โดย...คณะทำงนพฒนระบบย

กรบรหรยในโรงพยบลธรรมศสตรเฉลมพระเกยรต

พยบลกบกรใหย

กรใหยเปนหนทสำคญของพยบลนอกเหนอจกควมรเรองยแลว พยบลตองมคณธรรมโดยกรตงใจปฏบตหนทใหดทสด

เพอใหเกดผลทพงประสงคแกผปวย เพระถหกเกดจกควม ประมทเลนเลอของ

พยบลทำใหผปวยไดรบผลทไมพงประสงคจกยแมเพยงระดบเลกนอยกตม พยบลจะมควมผดเพระกรปฏบตวชชพกรพยบล

บทบาทของพยาบาล : ในการบรหารยา(เพญจนทร แสนประสาน)

1. จดระบบบรหารยาและบรการยาในหอผปวยในใหประสทธภาพและปลอดภย

2 . สมภาษณ ประเมน ประวตการใชยาในอดตของผปวยและปจจบน

3 . ประเมนสภาพแวดลอม ความพรอมของผปวยในการใชยา รวมทงผดแล ชมชน สงคม ในการใชการกระจายยาไดถกตอง ครอบคลม

4 . บนทกประวตการใชยาของผปวย 5 . ตรวจสอบคดกรองการแพยาและปฏบตการไดรบ

ยา 6 . คนหาปญหาของการใชยาของผปวย

8. ใหคำาแนะนำาเกยวกบการดแลตนเองตอผลของการไดรบยาใหแกผปวยและ

ครอบครว (ตามพนฐานทางวชาการทอางองได) 9. บรหารยาในการตดสนใจใชยาดวยวธการทเหมาะสมกบผปวยแตละ

รายและถกตองตามหลกวชาการทอางองได เชน มาตรฐานวชาชพการพยาบาล

1 0 . เกบรกษาและจดทำา Stock ยาทเหมาะสมเพยงพอใชในการบรการละราย

รกษาพยาบาล 11. จดแบงยา / ผสมยา ขนาดนอยๆ สำาหรบเดก / ทารก ใหเหมาะสมกบ ความตองการ 12. เฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา ทงระบบการจดเตรยม การ

บนทก และการบรหารยา13.ตรวจประเมนเพอประกนคณภาพในการบรหารยาตามมาตรฐาน

วชาชพ พยาบาล ทกรปแบบของการใหยา

1 .1 .การปองกนการแพยาซำาการปองกนการแพยาซำา2.2. การปองกนความคลาดเคลอนทางยาการปองกนความคลาดเคลอนทางยา3.3. การเฝาระวง และตดตามการใชยาของผปวยการเฝาระวง และตดตามการใชยาของผปวย4.4. การดแลความตอเนองของการใชยาของผปวยการดแลความตอเนองของการใชยาของผปวย5.5. การดแลยาสำารองหอผปวยการดแลยาสำารองหอผปวย6.6. การพฒนาระบบกระจายยาใหเปนไปตามมาตรฐานการพฒนาระบบกระจายยาใหเปนไปตามมาตรฐาน วชาชพวชาชพ

ความปลอดภยดานยาของโรงพยาบาลความปลอดภยดานยาของโรงพยาบาล

ระบบยาPTC เภสชกร แพทย พยาบาล

สอสารสอสาร//ใหความรใหความร

สงใชสงใช

ถายทอดคำาสงถายทอดคำาสง

บรหารยาบรหารยา

จดหาจดหา

เกบรกษาเกบรกษา

เตรยมเตรยม

จดจายจดจาย

นโยบายนโยบาย

คดเลอกคดเลอก

เฝาระวงเฝาระวงMed Error , DUR , ADRMed Error , DUR , ADR

คณะกรรมการสหวชาชพคณะกรรมการสหวชาชพประเมนประเมน//ปรบปรงปรบปรง

แนวทางการบรหารยา

กรรบ order

Order ทวไป Order ผปวยแพย

ตดสตเกอรเทอรมอลชอผปวย

เซนชอรบorder วนท เวล

กรรบ Order- ทำควมเขใจกบคำสงกรใหย- หกมขอสงสยใหสอบถมกบแพทยผสงทนท- แจงแพทยใหมเซนชอกำกบภยใน 24 ชวโมง (กรณ

