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Módulo I. Tema 1:Fisiología de los
Líquidos Corporales
Profesora Liliana Nucette de Sierra
Cátedra de Fisiología
2007
Líquidos Corporales
• Medio Interno:– “mar interior que baña las células” (Claude Bernard, XIX).
– Conjunto de compartimientos líquidos separados por
membranas: LEC = Agua Corporal Total.
• Homeostasis:– Homeos: parecido, Stasis: detención.
– Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon,
Siglo XIX).
– Mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes en el
medio interno.
Na+, Cl- , H2 CO3
O2
Glucosa, AG, AA
CO2
K+
Magnesio
Fosfatos
Proteínas
Funciones del Agua
• Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
• Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo.
• Medio de transporte.
• Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
• Termorregulador.
• Mantiene la volemia.
• Mantiene la PA.
• Mantiene la función renal.
• Mantiene la concentración normal de electrolítos.
Características Físicas del Agua
• Termoestabilizador:
– Alto calor específico.
– Alto calor de evaporación (100ºC).
– Alto calor de fusión (0ºC).
– Alta densidad (4ºC).
– Alta conducción del calor
• Solvente Universal
Distribución del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Líquidos
ICIC
ICIC
ICIC
ECEC
IVIV
IntInt
TranscelularesTranscelulares
LIC
35%
Liq. Intersticial
17%
Liq. Intravascula
r
4 – 4,5%
LEC
21 - 25%
Linfáticos
2%
Espacios Transcelulares
1 – 3 %
L. Amniótico
LCR
Secrec. GI
L. Oculares
Espacios Potenciales
Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
Espacios PotencialesSon aquellos ubicados entre dos membranas serosas que
cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas.
DerramesAcumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, +
de 100 ml.
Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)
ACT: 57 – 60%
Peso: 79,6 Kg.
100 Kg -------- 60 L
79,6 Kg -------- X
X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L
100 Kg
Método de la Regla de 3
• Métodos Antropométricos:
– F.D Moore:
• MC + TEC + Grasa
• MC = masa celular.
• TEC = tejido extracelular.
– Watson:
• Hombres: 2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).
• Mujeres:2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).
– Según edad y peso:
• Hombres:– 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)
• Mujeres:– 14,46 + 0,2549 x peso
Método de la Regla de 3
• LIC (35%):100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L 70 Kg --------- X 100 Kg
LIC = 24,5 L
• LEC (25%):100 Kg --------- 25 L 70 Kg x 25 L 70 Kg --------- X 100 Kg
LEC = 17,5 L
Cálculo del Volumen Sanguíneo 7% = 5 L
Plasma (LEC)
Hematíes (LIC)
Volumen Plasmático (4 – 4,5 %)Peso: 70 Kg
100 Kg ----------- 4 L Plasma
70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma
(2.800 ml)
1
2 Hematocrito: 45%
100 ml = 45 células y 55 ml plasma
3 Volumen Sanguíneo
Peso: 70 Kg
100 ml sangre ----------- 55 ml plasma
X ---------- 2.800 ml plasma
X = 5.090,9 ml sangre
VS = 5 L
Factores Fisiológicos que modifican el ACT
• Edad : > edad < ACT
• Sexo : > ♂ y < ♀
• Grasa : > grasa < ACT
• Embarazo:– Unidad fetoplacentaria– Dos circulaciones en paralelo.– Aumento de la volemia
HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA
FISIOLÓGICA
Composición de los compartimientos líquidos
K+ = 140 mEq/L
Na+ = 10 mEq/L
Cl- = 4 mEq/L
Ca++= 0,0001 mEq/L
Proteínas: 8 gr/dl
Aniones= ATP
K+= 3,5 – 5,5 mEq/L
Na+= 135 – 145 mEq/L
Cl-= 103 mEq/L
HCO3= 22-28 mEq/L
Ca++= 2,4 mEq/L
Proteínas= 1 gr/dl
K+= 4 mEq/L
Na+= 142 mEq/L
Cl-= 101 mEq/L
Proteínas= 2 gr/dl
Efecto Gibbs Donnan
LEC = Na+,, Cl-,
Bicarbonato
K+, Ca++,
Mg, Fosfatos,
Ac. Orgánicos.LIC: K+, Mg Fosfatos, Proteínas Na+,, Cl-, Ca++
Funciones de los solutos del ACT
• K+ : VN = 3,5 – 5,5 mEq/L– Acción enzimática.– Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco.– Estructura y función renal.
