mayor.

Tiempo > 3 meses

Ejercicios en osteoporosisEjercicios de FuerzaCargas 75% max 2 series de 3-10 repeticiones3 veces por semana8-12 meses

AeróbicoUmbral anaeróbico con su propio peso

Terapia estrogénica

Dieta rica en calcio