Tubo de trax

CNCER GSTRICOONCOLOGA8vo E CATEDRATICO: AYMERICH SANCHEZHECTOR DR

EMBRIOLOGAMoore KL, Persaud TVN; Embriologa Clnica; 7ma Edicin; Elsevier; 2004

En las cuarta semana comienza el desarrollo del aparato gastrointestinal, despus de haberse plegado las 3 hojas embrionarias; el intestino comienza en la membrana bucofaringea y termina en la cloaca, este tubo se divide en tres partes, intestino anterior, intestino medio e intestino interior, el estomago nace de una dilatacin del intestino anterior.2

Moore KL, Persaud TVN; Embriologa Clnica; 7ma Edicin; Elsevier; 2004

Embriologa

AnatomaMoore KL, Dalley AF, Agur AMR; Anatoma con Orientacin Clnica; 6ta Edicin; Lippincott Williams & Wilkins; 2010

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR; Anatoma con Orientacin Clnica; 6ta Edicin; Lippincott Williams & Wilkins; 2010

Irrigacin

La mayor parte del aporte sanguneo al estmago proviene del tronco celiaco a travs de cuatro arterias nominadas. Las arterias gstricas izquierda y derecha forman un arco anastomtico que recorre la curvatura menor, en tanto que las arterias gastroepiploicas izquierda y derecha forman un arco similar que recorre la curvatura mayor. La arteria ms grande que llega al estmago es siempre la gstrica izquierda, que por lo general se origina en el tronco celiaco y se divide en las ramas ascendente y descendente a lo largo de la curvatura menor.5

Drenaje venoso

Las venas que drenan el estmago casi siempre son paralelas a las arterias. Las venas gstrica izquierda (vena coronaria) y gstrica derecha casi siempre drenan hacia la vena porta, aunque en ocasiones la vena coronaria drena en la vena esplnica. La vena gastroepiploica derecha drena hacia la vena mesentrica superior cerca del borde inferior del cuello del pncreas, en tanto que la vena gastroepiploica izquierda drena en la vena esplnica.6

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR; Anatoma con Orientacin Clnica; 6ta Edicin; Lippincott Williams & Wilkins; 2010Drenaje venoso

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR; Anatoma con Orientacin Clnica; 6ta Edicin; Lippincott Williams & Wilkins; 2010Inervacin

Gartner LP, Hiatt JL; Texto Atlas de Histologa; 2da Edicin; Mcgraw-Hill; 2002

Histologa

HistologaSchwartz: Principios de Ciruga. Interamericana McGraw-Hill. Novena edicin. 2010. p 210-215

FisiologaGuyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiologa Mdica; 11va Edicin; Mcgraw-Hill; 2006

FisiologaGuyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiologa Mdica; 11va Edicin; Mcgraw-Hill; 2006

Guyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiologa Mdica; 11va Edicin; Mcgraw-Hill; 2006Fisiologa

EpidemiologaLpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

EpidemiologaLpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

Epidemiologa nacionalLpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

Epidemiologa nacionalLpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

Factores de riesgoLpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

MUCOSA NORMAL

GASTRITIS SUPERFICIAL

GASTRITIS CRNICA

GASTRITIS CRONICA ATROFICA

METAPLASIA TIPO I. DELGADO

METAPLASIA COLONICA

DISPLASIA

CA GASTRICO

Dieta pobre en Vit C, B y AProliferacin bacterianaEpidemiologa nacional

H. pylori es de alta prevalencia en zonas rurales, en las clases de bajo nivel socioeconmico; parece ejercer una actividad citotxica que altera la barrera protectora de la mucosa gstrica frente a compuestos como el N-nitroso, la sal y otros irritantes, lo cual favorece el desarrollo de gastritis crnica atrfica que, al alcalinizar el pH, favorece la proliferacin bacteriana. Esto favorece la transformacin de las aminas secundarias en nitrosaminas que, al ser absorbidas por la mucosa, permiten el cambio por metaplasia intestinal en el epitelio, proceso que puede transformarse en displasia y posterior carcinoma. Se conocen como lesiones precursoras a las alteraciones histolgicas asociadas con mayor riesgo de cncer y como condiciones precursoras, a aquellos factores que crean un ambiente favorable para la gnesis del cncer. 20

