Amnesia global transitoria

AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)

LUIS JOSÉ FERNÁNDEZ YEPEZESTUDIANTE DE SEGUNDO AÑO POSGRADO

NEUROLOGÍA CLINICAUNIVERSIDAD DEL SINÚ –SECCIONAL CARTAGENA

31 AGOSTO 2015

CASO CLÍNICO

Mujer de 72 años, diestra, e hipertensa bien controlada. En relación a un procedimiento oftalmológico doloroso (permeabilizar un conducto lacrimal) la paciente se tornó “extraña “.

Repitió insistentemente “¿Qué me pasa? “ y preguntó “¿ En qué lugar estoy ? “. Esto duró unas ocho horas.

Silva Rosas Carlos R. Semiologia y fundamentos de la neurología clínica. 1st ed. Chile: Amolca; 75-83 p.

CASO CLÍNICO

Al interrogar a la enferma señaló que no tenía recuerdos de la visita al oftalmólogo aquella mañana. Solo recordó haber estado tomando el té el día anterior a la cirugía. Describió laguna mental hasta la tarde del día que presentó este singular cuadro.

Su hija relato que la paciente sabía quién era, que la reconocía como tal y que no había defectos en el lenguaje o de tipo motor.

Silva Rosas Carlos R. Semiologia y fundamentos de la neurología clínica. 1st ed. Chile: Amolca; 75-83 p.

¿ EN QUÉ PENSAMOS ?¿ Es amnesia ?

¿ Ante que tipo de amnesia estoy ?

¿ Es una amnesia aguda y autolimitada ?

¿ Es una amnesia global transitoria ?

¿ Es una amnesia aguda de otro origen ?

¿ Es una amnesia permanente (residuales)?

¿ Es una amnesia lentamente progresiva de larga duración ?Silva Rosas Carlos R. Semiologia y fundamentos de la neurología clínica. 1st ed. Chile: Amolca; 75-83 p.

¿ QUÉ ES AMNESIA ?La amnesia es un trastorno grave aislado de la memoria en ausencia de otras formas de disfunción cognitiva.

Amnesia anterógrada : Los pacientes son incapaces de adquirir nuevas memorias.

Amnesia retrógrada :Son incapaces de recordar memorias recientes.

Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice /: [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.

¿ TIPOS DE MEMORIA ?


CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME AMNÉSICO


¿ EN QUÉ PENSAMOS ?

Zarranz JJ. Neurología . Barcelona: Elsevier; 2013 . Available from: http://site.ebrary.com/id/10723954


HISTORIA

.

1909: Benon “ perdida transitoria de la memoria “

1956: Bender describe AGT por primera vez en la literatura médica.

1956: Guyotat y Courjon también lo describen en una publicación distinta.

Kirshner HS. Transient Global Amnesia: A Brief Review and Update. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2011 Dec;11(6):578–82.


HISTORIA

.

1958 : Fisher y Adams dio el su nombre actual .Describe sus características principales en un

resumen de 1958 . 1964: manuscrito ampliado con 17 descripciones

de casos detallados .

Kirshner HS. Transient Global Amnesia: A Brief Review and Update. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2011 Dec;11(6):578–82.


DEFINICIÓN

Es un síndrome clínico caracterizado por la aparición súbita de amnesia anterógrada (incapacidad para codificar nuevas memorias), acompañada de preguntas repetitivas, a veces con un componente retrógrado, con una duración de hasta 24 horas, sin compromiso de otras funciones neurológicas.

Arena JE, Rabinstein AA. Transient global amnesia. Mayo Clin Proc. 2015 Feb;90(2):264–72.


EPIDEMIOLOGÍA

.

Incidencia :3.4 a 10.4 por cada 100 000 habitantes por año.

75 % ataques ocurren en personas entre 50 y 70 años.

poco común en personas< 40 años.

Arena JE, Rabinstein AA. Transient global amnesia. Mayo Clin Proc. 2015 Feb;90(2):264–72. Bartsch T, Deuschl G. Transient global amnesia: functional anatomy and clinical implications. Lancet Neurol. 2010 Feb;9(2):205–14.


EPIDEMIOLOGÍA Tasa de recurrencia anual 6% y 10%.

