Filippo muratori

F. Muratori - Convegno Autismi, Riva

del Garda 2012

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Effetti a sei mesi dell’intervento precoce nell’Autismo

Filippo Muratori - Antonio Narzisi

&

IDIA Consortium

IRCCS Stella Maris – Università di Pisa

STELLA MARIS SCIENTIFIC INSTITUTE

• Un’ampio spettro di trattamenti ed interventi sono oggidisponibili;

• I trattamenti possono variare per intensità, coinvolgimento deigenitori, e per la loro collocazione più o meno orientata all’uso distrategie comportamentali o basate sullo sviluppo;

• Lo sviluppo e la plasticità sostengono l’effetto del trattamento(l’autismo influenza lo sviluppo e lo sviluppo influenza l’autismo)

• Logopedia, Psicomotricità, PECS, Insegnanti di sostegno sono tuttiutili nel promuovere lo sviluppo

Fino ad ora i trattamenti non-biologici sono il ‘must’ per la

modificazione dell’assetto biologico nell’autismo

I cambiamenti sono dovuti al trattamento?

I cambiamenti sono dovuti ad uno specifico trattamento?


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WG4. Quattro Obiettivi relativi al trattamento dei bambini con autismo:

1) Misure di outcome condivise2) Strumenti per valutare il trattamento ‘eclettico’3) Misure condivise per valutare la reciprocità

bambino-genitori4) Misure per la fedeltà del trattamento

ASL 1 MASSA E CARRARAresp. Antonella Pitanti

ASL 2 LUCCAresp. Antonella Giorgi

ASL 12 VIAREGGIOresp. Giorgio Pini

ASL 6 LIVORNOresp. Cristina Casella

IRCCS STELLA MARISresp. Raffaella Tancredi

ASL 11 EMPOLIresp. Annalisa Monti

ASL 4 PRATOresp. Marco Armellini

ASL 3 PISTOIAresp. Lucia Vannucchi

IRCCS E.Medea Polo di Bosisio Pariniresp. Laura Villa

Seconda Università degli Studi di NAPOLI

resp. Roberto Militerni

IRCCS E.Medea Polo di Ostuniresp. Angelo Massagli

Centro Autismo e DPS dell’’’’AUSL di Reggio Emiliaresp. M.L. Gallo

IRCCS MONDINOresp. Umberto Balottin

Centri Centri ArruolatoriArruolatori


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Disegno di ricerca☐ N = 70 (59 M – 11 F) bambini reclutati in 5 differenti regioni Italiane☐ Età: 2-4,11 anni (età media 3,11 anni)☐ Tutti i bambini sono stati diagnosticati da NPI con certificata esperienza

nella diagnosi di autismo attraverso i criteri del DSM-IV-TR (e confermati

dall’ADOS-G)☐ Quoziente di Performance alle scale Griffiths ≥ 50☐ Tutti i bambini erano alla loro prima diagnosi di ASD

Valutazione a T0 e dopo 6 mesi dal trattamento T1 ☐ I clinici, in cieco rispetto al trattamento, hanno somministrato:✓ADOS-G✓Griffiths Mental Developmental Scales (GMDS)✓Vineland Adaptive Beahvior Scale (VABS)☐ I genitori hanno compilato:✓MacArthur Communication Developmt Inventory (MCDI)✓Child Behaviour Check List (CBCL)✓Parenting Stress Index (PSI)✓Social Communication Questionnaire (SCQ)


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☐ I bambini hanno svolto la tipologia di trattamento messa a disposizione dai

servizi del territorio di appartenenza (ASL e Centri convenzionati) ;☐ I terapisti avevano esperienza nel lavoro con i bambini autistici, seppure

nessuno di loro era certificato per uno specifico modello d’intervento. Per

questa ragione il trattamento svolto dai bambini è stato definito ‘eclettico/as

usual’☐ I trattamenti hanno incluso strategie basate su approcci differenti lungo il

continuum comportamentale/basato sullo sviluppo;☐ I bambini hanno ricevuto una media di circa 11 ore di trattamento

settimanali (includendo la frequenza della scuola con l’insegnante di sostegno).

