PENYAKIT KULIT ALERGIPENYAKIT KULIT ALERGI

TOPIKTOPIK

1.1. UrtikariaUrtikaria2.2. Erupsi ObatErupsi Obat3.3. Alergi MakananAlergi Makanan4.4. Dermatit is Dermatit is 5.5. Penyakit Kulit Berhubungan Penyakit Kulit Berhubungan

dengan Otoantibodidengan Otoantibodi

URTIKARIAURTIKARIA

Adalah reaksi vaskuler kuli t Adalah reaksi vaskuler kuli t yang khas, berupa peninggian yang khas, berupa peninggian kemerahan/keputihan karena kemerahan/keputihan karena edema terbatas dermis dan edema terbatas dermis dan selaput lendirselaput lendir

Angioedema = odem dermis Angioedema = odem dermis bawah / subkutisbawah / subkutis

Causa :Causa :Obat-obatan, makanan, inhalanObat-obatan, makanan, inhalan Infeksi kuman / jamur, parasitInfeksi kuman / jamur, parasitGigitan serangga, penyakit Gigitan serangga, penyakit

sistemik, SLE, Limfoma, Rh. Feversistemik, SLE, Limfoma, Rh. FeverPsikogen, stressPsikogen, stressFisik : panas, dingin, tekanan, Fisik : panas, dingin, tekanan,

radiasi, UVradiasi, UVOtoimunitas : Ab IgG terhadap Otoimunitas : Ab IgG terhadap

resep-tor IgE, Ab anti IgE, Ab anti resep-tor IgE, Ab anti IgE, Ab anti thyroid thyroid

IdiopatikIdiopatik

Klasif ikasi :Klasif ikasi :

1.1. Urtikaria akut : Bila serangan Urtikaria akut : Bila serangan berlangsung < 6 mingguberlangsung < 6 minggu

2.2. Urtikaria kronik : Bila Urtikaria kronik : Bila serangan berlangsung > 6 serangan berlangsung > 6 mingguminggu

Kelainan patologis dan mediatorKelainan patologis dan mediator

GejalaGejala PatologiPatologi MediatorMediator

BintulBintul Permeabil itas Permeabil itas vaskulervaskuler

Histamin, Histamin, prostaglandin, prostaglandin, bradykinin, lekotrienbradykinin, lekotrien

KemerKemerahanahan

VasodilatasiVasodilatasi Histamin, Histamin, prostaglandin, PAF, prostaglandin, PAF, bradykinin, lekotrienbradykinin, lekotrien

GatalGatal Rangsangan Rangsangan sarafsaraf

HistaminHistamin

MekanismeMekanisme

I.I. Urtikaria dg perantara imunologikUrtikaria dg perantara imunologik1.1. Antigen spesif ik : obat2an, makanan, Antigen spesif ik : obat2an, makanan,

gigitans erangga, kontaktan, dl l.gigitans erangga, kontaktan, dl l.2.2. Keadaan atopiKeadaan atopi3.3. Urtikaria f isik : dingin, panas, tekanan, Urtikaria f isik : dingin, panas, tekanan,

getaran, sinar matahari, cholinergikgetaran, sinar matahari, cholinergik

IIII . . Urtikaria dg perantara komplemenUrtikaria dg perantara komplemen1.1. Angioedema yg didapatAngioedema yg didapat2.2. Serum sickness (t ipe III)Serum sickness (t ipe III)3.3. Necrotizing vasculit isNecrotizing vasculit is

III. Mekanaisme non-imunologikIII. Mekanaisme non-imunologik1.1. Direct mast cell releasing agents : opiat, Direct mast cell releasing agents : opiat,

antibiotika tertentu, kurare, bahan antibiotika tertentu, kurare, bahan kontras, dll.kontras, dll.

2.2. Reaksi intoleran : aspirin, NSAIDs, Reaksi intoleran : aspirin, NSAIDs, benzoat, pewarna azobenzoat, pewarna azo

3.3. Histamine-releasing factor (HRF)Histamine-releasing factor (HRF)IV. IdiopatikIV. Idiopatik

Gejala KlinikGejala Klinik Gatal, panas; urtika +; dermografismeGatal, panas; urtika +; dermografisme Bisa kolik (sal. Cerna), sesak (sal. Bisa kolik (sal. Cerna), sesak (sal.