รบคำสงดวยวจหรอทงโทรศพท)- ลงชอรบ order ทกครงกอนสงเบกย โดยเขยนชอ ให

ชดเจน ตำแหนง วนท เวลทรบ order

การสงเบกยา-รบยาจากหองยา- ตรวจสอบควมถกตอง ชดเจน ของใบ Copy order

ตดสตกเกอรชอผปวย HN หอผปวยใหถกตอง- สงใบ Copy order ไปหองยพรอมกระดน Flow

chart 1 chart/รย- กรณเปนย stat ใหแนบใบเบกยดวนพรอมให

เหตผลทกครง รอรบยหลงสงใบ copy order สงทงกระสวย

- กรณยตอเนองรบยเวล 1000. น . ใหตรวจสอบยทไดรบวถกตอง ตรงกบรยกรในใบ Medication record

 

การเบกยาดวน (Stat dose)กรณแพทยม order ใหย

Stat ซงจำเปนตองบรหรยภยใน 30 นท หลงรบ order เนองจกไมมยสำรองใน ward

ใหเบกเปนยดวนโดย ใช Copy order ยนน สงพรอม แบบฟอรมเบกย Stat และระบเหตผลกรเบกดวนทกครง สงทงกระสวย

การสงเบกยา-รบยาจากหองยา- เกบยใหถกตอง ในอณหภมทเหมะสม

กบชนดของยและตรงกบผปวย- กรณพบควมคลดเคลอนในกรจย

ย ใหประสนงนกบเภสชกรเพอดำเนนกรแกไข และ ใหเขยนรยงนอบตกรณสงหวหนหอผปวย

การบนทก-ตรวจสอบรายการยา

- หลงจกเภสชกร Key จยยแลว ใหพยบลพมพรยกรยจกระบบ e-phis ลงในใบ Medication record หรอเลอกเปนสตกเกอรยชนดเทอรมอลแปะเพมในใบ Medication record ใหถกตองตรงกบผปวย

-ตรวจสอบควมถกตองของรยกรยกบ order ทกเวร/ทกวน

-ลงชอผตรวจสอบกอนนำไปจด

การบนทกการใหยา

การบนทกการใหยา

การใหยาแกผปวยและบนทก- บรเวณทจดยตองมแสงสวงเพยงพอ

ภชนะใสยตองสะอด- จดยใหถกตอง- ตรวจสอบควมถกตองกบใบ Medication record อกครงกอนนำยไปใหผปวย

- ตองใหยถกตองตรงกบผปวย ชนด ขนด วธ (ยรบประทน ยฉด ยท ยหยอด ฯลฯ )จำนวน เวล และเหมะสมกบตวผปวย (ยเมด ยนำ ยทตองบด)

การบนทกการใหยาผให/ผตรวจ

สอบรยกรยในใบบนทกใหย

รยกรยในสตกเกอร

Medicator

การใหยาแกผปวยและบนทก- แนะนำผปวยและญตใหทรบถงผลขง

เคยงของย และสงเกตอกรผดปกตภยหลงไดรบย

- ลงชอผใหยทกครงหลงกรบรหรย- หกเกดควมผดพลดในกรใหย

ภยหลงผปวยไดรบกรแกไข ใหเขยนรยงนอบตกรณสงหวหนหอผปวย

การใหยาIV Drip

Before After

การใหยาIV Drip

HAD Antibiotic ทตองผสม

กรเกบยรถ Emergencyรถ Emergency

ใสรป

วธกรเบกย Emergency boxหลงจกมกรเปด

Emergency box ในกร CPR แลว ใหนำ Copy order ทแพทยสงย CPR ไปเบกพรอมกบกลอง Emergency box โดยคนงนรอรบไดเลย

กรจดเกบยเสพตดและHAD

รถแจกยอจฉรยะ...

2. 2. ระบบปองกนอนตรายจากการใชระบบปองกนอนตรายจากการใชยากลมเสยงสงยากลมเสยงสง

ยาทมความเสยงสง (High Alert Drugs) หมยถง ยทมควมเสยงตอกรเกดควมผดพลดในกระบวนกรรกษและกอใหเกดอนตรย อจถงแกชวตหกเกดควมผดพลดในกรใชย หรอบรหรย ดงนนจงควรมขอตกลงรวมกนในขนตอนกรสงใชย กรจยย กรบรหรย โดยอศยควมรวมมอกนระหวงแพทย เภสชกร และพยบล เพอลดโอกสทจะเกดควมผดพลด และอนตรยทอจจะเกดจกกรใชยนน โรงพยบลไดกำหนดเบองตนใหรยกรยดงนประกศเปน High Alert Drugs ของโรงพยบลธรรมศสตรเฉลมพระเกยรต

รายการยาทมความเสยงสงของรพธรายการยาทมความเสยงสงของรพธ..Dobutamine Cacium gluconate Potassium Chloride inj Magnesium sulphateHeparinWarfarin Phenytoin inj.

