Oksigenoterapija

Andreja ŠajnićAna Podnar

Primarna funkcija respiratornog sustava je oksigenacija krvi Primarna funkcija respiratornog sustava je oksigenacija krvi i eliminacija ugljičnog dioksida.i eliminacija ugljičnog dioksida.

KisikKisik - plin bez boje, okusa i mirisa, udio kisika u atmosferi - plin bez boje, okusa i mirisa, udio kisika u atmosferi sadrži 21%.sadrži 21%.

KisikKisik - element, plin i lijek. - element, plin i lijek. Kisik Kisik - neophodan za metabolizam stanica- neophodan za metabolizam stanica

2

3

Terapija kisikomTerapija kisikomPrimjena veće koncentracije kisika od sobnog zraka,Primjena veće koncentracije kisika od sobnog zraka,a koristi se za liječenje ili prevenciju hipoksije.a koristi se za liječenje ili prevenciju hipoksije.

Terapija kisikomTerapija kisikomKljučna u liječenju respiratornih bolesti. Ključna u liječenju respiratornih bolesti.

Cilj primjene terapije kisikomCilj primjene terapije kisikomPaOPaO22 ≥60mmHg u mirovanju ≥60mmHg u mirovanju SaOSaO22 hemoglobina ≥90% za vrijeme fizičke aktivnosti. hemoglobina ≥90% za vrijeme fizičke aktivnosti.

4

HipoksijaHipoksija -- stanje gdje je razina kisika neadekvatana ili u stanje gdje je razina kisika neadekvatana ili u tijelu kao u cjelini (Opća hipoksija) ili na određenom tijelu kao u cjelini (Opća hipoksija) ili na određenom području (hipoksija tkiva) unatoč adekvatnoj opskrbi krvlju.području (hipoksija tkiva) unatoč adekvatnoj opskrbi krvlju.

HipoksemijaHipoksemija - stanje smanjenog PaO- stanje smanjenog PaO22 (<60mmHg) koji (<60mmHg) koji dovodi do smanjenja SaOdovodi do smanjenja SaO22..

Respiratorna insuficijencija Respiratorna insuficijencija - stanje u kojem respiratorni - stanje u kojem respiratorni sustav nije u mogućnosti pružiti adekvatnu izmjenu plinova.sustav nije u mogućnosti pružiti adekvatnu izmjenu plinova.

Hipoksijska respiratorna insuficijencija:Hipoksijska respiratorna insuficijencija: PaOPaO22 ≤ 60mmHg. ≤ 60mmHg.

Hiperkapnijska respiratorna insuficijencija:Hiperkapnijska respiratorna insuficijencija: PaCOPaCO22 ≥45mmHg. ≥45mmHg.

5

Mentalni status:Mentalni status: narušava prosuđivanje i kratkoročno narušava prosuđivanje i kratkoročno pamćenje,pamćenje,

Krvožilni sustav: Krvožilni sustav: PH, kompenzacijska tahikardija, PH, kompenzacijska tahikardija, ↓ ↓ kardijalni output, srčana aritmija, ishemije miokarda, kardijalni output, srčana aritmija, ishemije miokarda, oštećenje funkcije lijeve klijetke, policitemija,oštećenje funkcije lijeve klijetke, policitemija,

Psihički poremećaji: Psihički poremećaji: konfuznost, dezorijentiranost, konfuznost, dezorijentiranost, pospanost, nemir, razdražljivost,pospanost, nemir, razdražljivost,

Subjektivno:Subjektivno: umor, otežano iskašljavanje , dispnea, ↓ umor, otežano iskašljavanje , dispnea, ↓ tolerancija za aktivnosti, glavobolja, smetnje vida,tolerancija za aktivnosti, glavobolja, smetnje vida,

Objektivno:Objektivno: širenje nosnica, boja kože, cijanoza. širenje nosnica, boja kože, cijanoza.6

OPĆENITE INDIKACIJE: OPĆENITE INDIKACIJE: PaOPaO22 ≤55mmHg ili SaO ≤55mmHg ili SaO22 ≤88%, ≤88%,

U PRISUTNOSTI MED. DG. COR PULMONALE: U PRISUTNOSTI MED. DG. COR PULMONALE: PaOPaO22 <59mmHg ili SaO <59mmHg ili SaO22 <89%, EKG dokaz P pulmonale, <89%, EKG dokaz P pulmonale, hematokrit >55%, dokazana insuficijencija desne strane srca.hematokrit >55%, dokazana insuficijencija desne strane srca.

