Ortesis de raquis. Indicaciones y chequeo

Jesús Flores CalveteMédico adjunto del S. De Rehabilitación y M.F. Del CHOP

Definición de Definición de ortesisortesis!! Dispositivo externo, utilizado para restringir, estabilizar o Dispositivo externo, utilizado para restringir, estabilizar o

aumentar el aumentar el movimientomovimiento, proporcionar , proporcionar apoyoapoyo o reducir la o reducir la cargacarga sobre un segmento corporal, corregir una sobre un segmento corporal, corregir una deformidaddeformidady/o mantener o incrementar el nivel de y/o mantener o incrementar el nivel de funciónfunción. . ((EdelsteinEdelstein, , 1988)1988)

!! Para realizar estas funciones, todas las Para realizar estas funciones, todas las ortesisortesis utilizan utilizan sistemas de fuerzassistemas de fuerzas que actúan sobre los segmentos que actúan sobre los segmentos corporales.corporales.

!! Así unas Así unas ortesisortesis pueden limitar principalmente la flexión y pueden limitar principalmente la flexión y la extensión, otras están diseñadas para limitar la flexión la extensión, otras están diseñadas para limitar la flexión lateral o la rotación axial, alguna producen un efecto de lateral o la rotación axial, alguna producen un efecto de descarga mayor que otras, incluso difieren en el grado de descarga mayor que otras, incluso difieren en el grado de distracción aplicado.distracción aplicado.

Funciones asociadas a las Funciones asociadas a las ortesisortesis del del raquisraquis

!! ((NachemsonNachemson, 1987):, 1987):1.1. Corrección de deformidades (o Corrección de deformidades (o

limitación de progresión)limitación de progresión)2.2. Limitación del movimiento vertebralLimitación del movimiento vertebral3.3. Estabilización de determinadas zonas Estabilización de determinadas zonas

del del raquisraquis4.4. Proporcionar efecto de descarga Proporcionar efecto de descarga

mecánicamecánica5.5. Efectos misceláneos: recuerdo Efectos misceláneos: recuerdo

psicológico, masaje, calor, placebo.psicológico, masaje, calor, placebo.

Clasificación de las Clasificación de las ortesisortesis del del raquisraquis (I)(I)

!! Según articulaciones englobadasSegún articulaciones englobadas: CO, CTO, : CO, CTO, CTLSO, TLSO, LSO.CTLSO, TLSO, LSO.

!! Según el método utilizado para la corrección de la Según el método utilizado para la corrección de la deformidad:deformidad:•• OrtesisOrtesis activaactiva. Diseñada con áreas de presión que se . Diseñada con áreas de presión que se

aplican sobre puntos anatómicos determinados, y áreas aplican sobre puntos anatómicos determinados, y áreas de expansión opuestas, de forma que el paciente pueda de expansión opuestas, de forma que el paciente pueda llevar la columna a una posición corregida mediante el llevar la columna a una posición corregida mediante el esfuerzo muscular. (Boston, esfuerzo muscular. (Boston, MilwaukeeMilwaukee, , CheneauCheneau))

•• OrtesisOrtesis pasivapasiva. Caracterizadas por ser de contacto total, . Caracterizadas por ser de contacto total, manteniendo la posición corregida mediante fuerzas manteniendo la posición corregida mediante fuerzas ejercidas por la ejercidas por la ortesisortesis, sin necesidad de esfuerzo , sin necesidad de esfuerzo muscular. (Corsé muscular. (Corsé LyonésLyonés))

Clasificación de las Clasificación de las ortesisortesis del del raquisraquis (II)(II)

!! ORTESIS CERVICALES:ORTESIS CERVICALES:1.1. Collarines simples.Collarines simples.2.2. Soportes cervicales. Con apoyos Soportes cervicales. Con apoyos mentonianosmentonianos y y

occipitales. Disponen de dos o cuatro barras rígidas y occipitales. Disponen de dos o cuatro barras rígidas y bandas flexibles que comunican componentes delanteros bandas flexibles que comunican componentes delanteros y traseros.y traseros.

3.3. OrtesisOrtesis cérvicocérvico--torácicas (minervas) que se extienden torácicas (minervas) que se extienden sobre el tronco, tienen conexiones rígidas.sobre el tronco, tienen conexiones rígidas.

4.4. Sistemas halo, con fijación esquelética.Sistemas halo, con fijación esquelética.5.5. Aparato de tracción cervical domiciliaria.Aparato de tracción cervical domiciliaria.

Clasificación de las Clasificación de las ortesisortesis del del raquisraquis (II)(II)!! ORTESIS TÓRACOORTESIS TÓRACO--LUMBOSACRASLUMBOSACRAS::

1.1. ORTESIS DE TRONCO FLEXIBLES (FAJAS)ORTESIS DE TRONCO FLEXIBLES (FAJAS)–– LumbosacraLumbosacra–– TóracoTóraco--lumbosacralumbosacra

2.2. ORTESIS DE TRONCO RÍGIDAS (CORSÉS RÍGIDOS)ORTESIS DE TRONCO RÍGIDAS (CORSÉS RÍGIDOS)•• Control en plano sagital de Control en plano sagital de flexoextensiónflexoextensión (FE) o flexión (FE) o flexión

sólo (F)sólo (F)!! TLSO: Corsé de Taylor (FE) TLSO: Corsé de Taylor (FE) !! TLSO: Corsé de TLSO: Corsé de JewetJewet (F)(F)

•• Control en el plano sagital y frontal de flexoControl en el plano sagital y frontal de flexo--extensiónextensión--inclinación lateral (FEL) o extensióninclinación lateral (FEL) o extensión--inclinación lateral (EL)inclinación lateral (EL)

!! LSO: Corsé de LSO: Corsé de KnightKnight (FEL) (FEL) !! TLSO: corsé de Taylor (FEL)TLSO: corsé de Taylor (FEL)

•• Control en el plano sagital, frontal y transversal de flexoControl en el plano sagital, frontal y transversal de flexo--extensiónextensión--inclinación lateralinclinación lateral--rotación axial (FELR)rotación axial (FELR)

!! TLSO: Corsé de contacto total de termoplástico (FELR) TLSO: Corsé de contacto total de termoplástico (FELR) lateralatera--rotación axial (FLR)rotación axial (FLR)

Patología raquídeaPatología raquídea!! Columna cervicalColumna cervical

•• Enfermedad Enfermedad degenerativa discaldegenerativa discal

•• RadiculopatíaRadiculopatía cervicalcervical•• Esguince cervicalEsguince cervical•• Estenosis canal Estenosis canal

médularmédular

!! Columna Columna tóracotóraco--lumbarlumbar•• Enfermedad Enfermedad

degenerativa discaldegenerativa discal•• RadiculopatíaRadiculopatía lumbarlumbar•• EspondilolisisEspondilolisis y y listesislistesis•• Fractura compresiónFractura compresión•• Estenosis de canalEstenosis de canal•• EscoliosisEscoliosis•• CifosisCifosis

Artrosis cervicalArtrosis cervical!! DefiniciónDefinición: Cambios articulares : Cambios articulares

degenerativos localizados a nivel de degenerativos localizados a nivel de columnacolumna

!! SintomatologíaSintomatología: Dolor cervical : Dolor cervical mecánico, rigidez con limitación de mecánico, rigidez con limitación de movimiento y contractura muscularmovimiento y contractura muscular

!! RxRx: Existe disminución de espacio : Existe disminución de espacio intersomáticointersomático, esclerosis, , esclerosis, osteofitososteofitos, , estrechamiento de forámenesestrechamiento de forámenes

!! Tratamiento Tratamiento ortésicoortésico: Paciente con : Paciente con dolor relacionado con movimiento o dolor relacionado con movimiento o con espasmo muscular significativo se con espasmo muscular significativo se benefician de collarín blandobenefician de collarín blando

RadiculopatíaRadiculopatía cervicalcervical!! Definición:Definición: Afectación de raíz cervical Afectación de raíz cervical

secundario secundario herniaciónherniación discal o estenosis discal o estenosis foraminalforaminal degenerativa (flechas). Mayor degenerativa (flechas). Mayor afectación de raíces bajas.afectación de raíces bajas.

!! SintomatologíaSintomatología: Dolor cervical que : Dolor cervical que irradia a miembro superior con irradia a miembro superior con distribución del dolor dependiente de la distribución del dolor dependiente de la raíz afectada. raíz afectada. EntumecientoEntumeciento y y parestesias en parestesias en dermatomadermatoma afecto y afecto y debilidad muscular. debilidad muscular. ValsalvaValsalva positivo.positivo.

!! Examen físicoExamen físico: Contractura muscular, : Contractura muscular, limitación de movimiento, debilidad, limitación de movimiento, debilidad, hiporreflexiahiporreflexia, , hipoestesiahipoestesia. Maniobra de . Maniobra de SpurlingSpurling..

!! Diagnóstico de imagenDiagnóstico de imagen: RX, RNM. EMG: RX, RNM. EMG!! Tratamiento Tratamiento ortésicoortésico: Collarín cervical, : Collarín cervical,

tracción cervical.tracción cervical.

Estenosis cervicalEstenosis cervical!! DefiniciónDefinición: Estrechamiento del canal : Estrechamiento del canal

medular o de forámenes medular o de forámenes intervertebrales. La etiología puede intervertebrales. La etiología puede ser secundario a cambios ser secundario a cambios degenerativos (degenerativos (protusiónprotusión discal, discal, osteofitososteofitos, hipertrofia facetas o de , hipertrofia facetas o de ligamento amarillo) o congénitaligamento amarillo) o congénita

!! SintomatologíaSintomatología: Dolor cervical, : Dolor cervical, radiculopatíaradiculopatía, debilidad, parestesias , debilidad, parestesias en miembros superiores. En estenosis en miembros superiores. En estenosis de canal central sintomatología de de canal central sintomatología de mielopatíamielopatía cervical con signos de cervical con signos de afectación de vías largas con marcha afectación de vías largas con marcha inestableinestable

!! Examen físicoExamen físico: Rigidez cervical. : Rigidez cervical. Maniobra de Maniobra de SpurlingSpurling positiva. Signo positiva. Signo de de L´HérmitteL´Hérmitte. Signos de afectación . Signos de afectación de MNI en miembros superiores y de de MNI en miembros superiores y de MNS en miembros inferiores MNS en miembros inferiores

!! Estudio diagnósticoEstudio diagnóstico: RX: Disminución : RX: Disminución de espacio discal y diámetro de espacio discal y diámetro foraminalforaminal, esclerosis, , esclerosis, osteofitosisosteofitosisinterapofisariainterapofisaria y y uncoartrosisuncoartrosis. En TAC . En TAC o RNM valoración de canal medular y o RNM valoración de canal medular y mielopatíamielopatía asociada.asociada.

!! Tratamiento Tratamiento ortésicoortésico: Si dolor cervical : Si dolor cervical o radicular intenso, collarín cervical.o radicular intenso, collarín cervical.

Canal estenótico <13mm

Esguince cervicalEsguince cervical!! DefiniciónDefinición: : CervicalgiaCervicalgia aguda aguda

secundaria a lesión de tejidos blandos secundaria a lesión de tejidos blandos del cuello (músculos, tendones y del cuello (músculos, tendones y ligamentos). Origen frecuente en ligamentos). Origen frecuente en accidentes de tráfico (alcance por accidentes de tráfico (alcance por detrás).detrás).