(dilantin)Diazepam inj. Morphine Norepinephrine

(Levophed)

รยกรย HAD ทเพมRegular Insulin (RI)chemo

High Alert Drugsแนวทงปฏบตแนวทงปฏบต HAD.docแนวทงปฏบตในกรให Heparin

แนวทง Heparin 53.docแนวทงปฏบตในกรบรหร MO.แนวทง MO..docแนวทงกรตดตมกรบรหร KCl

แนวทงกรตดตมกรบรหรย KCL.docกลอน HAD.doc

บทบาทของพยาบาลในการบรหารยาHADการรบคำาสงการรกษา ทำาความเขาใจ สงสยถาม ตรวจสอบความถกตองและความชดเจนของใบ order กอนสงเบกยาการรบ order ครงแรก คดลอกชอยาลงในใบ MAR หลงจาก Profile ยาขนในระบบ E-phis ให print sticker ยาตดทใบ MARตรวจสอบความถกตองทกวน/ทกเวร

บทบาทของพยาบาลในการบรหารยาHADการบรหารยาปฏบตตามมาตรฐานการใหยาผปวย 6 R ทกครง (ชนด/ขนาด/เวลา/ทาง/เทคนคหรอวธ/คน )Double check โดยRN อกคน กอนใหยา HADIV+ยาHAD ใหเขยนในSlip IV สชมพ และใช Infusion/Syringe pump ทกครงมการตดตามอาการและสงเกตอาการขางเคยงและบนทกใน Nurse noteใช sticker thermal ตด Syringe ยา**ยา HAD ใชสญลกษณสชมพ เปนการเตอน

ยาความเสยงสง“ ”

การใหสารละลาย/สารนำาทมยาHAD Slip IVสชมพ และ Infusion/Syringe pump

การตดตามอาการและสงเกตอาการขางเคยงและบนทกใน Nurse note

50% MgSO4 inj.□ Urine _____ml/__hr _____ น . _______ ml□ BP _______ mmHg _____ _น . _______ mmHg □ HR _____ครง/นาท ______ น . ______ ครง/นาท□ RR _____ครง/นาท ______ น . ______ ครง/นาท□ ไมมอาการผดปกตอาจตอง Notify แพทยเพอด Deep tendon reflex ระวง : HyperMagnesemia, urine ตอง > 100ml/4hr

ป 54แนวทางการตดตามการบรหารยา KCl - กรณผปวยไดรบยา KCL เขมขน ใหแขวนปายเตอนและตดตาม EKG show Tall T wave และบนทกใน Nurse’s note

แนวทางการบรหารยา Morphine

- เนนการผสมอตราสวน 1:1

นำายาไปฉดแบบ Double syringe

ควมคลดเคลอนในกรใหย (ตมหลก 6 R)

- ผดคน : กรใหยไมตรงกบบคคลทระบใน order- ผดขนด : จำนวน/ขนดของยไมตรงกบ order- ผดเวล : กรใหยรบประทนกอน-หลง จกเวลทกำหนด 1

ชม.กรใหยฉดกอน-หลง จกเวลทกำหนด 30 นท

- ผดชนด :ชนดไมตรงกบ order

ผดวถทง : กรใหยผดทง (route)ผดเทคนค :กรเตรยม/ผสมไมตรงตมมตรฐนสำหรบยนนๆ

Right patient (ถกคน)กรสงมอบ และกรบรหรยใหผปวยผดคน

Right dose(ถกขนด)• กรใหยผดขนด• กรคำนวณขนดยผด• ไมสมรถใชยทม เทคนคกร บรหรพเศษ เชน ยพน• ผดควมแรง• ผดควมเขมขน• กรเจอจงผด• กรใหยซำ• กรใหยทแพทยสงหยด• กรตอยโดยทแพทยไมไดสง• กรลมใหย โดยขมไปใหยเวลใหม

Right time(ถกเวล)

• กรใหยผดไปจกเวลทกำหนด• กรลมใหยและมกรใหยเมอนกได• กรหยดใหยเรวกวทแพทยกำหนด• กรหยดใหยนนกวทแพทยกำหนด•กรใหยคลดเคลอน ระหวงกรใหกอนหรอหลงอหร