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdfClasificacin Ca Gstrico

PLORO Y ANTRO 50-60%CARDIAS 25%CURVATURA MAYOR 3 - 5%CURVATURA MENOR 20%

Dra. Noela Castro Vega , Prevalencia Del Adenocarcinoma Gstrico En El Hospital Oncolgico De Solca De Loja. 2005 2008; Ecuador, 2008.LOCALIZACIN

CLASIFICACIN DEL CA GSTRICODra. Noela Castro Vega , Prevalencia Del Adenocarcinoma Gstrico En El Hospital Oncolgico De Solca De Loja. 2005 2008; Ecuador, 2008.

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Estirpe Histolgica

AdenocarcinomaEn 1965, Lauren y Jarve identificaron dos tipos histolgicos principales de adenocarcinoma. cuando hablamos de cncer gstrico nos referimos, generalmente, a un adenocarcinoma. El primero es un tipo de cncer gstrico intestinal cuya historia fue descrita por Pelayo Correa el cual es un proceso que se inicia como gastritis aguda y pasa por atrofia y metaplasia intestinal, displasia y carcinoma; se desarrolla en la mucosa con metaplasia intestinal, predomina en personas de sexo masculino de edad avanzada y es frecuente en zonas de alto riesgo (epidmico).El otro tipo histolgico es el difuso, que se origina de novo en la mucosa gstrica. Se presenta en sujetos ms jvenes, la proporcin entre hombres y mujeres es similar y es ms frecuente en zonas de bajo riesgo (endmico).

Aproximadamente entre 90% y 95% de los tumores cancerosos (malignos) del estmagoson adenocarcinomas. Los trminos cncer de estmago o cncer gstrico casi siemprese refieren al adenocarcinoma. Este cncer se origina en las clulas que forman la capams interna del estmago (conocida como la mucosa).LinfomaSe refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunolgico que algunas veces sedetectan en la pared del estmago. stos son responsables de aproximadamente 4% de loscnceres de estmago. Su pronstico y tratamiento dependen del tipo de linfoma. Params informacin, lea nuestro documento Linfoma no Hodgkin.Tumor estromal gastrointestinalEstos tumores son poco comunes que parecen originarse de las clulas de la pared delestmago llamadas clulas intersticiales de Cajal. Algunos no son cancerosos (benignos),mientras que otros son cancerosos. Aunque estos cnceres se pueden encontrar encualquier lugar del tracto digestivo, la mayora (alrededor de 60% a 70%) ocurre en elestmago. Para ms informacin, lea nuestro documento Gastrointestinal Stromal Tumor(GIST).Tumores carcinoidesEstos tumores se originan de clulas productoras de hormona del estmago. La mayorade estos tumores no se propaga a otros rganos. Los tumores carcinoides sonresponsables de aproximadamente 3% de los tumores cancerosos del estmago. Estostumores se discuten con mayor detalle en nuestro documento Gastrointestinal CarcinoidTumors.24

Alvarado, D., Cok, J., Bussalleu, A. Tipos Histolgicos de Cncer Gstrico de acuerdo a la Clasificacin de Lauren en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Rev. Estirpe Histolgica CLASIFICACIN DE LAURENSUBTIPO INTESTINAL 53%SUBTIPO DIFUSO 33% Zonas de alta incidencia de Ca GstricoEstructura glandularLocalizacin antroAsociado a gastritis atrfica y Metaplasia intestinal frecuenteDiseminacin hematgenaPredominio en hombresIncrementa la incidencia con la edadPredominio en Mujeres Grupos etreos mas jvenes.Localizacin fondoDiseminacin transmural, linftica.Mas disperso por toda la mucosaPronostico mas desfavorableInactivacin de p53 y p16Frecuente en regiones de baja incidencia

Segn Ming (1977) (de tipo expansivo de tipo infiltrante)

Tipo intestinal: es el mas frecuente en colombia, costa rica, venezuela y chile. Muestra morfologia intestinal con formacion de tumores voluminosos compuestos por estructuras glandulares. Se desarrolla a partir de lesiones precursoras, asociados a metaplasia y gastritis cronica. Se detecta a una edad media de 55 aos, con una relacion h:m de 2:1. Esta variante se compone de glandulas intestinales neoplasica similares a las del adenocarcinoma de colon que infiltra la pared gastrica pero tiende a crecer a lo largo con un patron de crecimiento expansivo; las celulas neoplasicas contienen con frecuencia vacuolas apicales llenas de mucina y pueden existir cantidades abundantes de mucina en las luces glandulares. Se disemina por via sanguinea a organis distantes y es de mejor pronostico.

