Infecciones del

Sistema nervioso

central

Tema 14.

ENCÉFALO + MÉDULA ESPINAL

Cerebro+Cerebelo+Tronco encefálico

SNC

Neuroanatomía

Meninges

Líquido Cefalorraquídeo

Baña el cerebro y la médula espinal

Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central

3 Funciones:

1. Colchón o amortiguador

2. Transporte de nutrientes al cerebro y eliminación de desechos

3. Mantenimiento de la presión intracraneal

Infecciones del SNC

Meningitis

Encefalitis

Abscesos cerebrales

- Alteración del nivel de conciencia

- Cefalea

- Aumento de la presión intracraneal

Presentación clínica:

Meningitis

Inflamación e infección de las meninges aracnoides y piamadre,

que difunde al LCR del espacio subaracnoideo, y de los ventrículos

cerebrales

Pronóstico y tratamiento: dependerá del agente causal

fundamental el Diagnóstico Etiológico

Sintomatología:

Fiebre, cefalea, vómitos, obnubilación y rigidez de nuca, pudiendo existir

contractura espinal generalizada y paresia de los pares craneales y

convulsiones (en ocasiones)

De curso agudo o sobreagudo (excepecto en la meningitis tuberculosa

o por criptococo: subaguda o crónica)

Agentes causales

Virus Bacterias Hongos

Frecuentes Enterovirus

Virus de la

parotiditis

Meningococo

Neumococo

Poco

Frecuentes

Herpes simple

Virus de la

coriomeningitis

linfocitaria

Haemophilus influenzae

Estreptococo del grupo B

SCN y Propionibacterias

E. coli y otras enterobacterias

Listeria monocytogenes

Mycobacterium tuberculosis

Brucella spp.

Leptospira spp.

Treponema pallidum

Criptococo

Candida

(IMD)

Meningitis bacteriana

• Vía hematógena

• Foco ótico, sinusal, fístula

post-traumática o post-

quirúrgica de la base del

cráneo a las fosas nasales

Neisseria meningitidis

Causa más común de meningitis bacteriana en niños y adultos

jóvenes

Se clasifica en diferentes serogrupos (13): A, B, C, W135, Y,…

La infección se transmite de persona a persona a través de fómites y

secreciones nasofaríngeas y requiere un contacto íntimo prolongado

Existen portadores sanos (nasofaringe)

Capacidad de producir epidemias (colegios,cuarteles…)

La prueba de vaso de vidrio

Presionar firmemente con un vaso de vidrio contra

una erupción septicémica: las marcas NO

desvanecen

Enfermedades Clínicas

• Meningitis

- Inicio brusco : Cefalea ,vómitos, fiebre y signos meníngeos

(rigidez nuca , alteración nivel conciencia , convulsiones…)

- Mortalidad 100 % en pacientes no tratados y 10 % cuando se

inicia tratamiento precoz

• Septicemia (Meningococemia)

Shock séptico , CID (coagulación intravascular diseminada),

petequias en tronco y extremidades inferiores

Quimioprofilaxis: rifampicina, ciprofloxacino y ceftriaxona

Vacunación

S.Pneumoniae y H.Influenzae

Haemophilus influenzae

Transmisión: aire y

secreciones respiratorias

Serogrupo B

Meningitis, septicemia y

epiglotitis

Vacuna conjugada contra

la cepa tipo b (Hib)

Episodios en población no

inmunizada

Streptococcus penumoniae

Cápsula polisacarídica (gran

virulencia): 23 serotipos

Transmisión: secreciones

respiratorias

Neumonía, septicemia y

meningitis

Vacuna 13-valente conjugada:

serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F,

9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F

Meningitis crónica:

Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum y Borrelia burgdorferi

Diagnóstico meningitis bacteriana

Microbiología

Bioquímica

Microbiología

EMD

Cultivo

Detección de antígenos

PCR

Serología (borreliosis, sífilis, arbovirus, sarampión)

N.Meningitidis H.Influenzae S.Pneumoniae

Bioquímica

Encefalitis

Encefalitis

Inflamación del encéfalo. Puede darse en la meningitis

(meningoencefalitis)

De carácter autolimitado

Etiología: virus con tropismo por el SNC (enterovirus,

herpes, arbovirus, …)

- IMD: Virus JC (poliomavirus) leucoencefalopatía

multifocal progresiva (afectación de la materia blanca, desde distintos focos y que

evoluciona con el tiempo)

Sintomatología: Fiebre, cefalea, confusión, obnubilación,

paresias de los pares craneales y convulsiones

Diagnóstico Microbiológico: PCR del LCR (herpes,

enterovirus)

Arbovirus

Abceso cerebral

Absceso cerebral

• Etiología:

Bacteriana

Streptococcus grupo Anginosus

Anaerobios

Fúngica

↑ uso más generalizado de

terapia inmuno-supresora

y antimicrobianos

de amplio espectro

Parásitos

Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)

Taenia solium (neurocisticercosis)

Infección piógena o necrotizante en el encéfalo

Se produce por vía hematógena desde diversos focos

En ocasiones, tras intervención neuroquirúrgica, fractura craneal, por

contigüidad desde el mastoides o senos paranasales infectados, …

Factores predisponentes: otitis media, mastoiditis, sinusitis, sepsis dental,

traumatismo y endocarditis

Sintomatología variable

Diagnóstico :

- técnicas de imagen (TAC o RMN)

- cultivo de pus obtenido por aspiración (si se considera adecuado)

Resonancia magnética

TC

Encefalopatías espongiformes

transmisibles

Encefalopatías espongiformes

transmisibles

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Encefalopatía espongiforme bovina

(enfermedad de las vacas locas)

Causadas por priones

Afecta tanto a humanos y animales

Enfermedades neurodegenerativas

lentas y progresivas

Periodo muy largo de incubación (30

años)

Progresión rápida hacia la muerte (<1

año) tras la aparición de los síntomas:

pérdida del control muscular,

escalofríos, contracciones mioclónicas y

temblores, perdida de coordinación ,

demencia rápida y muerte

Enfermedades de virus lentos

Humanas Animales

Kuru Encefalopatia

espongiforme bovina

Enfermedad de

Creutzfeld-Jackob

Encefalopatia

espongiforme ovina

Enfermedad de

Gerstamann-Scheinker

Encefalopatia

transmisible del visón

Insomnio familiar fatal Caquexia crónica

(mulas, ciervos y

alces)

PRION : Pequeña partícula infecciosa proteica