Right drug(ถกชนด)• กรใหยผดชนด• กรใหยทแพทยไมไดสง เชน ย ทผปวยนำตดตวม• กรใหยทผปวยเคยมประวตกรแพ• กรใหยทหมดอย• กรใหยเสอมคณภพ

Right route(ถกทง)• กรใหยผดชองทง เชน IV IM IT ID Sc Oral SL Inhaler• กรใช ยหยอดต หยอดห ผดขง หรอไมเปน ไปตมทแพทยสง

Right technique(ถกเทคนค)• กรผสมยเขดวยกนโดยไมเหมะสม• กรบรหรยทเขกนไมไดเขทง Y site หรอรวมสยเดยวกน• กรบรหรยดวยเทคนคทไมเหมะสมสงผลใหเกดเหตกรณไมพง ประสงค

กร Record(เปนสเหตของผดพลดหลยอยง)

ไมคดลอกยลงในใบMARไมoff ยในใบMARคดลอกชอผด ขนดผดไมเซนชอหลงใหยผปวยกรบนทกตดตมหลงใหยถกตอง

4. 4. การตดตามอาการไมพงประสงคจากการตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยาการใชยา

ตมแนวทงกรรยงนกรแพย

ขนตอนการประเมนแพยา

แพทยวนจฉย“สงสยแพยา”

เภสชกรผตดตมกรประเมน แพทย +

เภสชกรผประเมนรวมกน

เภสชกรออกบตรแพยา + ลงขอมลในคอมพวเตอร +

แปะ sticker แพยา หนา OPD Card

ประวตแพยเดม

ของผปวยเอง

เกดขณะไดรบยทโรงพยบล

พยาบาลผร/ผแจง พยาบาล

ผร/ผแจง

สตกเกอร แพย

บตรแพย (ดนนอก)

นยสมชย รอยเปอรเซนต

0999999

ธรรมศสตรเฉลมพระเกยรต

ทอย/เบอรโทร.

บตรแพย (ดนใน)

Ibuprofen

(ไอ-บ-โพร-เฟน)

ตและปกบวม(Angioedma)

ภญ.............วนท.............

3

“บตรแพยา”

สตกเกอร ผปวยแพยา ตดบนแฟม“ ”ประวตผปวย

ผประเมน.....วนท.............

แพยา

สตกเกอรใส แพยา ตดบนบตร“ ”ประจำาตวผปวย

อยในขนตอนการดำาเนนการ

ขอมลการแพยาของผปวยทปรากฏในใบยาผปวยนอกชอยา + อาการทแพ

กรณมการแพยาเพมเตม

การออกแบบใหมขอความแพยาในใบยา เพอความชดเจนมากขน

ขอมล การแพยา ทปรากฏในใบสงยาผ“ ”ปวยนอก

ออเดอรสเขยว...ลดเสยวแพยซำ

กรณผปวยใน...ถผปวยมประวตแพยหรอประเมนแลววแพยใหเปลยนไปใช

ออเดอรสเขยว

กรสงเกตประวตแพยในฐนขอมลคอมพวเตอร

กรแพยและชอยทแพ จะปรกฏทยรปผปวย

กรแพย

5 . 5 . ระบบอนเพอใหเกดความระบบอนเพอใหเกดความปลอดภยเพมขนปลอดภยเพมขน

กรบรหรยทงสยอหร กรกำหนดอยของยทเปดใช กรบรหรยทมปฏกรยระหวงกนรนแรง

(Fatal Drug Interaction) มตรฐนกรบรหรย

กรบรหรยทงสยอหร แพทยพจรณรปแบบยทสมรถใหทงสยใหอหรได พยบลระบใน copy order ทกครงว ผปวยมสยให“

อหร” เภสชกรพจรณรปแบบยทจยใหและเสนอทงเลอกแก

แพทย พยบลเตรยมแบบ “Freshly prepared”

ยอยในรปแบบนำหรอไม

แคปซลชนดแขงแคปซลชนดนม ยเมดละลยนำได ยเมด

เขยาขวด/เจอจางเดก 5 10– ml

ผใหญ - 15 30ml

แกะเทยผสมนำ

เจะ บบละลยนำอน

ละลยในนำเดก 5 10– ml

ผใหญ - 15 30ml

บด ละลยในนำเดก - 5 10ml

ผใหญ 1530 ทl

ม

ไมม

หลกกรบรหรยทงสยอหร

ลงสยยงดวยนำทกครง

กรกำหนดอยของยทเปดใช

ยหยอดต

ยพน

นำยฆเชอ

ยช

ยนำ

ยฉด

กรกำหนดอยย

กรบรหรยทมปฏกรยระหวงกนรนแรง(Fatal Drug Interaction)

