SINDROME DISTRES RESPIRATORIO

Membrana hialina o Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo I:

- Afección respiratoria importante en el prematuro.

- Cuadro de distres respiratorio progresiva y severa.

- Causa importante de morbi- mortalidad neonatal.

- Deficiencia primaria o secundaria surfactante.

Epidemiología:

- La EMH aumenta a medida que la edad gestacional y el peso

disminuyen.

- Ocurre en aproximadamente el 14% y esta implicado en el 25% de las

muertes neonatales.

- Incidencia en menores de 1500 = 56%

Factores de Riesgos:

- Prematuridad: Surfactante

- Sexo Masculino: efecto de los andrógenos sobre el surfactante

- Raza Blanca: Diferencias en el desarrollo pulmonar

- Nacimiento por cesárea: Ausencia del efecto inductor de las

catecolaminas y esteroides endógenos liberados durante el trabajo de parto

- Asfixia Perinatal – Hemorragia intraparto: síntesis y liberación del surfactante

- Diabetes Materna: hiperinsunilismo fetal colesterol surfactante

Factores Disminuyen Riesgo:

- Hipertensión inducida por el embarazo.

- Hipertensión Crónica Materna.

- Ruptura prolongada de membrana.

- Adicción materna a narcóticos.

- Corticosteroides prenatales.

Fisiopatología:

Prematuridad

Inmadurez estructural del pulmón

Disminución síntesis y liberación del surfalactante

Tensión superficial alveolar

Atelectasia

Hipoxemia – Hipercapnia

Acidosis

Resistencia vascular pulmonar

Ruptura capilares pulmonares

Membrana hialina

Clínica

- Distres respiratorio aparece inmediatamente al nacer o en las

primeras horas de vida

- Severidad hasta las 72 horas

- Mas prolongado en niños muy inmaduros o con ventilación mecánica

- Taquipnea creciente – respiración laboriosa quejido y aleteo nasal.

- Tórax colapsado

RX- Tórax:

Pulmones hipoaireados, imagen reticular, granular difusa, vidrio esmerilado, brancogramas aéreos extensos

Laboratorio:

Gases arteriales:

- Hipoxemia

- PCO2 normal o ligeramente al inicio

Tratamiento:

- Reanimación optima en sala de partos

- Fluidoterapia

- Soporte circulatorio y térmico

- Oxigenación apropiada

- Presión positiva (cpap)

- ventilación presión positiva

- terapia con SF exógeno

- Sedación y analgesia

- Antibióticos. Nutrición precoz.

SINDROME ASPIRACION MECONIAL

Enfermedad respiratoria causada por la inhalacion masiva de meconio dentro de los pulmones.

Frecuencia - 5 – 10 %

Mortalidad: 40 %

Característica del meconio

- Compuesto por secreciones gastrointestinales, moco, bilis, sangre y detritus celulares. 80% de agua

-Ácidos grasos libres diferentes al surfactante natural

- Irritante.

Expulsión intrauterina de Meconio

-Fetos normales poco común: falta de peristalsis sostenida, tono esfínter anal, tapón de meconio.

Teoría patológica:

- saturación O2 en vena umbilical 35% peristalsis y relajación del esfínter.

Teoría Filológica:

- concentración de motilina, inervación parasimpática, mejor mielinizacion intestinal.

Fisiopatología:

Asfixia Intrauteria

Estimulación Defecación intestino jadeo jadeo

vagal fisiológica isquemico fetal postnatal

paso de meconio aspiración

Síndrome de aspiración meconial

Obstrucción aérea Neumonitis

Atelectasia/enfisema Hipoxemia + acidosis

Neumotórax Persistencia de

circulación fetal

Clínica:

-Recién nacido a termino o post termino.

-teñido de meconio

-Distres respiratorio severo.

-Tórax en barril.

RX Tórax

Áreas de atelectasia e infiltrado en partes con zona de enfisemas y neumotórax espontáneo

Tratamiento:

- Manejo en UCI

- Fluidoterapia

- Antibioticoterapia

- Hemocultivo y cultivo de liquido traqueal

- Succión de la traquea cada 4 o 6 horas

SINDROME DISTRES RESPIRATORIO EN EL NEONATO

Taquipnea transitoria neonatal:

Enfermedad respiratoria mas común en los neonatos, curso benigno autolimitado, caracterizado por taquipnea, distres respiratorio leve, bajo requerimiento de oxigeno.

Factores Predisponentes:

- Prematuridad

- Nacimiento por cesárea no precedido por trabajo de parto

- Sedacion materna

- Asfixia intraparto

- Diabetes materna

- Pinzamiento tardío del cordón

Fisiopatología:

- trasporte de Na y CL reabsorción demorada del fluido

alveolar

Edema pulmonar transitorio

Recién nacido extraído por cesárea :

PH, SO2 Resistencia vascular pulmonar

Manifestaciones Clínicas

RNAT con antecedentes de cesárea sin trabajo de parto, que presenta distres respiratorio en las primeras 6 horas de vida, persistiendo por 12 a 24 horas y resolución total entre las 48 y 72 horas siguientes.

Gases Arteriales:

- Leve acidosis respiratoria

- Hipoxemia

RX Tórax

- Hiperaeracion bilateral - Patrón de densidades lineales que emanan del inicio - Depresión de los diafragmas

Tratamiento

- Oxigenación apropiada (40%)

- Restricción de fluidos

- Antibioticoterapia.