!! SintomatologíaSintomatología: Dolor cervical no : Dolor cervical no irradiado en general con periodo de irradiado en general con periodo de latencia tras golpe. Rigidez, cefalea, latencia tras golpe. Rigidez, cefalea, mareos, parestesias, mareos, parestesias, acúfenosacúfenos, etc., etc.

!! Examen físicoExamen físico: Rigidez cervical : Rigidez cervical asociada a dolor con movilización. asociada a dolor con movilización. Contractura muscular asociada.Contractura muscular asociada.

!! Estudio diagnósticoEstudio diagnóstico: RX muestra : RX muestra rectificación de curvatura rectificación de curvatura lordóticalordóticafisiológica. RNM descarta lesiones fisiológica. RNM descarta lesiones asociadas.asociadas.

!! TratamietoTratamieto ortésicoortésico: Collarín blando, : Collarín blando, termoplástico. Tracción cervicaltermoplástico. Tracción cervical

ORTESIS DE COLUMNA ORTESIS DE COLUMNA CERVICALCERVICAL

Collar cervical blandoCollar cervical blando!! DescripciónDescripción::

•• DipositivoDipositivo que rodea el cuello, ajustándose en que rodea el cuello, ajustándose en circunferencia y altura. Proporciona apoyo bajo el circunferencia y altura. Proporciona apoyo bajo el occipucio y bajo al mandíbula. Construido en espuma occipucio y bajo al mandíbula. Construido en espuma de poliuretano y cierre con de poliuretano y cierre con velcrovelcro

!! FunciónFunción•• Disminuir la movilidadDisminuir la movilidad del del raquisraquis cervical y control de cervical y control de

movimiento de FE 5%movimiento de FE 5%--10% (10% (HartmanHartman,1975).,1975).•• Aliviar el dolor,Aliviar el dolor, proporciona reposo en fase aguda, en proporciona reposo en fase aguda, en

ligera flexión, separando ligera flexión, separando art.art. InterapofisariasInterapofisarias•• Descarga el peso cefálicoDescarga el peso cefálico y contrarresta el efecto de y contrarresta el efecto de

compresión ocasionado por la contractura muscularcompresión ocasionado por la contractura muscular!! IndicacionesIndicaciones

•• Esguinces cervicales leves o moderados, sin Esguinces cervicales leves o moderados, sin inestabilidad.inestabilidad.

•• Procesos reumáticos (degenerativos o inflamatorios) Procesos reumáticos (degenerativos o inflamatorios) en fase dolorosaen fase dolorosa

•• RadiculopatíaRadiculopatía cervicalcervical!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones

•• Uso durante fase de espasmoUso durante fase de espasmo•• Retirada nocturnaRetirada nocturna•• Evitar comprimir la glotisEvitar comprimir la glotis•• Evitar Evitar hiperextensiónhiperextensión cervicalcervical•• Dependencia psicológica y debilidad muscularDependencia psicológica y debilidad muscular

Collar cervical duroCollar cervical duro!! DescripciónDescripción

•• Dos piezas de polietileno superpuestas regulables Dos piezas de polietileno superpuestas regulables en altura mediante en altura mediante velcrosvelcros. Bordes superior e . Bordes superior e inferior están protegidos con ribetes de goma inferior están protegidos con ribetes de goma forrados con forrados con skaiskai. Se cierra con . Se cierra con velcrovelcro

!! FunciónFunción•• Igual a anterior. La adaptación es más difícil y la Igual a anterior. La adaptación es más difícil y la

inmovilización conseguida es sólo ligeramente inmovilización conseguida es sólo ligeramente superiorsuperior

!! IndicacionesIndicaciones•• Esguinces cervicales leves o moderados, sin Esguinces cervicales leves o moderados, sin

inestabilidad.inestabilidad.•• Procesos reumáticos (degenerativos o Procesos reumáticos (degenerativos o

inflamatorios) en fase dolorosainflamatorios) en fase dolorosa•• RadiculopatíaRadiculopatía cervicalcervical•• Protección postoperatoriaProtección postoperatoria

!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• Similares a anteriorSimilares a anterior

06031210

Collar tipo Collar tipo PhiladelphiaPhiladelphia!! DescripciónDescripción::

•• Fabricado en Fabricado en plastazoteplastazote o en espuma de o en espuma de polietileno. El borde superior termina por polietileno. El borde superior termina por encima de la mandíbula y el occipucio. El encima de la mandíbula y el occipucio. El borde inferior llega hasta la zona proximal borde inferior llega hasta la zona proximal del tóraxdel tórax

!! FunciónFunción•• Similar a las del collar básico ( restringe Similar a las del collar básico ( restringe

movilidad, alivia el dolor y soporte de movilidad, alivia el dolor y soporte de peso) pero ofrece mayor restricción debido peso) pero ofrece mayor restricción debido a los refuerzos anterior y posterior (casi a los refuerzos anterior y posterior (casi similar al soporte de cuatro barras en similar al soporte de cuatro barras en relación al segmento C1relación al segmento C1--C3). No controla C3). No controla la rotaciónla rotación

!! IndicacionesIndicaciones•• Las mismas del collarín básico cuando se Las mismas del collarín básico cuando se

busca mayor inmovilización o cuando no busca mayor inmovilización o cuando no se controla el dolor con éstosse controla el dolor con éstos

!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• Porción frontal puede retirarse para Porción frontal puede retirarse para

higienehigiene06031225

OrtesisOrtesis cevicalcevical con apoyo occipital y con apoyo occipital y mentonianomentoniano regulableregulable

!! DescripciónDescripción: : •• Material plástico, con apoyos occipitales Material plástico, con apoyos occipitales

y y mentonianosmentonianos regulables en altura, regulables en altura, mediante alargaderas metálicas. Apoyo mediante alargaderas metálicas. Apoyo anterior en esternón, y el apoyo anterior en esternón, y el apoyo posteropostero--inferior llega hasta las escápulas. Ajuste inferior llega hasta las escápulas. Ajuste con con velcrosvelcros

!! FunciónFunción•• Control adecuado de la FE de la columna Control adecuado de la FE de la columna

cervical, pero no es efectiva en el control cervical, pero no es efectiva en el control de la FL y la rotaciónde la FL y la rotación

!! IndicacionesIndicaciones•• Las mismas de otros collarines Las mismas de otros collarines

cervicales, cuando se desee un efecto cervicales, cuando se desee un efecto distractordistractor.. 06031230

InmovilizadorInmovilizador esternoesterno--occipitooccipito--mandibular, o mandibular, o minerva tipo minerva tipo S.O.M.IS.O.M.I..

DescripciónDescripción::•• OrtesisOrtesis prefabricada de material ligero y maleable. Consta de tres prefabricada de material ligero y maleable. Consta de tres

piezas: piezas: !! placa o yugo esternal anterior en forma de “Y” griegaplaca o yugo esternal anterior en forma de “Y” griega!! apoyo apoyo mentonianomentoniano anterioranterior!! apoyo occipital. Posee unos tirantes metálicos que pasan por apoyo occipital. Posee unos tirantes metálicos que pasan por

encima de los hombros y se anclan en ellos y en la placa encima de los hombros y se anclan en ellos y en la placa esternal. El apoyo esternal. El apoyo mentonianomentoniano está unido a la placa anterior está unido a la placa anterior por una barra vertical anterior. El apoyo occipital se une por una barra vertical anterior. El apoyo occipital se une también a la placa esternal anterior, mediante dos barras también a la placa esternal anterior, mediante dos barras verticales que se hacen posteriores. Precisamente, la unión del verticales que se hacen posteriores. Precisamente, la unión del apoyo occipital con la placa anterior es lo que lo diferencia deapoyo occipital con la placa anterior es lo que lo diferencia deotras otras ortesisortesis cervicales de tracción.cervicales de tracción.

FunciónFunción•• Buen control del movimiento de FE a nivel cervical superior (C1Buen control del movimiento de FE a nivel cervical superior (C1--C2, C2,

C2C2--C3)C3)

IndicacionesIndicaciones•• OrtesisOrtesis de elección cuando el problema potencial es la flexión a de elección cuando el problema potencial es la flexión a

nivel cervical altonivel cervical alto•• Si se desea un efecto Si se desea un efecto distractordistractor•• Traumatismos graves del segmento cervicalTraumatismos graves del segmento cervical•• MetástasisMetástasis•• Contención postoperatoriaContención postoperatoria

UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• La barra vertical anterior, puede quitarse rápida y fácilmente dLa barra vertical anterior, puede quitarse rápida y fácilmente del el

platillo esternal para permitir que el sujeto hable, coma y se lplatillo esternal para permitir que el sujeto hable, coma y se lave o ave o afeiteafeite

06031240

OrtesisOrtesis cervical tipo Halocervical tipo Halo!! DescripciónDescripción

•• Proporciona el mayor control de todos los sistemas cervicales. SProporciona el mayor control de todos los sistemas cervicales. Sus componentes us componentes son:son:

!! el anillo haloel anillo halo!! las varillas de distracciónlas varillas de distracción!! las barras del hombrolas barras del hombro!! componente de fijación distal. El anillo halo rodea el cráneo ycomponente de fijación distal. El anillo halo rodea el cráneo y se asegura a se asegura a

éste mediante agujas o tornillos de fijación, que penetran en laéste mediante agujas o tornillos de fijación, que penetran en la tabla tabla externa del cráneo. Aplicación por médico experimentado.externa del cráneo. Aplicación por médico experimentado.

!! FunciónFunción•• Restricción del movimiento del 96%Restricción del movimiento del 96%--99%. Proporciona la mejor fijación 99%. Proporciona la mejor fijación ortésicaortésica

posible de la columna cervical.posible de la columna cervical.!! IndicacionesIndicaciones

•• Fracturas inestables de la columna cervical con 12 semanas de fiFracturas inestables de la columna cervical con 12 semanas de fijación.jación.!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones

•• Perforación de calotaPerforación de calota•• Abscesos cerebralesAbscesos cerebrales•• Necrosis Necrosis avascularavascular del del odontoidesodontoides•• Parálisis nerviosas del nervio facial, glosofaríngeoParálisis nerviosas del nervio facial, glosofaríngeo•• Dolor y Dolor y discomfortdiscomfort

Aparato de tracción cervicalAparato de tracción cervical!! DescripciónDescripción

. Consta de un bastidor metálico que se monta . Consta de un bastidor metálico que se monta sobre la parte superior de una puerta. Entre sobre la parte superior de una puerta. Entre el bastidor y dos pequeñas poleas, que están el bastidor y dos pequeñas poleas, que están unidas al mismo, se desliza una cuerda que unidas al mismo, se desliza una cuerda que en el extremo próximo a la puerta tiene un en el extremo próximo a la puerta tiene un cargador para agua. Al otro extremo, una cargador para agua. Al otro extremo, una pieza metálica en forma de percha, fija el pieza metálica en forma de percha, fija el barboquejo barboquejo occipitomentonianooccipitomentoniano..

