ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

HEMORRAGICAINTRAPARENQUIMAOSA

ESTUDIANTE: Coro Mogro Verónica JannetteMATERIA: NeurologíaDOCENTE: Dr. Gunther Paz

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINADR. AURELIO MELEAN

El encéfalo esta irrigado por:ANATOMIA

ARTERIAS CAROTIDAS ARTERIAS VERTEBRALES

HEMORRAGIA INTRACRANEAL Conocida también

como hematoma intracraneal espontáneo

Sus efectos clínicos se deben :◦ Destrucción cerebral◦ Desplazamiento de

estructuras adyacentes◦ Hidrocefalia por bloqueo

de LCR◦ Herniaciones

compartimentales intracraneales

• Su incidencia es de 15 por cada 100.000 hab. al año

• Mas frecuente en varones

EPIDEMIOLOGIA

H. Periventricular o ganglionar

30 -48%

H. lobares 30- 52%

H. cerebelosas 6-11%

H. Tallo cerebral 3-7%

Neurología de Carlos Santiago Uribe Uribe

ETIOLOGIA

HTAMALFORMACION

ARTERIOVENOSAS

TUMORES CEREBRALES ABUSO DE DROGAS

COAGULOPATIAS ANGIOPATIA AMILOIDE

• Es la mas frecuente• Afecta las pequeñas arteriolas perforantes

desarrollando aterosclerosis

HTA50%

• El pico de incidencia de sangrado es la tercera década de la vida

• Tipos: malformaciones arteriovenosas, malformaciones cavernosas, angiomas venosos, telangiectasias

MALFORMACIONES

ARTERIVENOSAS4 a 5%

• Debido a la producción de factor tisular angiogénicos, anomalía estructural neocapilar , invasión de arterias cerebrales adyacentes

• Los mas frecuentes son tumores primarios y metastasicos

TUMORES CEREBRALES

2 a 7%

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

• Como:cocaina,anfetaminas,matanfetaminas,• fenilpropanolamina• Producen un incremento del tono simpático y la

presión arterial

ABUSO DE DROGAS

• Purpura trombocitopenica,hemofilia, mieloma múltiple, leucemia mielogena, CID

• Drogas como acido acetilsalicilico, heparina, warfarina,fibrinoliticos.

COAGULOPATIAS

• Afecta principalmente a ancianos• Se caracteriza por presentar depósitos de

material amiloide en la media y la adventicia de arteriolas y arterias de mediano calibre de las leptomeninges

ANGIOPATIA

AMILOIDE

Pueden variar desde mínimos síntomas neurológicos hasta coma

La presentación clásica es el déficit neurológico focal asociado a cefalea y alteración del estado de conciencia

Vómitos◦ convulsiones

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

HEMORRAGIA PUTAMINAL HEMORRAGIA TALAMICA

Hemiplejia contralateral con hemihipoestesia

Hemianopsia Desviación conjugada

de la mirada Afasia Negligencia colateral

Hemianestesia Hemiparesia Parálisis de la mirada

vertical Deterioro del estado

de conciencia

CUADRO CLINICOHEMORRAGIA LOBAR

LOBULO TEMPORALTrastornos del lenguajeAgitación Psicomotora

delirio

LOBULO OCCIPITAL

Hemianopsias contralaterales

CUADRO CLINICOHEMORRAGIA DE TALLO CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBELOSA

Deterioro progresivo del estado de la conciencia

Postura extensora anormal inicial

Cuadriplejias Pupilas mioticas y

puntiformes Parálisis de la mirada

horizontal conjugada Perdida de reflejos

oculocefalicos y oculovestivulares

Respiración cheyne-stokes

Cefalea occipital Vértigo intenso súbito Nauseas Vomito Ataxia ipsolareral o de

tronco

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

LABORATORIO

IMAGENOLOGIA

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

TAC

RMNIMAGENOLOGIA

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL

SIGNOS Y SINTOMAS QUE ORIENTAN A COMPROMISO DE TERRITORO CAROTIDEO

SIGNOS Y SINTOMAS QUE ORIENTAN A COMPROMISO DE TERRITORO VERTEBROBASILAR

Amaurosis fugaz Vértigos, nauseas, disfonía, disfagia, diplopía

Fondo de ojo( embolias) Trastornos de pares craneales(excepto el facial)

Alteración de pulso y soplos carotideos

Trastorno sensitivo disociado del trastorno motor

Afasias, apraxias, agnosias ataxia

Cuadro directos Cuadros alternos

Compromiso piramidal y facial central

Soplo vertebral o subclavio

DIAGNOSTICO

Signos de hipertensión endocraneana Signos meníngeos Signos de irritabilidad cortical Crisis hipertensiva

FACTORES DE RIESGO QUE ORIENTAN EL DIAGNOSTICO

• TRATAMIENTO MÉDICO• Medidas generales• Optimización cardiopulmonar(control de la

presión arterial)• Reversión de defectos de coagulación.• Reducción de PIC(manitol)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOquirurgico INDICACIONES

CONTRAINDICCIONES

• Craneotomía• Lisis y/o aspiración

estereotáctica• Lisis y/o aspiración

endoscópica• Ventriculostomía• Craniectomía

descompresiva

•Hemorragia cerebelosa agudade3a 4 cm. O mas de diámetro con deterioro de la conciencia•Hematoma mayor de 30 ml •Signos de herniación evidente

•Hematomas profundos•Coma•Alerta o somnoliento

GRACIAS

Por su atención