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TUTORES
SIRSCRITERIOS
SIGNOS + SITNOMAS
2 O +
T > 38 C
FC > 90
FR >20 PACO2 < 32
LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA
SEPSIS
SIRS + FOCO
SEPSIS SEVERA
SEPSIS + DISFX ORGANICA
SHOCK SEPTICO
SEPSIS + HIPOTENSION
SHOCK REFRACTARIO
NO RTA VASOPRESORES --ESTEROIDE
CARSCOMPENSATORY
ANTIINFLAMATORY
RESPONSE SYNDROME
CRITERIOS
SIGNOS + SITNOMAS
2 O +
T > 38 C
FC > 90
FR >20
PACO2 < 32
LEUCOCITOSIS O
LEUCOPENIA
SIRS CARSCOMPENSATORY
ANTIINFLAMATORY
RESPONSE SYNDROME
Sepsis and Septic Shock Emerg
Med Clin N Am 31 (2013) 583–600
Shock séptico muerte
TIEMPO = VIDA
MARCADORES DE DISOXIA
ACIDOSIS METABOLICA
LACTATO
SVO2 DO2/VO2
ESTADIOS Y PATRONES HEMODINAMICOS
DEL SHOCK SEPTICO
HIPERDINAMICA
VASODILATACIÓN
QUIMIOTAXIS RECLUTAMIENTO
DISMINUCION ADHAUMENTO PERMEABILIDAD
VASCULAR
INCIO INJURIA CITOPATICA
PVC
GC
RVS
EO2DISOXIA
DEUDA DE O2
HIPODINAMICA
HIPOXIA CITOPATICA
DISFUNCIÓN CARDIACA
DISOXIAMAL PRONOSTICO
- PIRUVATO DHASA--CORI
ANERGIA PERIFERICA ?
PVC
GC
RVS
VO2 VO2
HIPOXIA CITOPATICA
MECANISMO DE LESIÓN
HIPOXICA EN SEPSIS
SEVERA Y SHOCK SEPTICO
PVC ES MAL PREDICTOR
DE PRECARGA
POBRE CORRELACIÓN
ENTRE P LLENADO Y VOL
FINAL DE DIASTOLE
FACTORES DE RIESGO PARA S PNEUMONIAE RESISTENTE A B
LACTAMICO
EDAD MAYOR DE 65 AÑOS
TERAPIA CON B LACTAMICO HACE 90 DIAS EXPOSICIÓN O CONTACTO CON JARDINES INFANTILES
FACTORES DE RIESGO PARA SARM
USO DE ATB DENTRO DE LOS 90 DIAS PREVIOS
HOSPITALIZACIÓN EN LOS PASADOS TRES MESESDIALISIS CRONICA
INFECIONES POR G- MULTIDROGO RESISTENTES POR BLES
ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIA
HOSPITALIZACIÓN PREVIAINMUNOSUPRESIÓN
ATB DE AMPLIO ESPECTRO
MAS MACROLIDO
VANCO-LINEZOLIDE
COMBINADO
FLUOROQUINOLONA
CARBAPENEM
La mortalidad se logró disminuir del 46% al 30 % con protocolo de Rivers
Hemoderivados con hb < de 7
Plaquetas < de 50 mil se transfunde si van para cirugía
El manejo de Ig enriquecida controversial no evidencia
Sedación y analgesia tratar de evitarlo al máximo solo en SDRA y menos de 48 h
Control glicemia cifras 120-180
Manejo con hco3 con nivel ph menor de 7.15
Shock refractario –uso de hidrocortisona en un tiempo no > 7 días ---Corticus –
critical care hidrocortisona no mejora la sobrevida de pacientes con shock
séptico
RESUMEN DE RECOMENDACIONES DE SURVINVING
SEPSIS
Epidemiologia colombiana la mortalidad es del 45%
Solo 7 de las 97 recomendaciones son nivel IA
Mas de la mitad se basan en un nivel de evidencia bajo c , muy bajo d
Ninguna de las 7 recomendaciones de alta calidad se refieren
específicamente al tratamiento de la sepsis sino a medida de soporte
generales
Para que una guía sea aceptada debe tener en sus
recomendaciones mas del 80% de recomendaciones con
grado IA o IB
1341 pacientes, 31 hospitales de EU
3 grupos de protocolos
Protocolo de terapia temprana dirigida por metas Protocolo basado en terapia estándar
Cuidado usual
By 60 days, there were 92 deaths in the protocol-based EGDT group (21.0%), 81 in the protocol-basedstandard-therapy group (18.2%), and 86 in the usual-care group (18.9%) (relative risk with protocol-
based therapy vs. usual care, 1.04; 95% confidence interval [CI], 0.82 to 1.31; P = 0.83; relative risk with
protocol-based EGDT vs. protocol-based standard therapy, 1.15; 95% CI, 0.88 to 1.51; P = 0.31).
1697 pacientes
Ensayo multicentrico
Administration of Drotrecogin Alfa (Activated) in Early Stage Severe Sepsis (ADDRESS)Resolution of Organ Failure in Pediatric Patients
with Severe Sepsis (RESOLVE) trials
1260 pacientes
56 hospitales en Inglaterra
Método de aleatorización Adopción de protocolo correcto –
(Australasian Resuscitation in Sepsis Evaluation [ARISE] trial)
(Protocolized Care for Early Septic Shock [ProCESS]
Principal resultado: mortalidad a 90 días184 de 623 pacientes en EGDT --29-5%
181 de 620 pacientes –29-2% en el grupo de manejo usual
(Riesgo relativo en el grupo EGDT 1.01; CI 95%, 0.85 A 1.20; P = 0.90Reducción del riesgo absoluto en el EGDT del 0.3% (95% CI, −5.4 to 4.7).
MEDICIONES ECOGRAFICAS DE LA
COLAPSABILIDAD INSPIRATORIA DE LA VENA
CAVA INFERIOR COMO INDICADOR DE
PRECARGA