El tipo intestinal (Fig.20) corresponde a los carcinomas gstricos bien o moderadamente diferenciados. Se caracteriza por la presencia de formaciones glandulares y clulas epiteliales que recuerdan a las clulas intestinales, tienden a crecer formando ndulos con amplios frentescohesivos. Habitualmente este tipo de tumor se localiza en el antro, y asienta en zonas donde previamente exista metaplasia intestinal, especialmente la de tipo incompleto o colnico, y macroscpicamente adopta la forma polipoide ( Tipo I) o ulcerada con bordes elevados (Tipo II) de la clasificacin de Borrmann; (Fig. 15, 11 y 12) como se sabe este tipo predomina en aquellas reas geogrficas con elevada incidencia decarcinoma gstricoFactores ambientalesDiferenciado o de tipo expansivo

Difuso: mas frecuente en EEUU . Su crecimiento es difuso infiltrante, de celulas malignas relativamente sueltas y poco diferenciadas. No tiene una lesion precursora identificable y afecta a pacientes mas jovenes (edad media 48 aos), con una distribucion aproximadamente igual entre hombres y mujeres. Parece estar asociado con la obesidad. Esrta variante se compone de celulas mucosas de tipo gastrico que en general no forman glandulas sino que infiltran la mucosa y la pared como celulas individuales diseminadas o pequeos grupos celulares con un patron de crecieminto inflitrante. La formacion de mucina expande las celulas malignas y desplaza el nucleo hacia la periferia, lo que crea una conformacion de anillo de de sello. Su diseminacion es transmural y linfatica. Muy agresivo, pero pronostico.El tipo difuso corresponde a la variedad infiltrativa. Son carcinomas mal diferenciados, con clulas dispersas que invaden en forma individual o en pequeos grupos, y en los que es posible observar clulas en anillo de sello y mucina dispersa por el estroma; su patrn de crecimiento es infiltrativo a los fascculos y al tejido conjuntivo. Se localiza preferentemente en el fondo. Existe disminucin de la incidencia del cncer gstrico en el mundo, sealndose que es debido a la disminucin del tipo intestinal. Podemos afirmar que esta situacin no se da en nuestro pas y probablemente en algunos pases del grupo andino.Factores familiaresIndiferenciado o de tipo infiltranteEndmico25

OMS (1977)

Estirpe Histolgica Espejo, H., Navarrete, J. Clasificacin de los Adenocarcinomas de estmago. REV. GASTROENTEROL. PER 2003; 23: 199 212.

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Apariencia Macroscpica

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009.

*La caracterstica morfolgica con mayor impacto sobre la evolucin clnica es la PROFUNDIDAD DE LA INVASION.

*El CA gstrico precoz se define como una lesin confinada a la mucosa y la submucosa, con independencia de la presencia o ausencia de metstasis en los ganglios linfticos perigstricos. Algunos tumores precoces cubren grandes reas de la mucosa gstrica y aun as no muestran invasin de la pared muscular. Este, no es sinnimo de carcinoma in situ, ya que este ultimo se limita solo a la capa de epitelio superficial.

*El carcinoma gstrico avanzado es una neoplasia que se ha extendido por debajo de la submucosa hacia la pared muscular, y se puede extender mas ampliamente.28

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Clasificacin TNM (AJCC)

Con el fin de realizar un plan teraputico multimodal, es necesario un estudio preterapeutico meticuloso para estadificar la enfermedad, y por eso, con ayuda de los diferentes estudios imagenolgicos podemos conocer el compromiso del tumor (T), los ganglios linfticos afectados (N) y las metstasis (M), de esta forma se establecen los estados clnicos.

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Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009.

