Infecciones de piel y

tejidos blandos

Tema 9.

Papillomavirus

Molluscus contagiosum

Herpes Simplex

Varicella Zoster

Otros Virus

Flora cutánea normal

Infección bacteriana

Infección fúngica

Infección Viral

Staphylococcus spp.

Streptococcus spp.

Otros

Candida spp.

Dermatofitos

Flora cutánea normal

Muy importante

su control en

infec. nosocomiales

Flora cutánea normal

Piel excelente mecanismo defensa (Inmunidad innata):

pH ácido, humedad limitada, eliminación de sebo, urea,

etc.

Flora normal: estafilococos coagulasa negativos (SCN),

micrococos, corynebacterias

Flora transitoria ↔ colonización (S. aureus y

enterobacterias,…)

Infecciones cutáneas bacterianas

Staphylococcus spp.

Streptococcus spp.

Toxinas

Tipos de infecciones de piel

- Rotura de la piel intacta

- Manifestaciones cutáneas de infecciones sistémicas

(actinomicosis)

- Daño tisular causado por toxinas

1.Staphylococcus aureus

Género Staphylococcus: coco GP, catalasa +, disposición en racimos,

Coagulasa +

Patología: invasión de tejidos o lesión debida a la producción de toxinas y enzimas

Los estafilococos colonizan a la mayoría de los recién nacidos en la primera semana de vida y un 20-30% de las personas son portadores nasales de S. aureus

Transmisión: por contacto directo o fómites

Los signos y síntomas varían según el lugar de la infección

Tratamiento:

debe iniciarse con un antibiótico resistente a la penicilinasa más del

90% de los estafilococos, con independencia de su origen, son

resistentes a la penicilina

SARM

Vancomicina

Linezolid

Diagnóstico… Clínico y Microbiológico

♦ enzimas:

coagulasa, hemolisinas,

hilauronidasa, fibrinolisina, …

♦ toxinas (exotoxinas):

(citolisinas (leucocidinas), toxina

exfoliativa, enterotoxinas, etc)

Factores de virulencia: producción de…

Tratamiento… Drenaje y/o penicilinas resistentes a b-lactamasas

Forunculosis

Infecciones supurativas

Foliculitis

Extensión de la foliculitis - Nódulos elevados ,dolorosos y grandes

- Debajo acumulan tejido necrótico

Infección piogénica de los folículos pilosos.

Pequeña acumulación pus bajo la superficie

de la dermis.

La lesión es infecciosa!!

Ej :Orzuelo

Aparece cuando los forúnculos coalescen y se extienden hasta el

tejido subcutáneo más profundo.

Carbunco (Ántrax)

Fiebre y escalofríos Extensión sistémica a otros tejidos

La lesión es infecciosa!!

Enfermedades mediadas por toxinas

Causado por: Toxina del síndrome del shock tóxico

Manifestaciones clínicas: Aparición brusca fiebre,

erupciones cutáneas (eritema macular difuso) e hipotensión

Afectación multiorgánica y toda la piel se descama

Síndrome de shock tóxico (SST)

La lesión NO

infecciosa!!

Síndrome de la piel escaldada (Enf.Ritter)

- Causado por las exfoliatinas (toxinas A y B)

- Manifestaciones clínicas :

Inicio brusco de un eritema peribucal

(enrojecimiento e inflamación alrededor de

la boca) que se extiende por todo el

Organismo

Grandes ampollas y vesículas

Descamación

La lesión NO

infecciosa!!

Infección de herida

- endógena (portadores nasales)

- exógena (fuente externa)

Abscesos

Infecciones piogénicas

Septicemia grave

Intoxicaciones alimentarias

…

Otras infecciones estafilocócicas

2.Streptococcus spp

Genero Streptococcus: cocos gp, catalasa -

Disposición en parejas o cadenas

Aerobios/Anaerobios facultativos

Fermentadores

Necesidad relativa de CO2

No esporulados

Inmóviles

Patógenos primarios y oportunistas

Viven en piel y mucosas

Clasificación Género Streptococcus

Especificidad antigénica:

Serogrupos de Lancefield: del A al W (Polisacárido C y ác. lipoteicoicos)

Capacidad hemolítica -,,

Fisiología y metabolismo (PYR, LAP, bacitracina..)

