Apendicitis Aguda

Orianny Pantoja.

Situación, riesgomodifican

Abdomen agudo quirúrgico

• Cuadro sindromatico, de múltiples etiologías que tiene como denominador común que generalmente va a meritar una resolución quirúrgica y que afecta aun individuo en un momento determinado

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Introducción

• Visible desde la 8ª semana de desarrollo embriológico

• Divertículo del ciego, longitud de 6-9 cm• Relación de su base con el ciego permanece

constante, la punta puede encontrarse retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o pericolica derecha

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Introducción

• Tejido linfoide, aparece 2 semanas después del nacimiento– Cantidad TL aumenta durante la pubertad– Después de los 30 años comienza reducción súbita

• Secreción de inmunoglobulinas (IgA)• Participa en el proceso de maduración de linfocitos

independientes del timo• Es un órgano inmunitario útil aunque no esencial• Irrigación: arteria apendicular

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Anatomía del apéndice

• El apéndice cecal tiene forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, mide de 6-20 cm de longitud.

• Exteriormente es de color gris rosada.• En la submucosa se encuentra tejido linfoide,

desde la 2ª semana después del nacimiento.• El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12

y 20 años de edad. • Valvula de Gerlach/ apendicular

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Definición .

• Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal producido por obstrucción del lumen y proliferación bacteriana subsiguiente.

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Es la patología quirúrgica de urgencia mas frecuente.

2 a 15 años (11 años)

Riesgo de perforación en < de 5

• Incidencia 8,6%

Principalmente en hombres, durante el verano y primavera

Revista chilena de Pediatría, Apendicitis Aguda en el niño, Zavala A. y colaboradores, Volumen 83, Numero 5 , Septiembre – octubre 2015.

Epidemiologia.

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Fisiopatología

Fase Catarral

Congestión venosa producto de la

inflación por el cuerpo extraño alterando la circulación linfática si no se logra eliminar el

cuerpo extraño

Fase Flegmonosa

Hay afectación del territorio venoso y del linfático y comienza la producción de fibrina

periférica

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Fisiopatología.

• Micro perforaciones las cuales comienzan a drenar o supurar pus

Fase Supurativa

• Pasa de una isquemia a una necrosisFase

Perforada

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Al ocurrir la perforación del apéndice el cuadro clínico

puede evolucionar a:– - Peritonitis localizada

–- Peritonitis generalizada

–- Plastrón apendicular:Orianny Pantoja

CUADRO CLÍNICO

DOLOR ABDOMINAL

Anorexia

Diarrea Hipertermia

Nausea/Vomito

Rigidez y defensa

muscular

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EXPLORACIÓN FÍSICA

INSP

ECCI

ÓNPosición

antalgica.Inmóvil

AUSC

ULT

ACIÓ

NPerístalsis

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1. SIGNO DE AARÓN

• Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.

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2. SIGNO DE BLOOMBERG

• Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

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3. SIGNO DE COPE (del obturador):

• Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

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4. SIGNO DE COPE (del psoas):

• Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

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5. SIGNO DE CHUTRO

• Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.

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6. SIGNO DE DUNPHY

• Incremento del dolor en la FID con la tos.

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8. SIGNO DE DUBARD

• Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del cuello.

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• 9. SIGNO DE HESSÉ Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.

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• 10. SIGNO DE KAHN Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).

• 11. SIGNO DE LENNANDER Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.

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TRIADAS

• 12. De Murphy: – -dolor abdominal– -náuseas y vómitos– -fiebre

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• 13. De Dieulafoy: – -hiperestesia cutánea en FID– -defensa muscular en FID– -dolor provocado en FID

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Exámenes de Laboratorio:

• Biometría Hemática

• Examen general de Orina

Leucocitosis

Neutrofilia

Linfopenia

Bandemia

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Estudios de Imagen:

• Placa Simple de Abdomen

• USG Abdomen Completo

• TAC Simple de AbdomenOrianny Pantoja

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

ILEO REFLEJO AUMENTO EN LA OPACIDAD EN EL

CID

ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES

DEL CIEGO

MALA DEFINICIÓN DE LA LÍNEA GRASA

DEL MUSCULO PSOAS DERECHO

APENDICOLITO

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DIAGNOSTICO

Manifestaciones clínicas

Biometría hemática

Radiografía simple de abdomen

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ESCALA DE ALVARADO: M-Migración del dolor (a FID) A – Anorexia y/o cetonuria. N – Náuseas y/o vómitos. T – Sensibilidad en CID.. R – Rebote. E – Elevación de la temperatura > de 38º C. L – Leucocitosis > de 10500 por mm3.. S – Desviación a la izq > del 75% (Neutrofilia)

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564

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ESCALA DE ALVARADO:

Sensibilidad 95 %.

7 o más puntos = Cirugía.

4-6 puntos = Valoración seriada.

Menor de 3 = Disminuye

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564

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Escoliosis

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Fecalito

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Dilatación de asas

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Borramiento del psoas

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Diagnostico diferencial

• Gastroenteritis • Estreñimiento funcional • Pielonefritis• Neumonía de lóbulos inferiores • Faringoamigdalitis • Diverticulitis de Meckel

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Tratamiento

Cirugía abierta Laparoscopia

• Apendicectomia

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