FunciónFunción•• Distracción del Distracción del raquisraquis cervical, disminuyendo cervical, disminuyendo

la presión sobare los discos intervertebrales y la presión sobare los discos intervertebrales y se abren los agujeros de conjunción. Como se abren los agujeros de conjunción. Como consecuencia, se alivia el espasmo y el dolor consecuencia, se alivia el espasmo y el dolor muscular.muscular.

!! IndicacionesIndicaciones•• ArtrosisArtrosis•• CervicobraquialgiasCervicobraquialgias•• Procesos inflamatorios con contractura Procesos inflamatorios con contractura

muscularmuscular!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones

•• Duración de sesiones de 15Duración de sesiones de 15--30 ´.30 ´.•• Tracción en ángulo de 60ºTracción en ángulo de 60º

Aparato de tracción cervicalAparato de tracción cervicalEl paciente se encuentra El paciente se encuentra

sentado en una silla, sentado en una silla, frente a la puerta, con frente a la puerta, con la espalda en posición la espalda en posición recta y las caderas y recta y las caderas y las rodillas dobladas en las rodillas dobladas en ángulo de 90º. La ángulo de 90º. La tracción se realiza en tracción se realiza en un ángulo un ángulo aproximadamente de aproximadamente de 60º. La cabeza queda 60º. La cabeza queda en ligera flexión y las en ligera flexión y las fuerzas se aplican fuerzas se aplican preferentemente sobre preferentemente sobre la región occipital. Peso la región occipital. Peso a utilizar entre 3a utilizar entre 3--20 20 kgkg

Patología Patología dorsolumbardorsolumbar

EspondilolisisEspondilolisis y y espondilolistesisespondilolistesislumbarlumbar

!! DefiniciónDefinición: : •• La La espondilolisisespondilolisis indica un indica un

defecto óseo a nivel defecto óseo a nivel interapofisariointerapofisario (bien sea del (bien sea del istmo o de la lámina), istmo o de la lámina), causado por traumas causado por traumas repetidos en actividades con repetidos en actividades con flexoflexo--extensión y es extensión y es prevalenteprevalente en jóvenes en jóvenes deportistas. El 80% ocurre a deportistas. El 80% ocurre a nivel de L5nivel de L5

EspondilolisisEspondilolisis y y espondilolistesisespondilolistesislumbarlumbar

•• La La espondilolistesisespondilolistesisimplica en implica en deslizamiento anterior deslizamiento anterior de un cuerpo vertebral de un cuerpo vertebral sobre el cuerpo sobre el cuerpo vertebral subyacente. vertebral subyacente. Implica una lesión de Implica una lesión de los elementos los elementos vertebrales posteriores. vertebrales posteriores. Existen cuatro grados, Existen cuatro grados, según el % de cuerpo según el % de cuerpo vertebral desplazado y vertebral desplazado y se da con más se da con más frecuente a nivel de L5frecuente a nivel de L5--S1. Causa S1. Causa estrechamiento del estrechamiento del canal medular y de canal medular y de forámenes.forámenes.

EspondilolisisEspondilolisis y y espondilolistesisespondilolistesislumbarlumbar

!! Sintomatología:Sintomatología: Dolor Dolor lumbar bajo, sordo, lumbar bajo, sordo, irradia a nalgasirradia a nalgas

!! Examen físicoExamen físico: En adultos, : En adultos, similar a otras causas de similar a otras causas de dolor lumbar. En jóvenes dolor lumbar. En jóvenes se asocia a tirantez de se asocia a tirantez de isquitiobialesisquitiobiales y y musculatura de la espalda. musculatura de la espalda. Dolor a palpación. Dolor a palpación. Irritación de raíces Irritación de raíces nerviosasnerviosas

!! Estudio diagnósticoEstudio diagnóstico: RX: RX!! TratamietoTratamieto ortésicoortésico: Corsé : Corsé

delordosantedelordosante durante 6 durante 6 meses en meses en temoplásticotemoplástico, , KnightKnight

Corsé de Corsé de KnightKnight!! DescripciónDescripción

•• Consta de un marco rígido (metálico o de Consta de un marco rígido (metálico o de termoplástico) y de una faja abdominal. El marco termoplástico) y de una faja abdominal. El marco rígido está compuesto de dos bandas horizontales rígido está compuesto de dos bandas horizontales (torácica y pélvica) unidas entre sí por cuatro (torácica y pélvica) unidas entre sí por cuatro barras verticales. La banda torácica se dispone barras verticales. La banda torácica se dispone horizontalmente sobre la zona inferior del tórax sin horizontalmente sobre la zona inferior del tórax sin que se apoye en las escápulas. La banda pélvica que se apoye en las escápulas. La banda pélvica proporciona un firme anclaje sobre la sección media proporciona un firme anclaje sobre la sección media de las nalgas. Estas bandas se unen entre sí de las nalgas. Estas bandas se unen entre sí mediante dos barras verticales mediante dos barras verticales paravertebralesparavertebrales y y dos barras verticales dispuestas a cada lado de la dos barras verticales dispuestas a cada lado de la línea media línea media axilaraxilar del troncodel tronco

!! FunciónFunción•• Restringe los movimientos de flexoRestringe los movimientos de flexo--extensión extensión

tóracotóraco--lumbosacralumbosacra en inclinación lateral mediante la en inclinación lateral mediante la aplicación de un sistema de fuerzas en tres puntos aplicación de un sistema de fuerzas en tres puntos (corrección pasiva)(corrección pasiva)

•• Proporciona efectos de descarga mecánica mediante Proporciona efectos de descarga mecánica mediante la compresión abdominalla compresión abdominal

!! Indicaciones Indicaciones •• EspondilolistesisEspondilolistesis•• Fracturas Fracturas •• MetatástasisMetatástasis

!! UtilizaciónUtilización--precauciones: precauciones: •• Uso diurnoUso diurno--nocturnonocturno•• Vigilar producción de escarasVigilar producción de escaras

06030640

Fractura compresión torácicaFractura compresión torácica!! DefiniciónDefinición: Está causada por : Está causada por

fuerzas verticales, causando fuerzas verticales, causando reducción de la altura del cuerpo reducción de la altura del cuerpo vertebral o acuñamiento del vertebral o acuñamiento del mismo. Comúnmente vistas en mismo. Comúnmente vistas en mujeres mujeres osteoporóticasosteoporóticas. .

!! EtiologíaEtiología::!! OsteporosisOsteporosis!! MetástasisMetástasis!! TraumatismoTraumatismo

!! Sintomatología y Examen físicoSintomatología y Examen físico: : Dolor, pérdida de altura, Dolor, pérdida de altura, aumento de cifosisaumento de cifosis

!! Estudio diagnósticoEstudio diagnóstico: RX, TAC, : RX, TAC, RNMRNM

!! Tratamiento Tratamiento ortésicoortésico: : OrtesisOrtesisque limiten la flexión (que limiten la flexión (JewetJewet, , Taylor o TLSO en termoplástico Taylor o TLSO en termoplástico de contacto total)de contacto total)

Corsé de Corsé de JewettJewett!! DescripciónDescripción

•• Se denomina también corsé de Se denomina también corsé de hiperextensiónhiperextensión. Consta de . Consta de un marco anteroun marco antero--lateral del torso, construido en lateral del torso, construido en duraluminio, donde se añaden un placa giratoria esternal y duraluminio, donde se añaden un placa giratoria esternal y una placa rígida una placa rígida suprapúbicasuprapúbica; y posteriormente, una placa ; y posteriormente, una placa tóracotóraco--lumbar que se conecta al marco anterior mediante lumbar que se conecta al marco anterior mediante cinchas.cinchas.

!! FunciónFunción•• Diseñado para restringir fundamentalmente el movimiento Diseñado para restringir fundamentalmente el movimiento

de flexión por aplicación de tres fuerzas sagitales de flexión por aplicación de tres fuerzas sagitales equilibradas (corrección pasiva). Los tres apoyos aplicados equilibradas (corrección pasiva). Los tres apoyos aplicados son lo siguientes. Un apoyo anterior, en la zona esternal son lo siguientes. Un apoyo anterior, en la zona esternal un apoyo anterior en la zona un apoyo anterior en la zona púbicapúbica y un apoyo posterior y un apoyo posterior más amplio que los anteriores a nivel torácico o más amplio que los anteriores a nivel torácico o tóracotóraco--lumbar. La ventaja de esta lumbar. La ventaja de esta ortesisortesis reside en la posibilidad reside en la posibilidad de ajustar el nivel al que se produzca a máxima de ajustar el nivel al que se produzca a máxima corrección. Es el único corsé que no utiliza el mecanismo corrección. Es el único corsé que no utiliza el mecanismo de compresión de compresión intraintra--abdominalabdominal

!! IndicacionesIndicaciones•• Cifosis secundaria a osteoporosis senilCifosis secundaria a osteoporosis senil•• Postoperatorio de cirugía de Postoperatorio de cirugía de raquisraquis torácico o lumbartorácico o lumbar•• Prolapso del disco intervertebral, dolor lumbar, ciática y Prolapso del disco intervertebral, dolor lumbar, ciática y

espondilitis espondilitis anquilopoyéticaanquilopoyética•• Fracturas por acuñamiento estables de un cuerpo Fracturas por acuñamiento estables de un cuerpo

vertebral.vertebral.

06030950

Corsé de inmovilización TL. Corsé de TaylorCorsé de inmovilización TL. Corsé de Taylor--KnightKnight!! DescripciónDescripción

•• Consta de un marco rígido (metálico o Consta de un marco rígido (metálico o termoplástico) y de una faja abdominal de tela termoplástico) y de una faja abdominal de tela para producir compresión abdominal. La banda para producir compresión abdominal. La banda horizontal pélvica se sitúa sobre la zona media de horizontal pélvica se sitúa sobre la zona media de las nalgas. Posee unas barras verticales las nalgas. Posee unas barras verticales paravertebralesparavertebrales posteriores que terminan a nivel posteriores que terminan a nivel medio medio interescapularinterescapular y suele tener una barras y suele tener una barras verticales laterales que se disponen a cada lado de verticales laterales que se disponen a cada lado de la línea la línea axilaraxilar mediomedio--lateral del tronco.lateral del tronco.

!! FunciónFunción1.1. Corrección de deformidades, como en la cifosis, por Corrección de deformidades, como en la cifosis, por

aplicación de fuerzas opuestas al sentido de la aplicación de fuerzas opuestas al sentido de la deformación.deformación.