Se necesitan factores desencadenantes

Hombres: físicos

Mujeres: psíquicos



EVENTOS PRECIPITANTES

Bartsch T, Deuschl G. Transient global amnesia: functional anatomy and clinical implications. Lancet Neurol. 2010 Feb;9(2):205–14.

AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS


AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)ETIOPATOGENIA

Etiologí

a Desconocida


AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)CIRCUITO DE PAPEZ

circunvolución del hipocampo - hipocampo -cuerpos mamilares -fórnix - núcleos del tálamo anterior- circunvolución cinglada - circunvolución del hipocampo.

Waxman SG, Padilla Sierra GE, Olivares Bari SM. Neuroanatomía clínica 2011. Available from: http://site.ebrary.com/id/10751314

AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)HIPOCAMPO


AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)HIPOCAMPO


AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)ETIOPATOGENIA

Tres mecanismos diferentes:

•Vascular (debido a las perturbaciones del flujo venoso o isquemia arterial focal).•Un proceso neurotóxico sobre el hipocampo por estrés físico o psíquico.•Una depresión funcional neuronal similar a la crisis de migraña.


AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)MECANISMO VASCULAR


AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)MECANISMO DISFUNCIÓN DEL HIPOCAMPO


AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)MECANISMO DISFUNCIÓN SIMILAR A LA MIGRAÑA

Liberaci

ón masiva

de glutama

to y potasio.

Incremento

intracelular de sodio y calcio.

velocidad de 2-5 mm/min hacia los tejidos

adyacentes.


AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT)CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CAPLAN Y HODGES1.La presencia de una amnesia anterógrada, que es

presenciado por un observador.2.No obnubilación de la conciencia o pérdida de la

identidad personal.3.El deterioro cognitivo limitado a la amnesia.4.No hay signos neurológicos o epilépticas focales5.Sin historia reciente de trauma en la cabeza o

convulsiones.6.Resolución de los síntomas dentro de las 24 h.7.Síntomas vegetativos leves (dolor de cabeza,

náuseas, mareos) pueden estar presentes durante la fase aguda.

Bartsch T, Deuschl G. Transient global amnesia: functional anatomy and clinical implications. Lancet Neurol. 2010 Feb;9(2):205–14. Arena JE, Rabinstein AA. Transient global amnesia. Mayo Clin Proc. 2015 Feb;90(2):264–72.


AYUDAS DIAGNÓSTICASEn casos típicos no son necesarias.

Resonancia magnética cerebral (T2-FLAIR-DWI): DWI Hiperintensidad hipocampo, sin lesión permanente

Doppler vena yugular interna: Inversión del flujo venoso yugular interna (IJVFR) y la incompetencia de la válvula vena yugular interna (IJVVI)

Electroencefalograma (si las crisis son recurrentes y corta duración)

Otras pruebas de acuerdo a los antecedentes del paciente: imágenes vasculares, evaluación cardíaca y los estudios de coagulación.



RMN CEREBRAL• Puntos verdes: deterioro

memoria verbal• Puntos rojos: déficit de

memoria verbal• Puntos grises: zonas de

prueba de memoria normal> 24 horas.



RMN CEREBRAL

Szabo K. Transient Global Amnesia. In: Szabo K, Hennerici MG, editors. Frontiers of Neurology and Neuroscience [Internet]. Basel: S. KARGER AG; 2014. p. 143–9. Available from: http://www.karger.com?doi=10.1159/000356431


RMN CEREBRAL



ALGORITMO DIAGNÓSTICO



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hunter G. Transient Global Amnesia. Neurologic Clinics. 2011 Nov;29(4):1045–54.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL



TRATAMIENTO

No existe un tratamiento específico para la AGT.

Episodios son autolimitados.

Mejoría en un plazo de 24 horas sin ningún tipo de intervención.

Evitar maniobra de Valsalva .



RECURRENCIA



PRONÓSTICO

Curso benigno

Tasa de demencia es 2,9

% = poblacio

n general.

No aumenta el resto de ECV.

No aumenta

riesgo de IAM

No aumenta

riesgo de

enfermedad

arterial periféric

a


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