Actuación de la Enfermería en planta, pre-post operatoria

U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología. H.U.V.N. (Granada)

Resultados clínicos y de gestión tras la reordenación de una Unidad de Pacientes

Frágiles con fracturas osteoporóticas

Contenido:

1.Situación de desbordamiento de los Servicios de Traumatología por las fracturas osteoporóticas.

2.Modelo de Atención Previo.

3. Soluciones para la planificación del tratamiento de estos pacientes frágiles

4. Soluciones de ayuda ante la situación estresante del alta hospitalaria para el paciente y familia.

5. Resultados obtenidos.

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¿ De qué vamos a hablar?

Suspensiones

quirúrg

icas

Excesiva estancia

prequirúrgica

Falta de

coordinación

interprofesional

Largas estancias

hospitalarias

Aumento de la

cormobilidad en

pacientes frágiles

Deficiente preparación quirúrgica

Percepción de

caos en pacientes

y familias

Demoras en las intervenciones

DESORDEN

Escasa rentabilidad de recursos

Protestas

Falta de comunicación

¿Paciente y familia ?

¿Por qué necesitábamos un cambio en la Unidad?.

Modelo de Atención Previo. Situación de Desbordamiento

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¿Por qué necesitábamos un cambio en la Unidad?

El tratamiento de los pacientes

frágiles con fracturas

osteoporóticas, estaba

colapsando los Servicios de

Traumatología y C. Ortopédica

Hay fines de semana, en los que se ingresan 8 -10 fracturas de cadera en

nuestra planta.

Modelo de Atención Previo. Situación de Desbordamiento

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1545Urgencia

totales en la Unidad

500 Fx. de Cadera

Pacientes mayores de

75 años

56 camas de hospitalización

Traumatólogos/as en la Unidad de Urgencias

42Profesionales de

Enfermería

¿ Con qué recursos disponíamos y qué actividad teníamos ?

Unidad de Anestesia F.E.A Medicina Interna

UNIDAD TRAUMA

URGENCIAS

Trabajadora Social

Enfermera Gestora de Casos

Modelo de Atención Previo. Situación de Desbordamiento

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Árbol de Problemas Falta de organización

asistencial y de coordinación en

pacientes frágilescon fracturas

osteoporóticas

Escasa planificación

al alta en pacientes frágiles

Modelo de Atención Previo

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PACIENTE PACIENTE

ADMINISTRACIONADMINISTRACION

SOCIEDADSOCIEDAD

PROFESIONALESPROFESIONALES

Cambio pensado en clave de PACIENTE

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Proyecto de planificación al

alta del paciente- Atención integral

Árbol de Soluciones

Instaurar un nuevo modelo de practica

asistencial en la atención del

paciente quirúrgico

Soluciones

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Problema Solución

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Modelo de Práctica Asistencial en la Atención al Paciente Frágil Urgente Traumatológico

Centrado en la Coordinación de un Equipo Interdisciplinar:

1.Optimiza la preparación quirúrgica del paciente para minimizar el índice de suspensión quirúrgica.

1.Disminuye la estancia pre-quirúrgica del paciente mejorando la coordinación.

2.Trabaja en la mejora continua mediante una Atención Integral en la Planificación al alta del paciente frágil.

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Soluciones para la Planificación del tratamiento de Pacientes Frágiles

La atención al paciente pre-quirúrgico y el paciente de estancia corta, ubicado en una misma área de atención.

En otra área continúa de la Unidad se ubican pacientes con estancia postoperatoria prevista mayor de cinco días.

El Modelo de Atención al Paciente Urgente Traumatológico

Separación de dos modelos de atención

1 2AREAS COMPLEMENTARIAS

Soluciones para la Planificación del tratamiento de Pacientes Frágiles

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AnestesiólogoTraumatólogo

Internista

Enfermera

Técnico en Cuidados

E.G.C

T.Social

Fisioterapeuta

Trabajo enfocado al paciente

Atención Interdisciplinar¿Qué aporta cada profesional al proceso?

Soluciones para la Planificación del tratamiento de Pacientes Frágiles

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Coordinación interdisciplinar

La coordinación entre todos los profesionales que participan en la planificación del proceso es pieza fundamental para rentabilizar los recursos necesarios y disponibles

Soluciones para la Planificación del tratamiento de Pacientes Frágiles

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Participa en la gestión de la demanda quirúrgica de la U.G.C.

Trabajo colaborativo:Traumatólogo/aAnestesiólogo/a Resto del equipo asistencial.

Garantiza la óptima preparación quirúrgica del/a paciente

Mejora la comunicación y la coordinación entre profesionales y pacientes.

La Enfermera Coordinadora del Proceso

Soluciones para la Planificación del tratamiento de Pacientes Frágiles

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Ingreso paciente

urgente en misma Unidad

Valoración Integral Enfermera. Control

de riesgos

Planificación de la Intervención

Qca. Priorizando al paciente frágil

Intervenciones enfermeras para

la correcta Preparación Qca.

Traumatólogo/a Coordinador Urgencias

Valoración Anestésica antes de 24

horas

Identificación de pacientes

para I.Q. Técnica Qca.

Preparación de cama para proceso

postquirúrgico.