2.2. Restringe los movimientos de FE Restringe los movimientos de FE tóracotóraco--lumbosacralumbosacrae inclinación lateral mediante la aplicación de un e inclinación lateral mediante la aplicación de un sistema de fuerzas de tres puntossistema de fuerzas de tres puntos

3.3. Efecto de descarga mecánica de la región lumbar Efecto de descarga mecánica de la región lumbar (compresión (compresión intraabdominalintraabdominal y aplicación de fuerzas y aplicación de fuerzas de distracción)de distracción)

4.4. Función de recuerdo psicológico al producir un Función de recuerdo psicológico al producir un disconfortdisconfort en las zonas de contacto con la pielen las zonas de contacto con la piel

!! IndicacionesIndicaciones•• EspondiloartropatíasEspondiloartropatías severas en región dorsal y DLseveras en región dorsal y DL•• Escoliosis dolorosa del adultoEscoliosis dolorosa del adulto•• Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal

(osteoporosis, fracturas o metástasis)(osteoporosis, fracturas o metástasis)!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones

•• Sólo limita el movimiento del Sólo limita el movimiento del raquisraquis torácicotorácico•• Moldear barras verticales Moldear barras verticales paravertebralesparavertebrales.. 06030945

Faja de contención Faja de contención tóracotóraco--lumbarlumbar!! DescripciónDescripción::

•• Construida con tela reforzada con varillas verticales. Construida con tela reforzada con varillas verticales. Abarca posteriormente desde T5 hasta la mitad de la Abarca posteriormente desde T5 hasta la mitad de la región glútea. Por delante se extiende desde una zona región glútea. Por delante se extiende desde una zona ligeramente superior a las costillas flotantes hasta por ligeramente superior a las costillas flotantes hasta por encima del pubis. Completado por unos tirantes que encima del pubis. Completado por unos tirantes que pasando por encima de los hombros continúan por las pasando por encima de los hombros continúan por las axilas cruzándose en la parte posterior.axilas cruzándose en la parte posterior.

!! FunciónFunción•• Limitan el movimiento de FE. Los tirantes provocan Limitan el movimiento de FE. Los tirantes provocan

retropulsión de los hombros, evitando el empeoramiento retropulsión de los hombros, evitando el empeoramiento de la cifosis.de la cifosis.

•• Efecto de descarga mecánica por medio del aumento de Efecto de descarga mecánica por medio del aumento de la presión la presión intraabdominalintraabdominal que es transmitida al resto de que es transmitida al resto de las paredes al actuar el abdomen como un cilindro las paredes al actuar el abdomen como un cilindro anterior la columna, absorbiendo parte de la carga de la anterior la columna, absorbiendo parte de la carga de la misma.misma.

!! IndicacionesIndicaciones•• Dorsalgias (artrosis, osteoporosis, secuelas de Dorsalgias (artrosis, osteoporosis, secuelas de

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermann))•• HipercifosisHipercifosis dorsal posturaldorsal postural

!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• Puede variarse al presión abdominal (Puede variarse al presión abdominal (postprandiopostprandio))•• Camiseta de algodónCamiseta de algodón 06030905

SPINOMEDSPINOMED

Indicaciones:

Cifosis osteoporótica

Corsé Corsé tóracotóraco--lumbar en termoplásticolumbar en termoplástico!! DescripciónDescripción

•• Confeccionado en termoplástico (polietileno Confeccionado en termoplástico (polietileno o polipropileno) de 4 o polipropileno) de 4 mmmm de espesor, de espesor, fabricado sobre molde del paciente.fabricado sobre molde del paciente.

•• Borde superior llega 3 Borde superior llega 3 cmcm por debajo de las por debajo de las mamas, subiendo lateralmente hasta unos 4 mamas, subiendo lateralmente hasta unos 4 cmcm por debajo de las axilas y continuando por debajo de las axilas y continuando por la parte posterior hasta unos 5 por la parte posterior hasta unos 5 cmcm por por encima de los ángulos inferiores de las encima de los ángulos inferiores de las escápulas. El borde inferior e encuentra en escápulas. El borde inferior e encuentra en su parte media a 1 su parte media a 1 cmcm por encima del pubis por encima del pubis y a partir de este punto sigue la forma de y a partir de este punto sigue la forma de los pliegues inguinales, a unos 3 los pliegues inguinales, a unos 3 cmcm por por encima de los mismos. lateralmente pasa encima de los mismos. lateralmente pasa por encima de los trocánteres y en su parte por encima de los trocánteres y en su parte posterior e halla situado a nivel del tercio posterior e halla situado a nivel del tercio medio inferior de las nalgas.medio inferior de las nalgas.

!! FunciónFunción•• Da máxima inmovilización de Da máxima inmovilización de raquisraquis lumbar lumbar

y torácico (principio de contacto total con y torácico (principio de contacto total con distribución de presiones uniforme) distribución de presiones uniforme)

!! IndicacionesIndicaciones•• EspondiloartrosisEspondiloartrosis severas de la región severas de la región

dorsal y dorsodorsal y dorso--lumbarlumbar•• Escoliosis dolorosas del adultoEscoliosis dolorosas del adulto•• Aplastamientos vertebrales a nivel dorsalAplastamientos vertebrales a nivel dorsal

!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• Camiseta de algodón por debajoCamiseta de algodón por debajo•• Puede restringir movimientos respiratoriasPuede restringir movimientos respiratorias

06030960

Artrosis lumbarArtrosis lumbar!! DefiniciónDefinición: La degeneración de las : La degeneración de las

estructuras de la columna puede ocurrir estructuras de la columna puede ocurrir como consecuencia del proceso normal de como consecuencia del proceso normal de envejecimiento. Los niveles L4envejecimiento. Los niveles L4--L5 y L5L5 y L5--S1 S1 son los más afectados, dado que soportan son los más afectados, dado que soportan más carga. El proceso degenerativo puede más carga. El proceso degenerativo puede afectar a diversas estructuras afectar a diversas estructuras anatómicas, resultando en diversos anatómicas, resultando en diversos síndromes (Dolor síndromes (Dolor discogénicodiscogénico, artrosis , artrosis interapofisariasinterapofisarias, , miofascialmiofascial))

!! SintomatologíaSintomatología: 1/3 de casos con : 1/3 de casos con signifativassignifativas aniormalidadesaniormalidades en RNM están en RNM están asintomáticosasintomáticos. Dolor lumbar en especial . Dolor lumbar en especial con la extensión, rigidez, con la extensión, rigidez, lumbociatalgialumbociatalgia..

!! Examen físico: Examen físico: BA doloroso, palpación, BA doloroso, palpación, contracturacontractura

!! Estudio diagnósticoEstudio diagnóstico: RX, TAC, RNM. Se : RX, TAC, RNM. Se manifiesta como manifiesta como osteoartrosisosteoartrosis a nivel de a nivel de interapofisariasinterapofisarias, disminución de espacio , disminución de espacio intersomáticointersomático, , osteofitososteofitos, estenosis , estenosis foraminalforaminal o de canal, o de canal, etcetc

!! Tratamiento Tratamiento ortésicoortésico: : OrtesisOrtesis LS LS semirrígidassemirrígidas

RadiculopatíaRadiculopatía lumbarlumbar!! DefiniciónDefinición: Cuadro de dolor lumbar : Cuadro de dolor lumbar

irradiado a miembros inferiores, irradiado a miembros inferiores, secundario a proceso que afecta una secundario a proceso que afecta una raíz nerviosa lumbar. Generalmente raíz nerviosa lumbar. Generalmente ocasionado por el desplazamiento del ocasionado por el desplazamiento del disco lumbar de su localización disco lumbar de su localización anatómica entre los cuerpos anatómica entre los cuerpos vertebrales (hacia el canal vertebral), vertebrales (hacia el canal vertebral), otras causa son otras causa son osteofitososteofitos foraminalesforaminales, , tumores, etc.tumores, etc.

!! SintomatologíaSintomatología: Dolor localizado según : Dolor localizado según la raíz afecta, parestesias en la raíz afecta, parestesias en dermatomadermatoma, , hipoestesiahipoestesia, debilidad , debilidad muscular.muscular.

!! Examen físicoExamen físico: Contractura : Contractura antiálgicaantiálgica, , maniobras de estiramiento radicular maniobras de estiramiento radicular positivopositivo

!! Estudio diagnósticoEstudio diagnóstico. EMG, RX, TAC, . EMG, RX, TAC, RNM*RNM*

!! TratamietoTratamieto ortésicoortésico: Fajas : Fajas semirrígidassemirrígidas, , ortesisortesis LS en LS en termoplástico, termoplástico, KnightKnight

Estenosis lumbarEstenosis lumbar!! DefiniciónDefinición: Cuadro clínico en el cual la : Cuadro clínico en el cual la

médula espinal, la cola de caballo, y las médula espinal, la cola de caballo, y las raíces nerviosas son comprimidas a causa raíces nerviosas son comprimidas a causa del estrechamiento del canal espinal o el del estrechamiento del canal espinal o el foramen intervertebral. Esta compresión foramen intervertebral. Esta compresión puede ser causada por engrosamiento de puede ser causada por engrosamiento de los tejidos blandos que rodean el canal, los tejidos blandos que rodean el canal, hipertrofia de las articulaciones hipertrofia de las articulaciones interapofisariasinterapofisarias o o herniaciónherniación discal. Más discal. Más común en ancianos secundaria cambios común en ancianos secundaria cambios degenerativosdegenerativos

!! SintomatologíaSintomatología: Dolor lumbar recurrente : Dolor lumbar recurrente irradiado a pierna, empeoran en irradiado a pierna, empeoran en bipedestación o extensión de columna bipedestación o extensión de columna lumbar. lumbar. CaludicaciónCaludicación neurógenaneurógena. . Afectación de MNI en miembros inferiores Afectación de MNI en miembros inferiores en casos evolucionadosen casos evolucionados

!! Examen físicoExamen físico: Dolor lumbar irradiado a : Dolor lumbar irradiado a piernas. Claudicación piernas. Claudicación neurógenaneurógena por por marcha en lordosis. Déficit sensorial, marcha en lordosis. Déficit sensorial, debilidad, atrofia muscular, debilidad, atrofia muscular, hiporreflexiahiporreflexia

!! Estudio diagnósticoEstudio diagnóstico: RX, TAC, RNM: RX, TAC, RNM

!! Tratamiento Tratamiento ortésicoortésico: : Corsé termoplástico Corsé termoplástico en en delordosisdelordosis, , KnightKnight, faja , faja semirrígidasemirrígida

Diámetro a-p < 12 mm. Normal 15-23 mm

Región lumbarRegión lumbar!! FunciónFunción

•• Las Las ortesisortesis lumbares son a menudo empleadas para reducir el lumbares son a menudo empleadas para reducir el dolor. Mecánicamente, las dolor. Mecánicamente, las ortesisortesis suelen buscar una reducción suelen buscar una reducción de las cargas a las que se ve sometida la columna y lograr de las cargas a las que se ve sometida la columna y lograr una mejor alineación del una mejor alineación del raquisraquis lumbar, observándose lumbar, observándose clínicamente un mayor confort cuanto menos clínicamente un mayor confort cuanto menos lordóticalordótica sea la sea la columna.columna.