กรบรหรยทมปฏกรยระหวงกนรนแรง หมยถง เปนคยทมหลกฐนชดเจนวทำใหเกด ADR ทรนแรงและรวดเรว อกทงเปนยทเปนขอหมใชรวมกน (Contraindication) หกตองใชจะตองมกรเฝระวงอยงใกลชด เพอควมปลอดภยของผปวย

มตรฐนกรบรหรยกอนอหร

OD 7BID 7 – 15 TID 7 – 11 – 15QID 7 – 11 – 15 –

20 hs 20

• หลงอหรOD 8BID 8 – 17 TID 8 – 12 – 17 QID 8 – 12 – 17 –

20 hs 20

มตรฐนกรบรหรยQ 4 hr 2 – 6 – 10 – 14 – 18 – 22 Q 6 hr 6 – 12 – 18 – 24 Q 8 hr 2 – 10 – 18 หรอ 6 – 14 – 22Q 12 hr 2 – 14 หรอ 6 – 18 หรอ 10 – 22 หรอ 12 – 24 OD ขนกบเวลทแพทยสง/เรมใหย

ระบบอนเพอใหเกดความปลอดภยเพมระบบอนเพอใหเกดความปลอดภยเพมขนขน

ยาทควรหลกเลยงการใชในผปวยทม

ภาวะพรองของเอนไซม G6PD

ยาทควรหยดกอนผาตด

ยาทตองปองกนจากแสง

ยาเคมบำาบด

Med Reconcile

ควมปลอดภย

ตวอยงควมคลดเคลอนทงย

7.00 น นศพยบ.ทำกรฉด Insulin แตจำผดเตยง ทำให Pt.ไดรบยผดเปน NPH 8 Unit ซงไมใชยตมคำสงของแพทย

นกศกษพยบลชนปท 3 ขนฝกปฏบตงนเวรเช จดย reparil ใหผปวยรบประทนขดไป 1 เมด

นกศกษพยบลนำย Fentanyl ไปฉดใหผปวยสลบเตยง

เวล 06.00 น.นกศกษพยบลป 4 (วชบรหรทงกรพยบล) เตรยมย tienam 500 mg จะนำไปให ผปวยเตยง 813 แตนำยไปใหผปวยผดเตยงเปนเตยง 814 และตวยยงไมถงผปวย ดปยชอจงรบเอออกทนท

Case CA lung แพทยให stat ATB เปน cef 3 นกศกษพยบลนำยไปใหผปวยโดยไมไดถมประวตแพยผปวย และแฟมประวตผปวยไมขนประวตแพย หลงไดรบย ( cef-3 2 gm + 0.9% NSS 100 cc ใหผนเสนท on 0.9 % Nacl 1000 cc iv rate 80 cc/hr) ผปวยไดรบยประมณ 30 cc จงเหนประวตแพยในใบสงยผปวย (case นรบจก OPD Med เพอม on ICD โดยไมมใบสงยจก OPD แนบมดวย )

พยบลจบใหม(ฝกเปนเจของไข)กำลงจะเตรยม Heparin for flush line โดยผสมอตรสวน 11: ขงขวดยระบไวว Heparin 1 vial ม 25000,unit per 5 ml (5,000 unit per ml) แตพยบลจบใหมเขใจว Heparin 5,000 unit per 5 ml แตยงไมไดดดย นำมใหพยบลพเลยงตรวจสอบพบกอน

ไดรบกรรยงนจกพยบลใหมว ไดนำยหลงอหรเชของผปวยเตยงขงๆไปใหผปวยกน โดยไดถอแกวยไป 2 แกว และแจกยผดแกว โดยลมดชอทตดอยทแกวย โดยในแกวยประกอบดวยย plavix (75) 1 tab ,folic 1 tab ,B1-6-12 1 tab, Alprazolam (0.25) 1 tab

การลดขอบกพรอง

ทบทวนขอมลการบรหารยาบอยๆ มแหลงคนควาและขอปรกษาชดเจน ถามทนททมคำาสงยาทนาสงสย สอนผปวยเรองผลของยาทผปวยไดรบ ไมลดขนตอนการบรหารยาเมอจะใหยา ไมปกปด ถามความผดพลงเกดขน