INSTRUMENTAL Y EQUIPOS EN OPERATORIA DENTAL

A) INSTRUMENTOS DE DIAGNOSTICOSon los instrumentos que se utilizan para realizar un correcto examen clínico y

también como coadyuvantes en la preparación de cavidades.

Espejos Bucales, Pinzas para algodón y Exploradores.- Constituyen el trípode sobre el cual asienta la labor cotidiana del odontólogo.

1) Espejos Bucales

Pueden ser planos o cóncavos. Los planos reflejan la imagen en su tamaño normal, y los cóncavos la reflejan aumentada, lo que suele resultar útil al operar en la zona posterior de la boca o en pequeñas cavidades en las caras palatinas de los dientes anteriores. Los espejos bucales se emplean:• 1. Como protectores de los tejidos blandos. • 2. Como separadores de labios, lengua y carrillos.• 3. Para reflejar la imagen.• 4. Para aumentar la iluminación del campo operatorio.

2) Pinzas para algodón

Presentan sus extremos doblados en diferente angulación de 6, 12 y 23 grados. Existen también en forma contra-angulada, y su parte activa termina lisa o estriada. Deben ser livianas y de fácil manejo, motivo por el cual presentan en su parte media una zona estriada transversalmente para empuñar mejor el instrumento.

Se emplea para transportar distintos elementos (bolitas y rollos de algodón, gasas, fresas, etc).

3) ExploradoresSe componen de un mango y una parte activa que termina en punta aguda.

Los hay de forma variada y también de extremo simple o doble.Se emplean para el diagnostico clínico de caries, para controlar el tallada de

las cavidades y el ajuste de las restauraciones metálicas en el borde cavo-superficial, para remover restauraciones provisionales, etc.

B) INSTRUMENTOS AUXILIARES

Carpule

Es una jeringa de metal hueca que posee dos extremos por un lado tiene un embolo con punta plana o con una punta filosa llamada aspirador. Y una rosca en el otro extremo para colocar la aguja descartable. Con el embolo se empuja la tapa de goma del cartucho de anestesia inyectandola hacia la cavidad oral .

Jeringas para Aire

Pueden ser de goma y metálicos. Son de formas variadas y constan de un bulbo de goma propiamente dicho, y de un pico metálico. Son accionadas a mano. Para obtener aire tibio, algunas de ellas tienen mayor espesor de material en el pico.

Las metálicas vienen con el equipo dental y son los mejores. El aire lo produce un compresor. Se utilizan para secar el campo operatorio, para secar cavidades, para eliminar el polvillo dentinario provocado por el uso de los instrumentos rotatorios, etc.

Jeringas para Agua

Son similares a las de aire, las Jeringas para agua son muy útiles para la limpieza previa de los dientes, para mantener la boca libre de sangre y detritus, para remover polvos o pastas de limpieza usados durante el pulimentado de las restauraciones, para el enfriamiento de distintas pastas, etc.

Pieza de Mano, Ángulo y Contra-Ángulo Son elementos integrantes del torno dental, que se emplean para fijar los

instrumentos rotatorios. Las piezas de mano permiten la actuación del instrumento rotatorio en la misma dirección de su eje, y en ellas se colocan las fresas y piedras de vástago corto o largo.

Mandriles Cuando se desea utilizar discos y ruedas para montar, se emplean pequeños

vástagos metálicos que tienen en su extremo un tornillo y un intermedio. Los hay de pieza de mano y contra-ángulo, y son muy utilizados en la práctica diaria.

Vaso Dappen• Son recipientes de cristal, utilizados para colocar en ellos agua, medicamentos, pastas para profilaxis, materiales de obturación (acrílicos, etc.).

Freseros• Son dispositivos especialmente fabricados para alojar en ellos, nuestros elementos cortantes rotatorios (fresas y piedras). Se construyen de metal, plástico y de bakelita. Los metálicos tienen la ventaja de poder esterilizarlos.

Algodoneros y Porta-ResiduosLos primeros son recipientes especialmente construidos para ser utilizados

como depósito de algodoneros (bolitas y rollos de algodón prefabricado), y los segundos sirven para arrojar en ellos los elementos ya utilizados. Se fabrican de metal o de bakelita. Los primeros tienen la ventaja de poder llevarlos a la esterilizadora.

C) INSTRUMENTOS ACTIVOS O CORTANTES

Existen dos tipos de estos instrumentos:- Cortantes de mano Excavadores o cucharillas dentinarias.- Rotatorios (Fresas y Piedras)

Instrumentos Cortantes de Mano: Excavadores o CucharillasSe construyen siempre por pares. Están formadas por el mango, el cuello y la

hoja o parte activa.