Nafas) Nafas) Dapat disertai angioedema : kelopak Dapat disertai angioedema : kelopak

mata, bibir, wajahmata, bibir, wajah Perjalanan : dapat akut atau kronisPerjalanan : dapat akut atau kronis Bentuk klinis :Bentuk klinis :

- Papular urtikaria- Papular urtikaria- Guttata- Guttata- Anular- Anular- Lokalisata- Lokalisata- Generalisata- Generalisata

Diagnosis :Diagnosis :

1.1. Anamnesis : mencari causa : Anamnesis : mencari causa : makanan, obat-obatan, f isik, dl l.makanan, obat-obatan, f isik, dl l.

2.2. Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan fisik : - Lesi kulit - Lesi kulit - Mata, bibir, muka- Mata, bibir, muka- Sendi- Sendi- Saluran cerna, saluran nafas- Saluran cerna, saluran nafas

- Riwayat keluarga- Riwayat keluarga

Pemeriksaan urtikaria kronik :Pemeriksaan urtikaria kronik :- Semua penderita : Anamnesis, pem. Semua penderita : Anamnesis, pem.

Fisik, tes provokasi f isik, DL, UL, Fisik, tes provokasi f isik, DL, UL, LED.LED.

- Pada penderita tertentu : feses, - Pada penderita tertentu : feses, profi l biokimia darah, faktor anti profi l biokimia darah, faktor anti nuklear, uji kulit, RAST, C1 nuklear, uji kulit, RAST, C1 esterase inhibitor, cryoprotein, imun esterase inhibitor, cryoprotein, imun kompleks, Ab mikrosomal t iroid, kompleks, Ab mikrosomal t iroid, PCC test, komplemen, histamine PCC test, komplemen, histamine releasing auto antibody, biopsi releasing auto antibody, biopsi kulit.kulit.

Diagnosis banding :Diagnosis banding :1.1. Purpura anafilaktoidPurpura anafilaktoid2.2. Pityriasis rosea bentuk papularPityriasis rosea bentuk papular3.3. Urtikaria pigmentosaUrtikaria pigmentosa4.4. Dermatit is kontakDermatit is kontak5.5. Dermatit is atopikDermatit is atopik6.6. Eritema multiformeEritema multiforme7.7. PsoriasisPsoriasis8.8. Dermatit is herpetiformisDermatit is herpetiformis

Pengobatan :Pengobatan :I.I. Menyingkirkan penyebab Menyingkirkan penyebab II .II . Pengobatan simtomatik :Pengobatan simtomatik :1.1. Antihistamin :Antihistamin :

a. AH1 klasika. AH1 klasikb. AH1 generasi barub. AH1 generasi baruc. Kombinasi AH1 dan AH2 c. Kombinasi AH1 dan AH2 (kontroversi)(kontroversi)

2.2. ββ -adrenergik agonis : -adrenergik agonis : a. Epinefrina. Epinefrinb. Terbutalin b. Terbutalin

3. Kortikosteroid :3. Kortikosteroid :a. Urtikaria akut – berata. Urtikaria akut – beratb. Urtikaria kronik – hati-hatib. Urtikaria kronik – hati-hatic. Pemakaian jangka panjang – cegahc. Pemakaian jangka panjang – cegahd. Efek samping – jelaskand. Efek samping – jelaskan

4. Antidepresan trisikl ik4. Antidepresan trisikl ik5. Imunosupresif, imunoglobulin, 5. Imunosupresif, imunoglobulin,

plasmaferesis : kasus berat – plasmaferesis : kasus berat – recalcitrantrecalcitrant

III. Lain-lain :III. Lain-lain :1.1. PUVAPUVA2.2. HydroxychloroquinHydroxychloroquin3.3. Leukotriene inhibitor Leukotriene inhibitor