PROCESOS

DEGENERATIVOSALZHEIMER Y PARKINSON

Anays Hurtado-Paola Medina-Luis Melillan-Daniela Quintuprai-Sandra Quintuprai-Laura Ruiz

INTRODUCCION

El envejecimiento se asocia con un progresivo deterioro biológico y

aumento de los problemas de salud. Todos los individuos muestran

cambios con la edad.

Una de las condiciones que pueden afectar a un anciano son las

demencias, las que deben distinguirse de las alteraciones cognitivas

inherentes al envejecimiento normal.

¿QUÉ ES DEMENCIA?

Demencia es un síndrome clínico en el que se produce deterioro cognitivo,

adquirido, que determina una disminución de la capacidad intelectual del

individuo, suficiente como para interferir en el desempeño social y funcional de

éste y en su calidad de vida.

La Enfermedad de Alzheimer es la demencia más frecuente, alcanzando el 60-

80%, el 20% restante corresponde a demencia vascular y el otro 5% asociada a

Parkinson.

ALZHEIMER

Fue originalmente descrita como una demencia progresiva

presenil, antes 65 años, cuyos hallazgos patológicos fueron:

atrofia cerebral, depósitos neurofibrilares y placas en la

corteza cerebral .

La Enfermedad de Alzheimer afecta actualmente a 15

millones de personas en el mundo.

ALZHEIMER:¿cómo se produce?

Depósitos neurofibrilares Placas neuríticas

Fosforilación anormal de proteína

microtubular TAU (son visibles a la

microscopía electrónica como

filamentos helicoidales)

Acumulación de proteína B amiloide

y proceso inflamatorio alrededor de

estos depósitos que se han

observado en vasos pequeños de la

corteza cerebral.

Reducción acetilcolintransferasa Mutación genética

Deterioro colinérgico Proteína precursora amiloide

Preselinina 1 y 2

diagnóstico

No existen test de laboratorio que confirmen la presencia de la enfermedad, pues la

confirmación es en la autopsia.

Signos:

Alteración en el comportamiento.

Pérdida de la memoria.

Desorientación en tiempo y espacio.

Dificultad para resolver problemas.

Manejo del dinero.

Incontinencia urinaria.

Temblores.

exámenes

Se recomienda usar el minimental. Es la forma de test cognitivo para

detectar demencia más utilizada en USA, su aplicación dura pocos

minutos.

Evalúa orientación, lenguaje, atención, cálculo. Tiene una sensibilidad y

especificidad sobre 80% para las demencias. Pierde sensibilidad en casos

de demencia moderada , en alto o bajo nivel educacional y en

alteraciones visuales.

Exámenes de laboratorio deben incluir hemograma , electrolitos, calcio,

niveles vit B12, hormonas tiroideas.

Factores de riesgo

Edad , factor de riesgo más fuerte para EA

Sexo femenino

Nivel educacional

Apolipoproteína E

Antecedente de trauma cerebral asociado a pérdida de conciencia.

Historia familiar, los parientes en primer grado de un individuo con

demencia incrementan su riesgo en 10 a 30 %

tratamiento

No farmacológico :

Procurar proporcionar un ambiente grato.

No esté expuesto a peligros , pueda vagabundear y moverse con libertad.

Optimizar la seguridad

Mantener una adecuada alimentación e hidratación,etc.

Es importante el apoyo a la familia y al cuidador.

Se registra una alta prevalencia de depresión en los cuidadores de estos pacientes.

tratamiento

Tratamiento farmacológico:

Fármacos enlentecedores de la progresión de enfermedad

Antioxidantes (vit E, selegilina, ginkgo Biloba)

Estrógenos

Antiinflamatorios

Fármacos que actúan sobre síntomas específicos

Memoria inhibidores acetilcolinoesterasa

Disturbios del sueño

Delusiones y psicosis

Depresión

Parkinson

Trastorno neurodegenerativo en la que se presenta una alteración de los núcleos basales caracterizada por un enlentecimiento de los movimientos, aumento del tono muscular, temblor en reposo y alteraciones de los reflejos posturales.