Poseen el borde cortante que se redondea donde se curva la hoja en semicírculo.Están indicados para remover dentina cariada, eliminar tejido desorganizado y

extirpar la pulpa coronaria.

Instrumentos Cortantes Rotatorios Con la constante evolución de los conceptos de preparación de cavidades, el

instrumento cortante manual ha sido sustituido casi en su totalidad por el uso de instrumentos rotatorios. Éstos son de diversas formas y dimensiones y confeccionados con materiales distintos, de acuerdo con el uso a que están destinados. Permiten cortar el esmalte y la dentina en forma tan veloz y precisa, que la tarea del odontólogo se simplifica en forma extraordinaria.

Para la preparación de cavidades se emplean fresas y piedras.

Fresas

Se componen de tres partes: tallo, cuello y parte activa o cabeza.• El tallo de forma cilíndrica, es un vástago que va colocado en la pieza de mano o contra-ángulo. • El Cuello, de forma cónica, une el tallo con la parte activa o cabeza.• La parte activa o cabeza es la que nos permite "cortar" los tejidos duros del diente. Son de formas y materiales distintos. Tienen el filo en forma de cuchillas, lisas o dentadas.

CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS FRESAS - Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano- Deben ser concéntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento- Resistentes a la corrosión- Máxima eficiencia de corte y mínima generación de calor- En las fresas de diamante las partículas deben ser agudas y distribuidas de tal forma

que permita el escape de los residuos del substrato removido- Las fresas de carburo tienen ángulo de corte negativo

Cada fresa esta diseñada para actuar en una óptima velocidad y para ser utilizada en la pieza de mano adecuada. La velocidad ideal depende básicamente de la naturaleza del material de corte y del diámetro de la fresa; por tal motivo una fresa con diámetro pequeño necesita rotar mucho más rápido que una de diámetro mayor para llevar a cabo una velocidad lineal de las hojas de la fresa sobre el substrato al que esta cortando. Norma ISO 6360

1) Fresas de carburo o tungsteno Son más duras y resistentes al uso, inclusive a la oxidación, pero aún así, no

son del todo inoxidable. El diseño es diferente al de la fresa común, ya que se fabrican con mayores espacios entre las hojas de corte, lo que reduce el número de ellas (seis en lugar de ocho). Para operar con ellas no se debe ejercer más que una ligera presión (de 30 a 150 gramos) porque se rompen en el cuello, que es su parte mas débil, o se astillan sus hojas.

2) Fresas de Diamante Las fresas con cubrimiento de diamantes son las fresas más agresivas en corte,

prácticamente pueden cortar todo material Generan un alto grado de calor, por tal motivo debe existir una adecuada refrigeración de la pieza de mano mediante agua con una relación de 35 a 50 ml por minuto y de esta forma no aumentar la temperatura pulpar en 5.5°C para evitar coagulación de proteínas y evitar un daño irreversible de la pulpa.

CRITERIO CLINICO PARA LA SELECCIÓN DE FRESAS DE DIAMANTE

- Alta durabilidad- Eficiencia de corte- Baja concentración de calor al corte- Libre de vibración

Es muy importante la utilización de las fresas de diamante de óptima calidad puesto existe una serie de problemas asociados a la cantidad y distribución de los diamantes en su parte activa.

NORMAS PARA CONSEGUIR UN CORRECTO FRESADO Elegir convenientemente el tipo de fresa. Elegir adecuadamente el tamaño, usando de preferencia las de menor tamaño. Eliminar las fresas desafiladas, pues actúan como bruñidores y originan calor por

fricción y tienen menor capacidad de corte. En cambio, al pulir una amalgama no se necesita remover, sino pulirlas, por lo que se usan fresas gastadas.

Usar velocidad de acuerdo al tamaño de la fresa, a menor diámetro menor velocidad; y de acuerdo al tejido a desgastar.

Ejercer el mínimo de presión. Fresar con movimientos intermitentes. Utilizar refrigeración. No usar fresas con desviación de la cabeza respecto a su eje. No usar fresas oxidadas, que impiden ubicarlas bien en la turbina y tienden a trancarse.

PROBLEMAS POTENCIALES EN LOS DIAMANTES• Baja densidad en los diamantes:

- Vida más corta del instrumento (desgaste desigual) - Vibración - Desigualdad en la aspereza de la superficie

• Falta de uniformidad de las partículas: - Rápida pérdida de las partículas de la matriz - Pobre ejecución del instrumento

• Partículas de diamante muy pequeñas: - Poca capacidad abrasiva - Desarrollo de calor- Necesidad de un alto grado de presión al trabajar

• Múltiples capas de diamante: - Insuficiente retención de las partículas - Eficiencia de corte limitado - Mínima protección de las partículas- Rotación inconsistente - Obstrucciones

FORMAS Y TIPOS DE FRESAS

FLAMA

Tienen diferentes formas de Bala en punta o redondeada.Sirve para biselar márgenes y preparar el acabado de las paredes de la pieza dentaria.