!! Indicaciones comunes a todos los corsés de inmovilización Indicaciones comunes a todos los corsés de inmovilización lumbosacrolumbosacro•• Degeneraciones discalesDegeneraciones discales•• EspondiloartrosisEspondiloartrosis lumbarlumbar•• Espondilitis infecciosaEspondilitis infecciosa•• OsteoporosisOsteoporosis•• Aplastamientos vertebrales lumbares (por traumatismo, Aplastamientos vertebrales lumbares (por traumatismo,

metástasis)metástasis)•• EspondilolistesisEspondilolistesis•• Contención temporal tras Contención temporal tras artrodesisartrodesis•• Escoliosis lumbar dolorosa del adultoEscoliosis lumbar dolorosa del adulto

Mecanismo de acción de las fajas de Mecanismo de acción de las fajas de contención lumbar contención lumbar semirrígidassemirrígidas

Aumento de presión abdominalAumento de presión abdominal. La zona . La zona del abdomen la podemos considerar como del abdomen la podemos considerar como un balón flexible, lleno de líquido no un balón flexible, lleno de líquido no compresible sobre el que realizamos una compresible sobre el que realizamos una presión externa en su parte anterior, por presión externa en su parte anterior, por lo que se deforma y tiende a ocupar el lo que se deforma y tiende a ocupar el sitio perdido hacia arriba, abajo y atrás. sitio perdido hacia arriba, abajo y atrás. Este aumento de presión dentro del balón Este aumento de presión dentro del balón actúa sobre la columna de dos formas: actúa sobre la columna de dos formas:

1.1. Ligero Ligero delordosamientodelordosamiento (sentido (sentido anteroposterioranteroposterior))

2.2. Absorción de solicitaciones mecánicas Absorción de solicitaciones mecánicas de los discos intervertebrales (sentido de los discos intervertebrales (sentido sagital) al formar como una columna sagital) al formar como una columna anterior desde la pelvis hasta el anterior desde la pelvis hasta el diafragmadiafragma

Limitación de la movilidadLimitación de la movilidad al añadir flejes al añadir flejes más o menos flexibles. Los posteriores más o menos flexibles. Los posteriores limitan la FE, los laterales la inclinación limitan la FE, los laterales la inclinación laterallateral

Fajas de contención lumbarFajas de contención lumbar!! DescripciónDescripción

•• Existen multitud de modelos normalmente Existen multitud de modelos normalmente fabricados en telas o en tejidos elásticos fabricados en telas o en tejidos elásticos adaptables, hechas a medida o prefabricadas adaptables, hechas a medida o prefabricadas en distintas tallas. Envuelven torso y pelvis, en distintas tallas. Envuelven torso y pelvis, son ajustables en su circunferencia por medio son ajustables en su circunferencia por medio de lazos, ganchos o broches laterales, tanto de lazos, ganchos o broches laterales, tanto anteriores como posteriores. Por delante se anteriores como posteriores. Por delante se extienden desde el apéndice xifoides hasta extienden desde el apéndice xifoides hasta por encima de la sínfisis por encima de la sínfisis púbicapúbica. Por detrás, el . Por detrás, el borde superior queda 2 borde superior queda 2 cmcm por debajo del por debajo del ángulo inferior de la escápula y el borde ángulo inferior de la escápula y el borde inferior llega hasta la zona prominente de las inferior llega hasta la zona prominente de las nalgasnalgas

!! Los más habituales sonLos más habituales son1.1. Faja de contención elástica Faja de contención elástica lumbosacralumbosacra con o con o

sin placa posterior rígida.sin placa posterior rígida.2.2. El El lumbostatolumbostato laboral en tela con varillas laboral en tela con varillas

semiflexiblessemiflexibles..3.3. Faja de contención Faja de contención semirrígidasemirrígida lumbar lumbar

reforzada posteriormente con ballenas reforzada posteriormente con ballenas verticales flexiblesverticales flexibles

4.4. Faja reforzada de contención lumbar con Faja reforzada de contención lumbar con marco metálico posterior o flejes rígidosmarco metálico posterior o flejes rígidos

!! FunciónFunción•• Recuerdo psicológico al paciente que debe Recuerdo psicológico al paciente que debe

limitar sus movimientos lumbares. limitar sus movimientos lumbares. •• Aumento deAumento de presión presión intraabdominalintraabdominal que que

descargadescarga raquisraquis lumbarlumbar

Fajas de contención lumbarFajas de contención lumbar!! IndicacionesIndicaciones

•• Lumbalgias o Lumbalgias o lumbociáticaslumbociáticas de origen de origen banal. Suele ser la más usada.banal. Suele ser la más usada.

•• Contención postoperatoriaContención postoperatoria•• Hipotonía muscular (Hipotonía muscular (postpartopostparto, ,

obesidad)obesidad)•• Profilaxis de lesiones lumbares en Profilaxis de lesiones lumbares en

trabajos de cargatrabajos de carga!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones

•• Patología abdominal (hernia de hiato)Patología abdominal (hernia de hiato)•• Aflojar en Aflojar en postprandiopostprandio•• Retirada nocturnaRetirada nocturna•• Uso de camiseta de algodónUso de camiseta de algodón•• Debe liberar pliegue inguinal al sentarseDebe liberar pliegue inguinal al sentarse•• Liberar parte inferior del pechoLiberar parte inferior del pecho•• Debe recoger adecuadamente el vientre Debe recoger adecuadamente el vientre

para ser efectivaspara ser efectivas

06030620

Fajas de contención lumbarFajas de contención lumbar

Corsé Corsé lumbosacrolumbosacro en termoplásticoen termoplástico!! DescripciónDescripción

•• Corsés construidos en material Corsés construidos en material termoplástico de 3 termoplástico de 3 mmmm de espesor de espesor ((plastazoteplastazote o polietileno). o polietileno). Conformados sobre un molde positivo Conformados sobre un molde positivo del paciente. Se aplican fuerzas del paciente. Se aplican fuerzas correctoras sobre el cuerpo en la fase correctoras sobre el cuerpo en la fase de toma del molde (de toma del molde (ej.ej. Toma de Toma de molde en posición molde en posición delordosantedelordosante y y aumentando la presión abdominal). Se aumentando la presión abdominal). Se abrocha en su parte anterior o lateral. abrocha en su parte anterior o lateral. El borde inferior se recorta de manera El borde inferior se recorta de manera que limite los movimientos de flexoque limite los movimientos de flexo--extensión y de inclinación lateral del extensión y de inclinación lateral del cuerpo sin impedir la flexión de la cuerpo sin impedir la flexión de la cadera. cadera.

!! FunciónFunción•• Inmovilizar, controlar o restringir el Inmovilizar, controlar o restringir el

movimiento en la zona lumbarmovimiento en la zona lumbar!! IndicacionesIndicaciones

•• Si interesa restringir todos los Si interesa restringir todos los movimientos de la columna lumbarmovimientos de la columna lumbar

•• Dolor lumbar no tratable con otras Dolor lumbar no tratable con otras ortesisortesis

•• En postura de En postura de delordosisdelordosis para para lumbociáticalumbociática

06030625

DEFORMIDADES DEL RAQUISDEFORMIDADES DEL RAQUIS

!! EscoliosisEscoliosis!! CifosisCifosis

ESCOLIOSISESCOLIOSIS!! Palabra que proviene del griego Palabra que proviene del griego

““skoliosisskoliosis”, que significa joroba.”, que significa joroba.

!! DefiniciónDefinición: Desviación lateral de la : Desviación lateral de la columna asociada a un fenómeno columna asociada a un fenómeno rotacional. Esta anormalidad del tronco se rotacional. Esta anormalidad del tronco se acompaña de una deformidad de la caja acompaña de una deformidad de la caja torácica, que provoca una importante torácica, que provoca una importante alteración estética. Es una deformidad alteración estética. Es una deformidad tridimensionaltridimensional porque se produce a través porque se produce a través de tres movimientos; en primer lugar, de tres movimientos; en primer lugar, una inclinación lateraluna inclinación lateral en el plano frontal; en el plano frontal; después, un movimiento de después, un movimiento de rotación rotación en el en el plano horizontal y, más tarde, se produce plano horizontal y, más tarde, se produce la la traslacióntraslación..

!! La desviación lateral debe ser como La desviación lateral debe ser como mínimo de 10º. El 5% de la población mínimo de 10º. El 5% de la población normal tiene 5º de desviación lateralnormal tiene 5º de desviación lateral

Escoliosis Escoliosis vsvs Actitud Actitud escolióticaescoliótica

Clasificación etiológica de las escoliosisClasificación etiológica de las escoliosis1.1. No estructuralesNo estructurales

!! PosturalPostural!! CompensadoraCompensadora

2.2. TransitoriasTransitorias•• CiáticaCiática•• HistéricaHistérica•• InflamatoriaInflamatoria

3.3. IdiopáticasIdiopáticas (70%)(70%)!! Infantil:< 3 añosInfantil:< 3 años!! Juvenil: 3Juvenil: 3--9 años9 años!! Adolescente: Entre 10 años y madurez Adolescente: Entre 10 años y madurez

esqueléticaesquelética4.4. CongénitasCongénitas

!! Por falta de formación: Por falta de formación: HemivértebraHemivértebra, , vértebra cuneiformevértebra cuneiforme

!! Por falta de segmentación: Barra vertical, Por falta de segmentación: Barra vertical, bloquebloque

5.5. NeuromuscularesNeuromusculares!! Afectación de NMS: Parálisis Cerebral Afectación de NMS: Parálisis Cerebral

InfantilInfantil!! SiringomieliaSiringomielia!! MiópáticasMiópáticas: Distrofia muscular, : Distrofia muscular,

artrogriposisartrogriposis6.6. NeurofibromatosasNeurofibromatosas7.7. ConectivopatíasConectivopatías: :

•• Congénitas: Congénitas: MarfanMarfan, , MorquioMorquio•• Adquiridas. ARAdquiridas. AR

8.8. PostraumáticasPostraumáticas

EscoliosisEscoliosis!! Clasificación según Clasificación según

localizaciónlocalización::•• Cervicales: Vértice de Cervicales: Vértice de

deformidad entre C1deformidad entre C1--C6C6•• CérvicoCérvico--torácicas: torácicas:

Vértice se sitúa entre Vértice se sitúa entre C7C7--T1T1

•• Torácicas: Vértice entre Torácicas: Vértice entre T2T2--T12. Convexidad T12. Convexidad derecha generalmente.derecha generalmente.

•• TóracoTóraco--lumbareslumbares•• Lumbares: Vértice entre Lumbares: Vértice entre

L2L2--L4. Riesgo de dolor L4. Riesgo de dolor en edad adulta. Suelen en edad adulta. Suelen ser de convexidad ser de convexidad izquierdaizquierda

Escoliosis. Estudio Escoliosis. Estudio !! Examen físico:Examen físico:

•• Visión anteriorVisión anterior•• Visón posteriorVisón posterior•• Visión lateralVisión lateral•• Exploración de Exploración de reductividadreductividad•• Exploración neurológicaExploración neurológica•• Evaluación de madurez óseaEvaluación de madurez ósea

EstudidoEstudido radiológico de escoliosisradiológico de escoliosisExamen radiológicoExamen radiológico

Telerradiografías PTelerradiografías P--A y lateral: Vértebras límite y neutra. A y lateral: Vértebras límite y neutra. Valoración de ángulo de Valoración de ángulo de CobbCobb. .