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Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Cuadro ClnicoCNCER GSTRICO TEMPRANOCNCER GSTRICO AVANZADO Signos indicativos de enfermedad incurable:

la mayora de los pacientes con cncer gstrico precoz refieren sntomas de tipo dispptico (dolor epigstrico leve, recurrente, pirosis, con distensin abdominal o sin ella, nuseas o vmitos), y no presentan sntomas de alarma (anemia, disfagia, prdida de peso), los cuales son indistinguibles de los de sujetos con afecciones benignas. En la mayora de los casos de cncer gstrico avanzado sepresentan sntomas de alarma, como dolor abdominal recurrente, anemia, prdida de peso, vmitos y anorexia, y segn la situacin del tumor, disfagia o sndrome pilrico. Hay signos indicativos de enfermedad incurable, como el ganglio de Virchow, el signo de Blummer, el ganglio de Irish, la ascitis y el signo de la hermana Mary Joseph, los cuales contraindican el tratamiento quirrgico con intencin curativa. En trminos generales, el antecedente clnico con mayor asociacin, adems del grupo de edad (>40 aos), es el dolor epigstrico que aumenta o disminuye con las comidas, se mantiene por ms de 15 das y no responde a las medidas teraputicas simples habituales, no farmacolgicas, como el rgimen de alimentacin.33

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009.

El diagnostico temprano constituye la principal manera de mejorar los resultados del tratamiento de esta enfermedad. Cualquier alteracin de la funcin gstrica, independientemente de la edad debe alertar ante tal posibilidad diagnostica, y mas aun si existen antecedentes familiares. Lo mas importante ante la sospecha de la enfermedad es recurrir al descarte absoluto de esta, y para esto se solicita una endoscopia y una biopsia. La ENDOSCOPIA define si existe o no un CA gstrico y si se encuentra en estado temprano o avanzado. Una vez confirmado el diagnostico se deben realizar estudios de extensin para conocer el estado de la enfermedad y ciertos factores pronostico. Por medio de la BIOPSIA se determina el tipo de tumor y el grado de diferenciacin; el T y el N se pueden identificar por medio de una ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPIACA, para ver el grado de penetracin y el compromiso ganglionar, para este mismo propsito tambin es til la TAC. La categora de la M se determina por medio de la TAC o LAPAROSCOPIA (esta ultima para descartar carcinomatosis y evitar laparotomas innecesarias), la ECOGRAFIA es muy til para determinar metstasis hepticas. La PET (TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES) del cuerpo total es til para la evaluacin de metstasis distantes en Ca gstrico; se basa en el principio de que todas las clulas tumorales acumulasn de manera preferencial F-fluorodesoxiglucosa, emisora de positrones.34

DIAGNSTICO IMAGENOLGICO

ENDOSCOPIA DE VIA DIGESTIVA ALTAVisualizacin del tumor

Mejora en el diagnstico con las tcnicas de coloracin convencionales y con las herramientas de ltima tecnologa

Extraccin de muestra para patologa.

Puede servir para tratamiento de pacientes con obstruccin y sangrado.

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Foto: Carcinoma del antro en etapa temprana.EGD con biopsia: mtodo estndar para diagnstico de cncer gstrico

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DIAGNSTICO IMAGENOLGICOENDOSCOPIA DE VIA DIGESTIVA ALTALpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009.

Pacientes >40 aos, si poseen antecedentes de: Gastrectoma hace mas de 15 aos Familiar directo con historia de Cncer digestivoENDOSCOPIA DE VIA DIGESTIVA ALTADIAGNSTICO IMAGENOLGICOLpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009.