Preparación de cama para

nuevo ingreso hospitalario

Enfermera Coordinadora

Urgencias

Modelo de Atención al Paciente Prequirúrgico Traumatológico Plan de Actuación

RESPETO INTERPROFESIONAL

Trabajo Colaborativo

Soluciones para la Planificación del tratamiento de Pacientes Frágiles

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La Gestión de Cuidados

HOSPITALIZACION POSTQUIRURGICO

Objetivo principal:

6610 Identificación de riesgos

HOSPITALIZACION POSTQUIRURGICO

Objetivo principal:

6610 Identificación de riesgos

HOSPITALIZACION PREQUIRURGICO

Objetivo principal:

2930. Preparación quirúrgica

HOSPITALIZACION PREQUIRURGICO

Objetivo principal:

2930. Preparación quirúrgica

VALORACION ENFERMERA POR NECESIDADES AL INGRESO DEL PACIENTE

7370 PLANIFICACION AL ALTA

Soluciones para la Planificación del tratamiento de Pacientes Frágiles

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Resultados:

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Problema Solución

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Planificación al alta de pacientes frágiles. Hacia una Atención Integral en…

Soluciones de ayuda para el paciente y familia ante la situación estresante del alta hospitalaria

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PACIENTE FRAGIL

Soluciones de ayuda para el paciente y familia ante la situación estresante del alta hospitalaria

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Concepto de Fragilidad en ancianos con Fractura Osteoporótica

Son Pacientes con alta necesidad de cuidados por su alto nivel de dependencia, que deben suplir total o parcialmente a la persona en sus actividades más básicas y que no siempre la familia o los cuidadores van a estar preparados para asumir.

Soluciones de ayuda para el paciente y familia ante la situación estresante del alta hospitalaria

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Planificando el alta hospitalaria

Desarrollamos un Modelo Integral de atención que de respuesta a la diversidad de necesidades del paciente y familia, garantizando la continuidad de los cuidados, mediante la correcta utilización de los recursos socio-sanitarios y la permanente coordinación de todos ellos.

Soluciones de ayuda para el paciente y familia ante la situación estresante del alta hospitalaria

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MAL COHESIONADOS

INFRAVALORADOSMAL RENTABILIZADOS

BAJA CALIDAD DE ATENCION RECIBIDA

RECURSOS SOCIALES Y SANITARIOS

IMPOSIBLE PLANIFICAR

Soluciones de ayuda para el paciente y familia ante la situación estresante del alta hospitalaria

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Planificar el alta

Conocer los criterios de derivación a Enfermera Gestora de Casos o Trabajadora Social de pacientes ancianos frágiles desde el momento del ingreso del paciente en la Unidad de Hospitalización.

Soluciones de ayuda para el paciente y familia ante la situación estresante del alta hospitalaria

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ALGORITMO DE DECISIÓN DE RECURSOS SOCIOSANITARIOS PARA PLANIFICAR EL ALTA EN EL ANCIANO CON FRACTURA DE CADERA

ENFERMERA REFERENTE

CRITERIOS de derivación a ENFERMERA GESTORA DE CASOS:2 ó más criterios.Barthel < = 60. Dependencia Severa.Anciano > 80 años.Soporte de perfil de cuidadores ineficiente.Riesgo clínico al alta. Más de 3 problemas médicos.Paciente Terminal.

Valo

ración

Apoyo al cuidados principal domiciliario.

Articula la comunicación y recursos personales, profesionales y con la familia

Enseñanza y asesoramiento en recomendaciones de la fractura de cadera

Enseñanza medicación prescrita

Gestión de material ortoprotésico

Gestión de material para ayuda al cuidado.

Gestión de trasporte sanitario Gestión de citas hospitalarias Garantiza coordinación con

E.G.C Comunitaria.

Residencias

ENFERMERA Gestora de Casos

Valoración mediante Brass.

PLANIFICA al alta

Hospitales de Cuidados Medios

Gestiones

TRAUMATOLOGO/AY F.E.A MEDICINA INTERNA.

CRITERIOS DE DERIVACION A TRABAJADORA SOCIAL:Personas que vivan solasUnico cuidador más de 70 años.Síndrome de esfuerzo del cuidados.Rechazo al alta hospitalaria.Sospecha de malos tratos-abandono.Exclusión social.Barreras arquitectónicas en la vivienda..

AL INGRESO

P PACIENTE

Trabajamos para que el paciente vuelva a su entorno en el menortiempo posible y en las mejores condiciones

posibles

Seguimos trabajando para mejorar los resultados

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Claves de los resultados

Hay que escapar de cualquier planteamiento corporativista y avanzar en líneas de TRABAJO EN EQUIPO, teniendo como meta la mejora continua de la atención al paciente/persona.

TODOS LOS PROFESIONALES SON IMPRESCINDIBLES en la atención y cuidados de los Pacientes.

La COORDINACION del proceso es clave para mejorar los resultados en salud y el confort del paciente y su familia.

La COMUNICACION adecuada entre los profesionales y el intercambio de información de cuidados en salud es indispensable para un adecuado cuidado de los pacientes.

Seguimos trabajando para mejorar los Resultados

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Gracias en nombre de todo el equipo de Traumatología