• Hipokalemia: K+ 3,5 mEq/L– Leyes del potasio:
» Riñones orinando.» Administración lenta.» Administración en suficiente volúmen
• Na+: VN = 135 – 145 mEq/L
– Osmolaridad del plasma (270 – 310 mOsm/L)
• Proteínas (albúminas y globulinas)
– Viscosidad de la sangre.
– Nutrición de los tejidos.
– Efecto osmótico.
– Coagulación (Fibrinógeno).
– Transporte de membrana.
– Defensa (Inmunoglobulinas).
– Albúminas : Prs. Oncótica o Coloidosmótica
Fuentes de agua
Agua exógena
“Mecanismo de la sed”
Agua Endógena
300 ml/día
Salidas de agua
Respiración: 500ml/d
Piel: 500ml/d
Orina: 800 – 2000 ml/d
Heces: 100 ml/d
Pérdidas Insensibles
700 a 900 ml/d
Balance HídricoEntra = Sale
BH = 0
BH + BH –
Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +
Agua es una solución electrolítica
• Solvente:
AGUA
• Soluto:
Orgánicos: Proteínas, Lípidos, CHO.
Inorgánicos: Electrolitos (Cationes y aniones)
Métodos de medida de los LC
• Directo:
– Sangría y lavado con solución salina.
• Indirecto:
– Principio de dilución.
Tipos de indicadores
• Colorantes:– Se miden con colorímetro.– Bajo costo y de fácil ejecución.– Menos preciso.– Unidades de medida: mg/ml.
• Radioactivos:– Se miden con un contador de radioactividad.– Muy costoso y resultados muy precisos.– Unidades de medida: microcurie (µCurie) o milicurie
(mCurie).
Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos.El Método de Dilución del Indicador
Características del indicador:
•Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir.
•Medición fácil y precisa.
•ATÓXICA.
•Estabilidad metabólica.
Volumen Indicadores
ACT 3H2O, 2H2O, antipirina.
LEC 22Na+, inulina, tiosulfato
LIC ACT-LEC
Volumen Plasmático
125l-albúmina, azul de Evans (T-1824)
Volumen Sanguíneo
Hematíes marcados con 51 Cr;
Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto)
Líquido intersticial
VLEC - V Plasmático
Formula general del principio de dilución
V = Q
CV = Volumen de distribución
Q = Cantidad inyectada del indicador.
C = Concentración alcanzada en el líquido (mg/ml) o µCurie.
V = Q = mg V = Q = µCurie
C mg/ml C µCurie/ml
Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos líquidos: Unidad Microcirculatoria
Vasos de Capacitancia: Venosos
Vasos de Intercambio: Capilares (< 1μ)
Vasos de Resistencia: Arterias
EQUILIBRIO DE EQUILIBRIO DE STARLINGSTARLING
• Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre
• Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos
• Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células
Sistema Linfático
• Elementos del sistema linfáticos:
Linfa: Es el líquido intersticial, electrolitos, proteínas, grasas, algunos factores
de coagulación pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS
Funciones del Sistema Linfático
• Defensa.
• Fagocitosis
• Sistema inmunológico.
• Drenaje accesorio del Sistema Venoso:
– Absorbe 10% del fluido intersticial.
– Absorbe macromoléculas y partículas grandes
Mecanismos de Transporte• Pasivo:
– A favor de un gradiente (de > a <).
• Gradiente de concentración de soluto = DIFUSION.
• Gradiente de agua = OSMOSIS.
• Gradiente de presión = FILTRACIÓN.
– No consume energía.
– No consume O2.
– No utiliza transportadores.
• Activo.
• Difusión Facilitada
• Pinocitosis o Fagocitosis
• Exocitosis
Tipos de Transporte Activo
• PRIMARIO:
– requiere energía de la hidrólisis del ATP, o de otro
enlace fosfato.
• SECUNDARIO:
– la energía deriva de la diferencia de concentración
creada por transporte activo.
• Cotransporte.
• Contratransporte.
Transporte activo primario
• Bomba de 3Na+/2K+ ATPasa
– Su inhibición (> [Na+] en el LIC) por glucósidos cardiacos
aumenta la fuerza contráctil del corazón.
• Bomba de Ca++ ATPasa
– mantiene baja la [Ca] en el LIC (10 -7 M).
• Bomba de H+/K+ ATPasa
– bombea [H+] del LIC a la luz del estómago.
• Su inhibición reduce la [H+]
Transporte Activo Primario
Transporte Activo
• En contra de un gradiente de concentración
• Consume energia (ATP) y O2
• Necesita de transportadores
Transporte activo secundario
• COTRANSPORTE (glu, aa)
Na+
glu
3Na+
2K+
glu
Transporte activo secundario
• CONTRATRANSPORTE
(3Na+/2Ca++) fenómenos de contracción muscular.