TRATTAMENTO

OUTCOME PRIMARIO (dopo 6 mesi)

Δ = -1,1;

F = 4,99;

P = .029

Δ = -2,5;

F = 10,41;

P = .002

La diminuzione dei punteggi all’ADOS ottenuti nella nostra ricerca sono stati simili a

quelli osservati in alcuni recenti studi randomizzati


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Δ = -3,6;

F = 10,76;

P = .002

Δ = -1,1;

F = 5,02;

P = .028

6,5

7,2

ADOS - SEVERITY INDEXDawson G., Rogers S et al. Randomized,

Controlled Trial of an Intervention for

Toddlers With Autism: The Early Start

Denver Model. Pediatrics 2010

1 anno

(2 anni dopo)6,7

OUTCOME PRIMARIO (dopo 6 mesi)

Δ = 81,3

F = 16,71

P = .000

Δ = 12,5

F = 18,80

P = .000

OUTCOME AL MACARTHUR

Δ = 74,2

(T0 = 159,5 vs. T1 = 233,7)

Parent-mediated communication-focused treatment in

children with autism (PACT): a randomised controlled trial. Lancet. 2010


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6

13,2

16

T0 T1

ADOS TOT

OUTCOME (dopo 6 mesi)

Nostro studio (70 bambini: 24-48 mesi) vs EIBI (24 bambini: 26-81 mesi)

EIBIEIBI

12

Muratori, 2012

30%

AD > ASD

4,2 %

ASD > NO ASD

Green, Lancet 2010

30 %

AD > ASD

6,7%

ASD > NO ASD

Dawson Pediatrics 2010

29,2 %

AD > ASD


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Alcune domande aperte

• Questi risultati suggeriscono che i trattamenti possono avere effetto nel migliorare lo sviluppo dei bambini;

• Tuttavia la mancanza di un campione di controllo fa si che gli effetti della maturazione non possono essere presi nella giusta considerazione. Infatti i problemi di sviluppo dei bambini potrebbero essere migliorati anche senza alcun trattamento;

• Qual’è la tempistica del cambiamento ?

• Possono trattamenti differenti essere utili per bambini differenti ?


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Qualche altra domanda• Una ‘tecnologia’ finalizzata alla personalizzazione del

trattamento potrebbe aumentare la risposta al trattamento stesso ?

• I bambini che rispondono al PACT o all’ ABA o all’ ESDM o al DIR o all’ Hanen oppure al trattameno ‘eclettico’sono bambini con le stesse caratteristiche/con lo stesso profilo funzionale?

• Possiamo migliorare la ricerca sui trattamenti nell’autismo rispondendo alla domanda ‘ Cosa funziona per chi ?

• Come possiamo personalizzare il trattamento?


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Cambiamento Clinico all’ ADOS-G dopo 6 mesi: fattori predittivi

58

AD

58

AD

21

ASD

21

ASD

37

AD

37

AD

0

NO ASD

0

NO ASDBaseline

Outcome measures N =21 N = 37 p

Ados-Tot 16,5 18,6 .006

Ados-Com 5,2 6,8 .000

MCDI-Production 165,7 97,2 .010

MCDI-Gestures 32,8 25,1 .044

PSI-Tot 309,6 267,7 .018

PSI-Parent Domain 163,9 134,5 .005

Un punteggio alto al PSI è un

indice predittivo positivo: il

genitore maggiormente

sensibile allo stress di avere

un bambino con autismo

potrebbe essere anche quello

che è più in sintonia con le

sue difficoltà e quindi più

facilmente coinvolto.

Il coinvolgimento dei genitori nel trattamento è importante?

(ovvero

possiamo ancora lasciare i genitori fuori dalla porta?)

GENITORI COINVOLTI NEL TRATTAMENTO☐ N = 36☐ Età media = 27,9

GENITORI NON COINVOLTI NEL TRATTAMENTO☐ N = 34☐ Età media = 40,2

A T0 è stata rilevata una differenza statisticamente significativa tra i gruppi per quanto riguarda

l’età media; P=.001


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Stella Maris Scientific Institute – Pisa

Filippo Muratori

Raffaella Tancredi

Antonio Narzisi

Medea Scientific Institute - Ostuni

Angelo Massagli

Dalila Esposito

Medea Scientific Institute – Bosisio Parini

Massimo Molteni

Laura Villa

Angela Valli

University of Naples

Roberto Militerni

Alessandro Frolli

Mondino Scientific Institute - Pavia

Umberto Balottin

Tiziana Carigi

Centre for Autism and PDD – Reggio Emilia

Maria Linda Gallo

Katia Covati

Virginia Giuberti

Acknowledgments

IDIA Consortium:

Tuscany Health Services:

AUSL 1 - Massa

Antonella Pitanti

Chiara Germelli

AUSL 2 - Lucca

Antonella Giorgi

AUSL 3 - Pistoia

Lucia Vannucchi

AUSL 4 - Prato

Marco Armellini

Sara Campanile

AUSL 6 - Livorno

Cristina Casella

AUSL 11 - Empoli

Annalisa Monti

Silvia Masini

AUSL 12 - Viareggio

Giorgio Pini

STELLA MARIS SCIENTIFIC INSTITUTE

Internet

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