PERIFORME

Tiene la forma de pera cuya base mayor es redondeada.Indicaciones:Extender una cavidad por oclusal sin socavar el esmalte a nivel del límite amelo-dentinario realizando ángulos redondeados para evitar riesgo de fractura en las formas de resistencia, de retención, de conveniencia, etc.

CILINDRICAS

Según la terminación de su parte activa, se le agrupa en fisura de extremos planos y terminados en punta. Las fresas cilíndricas se indican para alisar las paredes y pisos cavitarios. Las fresas cilíndricas terminadas en punta, se utilizan para prepara el hombro para una corona en prótesis fija.

TRONCO-CONICAS Como su nombre lo indica, tienen forma de un cono truncado alargado, con

la base mayor unida al cuello de la fresa. Se utilizan única y exclusivamente para el tallado de las paredes de cavidades no retentivas en cavidades con finalidad protésica, para el tallado de rieleras.

EQUILIBRIDORES

Indicaciones:Cumple la función de reducir y adelgazar las obturaciones viejas de

amalgama u otros materiales de llenado. En muchos casos completará la preparación.- Para la preparación de Coronas.- Ayuda en el terminado de las caras oclusales.

D) INSTRUMENTAL PARA AISLAMIENTO ABSOLUTO

1) Perforador de Goma Dique

Consiste en una pinza que tiene en una de sus ramas una platina giratoria de acero con orificios de distintos diámetros y en la otra una rama un vástago agudo de acero duro, que actúa como un socavado cuando penetra en las perforaciones de la platina. Si se coloca la goma dique y la pinza actúa, produce en aquélla una perforación mediante un corte circular.

2) Portaclamps

Es la pinza destinada al transporte de los elementos llamados clamps para su ubicación o retiro del cuello de los dientes. La pinza se cierra mediante un resorte y los mordientes se separan permitiendo la apertura del clamps para su ubicación.

3) Arco de Young• Es el elemento que utilizamos para sostener la goma en tensión por delante de la cavidad oral. El arco de Young es un arco metálico de tres lados con puntas de alambre duro destinado al enganche de la goma.

4) ClampsSon pequeños arcos de acero que terminan en dos aletas o abrazaderas

horizontales que se ajustan al cuello de los dientes y sirven para mantener la goma dique en posición. Los que tienen un solo arco se usan en los incisivos, caninos y premolares. Los que tienen dos arcos en cada abrazadera son para molares inferiores. Los que tienen dos

arcos en una abrazadera y un arco en la otra se emplean en las molares superiores de ambas arcadas.

5) Goma Dique

En el Aislamiento absoluto, el uso del dique de goma es imprescindible. Un campo limpio y seco es absolutamente necesario para la odontología restauradora moderna. Las técnicas adhesivas requieren un control de fluidos perfecto.

E) INSTRUMENTAL Y MATERIALES BASICOS PARA RESTAURACIONES ESTETICAS

Cinta matriz de celuloide

Espatula y atacador de metal

Lampara de fotocurado

Discos soflex y Cauchos para pulir resina

F) INSTRUMENTAL PARA LA MANIPULACION DE CEMENTOS TEMPORALES O PROVISORIOS

Espátulas metálicas y Platina de vidrio

G) INSTRUMENTAL , EQUIPO Y MATERIALES PARA RESTAURACIONES DE AMALGAMA

1) Jeringa porta amalgama, porta matriz, y morteroEstos instrumentos sirven para transportar la limadura de plata previamente

mezclada con el mercurio en el mortero, convertida así en amalgama (porta amalgama) a la preparación cavitaria que espera ser obturada. En el caso del porta matriz, esta se usa cuando la preparación cavitaria es Clase II normal y modificada.

2) Atacadores, BruñidoresSon instrumentos especiales para la colocación de amalgama en las

preparaciones cavitarias. El atacador de metal sirve para presionar la amalgama dentro de la cavidad. Una vez colocado todo el material, se forma anatómicamente con la ayuda del bruñidor. Sin embargo, también existe la espátula con atacador de metal que es ideal en Resinas o Composite.

3) Tallador de Frahn, de Mortonson, Bisturí de KirklandSon instrumentos especiales para la ayuda del tallado del material

(amalgama) dentro de la cavidad. Dándole el terminado anatómico final. El Bisturí de Kirkland, también se utiliza para Cirugía Periodontal.

H) MATERIALES DE BIOSEGURIDAD

Guantes Mascarillas Protectores oculares Gorros Cubetas descartables

Matriz adhesiva para amalgama descartable Vasos descartables Eyectores Esterilizadora