Upload
serkan-korhan
View
394
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
OSTEO-ARTRİT “yaş almanın eklemlere maliyeti”
Dr. SAFİYE TUNCERAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim DalıTÜRKİYE AKTİF ve SAĞLIKLI YAŞLANMA
ZİRVESİ3-4 Mart 2016
ANKARA
SOMATİK HASAR ÇEVREYAŞAM BİÇİMİ
GENETİKÇEVRE
YAŞAM BİÇİMİİDAME - TAMİR
YAŞLILIK - HASTALIK
ÖLÜM
Yaşlı kas-iskelet sistemi 3’lüsüosteoartrit
osteoporoz
sarkopeni
Osteo-artrit nedir?• Yaşla ilişkili olarak en sık görülen,• Tüm dokularda değişikliklere yol açan,• Anormal yüklenme ile gelişen, tamirin yıkımı
karşılayamadığı, biyokimyasal işlemlerin aracılık ettiği,• Yavaş seyirli,• Ağrı ve tutukluğa yol açan,• Sosyal ve ekonomik yükü yüksek olan,• Eklem hastalığı (yetmezliği) klinik tablosudur. DSÖ verilerine göre; 60 yaş üzerindeki erkeklerin %9.6’sında,
kadınların ise %18’inde osteoartrite ilişkin yakınma ve bulgular bulunmaktadır.
Osteo-artrit / epidemiyoloji• Osteoartrit :%4-13/dünya nüfusu• Semptomatik diz OA : ≥ 60y, %13• Semptomatik kalça OA: 55-74y, %4, • 1. KMK OA : > 70y %5 K, %3 E• Temel mobilite disabilitesi : ≥ 65y : diz OA
Dunlop DD, Arthritis Rheum 2001.Lawrence RC, Arthritis Rheum 1998.Zhang Y, Am J. Epidemiol 2002.Guccione AA, Am J. Public Health 1994.
Osteo-artrit / risk etmenleri• Yapısal etmenler
• Yaş
• Cinsiyet
• Kalıtım
• Şişmanlık
• Kemik yoğunluğu
• Kas gücü
• Mekanik etmenler
• Eklem yapısı
• Yanlış dizilim
• İnstabilite
• Eklem kullanımı
• Travma
Eklem mekanik bir organdır,yüklenme fizyolojiktir
! patolojik hale gelebilir
71
Eklemde mekanik yük ne zaman sorun olur?
• Yük taşıyan alanın daralması
• Yükün kantitatif olarak artması
• Yükün kalitatif olarak sapması (repetetif impulsif yüklenme-RIL)
(Radin EL 1991)
9Abramson 2007.
10
Osteo-artrit/eklem tutulumları
• Dizler• Eller• Kalçalar• Omurga• Boyun• Bel
11
Normal ve osteoartritli eklem
kıkırdak
Eklem kapsülü
Sinovyal zarSubkondral kemik
Kıkırdak yıkımıKapsül fibrozisiOsteofit oluşumuSinovyal kalınlaşmaSubkondral kalınlaşma
12
Osteoartritli hastanın yakınmaları• Ağrı • Tutukluk• Hareket kısıtlılığı• Şişlik• Şekil bozukluğu• Eklemden “ses” gelmesi• Eklemde boşluk-güvensizlik hissi• Güçsüzlük• İşlev kaybı
• Endişe
13
Osteoartritli hastada bulgular
• Hassasiyet
• Hareket kısıtlılığı• Şişlik• Şekil bozukluğu• Krakman-krepitasyon• İnstabilite• Kas atrofisi• İşlev bozukluğu
14
Diz osteoartriti
15
El osteoartriti
16
Kalça osteoartriti
Nadir tutulumlar / omuz /ayak bileği
18
Hasta için osteoartrit nedir?
Osteoartrit tanı yöntemleri
• Klinik-yakınma ve bulgular
• Görüntüleme yöntemleri
• Direkt radyografiler
• Manyetik rezonans görüntüleme
• Laboratuvar tetkikleri
20
Osteoartritin klinik tanısı• eklem/lerde hareketle ve/veya yük vermekle
ortaya çıkan,ve/veya artan, eklemde yüklenme olmayınca (istirahat) kaybolan ağrı
• kısa süreli tutukluk “pelteleşme”, • eklem sınırlarında hassasiyet, • eklemde nodüller veya osteofitlere bağlı eklem
genişlemesi, • hareket genişliğinin daralması, • krepitasyon, • eklem şeklinde osteoartrite özgül şekil
bozukluklarının gelişmiş olması
Osteoartrit tedavisinde hedefler
Hastanın sorununu tanıması
Ağrının azaltılması
Fonksiyonların iyileştirilmesi, sakatlığın
önlenmesi
Hastalık süreci ve sonuçlarının değiştirilmesi
Osteoartrit tedavisi seçenekleri
• İlaç-dışı tedaviler
• İlaç tedavileri
• Cerrahi
23
İlaç-dışı Tedavi Yöntemleri
• Hastanın eğitimi• Vücut ağırlığının
kontrolu• Egzersizler• Ortezler
• Baston ve koltuk değnekleri• Dizlikler• Tabanlık ve ayakkabılar
• Fizik tedavi uygulamaları
• Hidroterapi ve kaplıca tedavisi
24
“Başa çıkma-kendine yetme” becerilerini geliştirme
• Eğitim• Ağrı ile başetme yollarını öğretmek• Gevşeme ve egzersize teşvik• Uykuyu düzenlemek• Eklem ve enerji koruma yöntemlerini
öğretmek• Beslenmeyi düzenlemek• Endişe ve depresyonu yönetmek• İletişim ve sorun çözme becerilerini
geliştirmek Rheum Dis Clin N Am 2003;29:747.