TestTest de de RisserRisser

Escoliosis Escoliosis idiopáticaidiopática infantilinfantil!! Aparece antes de los 3 añosAparece antes de los 3 años!! Distribución por sexos similarDistribución por sexos similar!! Curva torácica izquierda más frecuenteCurva torácica izquierda más frecuente!! ClasificaciónClasificación::

•• Formas resolutivas (70Formas resolutivas (70--90%):90%):!! Ángulo de Ángulo de MethaMetha < 20º< 20º

•• Formas evolutivas: progresión hasta fin de crecimiento, Formas evolutivas: progresión hasta fin de crecimiento, ángulos hasta 100ºángulos hasta 100º

!! Ángulo de Ángulo de MethaMetha >20º,Deterioro en el 90%>20º,Deterioro en el 90%!! Tratamiento Tratamiento ortésicoortésico** ((CobbCobb< 20º):< 20º):

•• En lactante: En lactante: !! Lecho de Lecho de DenisDenis--BrownBrown!! Arnés de Arnés de KalibisKalibis

•• Yeso corrector seguido de Yeso corrector seguido de MilwaukeeMilwaukee

Lecho de reclinación de Lecho de reclinación de DenisDenis BrownBrown!! DescripciónDescripción

•• Construido en Construido en plexidurplexidur, en forma de media luna. La parte lateral , en forma de media luna. La parte lateral correspondiente a la concavidad de la curva correspondiente a la concavidad de la curva escolióticaescoliótica consta de una consta de una pared de altura aproximada de 15 pared de altura aproximada de 15 cmcm que, a nivel del hombro y en que, a nivel del hombro y en relación también con la concavidad de la curva relación también con la concavidad de la curva escolióticaescoliótica, tiene una , tiene una apertura para pasar el brazo a través de ella. Una cincha o fajaapertura para pasar el brazo a través de ella. Una cincha o faja de de cuero de presión graduable, pasa por debajo de la región cuero de presión graduable, pasa por debajo de la región lumbotorácicalumbotorácica del paciente, lo más cerca posible del ápex de la del paciente, lo más cerca posible del ápex de la curva.curva.

!! FunciónFunción•• Obliga al niño, por el efecto de un sistema de tres fuerzas, a aObliga al niño, por el efecto de un sistema de tres fuerzas, a adoptar doptar

una posición contraria a la que adopta por su escoliosis.una posición contraria a la que adopta por su escoliosis.!! IndicacionesIndicaciones

•• Escoliosis del lactanteEscoliosis del lactante•• Escoliosis congénitasEscoliosis congénitas•• Escoliosis Escoliosis idiopáticaidiopática infantilinfantil

!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• Lecho bien almohadilladoLecho bien almohadillado•• Forro de plástico, lavableForro de plástico, lavable•• Uso durante horas de sueñoUso durante horas de sueño

06031836

Arnés de Arnés de KalibisKalibis!! DescripciónDescripción

•• Formado por una anilla y dos bandas, construidas en su parte extFormado por una anilla y dos bandas, construidas en su parte externa con erna con cuero flexible y forrado por dentro con material blando. La anilcuero flexible y forrado por dentro con material blando. La anilla está situada la está situada alrededor del hombro y una banda a nivel de la cadera, por debajalrededor del hombro y una banda a nivel de la cadera, por debajo del ala ilíaca o del ala ilíaca y por encima del trocánter femoral. La otra banda está en la pary por encima del trocánter femoral. La otra banda está en la parte te contralateralcontralateralcorrespondiente a la convexidad de la curva. correspondiente a la convexidad de la curva.

!! FunciónFunción•• Las fuerzas de corrección del arnés son producidas por la acciónLas fuerzas de corrección del arnés son producidas por la acción del tensado de del tensado de

la correas anteriores y posteriores, formando una sistema de corla correas anteriores y posteriores, formando una sistema de corrección en tres rección en tres puntos.puntos.

!! IndicacionesIndicaciones•• Escoliosis del lactante (< 18 meses)Escoliosis del lactante (< 18 meses)•• Escoliosis congénitasEscoliosis congénitas•• Escoliosis Escoliosis idiopáticaidiopática infantilinfantil

!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• Permite bipedestación y marchaPermite bipedestación y marcha

06031841

Escoliosis Escoliosis idiopáticaidiopática juveniljuvenil!! Inicio entre los 4Inicio entre los 4--10 años10 años!! 15% de las Escoliosis 15% de las Escoliosis

IdiopáticasIdiopáticas!! Potencial de deterioroPotencial de deterioro!! Indicación de tratamiento Indicación de tratamiento

ortésicoortésico::•• Aumento de curva de 5º Aumento de curva de 5º

en seguimiento de 6 en seguimiento de 6 mesesmeses

•• Valor angular <25º en Valor angular <25º en primer controlprimer control

!! Tratamiento Tratamiento ortésicoortésico::•• MilwaukeeMilwaukee•• CheneauCheneau

ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE

!! Inicio de 10Inicio de 10--16 años16 años!! Predominio femenino 6/1Predominio femenino 6/1! Definición de curva evolutiva:

• Curva < 20º: Aumento de 10º entre dos controles• Curva 20-29º: Aumento de 5º entre controles

! Factores de evolutividad de la escoliosis:• Curva mayor de 30º• Patrón de doble curva torácica• Rotación vertebral• Edad de presentación y madurez esquelética

!! Indicaciones de tratamientoIndicaciones de tratamiento::•• < 20º< 20º-- ObservaciónObservación•• 20º20º--30º30º-- Corsé (si Corsé (si RisserRisser >3, sólo tratar si aumenta la curva >5º >3, sólo tratar si aumenta la curva >5º

en 6 meses)en 6 meses)•• 30º30º--40º40º-- Corsé/yeso EDFCorsé/yeso EDF•• > 40º> 40º-- CirugíaCirugía

!! Tratamiento Tratamiento ortésicoortésico::•• Curva con vértice superior a T7: Curva con vértice superior a T7: MilwaukeeMilwaukee•• Curva con vértice inferior aCurva con vértice inferior a T8: T8: CheneauCheneau, Boston, Boston

Escoliosis Escoliosis idiopáticaidiopática del adolescentedel adolescente

Porcentaje de curvas progresivasPorcentaje de curvas progresivas

181844>15>15

3737881313--1414

616123231111--1212

1001004545< 10< 10

Valor angular 20ºValor angular 20º--29º29º

Valor angular 5ºValor angular 5º--19º19º

Edad de la primera Edad de la primera visita (años)visita (años)

RELACIÓN ENTRE RIESGO DE PROGRESIÓN, VALOR DE LA RELACIÓN ENTRE RIESGO DE PROGRESIÓN, VALOR DE LA CURVA Y EDAD DE PRIMERA VALORACIÓN (de LONSTEIN JE)CURVA Y EDAD DE PRIMERA VALORACIÓN (de LONSTEIN JE)

Escoliosis idiopática del adolescente

!! DescorsetizaciónDescorsetización. Indicaciones. Indicaciones•• En chicas: 2 años postEn chicas: 2 años post--menarquia y menarquia y

RisserRisser a 4a 4•• En chicos: En chicos: RisserRisser 5 y epífisis vertebrales 5 y epífisis vertebrales

cerradascerradas

Corsé de Corsé de MilwaukeeMilwaukeeEs la Es la ortesisortesis mejor documentada y la utilizada con mayor mejor documentada y la utilizada con mayor frecuencia para el mantenimiento y corrección de la escoliosis frecuencia para el mantenimiento y corrección de la escoliosis en todo el mundo. en todo el mundo. Realizado a medida. Consta de una cesta pélvica, un anillo Realizado a medida. Consta de una cesta pélvica, un anillo cervical, una cervical, una supraestructurasupraestructura y elementos auxiliares de y elementos auxiliares de corrección. corrección.

!! La cesta pélvica tiene la finalidad de proporcionar una La cesta pélvica tiene la finalidad de proporcionar una zona fija de anclaje en la base del zona fija de anclaje en la base del raquisraquis. .

!! El anillo cervical limita el desplazamiento lateral del El anillo cervical limita el desplazamiento lateral del cuello, manteniendo centrada la cabeza y cuello sobe la cuello, manteniendo centrada la cabeza y cuello sobe la pelvis. Presenta un apoyo anterior pelvis. Presenta un apoyo anterior supraglóticosupraglótico y dos y dos apoyos occipitales. apoyos occipitales.

!! La La supraestructurasupraestructura consta de tres barras verticales: una consta de tres barras verticales: una barra anterior central y dos verticales barra anterior central y dos verticales paravertebralesparavertebralesposteriores que se unen al anillo cervical y bajan hasta posteriores que se unen al anillo cervical y bajan hasta unirse a la parte posterior de la cesta pélvica.unirse a la parte posterior de la cesta pélvica.

!! Los elementos auxiliares de corrección son placas y Los elementos auxiliares de corrección son placas y apoyos laterales, de diferentes formas y localizaciones apoyos laterales, de diferentes formas y localizaciones según el tipo y nivel de las curvas (a nivel dorsal en “L”, y según el tipo y nivel de las curvas (a nivel dorsal en “L”, y triangulares a nivel lumbar). Estas placas están triangulares a nivel lumbar). Estas placas están suspendidas por medio de cinchas que se anclan en las suspendidas por medio de cinchas que se anclan en las barras anterior y posterior.barras anterior y posterior.

Durante el proceso de toma de molde de escayola, el paciente Durante el proceso de toma de molde de escayola, el paciente debe estar en posición corregido (tracción axial y flexión debe estar en posición corregido (tracción axial y flexión lumbar). lumbar).

Corsé de Corsé de MilwaukeeMilwaukee en Escoliosisen Escoliosis

!! FunciónFunción•• Corrección pasivaCorrección pasiva: Aplicada por : Aplicada por

fuerzas transversales mediante fuerzas transversales mediante las placas laterales correctoras, las placas laterales correctoras, equilibradas sobre el equilibradas sobre el raquisraquis por por el principio de apoyo en tres el principio de apoyo en tres puntos. Además se aplica una puntos. Además se aplica una fuerza de distracción que fuerza de distracción que provoca un enderezamiento provoca un enderezamiento pasivo.pasivo.

•• Corrección activaCorrección activa: Producida por : Producida por el propio sujeto, bien por el el propio sujeto, bien por el seguimiento de unos ejercicios seguimiento de unos ejercicios activos dentro del corsé, o bien activos dentro del corsé, o bien por un movimiento activo de por un movimiento activo de huida de los apoyos para huida de los apoyos para mantener una postura correcta mantener una postura correcta determinada.determinada.

06031804

Corsé de Corsé de MilwaukeeMilwaukee en Escoliosisen Escoliosis!! FunciónFunción (II)(II)

•• Otra función realizada por el corsé de Otra función realizada por el corsé de MilwaukeeMilwaukee es mantener la postura de flexión o es mantener la postura de flexión o de de borramientoborramiento de lordosis lumbar. Se de lordosis lumbar. Se consigue mediante le mecanismo de consigue mediante le mecanismo de compresión compresión intraintra--abdominal, provocado por la abdominal, provocado por la cesta pélvica cesta pélvica tomado el molde en tomado el molde en delordosisdelordosis

•• Los apoyos o placas de presión, tienen la doble Los apoyos o placas de presión, tienen la doble función de proporcionar una corrección pasiva y función de proporcionar una corrección pasiva y activa. Transmiten fuerzas a través de las activa. Transmiten fuerzas a través de las costillas en la zona torácica o costillas en la zona torácica o tóracotóraco--lumbar y a lumbar y a través de la musculatura través de la musculatura paravertebralparavertebral en la en la zona lumbar. Existen tres apoyos laterales: zona lumbar. Existen tres apoyos laterales: AxilarAxilar, torácico y lumbar. Así la ubicación del , torácico y lumbar. Así la ubicación del apoyo torácico se hace sobre la costilla apoyo torácico se hace sobre la costilla correspondiente al ápex de la curva correspondiente al ápex de la curva escolióticaescoliótica

•• La placa torácica debe empujar la giba de atrás La placa torácica debe empujar la giba de atrás hacia delante y de abajo a arriba. La placa hacia delante y de abajo a arriba. La placa lumbar debe presionar la musculatura lumbar debe presionar la musculatura paravertebralparavertebral suprayacente a las apófisis suprayacente a las apófisis transversas de las 2ª, 3ª y ocasionalmente 1ª transversas de las 2ª, 3ª y ocasionalmente 1ª lumbarlumbar

•• La corrección activa es dada por la capacidad La corrección activa es dada por la capacidad del paciente de moverse dentro del corsé y del paciente de moverse dentro del corsé y ejercer una ejercer una autocorrecciónautocorrección. El paciente se . El paciente se entrena para adoptar la postura más adecuada. entrena para adoptar la postura más adecuada. Si se “descuelga”, el apoyo sobre la mandíbula Si se “descuelga”, el apoyo sobre la mandíbula o sobre la laringe se hace incómodo, y es o sobre la laringe se hace incómodo, y es estimulado a la autoelengaciónestimulado a la autoelengación

Corsé de Corsé de MilwaukeeMilwaukee. Indicaciones. Indicaciones

!! Escoliosis Escoliosis idiopáticaidiopática del adolescente del adolescente en curva cuyo ápex está por encima en curva cuyo ápex está por encima de T7.de T7.

