Infección de Vías Urinarias en Embarazadas

•Morelos Avendaño Beatriz

•Tapia Fuster Cecilia

•Rendón Ortega Lorena Carolina

•Gárate Aguilar Alejandra Silvia

•Romero Pestaña Héctor

•Bermúdez Bonilla María Fernanda

•González Del Castillo Negrete Rebeca

•Sandoval Amastal Leticia

•Castellanos Luna Ivonne

•Gutiérrez Muñoz Fernando

OTOÑO 2014 FACMED BUAPOBSTETRICIA

A menudo se encuentran trastornos renales y de las vías urinarias durante el embarazo

Los cambios producidos durante el embarazo pueden predisponer a la aparición o empeoramiento de los trastornos de las vías urinarias.

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son complicaciones que mas frecuentemente aparecen durante la gestación

Entre ellas destacan: Hidronefrosis del embarazo

Aumento del volumen vesical

Disminución del tono vesical y ureteral

Aumento del Ph de la orina

Estasis urinario

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son complicaciones que mas frecuentemente aparecen durante la gestación

Aumento del reflujo vesicoureteral

Glucosuria

Menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo

Incremento de la secreción urinaria de estrógenos

Etiología

Bacilos gramnegativos: Escherichia coli (85%)

Kclebsiella spp.

Proteus mirabilis

Enterobacter spp.

Serratia spp.

Pseudomonas spp.

Cocos grampositivo: Streptococcus agalactiae.

Defición

Presencia de microorganismos patogénicos en el tracto urinario

Común en mujeres embarazadas

Clasificadas en: Bacteriuria asintomática (orina)

Cistitis (vejiga)

Pielonefritis (riñon)

Bacteriuria Asintomática

Definición Multiplicación activa bacterias Vías Urinarias s/sintomatología

Prevalencia• 2-11% total de embarazos

• 2-7% durante la Gestación

• No tratamiento (20-405)= Pielonefritis =

Antcedentes de BA 60-70%

• Recidivas posteriores a conclusión de Tratamiento

= 30%

Factores de Riesgo

No. d/partos previos.

(multíparas)

Raza (>afroamericanas)

Nivel Socioeconómico

(<)

Agentes Etiológicos

E. Coli 80-90% Streptococcus agalactie (<)

Detección y Diagnóstico

• EGO 1er Consulta Prenatal

• Toma: 1ª micción matutina previo aseo de introito

ureteral chorro medio =

• > 100,000 =Diagnóstico (+)

Tratamiento

• Amoxicilina Oral 500mg c/8hrs x 7 días

• Cefuroxima 250 mg c/12 hrs x 7 días

• Nitrofurantoina 100mg c/12 x 7 días

CONTRAINDICADOS

•Crotimoxazol

• NO en ultimo trimestre

•Trimetroprim c/Sulfametoxazol

• 1er Trimestre defectos de cierre de tubo neural 3er Trimestre Ictericia RN.

En caso de…

• RECURRENCIAS PROLONGAR Tx. AntiB. 14-21 días

•PERSISTENCIA•NO RESPUESTA A TX.•DX. PIELONEFRITIS•COMPLICACIONES

2º Nivel de Atención

• Urocultivo control 1-2 sem posteriores a concluir Tx.

Cistitis y uretritis

Se caracteriza por la presencia de disuria, urgencia y frecuencia miccional, pero con pocos datos sistémicos vinculados

Suelen encontrarse piuria y bacteriuria

La hematuria microscópica es frecuente y en ocasiones hay hematuria macroscópica por cistitis hemorrágica

La cistitis casi nunca es complicada

Puede afectar vías urinarias altas por infección ascendente.

Incidencia de cistitis es de 1.5% durante el embarazo

Frecuente Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus spp

Tratamiento

1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre

Nitrofurantoina 100mg c/6hrs por 10 días

Nitrofurantoina 100 mg VO c/6 hrs por 7 días

Nitrofurantoína 100mg VO c/6hrs por 10 días

Amoxicilina Ácido clavulánico 250-125mg c/12hrs por 10 días

Amoxicilina Ácido clavulánico 250-125mg c/12hrs por 10 días

Amoxicilina Ácido clavulánico 250-125mg c/12hrs por 10 días

Cefalexina 500mg VO c/6hrs por 10 dias

Cefalexina 500mg VO c/6hrs por 10 dias

Cefalexina 500mg VO c/6hrs por 10 dias

Pielonefritis Aguda

Definición

Infección Vía Excretora Alta + Parénquima Renal Uni/Bilateral Ultimo trimestre.

•Unilateral-Derecho Más Frecuente

•Bilateral (25%)

•Secundaria BA

Sintomatología

•Disuria•Piuria/Hematuria•Alt.. De Edo. Gral.•Fiebre•Sudoración•Escalofríos•Dolor Lumbar Intenso y constante•Anorexia•Nauseas •Vómito

EXPLORACION FÍSICA Dolor intenso/Constante Puño Percusión

• INCIDENCIA = 1-2%

• Tx. BA = < 80%

Factores Predisponentes

•Cálculos Renales/ureterales•BA•Edad temprana• > frec. 2º Trimestre•Nuliparidad

COMPLICACIONES Respiratorias + Shock séptico

Agentes Etiológicos

• 80-70% E. coli

• 3-5% S. pneumonie,

Klebsiella, Enterobacter,

Proteus.

• 10% Estreptococo tipo

B (gram +)

Diagnóstico

• ClÍnico

• Urocultivo > 100 000 UFC

•Sedimento Leucocituria, Cilindros leucocitarios, proteínas, hematies.

• DIFERENCIALES CORIOAMNIOITIS, APENDICITIS, DPP,

LEIOMIOMA.

Tratamiento

•Exploración Vaginal•Test de bishop•Monitorización: *FCF *SV *Dinámica Uterina•Ecografía fetal•Urocultivo previo•Hidratación diuresis > 30 ml/hr.•Antibioticoterapia Empiríca

•42-72 hrs NO fiebre = IV cambio VO (antiB) Fiebre = Excluir obstrucción/absceso

• ALTA + Tx. antiB x 14 días

• Control Urocultivo post Tx. (1-2 sem)

Antibióticos

Intrahospitalarios• Aztreonam 1g/8hrs IV x14 días

• Ceftazidima 1g/8hrs IVx14 días

• Amikacina 15mg/kg/día x 14 días (considerar

efectos adversos ototoxicidad).

Extrahospitalarios• Amoxicilina + clavulánico 1g/8hrs x14

días• Cefuroxima 750 mg/8hrs IV x 14 días• Ceftriaxona 1g/24hrs IV/IM x 14 días

Seguimiento

La infección recurrente, encubierta o asintomática, es frecuente y aparece en 0 a 40% de las mujeres después de concluir el tratamiento de la pielonefritis

A menos que se tomen otras medidas para asegurar la esterilidad de la orina, se administra nitrofurantoina 100mg VO al acostarse por el resto del embarazo.

Bibliografía

•Estrada A.. (2010). Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. 22 de septiembre de 2010, de Perinatología y reproducción humana.

•CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Urología. México: CTO editorial.

•Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud, 2008.

•Información terapéutica. (2005). Infección urinaria y embarazo. septiembre 2005, de Sistema Nacional de Salud.