13
Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt Steinar Fretland Fastlege Bragernes legesenter, Drammen

Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt

Steinar Fretland

Fastlege Bragernes legesenter, Drammen

Page 2: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland
Page 3: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

En pasient med akutt hjerteinfarkt i 1970-årene var ofte en røyker, slank og

med forhøyet totalkolesterol. I 2015 er det en overvektig, prediabetisk ikke-

røykende person med lavt HDL-kolesterol og høye triglyseridnivåer. Tidligere

var venstre ventrikkel-remodellering etter store hjerteinfarkter et stort

problem og innebar tap av kontraktilt vev etterfulgt av dilatasjon av venstre

ventrikkel og redusert ejeksjonsfraksjon med utvikling av hjertesvikt. I dag er

slike infarkter sjeldnere, siden de fleste pasienter blir revaskularisert tidlig og

overlever infarktet med velbevart hjertefunksjon. Er det overhodet samme

sykdom vi står overfor?

Nr. 7 – 19. april 2016 Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136:624 – 7

Page 4: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland
Page 5: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Årsaker til redusert dødelighet:

Reduserte nivåer i befolkningen av høyt kolesterol, røyking, høyt blodtrykk.

Medisinsk behandling (medikamentelt, innvasivt (PCI)).

Page 6: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland
Page 7: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Hjerteinfarkt Primær- prevensjon

Sekundær- prevensjon

Røykeslutt Sunt kosthold Fysisk aktivitet Vektreduksjon

Røykeslutt Sunt kosthold Fysisk aktivitet Vektreduksjon Hjerterehabiliteringsprogram Tilbud om vurdering av venstre ventrikkel Medisiner: Statin Acetylsalicylsyre + en annen platehemmer 1 år ACE hemmer Betablokker (?)

Behandling: Raskere tid til behandling Bedre medikamenter PCI

Page 8: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Kauistikk. Mann 51 år.

Page 9: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Kauistikk. Mann 51 år.

Page 10: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Kauistikk. Mann 51 år.

Page 11: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Kauistikk. Mann 51 år.

Diabetes Hypertensjon

Hjerteinfarkt

124

121 122

121

118

105

107

113

8,1

9,1

10,1

9,2

8,6

6 6

8,1

5,8

4,9

5,6

4,1 4,1 4,2 3,8

5,6

0

2

4

6

8

10

12

95

100

105

110

115

120

125

130

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Vekt, HBA1c og Kolesterol 2009-16

Vekt HBA1c Kolesterol

Page 12: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Kauistikk. Mann 51 år. 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Vekt 124 121 122 121 118 105 107 113

HBA1c 8,1 9,1 10,1 9,2 8,6 6 6 8,1

Kolesterol 5,8 4,9 5,6 4,1 4,1 4,2 3,8 5,6

LDL 4,2 3,2 3,5 2,6 2,6 2,3 2,2 3,9

Mikroalb. Ratio 12,2 3,8 1,1 1,3

Midje 128 115

Simvastatin 20 mg Metformin Renitec comp Victoza Albyl-E Metoprolol

40 mg

Hjerterehabiliterings kurs sept 2015 – febr 2016

NSTEMI 12/6-15

Page 13: Sekundærprevensjon etter hjerteinfarkt, av Steinar Fretland

Retningslinjer sekundærprevensjon • Kostråd – middelhavsdiett (mer brød, frukt, grønnsaker og fisk –

mindre kjøtt - planteoljer istedenfor mettet fett)

• Fysisk aktivitet 20-30 minutter daglig; intensitet «to the point of slight breathlessness»

• Røykeslutt

• Medikamenter: ACE-hemmer, dobbel blotplatehemming, betablokker, statin

• Tilby hjerterehabiliteringsprogram

• Ved diabetes: Jardiance (?)

Behandlingsmål: • Blodtrykk <140/90 • LDL <1,8 eller 50% reduksjon hvis utgangsverdien er 1,8-3,5 • HBA1c <7 ved diabetes