!! Escoliosis infantil.Escoliosis infantil.!! Cifosis del adolescente o Enfermedad Cifosis del adolescente o Enfermedad

de de SheuermannSheuermann..!! No es útil en curvas superiores a 45ºNo es útil en curvas superiores a 45º!! Contraindicado en caso de lordosis Contraindicado en caso de lordosis

torácica verdadera.torácica verdadera.

Corsé de Corsé de MilwaukeeMilwaukee en Escoliosis. Chequeoen Escoliosis. Chequeo (I)(I)1.1. La cesta pélvica se apoya sobre las La cesta pélvica se apoya sobre las

crestas perfectamentecrestas perfectamente2.2. Las EIAS y las EIPS quedan libres y sin Las EIAS y las EIPS quedan libres y sin

molestias (introducir un dedo entre molestias (introducir un dedo entre cesta y las espinas ilíacas en cesta y las espinas ilíacas en bipedestación y bipedestación y sedestaciónsedestación))

3.3. Crestas niveladas. La cesta es simétrica. Crestas niveladas. La cesta es simétrica. Se observa con el corsé quitado de Se observa con el corsé quitado de frente.frente.

4.4. Las costillas y el esternón están libres de Las costillas y el esternón están libres de presiones de la cesta. La cesta acaba a 1 presiones de la cesta. La cesta acaba a 1 cm. Por debajo del apéndice xifoidescm. Por debajo del apéndice xifoides

5.5. El borde posterior de la cesta queda a El borde posterior de la cesta queda a 2,52,5--3 3 cmcm por encima del isquion. La por encima del isquion. La cesta debe quedar por detrás lo más cesta debe quedar por detrás lo más larga posible.larga posible.

6.6. El borde anterior deja libre los músculos El borde anterior deja libre los músculos y el corsé no se desplaza hacia arriba y el corsé no se desplaza hacia arriba cuando el enfermo está sentado. Debe cuando el enfermo está sentado. Debe permitir más de 90º de flexión de las permitir más de 90º de flexión de las caderas.caderas.

7.7. El borde lateral pasa 1 El borde lateral pasa 1 cmcm por encima del por encima del trocánter.trocánter.

8.8. El borde anterior de la cesta está a 1 El borde anterior de la cesta está a 1 cmcmpor encima de la sínfisis del pubispor encima de la sínfisis del pubis

Corsé de Corsé de MilwaukeeMilwaukee en Escoliosis. Chequeo en Escoliosis. Chequeo (II) (II)

1.1. Corrige la lordosisCorrige la lordosis2.2. La barra anterior está perpendicular al La barra anterior está perpendicular al

suelo y centrada sobre el corsésuelo y centrada sobre el corsé3.3. Las barras posteriores deben pasar por Las barras posteriores deben pasar por

la punta de la escápulala punta de la escápula4.4. Las zonas Las zonas alargablesalargables de las barras están de las barras están

paralelas entre síparalelas entre sí5.5. Las barras quedan separadas del tórax Las barras quedan separadas del tórax

para permitir inspiraciones profundas para permitir inspiraciones profundas (distancia de unos 5cm.)(distancia de unos 5cm.)

6.6. La cabeza debe estar centrada sobre el La cabeza debe estar centrada sobre el anillo cervicalanillo cervical

7.7. Apoyo glótico correctamente situado. Apoyo glótico correctamente situado. Apoyo debe permitir tragar. El apoyo Apoyo debe permitir tragar. El apoyo occipital apoyará en las almohadillas occipital apoyará en las almohadillas occipitales. La inclinación del anillo occipitales. La inclinación del anillo cervical es de 20ºcervical es de 20º

8.8. La placa La placa axilaraxilar corrige el hombro cuando corrige el hombro cuando está bajo en las curvas está bajo en las curvas dorsolumbaresdorsolumbares o o dorsales bajas. El anillo dorsales bajas. El anillo axilaraxilar corrige la corrige la posición del hombro en las curvas posición del hombro en las curvas dorsales altasdorsales altas

9.9. El corsé corrige El corsé corrige radiográficamenteradiográficamente la la escoliosis (mínimo de 30%).escoliosis (mínimo de 30%).

Corsé de Corsé de CheneauCheneau!! DescripciónDescripción

•• Corsé de corrección combinada: pasiva (por las fuerzas Corsé de corrección combinada: pasiva (por las fuerzas aplicadas por el corsé) y activa (por el paciente)aplicadas por el corsé) y activa (por el paciente)

•• Parte de dos principios básicos: Parte de dos principios básicos: !! las placas de presión y las placas de presión y !! los espacios (ventanas) de expansión. los espacios (ventanas) de expansión.

•• Realizado a medida, se toma un molde de escayola, Realizado a medida, se toma un molde de escayola, desde el pliegue del glúteo hasta por encima de los desde el pliegue del glúteo hasta por encima de los hombros, compensando al máximo la gibosidad y la hombros, compensando al máximo la gibosidad y la desigualdad de los hombros. A continuación se procede a desigualdad de los hombros. A continuación se procede a la rectificación del positivo de escayola, rebajando las la rectificación del positivo de escayola, rebajando las zonas donde se quiere presionar (en la giba de 3 a 5 zonas donde se quiere presionar (en la giba de 3 a 5 cmcmde espesor) y añadiendo escayola en las partes opuestas de espesor) y añadiendo escayola en las partes opuestas a las zonas rebajadas, por encima del pecho y en las a las zonas rebajadas, por encima del pecho y en las zonas de expansiónzonas de expansión

!! FunciónFunción•• Conseguir Conseguir hipercorrecciónhipercorrección de deformidades de deformidades escolióticasescolióticas

de una forma activa y pasiva, presionando en las zonas de una forma activa y pasiva, presionando en las zonas de interés y dejando espacios libres considerables en las de interés y dejando espacios libres considerables en las zonas opuestas. El sistemas de fuerzas aplicado por el zonas opuestas. El sistemas de fuerzas aplicado por el corsé tiende a empujar las curvas de las deformidades corsé tiende a empujar las curvas de las deformidades hacia las áreas de expansión. Se evita ejercer una hacia las áreas de expansión. Se evita ejercer una presión excesiva abdominal.presión excesiva abdominal.

!! IndicacionesIndicaciones•• EsoliosisEsoliosis idiopáticasidiopáticas del adolescente torácicas con del adolescente torácicas con

vértice no superior a D6vértice no superior a D6--D7D7•• EcoliosisEcoliosis lumbares lumbares

!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• Uso a tiempo completoUso a tiempo completo

Corsé de Corsé de CheneauCheneau

Corsé de Corsé de CheneauCheneau. Chequeo. Chequeo1.1. Apoyo en giba dorsal. Máxima presión en la costilla Apoyo en giba dorsal. Máxima presión en la costilla

correspondiente al vértice de la curva, también presiona una correspondiente al vértice de la curva, también presiona una por encima y otra por debajo. por encima y otra por debajo.

2.2. En el lado contrario a la giba dorsal expansión desde el En el lado contrario a la giba dorsal expansión desde el apoyo apoyo axilaraxilar a la zona de presión de la placa lumbara la zona de presión de la placa lumbar

3.3. Expansión en la zona contraria a la giba lumbar.Expansión en la zona contraria a la giba lumbar.4.4. En las curvas únicas, en la curva En las curvas únicas, en la curva pelvilumbarpelvilumbar hay que hay que

rechazar la pelvis al lado contrario de la rechazar la pelvis al lado contrario de la hemipelvishemipelvisantepulsadaantepulsada hacia delante. hacia delante.

5.5. El borde El borde posteroinferiorposteroinferior se dejará tan largo como sea se dejará tan largo como sea posible, sin que tropiece con el asientoposible, sin que tropiece con el asiento

6.6. El borde inferior del lado de la giba lumbar debe cubrir el El borde inferior del lado de la giba lumbar debe cubrir el trocánter y el borde contrario sube 1 ó 2 trocánter y el borde contrario sube 1 ó 2 cmcm sobre este.sobre este.

7.7. El borde El borde posterosuperiorposterosuperior queda alto en el hombro contrario a queda alto en el hombro contrario a la giba dorsal y bajo (escápula libre) en el lado de la giba.la giba dorsal y bajo (escápula libre) en el lado de la giba.

8.8. Por delante presiona bajo el seno del lado cóncavo para Por delante presiona bajo el seno del lado cóncavo para desrotardesrotar y y cifosarcifosar..

9.9. Crestas y EIA amplias para una mayor tolerancia del corséCrestas y EIA amplias para una mayor tolerancia del corsé10.10. El borde El borde anteroinferioranteroinferior se deja 1 ó 2 se deja 1 ó 2 cmcm sobre el borde del sobre el borde del

pubis, empujando pubis, empujando anteroposteriormenteanteroposteriormente la cadera rotadala cadera rotada11.11. El corsé se cerrará por delante con una distancia entre los El corsé se cerrará por delante con una distancia entre los

bordes de 4 a 5 bordes de 4 a 5 cmcm

Corsé de BostonCorsé de Boston!! DescripciónDescripción

•• OrtesisOrtesis TLSO. Prefabricado en 22 tamaños diferentes que TLSO. Prefabricado en 22 tamaños diferentes que se ajustan al 95% de los pacientes, evitando la necesidad se ajustan al 95% de los pacientes, evitando la necesidad de realización de moldes de escayola. de realización de moldes de escayola.

•• Van provistos de almohadillas o placas de presión Van provistos de almohadillas o placas de presión suplementarias parra corregir las suplementarias parra corregir las incurvacionesincurvaciones lumbares y lumbares y tóracotóraco--lumbares. Los módulos están constituidos por una lumbares. Los módulos están constituidos por una capa exterior de polipropileno y un tapizado interno capa exterior de polipropileno y un tapizado interno almohadillado en espuma de polietileno. Disponen de dos almohadillado en espuma de polietileno. Disponen de dos protuberancias de ajuste sobre las crestas ilíacas.protuberancias de ajuste sobre las crestas ilíacas.

