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DESPOLARIZACIÓN CORTICAL PROPAGADA EN EL ENFERMO NEUROCRÍTICO

Despolarización cortical propagada en el paciente neurocrítico

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DESPOLARIZACIÓN CORTICAL PROPAGADA EN EL ENFERMO

NEUROCRÍTICO

Lea˜o AAP. Spreading depression of activity in the cerebral cortex. J Neurophysiol 7: 359–390, 1944

Cortical spreading depression is a pathophysiological phenomenon characterized

by a depolarization wave in the brain cells interrupting local cortical function for periods

of minutes to hours.

“Brain Tsunamis”

“Killer waves”

ESCENARIOS

HSA (70%)Infarto hemisférico maligno (86%)TCE (50-60%).Hemorragia intracerebral (50-60%)

Migraña

Sánchez-Porras, Renán, Adriana Robles-Cabrera, and Edgar Santos. "Despolarización cortical extendida: un nuevo mecanismo fisiopatológico en las enfermedades neurológicas." Medicina Clínica 142.10 (2014): 457-462.

Martins-Ferreira, H., Nedergaard, M., Nicholson, C., 2000.Perspectives on spreading depression. Brain Res. Rev. 32, 215–234.

Despolarización Cortical Propagada

• Onda de despolarización.

• Velocidad de propagación: 2-6 mm/minuto.

• Interrumpe la actividad cortical.

• Produce cambios en la vasculatura pial.

• Sustancia gris.

• Implicación de los astrocitos.

• Exclusiva del SNC.

• Detección por electrocorticografía (EcoG).

http://youtu.be/KB9fiZysv3o

DESENCADENANTES

ALTERACIONES IÓNICAS.

INHIBIDORES BOMBA Na/K.

↑ GLUTAMATO.

HIPOXIA.

HIPOGLUCEMIA.

MECÁNICOS.

UNIDAD NEUROVASCULAR

DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA

HIPERPERFUSIÓNRESPUESTA HEMODINÁMICA

FISIOLÓGICAHIPEREMIA PROPAGADA

HIPOPERFUSIÓNRESPUESTA HEMODINÁMICA

INVERSAISQUEMIA PROPAGADA

DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA

ISQUEMIA PROPAGADA

↑ K ↓ NO

Dreier, Jens P. "The role of spreading depression, spreading depolarization and spreading ischemia in neurological disease." Nature medicine 17.4 (2011): 439-447.

Leng, Lewis Z, Matthew E Fink, and Costantino Iadecola. "Spreading depolarization: a possible new culprit in the delayedcerebral ischemia of subarachnoid hemorrhage." Archives of neurology 68.1 (2011): 31-36.

Dreier, Jens P. "The role of spreading depression, spreading depolarization and spreading ischemia in neurological disease." Nature medicine 17.4 (2011): 439-447.

Dreier, Jens P. "The role of spreading depression, spreading depolarization and spreading ischemia in neurological disease." Nature medicine 17.4 (2011): 439-447.

Dreier, Jens P. "The role of spreading depression, spreading depolarization and spreading ischemia in neurological disease." Nature medicine 17.4 (2011): 439-447.

http://www.cosbid.org/

Sueiras M, et al. Fenómenos de despolarización cortical propagada en los pacientescon lesiones cerebrales traumáticas e isquémicas. Resultados de un estudio piloto. Med Intensiva. 2013.

Sueiras M, et al. Fenómenos de despolarización cortical propagada en los pacientescon lesiones cerebrales traumáticas e isquémicas. Resultados de un estudio piloto. Med Intensiva. 2013.

Dreier, Jens P et al. "Cortical spreading ischaemia is a novel process involved in ischaemic damage in patients withaneurysmal subarachnoid haemorrhage." Brain 132.7 (2009): 1866-1881.

Dreier, Jens P et al. "Cortical spreading ischaemia is a novel process involved in ischaemic damage in patients withaneurysmal subarachnoid haemorrhage." Brain 132.7 (2009): 1866-1881.

Nakamura H, Strong AJ, Dohmen C, Sakowitz OW, Vollmar S, Sué M, Kracht L, Hashemi P, Bhatia R, Yoshimine T, Dreier JP, Dunn AK, Graf R. Spreading depolarizations cycle around and enlarge focal ischaemic brain lesions. Brain. 2010 Jul;133

Woitzik, Johannes et al. "Delayed cerebral ischemia and spreading depolarization in absence of angiographic vasospasmafter subarachnoid hemorrhage." Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism 32.2 (2011): 203-212.

.

EEG

EcoG

Drenckhahn C, Winkler MK, Major S, et al; COSBID Study Group. Correlates of spreading depolarization in human scalp electroencephalography. Brain 2012; 135: 853–868.

POSIBLES TRATAMIENTOS

• Bloqueantes de los receptores NMDA (Ketamina).

• Control de glucemia y temperatura.

• Hipotermia.

• Gabapentina.

• Triptanes.

• Magnesio.

CONCLUSIONES

Los eventos de depresión cortical propagada tienen efectos deletéreos en el paciente

neurocrítico.

La detección de estos episodios constituye un biomarcador independiente que permite la

orientación terapéutica.

El diseño de sistemas de registro menos invasivos permitiría incorporar esta modalidad

de neuromonitorización a la práctica clínica.