La enfermedad se desarrolla más frecuentemente después de los 50 años de edad y es uno de los trastornos neurológicos más comunes en los ancianos.

Cuando una persona joven resulta afectada, generalmente se debe a una forma de la enfermedad que es hereditaria.

Fisiopatología

Degeneración de las neuronas productoras de dopamina (que

ayuda a controlar el movimiento muscular) de la sustancia negra

del mesencéfalo produciéndose una alteración del equilibrio

normal entre dopamina y acetilcolina en los núcleos basales.

El mal de Parkinson ocurre cuando las neuronas del cerebro que

producen la Dopamina se destruyen lentamente.

Sin la dopamina, las neuronas en esa parte del cerebro no pueden

enviar mensajes apropiadamente, llevando a la pérdida de la

función muscular. El daño empeora con el tiempo. Se desconoce la

razón exacta por la cual las neuronas se desgastan.

Parkinsonismo

Escasez y lentitud de movimientos, temblor en reposo, rigidez,

marcha festinate y postura flexionada.

La enfermedad de parkinson constituye cerca del 75% del

parkinsonismo, existen otras formas de parkinsonismo asociadas a

otras enfermedades (Encefalitis Letárgica), a intoxicaciones, uso

de drogas ilegales, infecciones, ACV, y tumores.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas aparecen cuando se ha destruido un 80% de las neuronas de la sustancia negra.

El inicio es gradual e insidioso y el curso es progresivo y prolongado.

En las primeras fases los únicos síntomas pueden ser un temblor leve, una ligera cojera o una disminución del balanceo de los brazos al caminar.

Con el tiempo el paciente comienza a caminar arrastrando los pies (marcha festinante), un aumento en la flexión de los brazos y perdida de los reflejos posturales.

En algunos pacientes se observan ligeras alteraciones del habla.

El diagnostico de EP no puede hacerse en presencia de ninguno de estos síntomas por aislados.

Manifestaciones de mayor

importancia

Temblor: se presenta en un 85% de los pacientes, es mas fuerte cuando el paciente se encuentra en reposo se agrava con el estrés, se caracteriza por un movimiento constante de los dedos pulgar e índice (temblor de dar vueltas una pastilla), puede afectar el diafragma, la lengua, los labios y la mandíbula.

Rigidez: consiste en un aumento de la resistencia al movimiento pasivo cuando las extremidades se mueven a lo largo de toda la amplitud de sus movimientos, existencias de sacudidas cuando se mueven las articulaciones (rigidez en rueda dentada)

Bradicinesia: perdida evidente de los movimientos automáticos, es secundario a alteraciones físico y químicas que se producen en los núcleos basales y en otras porciones del SNC, falta de movimiento espontaneo caracterizado por postura encorvada, expresión facial inexpresiva, babeo y marcha festinante y dificultad para iniciar los movimientos

.

TRATAMIENTO

Farmacológico No farmacológico Quirúrgico

Como

tratamiento de

primera elección

Levodopa

Educación

Sicoterapia

Fisioterapia

Tratamiento rehabilitador

Es importante que los pacientes realicen

ejercicio de manos.

Si con el tratamiento farmacológico se

consigue que los pacientes mejoren en

cuanto a los síntomas motores se refiere,

no sucede lo mismo con el equilibrio,

pues este va empeorando a lo largo del

transcurso de la enfermedad. De hecho,

se han llevado a cabo varios estudios

que demostraron que no se

experimentan cambios en el equilibrio

global en pacientes con enfermedad de

Parkinson en relación con la

administración del tratamiento

farmacológico.

Neurocirugía.

Estimulación transcraneal por corriente

alterna o TACS

Anula la señal de cerebro que causa los

temblores mediante la aplicación de una

pequeña corriente eléctrica, a través de

electrodos en el exterior de la cabeza de un

paciente. Por lo que no conlleva los riesgos

asociados con la estimulación profunda del

cerebro.

Trasplante nervioso

Fue la enfermedad de Parkinson la primera

enfermedad neurodegenerativa en la que

se intentó realizar un trasplante nervioso en

1982, siendo este un hecho que alcanzó una

notable repercusión mediática.