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. ESTADIFICACIN DEL CA GSTRICO- 50% de los pacientes tiene un tumor que se extiende ms all de los lmites locales y regionales. - Aprox. 70% a 80% de los especmenes con cncer gstrico resecado tienen mx en los ganglios linfticos regionales

El pronstico depende del estadio inicial del cncer cuando se diagnostica; sin embargo, en el diagnstico inicial 50% de los pacientes tiene un tumor que se extiende ms all de los lmites locales y regionales. Adems, cerca de 70% a 80% de los especmenes con cncer gstrico resecado tienen metstasis en los ganglios linfticos regionales.37 Aunque la patologa quirrgica ofrece una estadificacin ms precisa, sta ha sido mejorada por los avances en tcnicas de imgenes, como la evaluacin por laparoscopia de la cavidad peritoneal y del hgado, as como la ultrasonografa endoscpica que evala el tumor primario y los ganglios regionales. 38

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdfQUIRRGICOCncer gstrico extirpableCncer gstrico NO EXTIRPABLEMetstasis a distanciaInvasin de vasos mayoresCompromiso peritonealPacientes que no soporten ciruga abdominalEXEPTO si hay sangrado TRATAMIENTO

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Objetivo de la Cx reseccin completa con mrgenes negativos R0.50% de los pcts con carcinomas locales y regionales no se pueden obtener estos mrgenes.

CLASIFICACION RR0: Extirpacin de todo el tejido tumoralR1: Mrgenes microscpicos positivos, cncer residual microscpicoR2: Mrgenes positivos sin enfermedad distante, cncer residual macroscpico.

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GASTRECTOMIA SUBTOTALPte con Cncer gstrico distal (Antro y ploro)Menos complicaciones NO esplenectoma solo si esta comprometido por tumor (bazo leo)Bypass gstrico con gastro-yeyunostoma tipo Billroth IIReseccin: 75% del estmago, ploro y 2 cm del duodeno, tejido linftico con relacin anatmica

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Se recomiende en tumores ubicados en el antro y el cuerpo

Reseccin en bloque que incluye 75% del estomago, ploro y 2 cm del duodeno, tejido linftico con relacin anatmica

Reconstruccin: Se realiza gastroyeyunostomia de tipo Billroth II

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GASTRECTOMIA TOTAL

Cncer gstrico proximal (adenocarcinoma)Reseccin de al menos 15 ganglios para ser examinadosSe realiza esfago-yeyunostoma en Y de RouxEvitar esplenectoma, solo si hay compromiso.

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

Se emplea si el cncer se ha propagado por todo el estmago. Mejor opcin en pacientes con AdenoCA proximal

Se realiza esofagoyeyunostomia en Y de Roux

En la reseccin se puede incluir bazo, parte del esfago, duodeno.

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DISECCIN GANGLIONARN1Ganglios perigstricos de la curvatura menor, 1-3-5Ganglios perigstricos de la curvatura mayor, 2-4-6N2Arteria gstrica izquierda, 7Arteria heptica comn, 8Arteria celaca, 9Arteria esplnica, 10-11N3 y N4Pararticos y ganglios ms distantesSon considerados metstasis a distancia.

La Sociedad Japonesa para el Estudio del Cncer Gstrico ha establecido guas de examen y evaluacin de los grupos ganglionares.Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

CLASIFICACIN JAPONESA 1997 D0Refleja fallas en la remocin de ganglios linfticos N1D1Remocin de ganglios proximales o distales del estmago o de todo el estmago incluyendo los ganglios de curvatura mayor y menor.D2Remocin de los ganglios de la transcavidad de los epiplones, mesocolon transverso y las correspondientes arterias. La esplenectoma se debe practicar para remover los ganglios de la estacin 10 y 11 en el cncer gstrico proximal. D3Remocin de los ganglios retropancreticos, colica media, raz del mesenterio y paraarticos.

Diseccin ganglionarEstudios retrospectivos mejora en supervivencia de Ca gstrico avanzado cuando se practica linfadenectoma extendida pcts con >10, >15 N2, >20 N3.D3 5 9% beneficio en supervivencia

Mnimamente invasiva Tcnicas de diseccin submucosa Tratamiento del cncer gstrico temprano.RESECCIN ENDOSCPICA INDICACIONESTis o T1: tumores menores de 2 cm. limitados a la mucosaTumores bien o moderadamente diferenciados.Tumores menores de 3 cmAusencia de ulceracinSin hallazgos de invasin linftica o venosa.