•• La simetría de al superficie interna del corsé se modifica La simetría de al superficie interna del corsé se modifica mediante la colocación de placas o almohadillas de presión mediante la colocación de placas o almohadillas de presión preformadas, para establecer contacto con determinadas preformadas, para establecer contacto con determinadas áreas. Presenta una apertura posterior y cierres de áreas. Presenta una apertura posterior y cierres de velcrovelcro

!! FunciónFunción•• Permite una corrección tanto pasiva como activa (por el Permite una corrección tanto pasiva como activa (por el

movimiento activo de huida de los apoyos). Por medio de movimiento activo de huida de los apoyos). Por medio de las placas de presión se aplica una fuerza en una zona las placas de presión se aplica una fuerza en una zona concreta y se permite el desahogo en el lado opuesto, concreta y se permite el desahogo en el lado opuesto, permitiendo al sujeto desplazar la columna por medio de permitiendo al sujeto desplazar la columna por medio de un esfuerzo muscular. un esfuerzo muscular.

•• Descarga el Descarga el raquisraquis lumbar mediante el mecanismo de lumbar mediante el mecanismo de compresión abdominal.compresión abdominal.

06031818

Corsé de BostonCorsé de Boston!! IndicacionesIndicaciones

•• Escoliosis Escoliosis idiopáticasidiopáticas del del adolescente, especialmente adolescente, especialmente curvas simples lumbares, curvas simples lumbares, tóracotóraco--lumbares y torácicas inferiores, lumbares y torácicas inferiores, con ápex en o por debajo de T7con ápex en o por debajo de T7

•• Tratamiento ortopédico de las Tratamiento ortopédico de las hiperlordosishiperlordosis

•• Dolor asociado a escoliosis del Dolor asociado a escoliosis del adultoadulto

•• Estabilización postoperatoria tras Estabilización postoperatoria tras fusión raquídeafusión raquídea

!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• Problemas de presión en la pielProblemas de presión en la piel•• Restricción de la función Restricción de la función

pulmonarpulmonar

Corsé de Corsé de CharlestonCharleston!! DescripciónDescripción

•• OrtesisOrtesis a medida, a partir de un molde a medida, a partir de un molde negativo del paciente. Se toma en supino, negativo del paciente. Se toma en supino, presionando sobre el ápex de la curva presionando sobre el ápex de la curva torácica mientras se aplica una fuerza torácica mientras se aplica una fuerza enderezadora por encima de la curva ( en enderezadora por encima de la curva ( en la axila) en dirección opuesta de la presión la axila) en dirección opuesta de la presión aplicada sobre el ápexaplicada sobre el ápex

!! FunciónFunción•• Corrección de deformidades Corrección de deformidades escolióticasescolióticas, o , o

la prevención de su progresión. Mantiene la prevención de su progresión. Mantiene al paciente en la posición de máxima al paciente en la posición de máxima inclinación lateral de corrección y es de inclinación lateral de corrección y es de uso nocturno. Corrección pasiva.uso nocturno. Corrección pasiva.

!! IndicacionesIndicaciones•• Tratamiento nocturno de la escoliosis Tratamiento nocturno de la escoliosis

idiopáticaidiopática!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones

•• Se lleva un mínimo de 8 horas por la Se lleva un mínimo de 8 horas por la nochenoche

•• Pueden presentarse dolores de espalda.Pueden presentarse dolores de espalda.06031822

Corsé de Corsé de MichelMichel

!! DescripciónDescripción•• Corsé activo de tres valvas. Consta de tres placas de Corsé activo de tres valvas. Consta de tres placas de

presión: la pélvica, la presión: la pélvica, la iliolumbariliolumbar y torácica, unidas a y torácica, unidas a dos flejes de aluminio verticales, anterior y posterior, dos flejes de aluminio verticales, anterior y posterior, con ranuras longitudinales que permiten variar a con ranuras longitudinales que permiten variar a posición de las placas. Construido en posición de las placas. Construido en plexidurplexidur. . Realizado a medidaRealizado a medida

!! FunciónFunción•• Corrección de deformidades mediante la aplicación de Corrección de deformidades mediante la aplicación de

tres fuerzas horizontales equilibradas. La fuerza tres fuerzas horizontales equilibradas. La fuerza principal de corrección se aplica sobre la placa principal de corrección se aplica sobre la placa iliolumbariliolumbar (lugar más cercano al ápex de la curva). Las (lugar más cercano al ápex de la curva). Las fuerzas de reacción aparecerán sobre las placas pélvica fuerzas de reacción aparecerán sobre las placas pélvica y torácica.y torácica.

!! IndicacionesIndicaciones•• Escoliosis lumbares Escoliosis lumbares idiopáticasidiopáticas (30º(30º--40º 40º CobbCobb) con ) con

curva compensatoria no estructuradacurva compensatoria no estructurada

!! UtilizaciónUtilización--precaucionesprecauciones•• Aplicación a tiempo completoAplicación a tiempo completo•• Realización de ejercicios de rehabilitación con el corsé, Realización de ejercicios de rehabilitación con el corsé,

buscando la buscando la autocorrecciónautocorrección

06031811

CifosisCifosis!! DefiniciónDefinición: Curvatura de la columna : Curvatura de la columna

dorsal > 45º (dorsal > 45º (ScoliosisScoliosis ResearchResearchSocietySociety))

!! EtiologíaEtiología::•• Cifosis juvenil:Cifosis juvenil:

!! Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermann!! Dorso curvo juvenilDorso curvo juvenil

•• PostraumáticaPostraumática•• OsteoporóticaOsteoporótica•• Neurológica: PCINeurológica: PCI•• HiperostosisHiperostosis idiopáticaidiopática

esquelética difusaesquelética difusa•• CongénitaCongénita•• ConectivopatíasConectivopatías: : MarfanMarfan, ,

MorquioMorquio, Acondroplasia, Acondroplasia•• OtrasOtras

Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermann!! DefiniciónDefinición: Cifosis : Cifosis rígidarígida de valor angular de valor angular

mayor de 45º que presenta acuñamiento de mayor de 45º que presenta acuñamiento de una o más vértebras de 5º o más, con una o más vértebras de 5º o más, con alteración de las placas terminales alteración de las placas terminales vertebrales y estrechamiento del espacio vertebrales y estrechamiento del espacio discal.discal.

!! EtiologíaEtiología: Desconocida, se cree que es una : Desconocida, se cree que es una osteocondritisosteocondritis

!! IncidenciaIncidencia: 0,4%: 0,4%--8% de población general8% de población general!! ClínicaClínica::

•• Deformidad estética con aumento de Deformidad estética con aumento de cifosis dorsal y la lordosis lumbar.cifosis dorsal y la lordosis lumbar.

•• Generalmente es dolorosa y la Generalmente es dolorosa y la deformidad es rígida.deformidad es rígida.

!! Exploración físicaExploración física: cifosis rígida, retracción : cifosis rígida, retracción de de isquiotibialesisquiotibiales y pectorales. Flechas y pectorales. Flechas sagitales aumentadassagitales aumentadas

RxRx en Cifosis de en Cifosis de SheuermannSheuermannEstudio radiológicoEstudio radiológico::

••Acuñamientos vertebrales Acuñamientos vertebrales de 5º o másde 5º o más••Aumento de cifosis normalAumento de cifosis normal••Estrechamiento de espacio Estrechamiento de espacio discaldiscal••Nódulos de Nódulos de SchmorlSchmorl

OrtesisOrtesis en la Cifosis de en la Cifosis de SheuermannSheuermann

!! El tratamiento ortopédico puede El tratamiento ortopédico puede hacer revertir los cambios hacer revertir los cambios estructurales vertebrales cuando el estructurales vertebrales cuando el RisserRisser es < 3es < 3

!! Indicación de tratamientoIndicación de tratamiento::•• Curvas de 45ºCurvas de 45º--55º: 55º: CinesioterapiaCinesioterapia, ,

corsé nocturnocorsé nocturno•• Curvas de 55ºCurvas de 55º--80º: Reducción 80º: Reducción

ortopédica y corsé de mantenimiento ortopédica y corsé de mantenimiento posteriorposterior

•• Curvas >80º: reducción y Curvas >80º: reducción y artrodesisartrodesis!! Tratamiento ortopédico:Tratamiento ortopédico:

•• Corsé de Corsé de SwaimSwaim•• MilwaukeeMilwaukee nocturno o a tiempo nocturno o a tiempo

completocompleto

Corsé de Corsé de MilwaukeeMilwaukee en Cifosisen Cifosis!! FunciónFunción

•• Los efectos correctores vienen dados Los efectos correctores vienen dados por las cinco fuerzas presentes que por las cinco fuerzas presentes que actúan en el plano sagital, actúan en el plano sagital, análogamente a lo que ocurría con la análogamente a lo que ocurría con la escoliosis en plano frontal. Las fuerzas escoliosis en plano frontal. Las fuerzas correctoras de distracción se aplican correctoras de distracción se aplican por medio de la cesta pélvica y los por medio de la cesta pélvica y los apoyos mandibular y occipital. Para la apoyos mandibular y occipital. Para la aplicación de fuerzas correctoras aplicación de fuerzas correctoras transversales, se utilizan dos apoyos o transversales, se utilizan dos apoyos o placas de presión, un apoyo esternal y placas de presión, un apoyo esternal y un apoyo dorsal sobre el ápex de la un apoyo dorsal sobre el ápex de la

deformidad deformidad cifóticacifótica. .

Corsé de Corsé de SwaimSwaimDescripciónDescripción•• Dado que a la cifosis dorsal se asocia una Dado que a la cifosis dorsal se asocia una

lordosis lumbar, para tratar la primera lordosis lumbar, para tratar la primera debemos actuar a la vez sobre las dos. Ello debemos actuar a la vez sobre las dos. Ello implica la aplicación de un par de fuerzas implica la aplicación de un par de fuerzas en el plano sagital, con centro en el ápex en el plano sagital, con centro en el ápex de la curvas, que produzcan dos de la curvas, que produzcan dos momentos, uno momentos, uno delordosantedelordosante lumbar y otro lumbar y otro descifosantedescifosante dorsal.dorsal.

IndicacionesIndicaciones•• Cifosis juveniles y del adolescente Cifosis juveniles y del adolescente •• Enfermedad de Enfermedad de SheuermannSheuermann

06031825

Corsé de Corsé de SwaimSwaim

BibliografíaBibliografía1.1. Guía de uso y prescripción de productos Guía de uso y prescripción de productos

ortopédicos a medida. Jaime Prat. ortopédicos a medida. Jaime Prat. Instituto Biomecánico de Valencia. Instituto Biomecánico de Valencia. Publicaciones IBVPublicaciones IBV

2.2. OrtesisOrtesis y prótesis del aparato locomotor. y prótesis del aparato locomotor. R. R. ViladotViladot. Tomo I y III. . Tomo I y III. EditEdit. . MassonMasson

3.3. Escoliosis, realidad tridimensional. Escoliosis, realidad tridimensional. M.AM.A. . González Viejo. González Viejo. EditEdit. . MassonMasson

4.4. PhysicalPhysical Medicine Medicine RehabilitationRehabilitation. Joel A. . Joel A. DelisaDelisa. . EditEdit. . LippincottLippincott..