(Na+/H+) previene la acidificación del LIC.
Ca++
3Na+
Na+
H+
Transportes Pasivos: “Difusión”
Difusión Simple
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de soluto o
electroquímico
• Las sustancias liposolubles difunden
directamente a través de la membrana
• Las sustancias hidrosolubles se difunden por
poros del capilar, o por canales proteicos de la
membrana celular
• El tamaño molecular puede afectar la difusión
• La intensidad de difusión varía de acuerdo a la
diferencia de concentración del soluto
Difusión Facilitada
• Transporte pasivo que se
realiza a favor de un gradiente
de concentración de soluto
• Utiliza una molécula
transportadora (portador)
• Algunas veces necesita de un
facilitador (hormona)
Ósmosis • Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de
agua• Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)
Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L
Solución Hipertónica
(Concentrado)
Solución Isotónica
Na++: 135 – 145 mEq/L
(Fisiológica)
Solución Hipotónica
(Diluida)
Deshidratación Celular
Edema Celular
Filtración
• Transporte pasivo que se
realiza a favor de un gradiente
de presión hidrostática
• Es un transporte exclusivo de
los capilares sanguíneos
Requerimientos:
-Filtro (endotelio fenestrado).
-Gradiente de presión.
Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración
Fuerzas que Favorecen
Fuerzas que se oponen
Resultante EfectoPrs.
Hst.
Cap
Prs.
Inters
Prs. Onco
Inters
Presión
Oncótica
Plasma
Extremo Arterial
25 mmHg
- 6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg 36,5 -28 = 8,5 mmHg FILTRACIÓN
Extremo Venoso
10
mmHg-6,5
mmHg5,0
mmHg28 mmHg
28 – 21,5 = 6,5 mmHg ABSORCIÓN
Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe
en el extremo venoso-linfático
10mmHg
25
mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:
EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial
Diferencias entre Presión Oncótica y Presión Osmótica
Presión Oncótica
(Coloidosmótica)
Presión Osmótica
(Osmolaridad)
Unidades de medida mmHg mOsm/L
Elemento que la determinanSolutos de alto PM
(Albúminas, Dextrán)
Solutos de bajo PM
(Na+, Manitol)
Factores que la modifican Tamaño de las moléculas El número de moléculas
Mecanismo de producir su efecto
No atraviesan la membrana capilar y no modifican la
osmolaridad.
Desarrollan gradiente hidrostático
Atraviesan la membrana capilar por Difusión.
Se desarrolla arrastre osmótico.
Pinocitosis o Fagocitosis
Transporte de macromoléculas, parásitos, bacterias, grandes
proteínas.
Endocitosis
Vesícula Pinocitótica
Pseudópodos
Fagocitosis o Endocitosis
Exocitosis
Fisiopatología de los LC
• Trastornos de Volumen:
– Hipovolemia (BH -).
– Hipervolemia (BH +).
• Trastornos de composición:
– Hiperkalemia o hipokalemia.
– Hipernatremia o hiponatremia.
• Trastornos de distribución:
– Derrame (Exudado o Trasudado).
– Edema: Acumulación excesiva de líquido en espacio intersticial.
Espacios PotencialesSon aquellos ubicados entre dos membranas serosas que
cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas.
DerramesAcumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, +
de 100 ml.
Derrame pleural en la artritis reumatoide
Derrame Pericárdico
TRASUDADO EXUDADO
Orígen No inflamatorio Inflamatorio
Mecanismo
Desequilibrio Hidrostático
Hidrostática o
oncótica (permeabilidad normal)
Aumento de la permeabilidad o
Disminución de la absorción por el sistema
linfático
Contenido Protéico < 3 gr/dl > 3 gr/dl
Relación Prot Liq/Ser. < 0.5 > 0.5
Relación LDH Liq/Ser. < 0.6 > 0.6
Células (leucocitos) No Si
Densidad < 1.012 >1.020
Detritos celulares No Si
Causas de Edema
• Por aumento de la permeabilidad capilar arterial
10mmHg
25
mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Alergias, Quemaduras, Toxinas
Reacción alérgica por picadura de insecto
• Por disminución de las proteínas plasmáticas:
10mmHg
25
mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico)
Síndrome Nefrótico
• Por aumento de la presión del capilar linfático:
10mmHg
25
mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Parásitos (filaria), Tumores, Iatrogénico
Elefantiasis
• Por aumento de presión en el capilar venoso:
10mmHg
25
mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg
28 mmHg
-6,5 mmHg
5,0 mmHg28
mmHg
Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Cirrosis Hepática, Tromboflebitis