Homología genómica

Género Streptococcus

Streptococcus en el ámbito odontológico

Grupo Streptococcus viridans .. No serogrupables

.. -hemolíticos

Otros Streptococcus .. Serogrupables

.. - y -hemolíticos

Mucho interés en odontología

Poco interés en odontología

Clasificación

bioquímica

Clasificación

serológica

Patrón de hemólisis

S. pyogenes A

S. agalactiae B , ocasionalmente no

hemolítico

S. dysagalactiae C, G

Grupo S. anginosus A, C, F, G,

no agrupables

, ocasionalmente o

no hemolítico

S. bovis D ; no hemolítico;

ocasionalmente

Principales Streptococcus causantes de infecciones cutáneas:

- Cápsula

- Ác. Lipoteicoico

- Adhesinas: proteína M

- Exotoxinas pirógenas Estreptocócica: median la pirogenicidad,

citotoxicidad, activación inespecífica de LT, inmunosupresión de LB,

producción del exantema escarlatiniforme

- Estreptolisina S: No inmunogénica

- Estreptolisina O: Inmunogénica

- Estreptocinasa: lisis de coágulos sang., facilita la diseminación bacteriana

- DNAsa: despolimeriza el ADN libre celular en el material purulento

- C5a peptidasa: degrada el componente C5a de complemento

Factores de virulencia de S. pyogenes…

lisis leucocitos, plaquetas y hematíes

liberación de enzimas lisosomales

Anticuerpos ASLO

Infecciones cutáneas estreptocócicas

S. pyogenes (A) Infecciones supurativas

Faringitis Enrojecimiento faringe+ exudado, linfoadenopatía cervical

Escarlatina Exantema eritematoso difuso que empieza por el tórax y se

extiende a las extremidades: complicación de las faringitis

Pioderma o Impétigo Infección cutánea localizada con vesículas que avanzan a

pústulas, sin síntomas sistémicos

Erisipela Infección cutánea localizada con dolor, inflamación,

adenopatías y síntomas sistémicos

Celulitis Infección que afecta a los tejidos subcutáneos

Fascitis necrosante Infec. profunda de la piel que provoca la destrucción de

capas musculares y de tejido adiposo

Síndrome del shock

tóxico estreptocócico

Infec. multiorgánica que imita a la estafilocócica, la mayoría

de pacientes presentan bacteriemia e indicios de fascitis

Otras Septicemia puerperal, linfangitis y neumonía

S. pyogenes (A) Infecciones no supurativas

Fiebre reumática Alteraciones inflamatorias del corazón (pancarditis),

articulaciones (artralgias hasta artritis), vasos

sanguíneos y tejidos subcutáneos. Más frecuente

tras infecciones de garganta que de piel.

Glomerulonefritis

aguda

Inflamación aguda de los glomérulos renales con

edema, hipertensión, hematuria y proteinuria. Más

frecuente tras infecciones de piel que de garganta.

Otros estreptococos -hemolíticos

Grupo S. anginosus Formación de abscesos en tejidos profundos

- Producida por el Streptococcus pyogenes

- Trasmitida por contagio (vía respiratoria)

- Más frecuente en niños en edad escolar (2 a 10 años).

- Rara en adultos

- Es una complicación de la faringitis estreptocócica

• ESCARLATINA

Exotoxina pirogénica

Tratamiento:

- Penicilina G procaínica o cefalosporinas de 1ª generación

- Eritromicina

Descama Revela una superficie roja

(Lengua aframbuesada)

EXANTEMA ERITEMATOSO DIFUSO :

Comienza tórax y extiende a extremidades

Se observa mejor en abdomen y pliegues

cutáneos (Líneas de Pastia)

Descamación

-Manifestaciones clínicas:

Tras el inicio de la faringitis

Lengua está cubierta de un

exudado blanco amarillento

- Infección superficial de la epidermis muy frecuente en niños

- Localizada en zonas expuestas (cara,brazos,piernas…)

- Manifestaciones :

- Muy contagiosa (diseminación por rascado)

• IMPÉTIGO/PIODERMA

Vesículas Pústulas

(Vesículas

llenas de pus)

Costras

Tratamiento de elección:

- Penicilina

- Eritromicina (alérgicos a penicilinas)

Diagnóstico:

- Clínico

- Microbiológico: cultivo del contenido vesicular

También causado por S.aureus

- Causada por S. pyogenes

- Manifestaciones clínicas :

- Tratamiento de elección: penicilina o eritromicina

• ERISIPELA

• Dolor local e inflamación

• Linfoadenomegalia

• Signos sistémicos (Escalofríos ,fiebre ,leucocitosis)

• Piel afectada típicamente sobreelevada

• Afectación frecuente del rostro (distribución de

mariposa en mejillas y nariz) y piernas

- Afectación del tejido celular subcutáneo

- Igual que Erisipela infección local (Inflamación, eritema y dolor )

y síntomas sistémicos

- Localizaciones muy variadas

- Pronóstico reservado: puede extenderse a fascias, vasos

linfáticos y músculo subyacente septicemia

- Streptococcus pyogenes es la causa más frecuente, aunque Staph.

aureus también pueden esta implicado (coinfección)

• CELULITIS No hay distinción

clara entre piel no

infectada e infectada

-Tratamiento: Penicilina (de elección) / Cloxacilina (si S.aureus)

• FASCITIS NECROSANTE

(Gangrena estreptocócica)

Infección profunda de la piel que provoca la destrucción de capas

musculares y de tejido adiposo

- Microorganismo se introduce por interrupción continuidad piel

- Manifestaciones clínicas:

Celulitis Ampollas Gangrena y síntomas sistémicos

- Complicaciones características :

Toxicidad sistémica ,Insuficiencia multiórganica ,muerte

- Localización en extremidades y región cabeza y cuello ( menos frecuente)

- Tratamiento

Importante

Tratamiento

precoz

Desbridamiento quirúrgico

+

Antibiótico

3.Infección en quemados

Muy común

Mortalidad significativa

Agentes etiológicos:

Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa

Infección superficial tejidos profundos septicemia

Rechazo de injertos

4.Gangrena gaseosa e infecciones

relacionadas

Género Clostridium:

- bacilos G+, anaerobios y esporulados

- amplia distribución: suelo e intestino humano y animal

- patogenicidad : producción de enzimas y exotoxinas

- C. perfringens

Infección en zonas con riego sanguíneo deficiente ↔ anaerobiosis

Producción de gas y celulitis anaeróbica infección más profunda

Daño tisular por una alphatoxina (Lecitinasa): lisa los lípidos de las

membranas celulares causando muerte celular

Tratamiento:

- cirugía rápida y extensa para extirpar

el tejido infectado y muerto

- administración de antibióticos

Dx. Microbiológico:

cultivo de pus, frotis,… de la

herida

5. Tétanos (trismus)

Clostridium tetani

Esporas de

Clostridium tetani

Parálisis

espástica

Espasmos musculares

en paciente con tétanos.

Sir Charles Bell (1809)

Neurotoxina

(exotoxina):

tenospasmina

Diagnóstico microbiológico

- Bacilos GP anaeróbicos en palillo de

tambor (esporas)

- Crecimiento anaeróbico en placas de

agar sangre a partir de la muestra de la

puerta de entrada

- pronta administración de

inmunoglobulina antitetánica

- la escisión de la herida y

- el suministro de penicilina para

inhibir la replicación bacteriana

Tratamiento

Vacunación

6.Infección de herida quirúrgica

La cuarta parte de las infecciones

nosocomiales

Causadas por infección en

quirófano/sala o por flora propia del

paciente

Pueden causar sepsis: Factores

La característica clínica más evidente:

formación de pus

Infecciones cutáneas fúngicas

Micosis superficiales

(capa externa de la piel)

Micosis subcutáneas

(epidermis o dermis)

Dermatofitos: invaden las capas

queratinizadas de la piel, uñas o pelo

3 géneros: Trichophyton, Microsporum y

Epidermophyton

Trichophyton rubrum

Candidiasis superficiales: C.albicans

- Lesiones cutáneas (intertrigo): vesículas y

pústulas en los pliegues de la piel, que se

transforman en áreas eritematosas de

margen irregular

- Candidiasis mucocutánea crónica: boca,

cuero cabelludo, tronco, manos y pies

Sporothrix schenckii

- Son raras

- Se desarrollan después de la

implantación traumática del hongo

causante de la piel

Infecciones víricas cutáneas

(Parvovirus B19)

(Sarampión)