25
Başa çıkma-kendine yetme becerilerini geliştirme (2)
• Kas gücü, hareket ve propriyosepsiyon geliştirmek
• Zindelik ve fonksiyonu artırmak• Hareket ve egzersize teşvik etmek
• Artritli eklemi yükten korumak• Şişmanlığı önlemek,• Yardımcı ve yürüme cihazları ve ortez
önermek,• Uygun ayakkabı tanımlamak, • Eklemi koruma tekniklerini öğretmek.
Eklem koruma yöntemleri:
• Ağrıyı önemseyiniz• Eklem hareket genişliği ve kas gücünü koruyunuz• Zorlayıcı hareketlerden kaçınınız• Eklemleri yapılarına en uygun pozisyonlarında kullanınız• Yapacağınız işe uygun en güçlü eklemi kullanınız• Yükü azaltınız• Uzun süre aynı pozisyonda kalmayınız• Aralıklı olarak eklemleri dinlendiriniz• Dinlenme ve hareket dönemlerini dengeleyiniz • Ev ve işyerinde kullanılan araç-gereç, alet ve eşyaları beden
özelliklerinize göre düzenleyiniz
27
Fizik Tedavi Uygulamaları
EGZERSİZLER• Eklem hareket genişliğini korumak• Kas gücünü korumak /artırmak• Eklem stabilitesini korumak• Kardiyovasküler zindeliği korumak/artırmak
• Mekanik zorlanmalar önlenir• Fiziksel aktivitelere dayanıklılık artar• Ağrı azalır
30
Mekanik destekler
• Yumuşak tabanlıklar• Spor ayakkabıları• Elastik dizlikler• Lateral kamalar• Bastonlar• Yürüteçler
31
İlaçla Tedavi Yöntemleri
• Ağrı kesiciler• Parasetamol
• Nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar (NSAİİ’ler)
• Topikal uygulanan ilaçlar• Eklem içine (intra-artiküler)
uygulanan ilaçlar• Kortikosteroidler• Hyaluronat preparatları• PRP
• Opioid ağrı kesiciler• Yavaş etkili semptomatik
ilaçlar• Diaserein• Glikozamin sülfat-kondroitin sülfat
32
İlaçla Tedavi Yöntemleri (2)
• Parasetamol: • COX inhibiyonu• 500-2000mg./gün• Hepatik toksisite
• Nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar• COX inhibisyonu• Farklı gruplar-farklı cevap• Toksisite: gastrointestinal, renal, hepatik,
kardiyovasküler, allerjik• Toksisite duyarlı grup /GİS koruma• Aralıklı, kısa süreli, düşük dozda kullanılmalı!
Eklem içi enjeksiyonlar
• Kortikosteroidler
• Hyaluronik asit preparatları
• Platelet-rich plazma (PRP)
Nutrasötikler /Diyet destekleri
• Glikozamin süfat• Kondroitin sülfat• Metilsulfonilmetan (MSM)• Dimetil sulfoksit
(DMSO)• ASU
Osteo-artritli hastaların:• %19’u - mevcut tedavisinden
memnun• %91’i - artroplastiye hazır değil• %59’u – “her şeyi denemeye hazır”
• %75’i – “daha etkili” tedavi beklentisi içinde
Matthews GL, Hunter DJ. Expert Opin. Emerging Drugs, 2011.
Tamamlayıcı/alternatif tıp yöntemleri• Alternatif tıbbi uygulamalar: akupunktur,
ayurveda, homeopati naturapati,• Biyolojik tedaviler: halk ilaçları, bitkiler, özel
diyetler / megavitaminler,• Manipulatif & beden yöntemleri: kiropraksi ve
masaj,• Zihin-beden teknikleri:
• gevşeme teknikleri: meditasyon, • hareket tedavileri: yoga, Thai Chi, iyilik ritüelleri
• Enerji tedavileri: Qi gong, reiki• Kullanım oranı: % 41 Arthritis Rheum
2005;53:748.
Cerrahi Tedavi• Mevcut yakınmalar üzerine etkili• Eklem irrigasyonu• Artroskopik debridman
• Yapısal durumu koruyucu• Osteotomi
• İleri eklem hasarı durumunda• Eklem replasmanı (endoprotez)
• Kıkırdak transplantasyonu ve • Doku mühendisliği teknikleri
38
…osteoartrit tedavi planı, hastanın öncelik ve
beklentilerini karşılamalı, esnek olmalı ve değişen beklentilere de duyarlı olmalıdır,
bu amaçla, tıbbın bilim ve sanat bileşenleri birlikte kullanılmalıdır…
Hareketsizlik
OsteoartritObesite