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Tis carcinoma in situ. Sin invasin de lamina propia46

RESECCIN ENDOSCPICA

la inyeccin submucosa de solucin salina y adrenalina justo por debajo de la lesin que se desea resecar, lo que va a formar un pseudo plipo y la consiguiente utilizacin adecuada del asa de alambre para polipectoma47

RESECCIN POR LAPAROSCOPIAVENTAJASLpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

CRITERIOS DE INEXTIRPABLE (NIVEL DE EVIDENCIA)Local y regionalmente avanzadoGanglios linfticos nivel 3 o 4 altamente sospechosos o confirmados por biopsia Invasin de estructuras vasculares mayoresMetstasis a distancia o siembras peritoneales

TUMORES EXTIRPABLESTis o T1: reseccin mucosa endoscpica T1b-T3: reseccin gstrica con mrgenes microscpicos negativos- Gastrectoma distal- Gastrectoma subtotal o totalT4: reseccin en bloque con las estructuras comprometidasLa reseccin gstrica debe acompaarse de diseccin D1.No se debe practicar esplenectoma de rutina o profilctica Tumores inextirpables- Se acepta la reseccin gstrica limitada con mrgenes positivos.- No se requiere diseccin ganglionar.- Se debe practicar gastro-yeyunostoma para la paliacin de sntomas obstructivos.- Gastrostoma o yeyunostoma para nutricin

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

TRATAMIENTOLpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

COMPLICACIONES DE LAS GASTRECTOMAS

Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomas. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf

COMPLICACIONES DE LAS GASTRECTOMASINTRAOPERATORIASBarredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomas. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf

POSTOPERATORIAS INMEDIATASBarredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomas. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf

ISQUEMIANecrosis de mun gstrico en casos en que la arteria esofagocardiotuberositaria no nace de la diafragmtica y lo hace de la coronaria estomquica, de la que se debe ligar a su salida del tronco celiaco cuando se opera por cancer. Agregar esplenectomia necrosis del mun gstrico.

HEMORRAGIA:1 % de gastrectomas. Extraluminal o intraluminal (gastrectomia subtotal). Se manifiesta por debito de sangre fresca y salida a travs de la sonda nasogstrica o hemorragia digestiva.

DEHISCENCIA:Complicacines graves que van seguidos de peritonitis, con secuelas de colecciones abdominales y sepsis. Suelen manifestarse por los drenajes.

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COMPLICACIONES ALEJADAS (SECUELAS)

SNDROME DEL VACIADO GSTRICO RPIDO (DUMPING)Conjunto de sntomas posprandiales, digestivos y vasomotores. se debe a que los alimentos ingeridos pasan demasiado rpido por el estmago sin ser digeridos correctamente. Los sntomas incluyen molestias epigastricas, distensin abdominal, sensacin de plenitud, dolores clicos, nauseas, vmitos, diarrea. Astenia, mareos, palidez, vrtigo, palpitaciones, taquicardia. Sensacin de debilidad, mareo, sudor fro y palpitaciones.

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Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomas. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf

Retencin de liquido en el asa ciega favorece la proliferacion bacteriana que a su vez, causa diarrea, malabsorcion y perdida de peso. Sensacion sugestiva de malestar general y solor abdominal que se alivia con vomitos explosivos y abundantes por evacuacion brusca del contenido del asa en el mun gstrico.

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PronsticoAmerican Cancer Society. Cncer de estmago. 2012. Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeestomago/guiadetallada/index

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIALpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de manejo en ciruga. Bogot, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf

La vitamina B12 se une a una protena de la saliva y aljugo gstricodenominadaprotena Ro [[haptocorrina]. Se genera un complejo R+B12 hasta llegar a la luz del estmago. Lasclulas parietalesde lasglndulas fndicasdel estmago sintetizancido clorhdricoyfactor intrnseco(FI). Este factor es unaglicoprotenasecretada en las clulas de las paredes estomacales en respuesta a presencia dehistamina,gastrinaypentagastrina, que normalmente se encuentran en los alimentos, pesa aproximadamente unos 50.000 Dalton y suele contener aproximadamente 13 por 100carbohidratos.En el duodeno hay enzimas que favorecen la ruptura del complejo R+B12 y la unin de la vitamina B12 alFI. La vitamina B12, o cianocobalamina, se absorbe porendocitosisen las clulas del leonterminal, donde losenterocitostienen receptores para el factor intrnseco. La absorcin de B12 puede ser activa, mediada por elFI,o pasiva, independiente de este factor.

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