SPECIFIČNE SITUACIJE:SPECIFIČNE SITUACIJE: PaOPaO22 ≥60mmHg ili SaO ≥60mmHg ili SaO22 ≥90% plućna bolesti + druga klinička ≥90% plućna bolesti + druga klinička

stanja (PDS s noćnim desaturacijama).stanja (PDS s noćnim desaturacijama). PaOPaO22 ≤55mmHg tijekom vježbanja, u mirovanju vrijednosti u ≤55mmHg tijekom vježbanja, u mirovanju vrijednosti u

granicama normale.granicama normale. PaO2 ≤55mmHg tijekom spavanja (indikacija za PDS)PaO2 ≤55mmHg tijekom spavanja (indikacija za PDS)

7

Reverzibilna stanja (npr. liječenje anemije), Reverzibilna stanja (npr. liječenje anemije), Status nepušača, Status nepušača, Klinička stabilnost na optimalnoj terapiji lijekovima (4 tjedna)Klinička stabilnost na optimalnoj terapiji lijekovima (4 tjedna)

Procjena etiologije: klinička, kardiološka i radiološka,Procjena etiologije: klinička, kardiološka i radiološka, Pulmološki funkcionalni testovi,Pulmološki funkcionalni testovi, Test hodaTest hoda (6MWT) (6MWT),, Klinička procjena PDS-a,Klinička procjena PDS-a, Oksimetar,Oksimetar, PAAK. PAAK.

8

U pacijenata s kroničnom respiratornom insuficijencijom U pacijenata s kroničnom respiratornom insuficijencijom primjena LTOT-a (>15h/day) dolazi do:primjena LTOT-a (>15h/day) dolazi do:

Povećanja preživljavanja,Povećanja preživljavanja, Poboljšanja plućne hemodinamike,Poboljšanja plućne hemodinamike, Povećanja snage izdržljivosti, neuropsiholoških performansa, Povećanja snage izdržljivosti, neuropsiholoških performansa,

kvalitete sna i života,kvalitete sna i života, Smanjenje kardiološkog opterećenja, aritmija,Smanjenje kardiološkog opterećenja, aritmija, Smanjenja sekundarne policitemije,Smanjenja sekundarne policitemije, Poboljšava se funkcija bubrega.Poboljšava se funkcija bubrega.

9

Prema studijama o primjeni LTOT dokazano je poboljšanje u Prema studijama o primjeni LTOT dokazano je poboljšanje u preživljavanja s primjenom LTOT-a / proporcionalna broju sati preživljavanja s primjenom LTOT-a / proporcionalna broju sati korištenja,korištenja,

NOTT studija, 6 mjeseci primjene kisika značajno poboljšava tlak NOTT studija, 6 mjeseci primjene kisika značajno poboljšava tlak u plućnoj arteriji, periferni vaskularni otpor, te srčani volumen u u plućnoj arteriji, periferni vaskularni otpor, te srčani volumen u mirovanju i tijekom vježbanja.mirovanju i tijekom vježbanja.(Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal (Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med 1980; 93:391.)Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med 1980; 93:391.)

Dokazano je da kod pacijenata s hipoksemijom u mirovanju Dokazano je da kod pacijenata s hipoksemijom u mirovanju ( SaO( SaO22 88% ili <90% sa znakovima PH ili insuficijencijom desnog 88% ili <90% sa znakovima PH ili insuficijencijom desnog srca), primjena Osrca), primjena O22 ima značajan utjecaj na smanjenje stope ima značajan utjecaj na smanjenje stope smrtnosti.smrtnosti.(Longo, D.L., Kasper, D.L., Jameson, J.L., et al.(Longo, D.L., Kasper, D.L., Jameson, J.L., et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Chronic Obstructive Pulmonary Disease . Harrison's PRINCIPLES . Harrison's PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 18th Edition, Volumen 1. Harrison's Online, Chapter 260. )OF INTERNAL MEDICINE, 18th Edition, Volumen 1. Harrison's Online, Chapter 260. )

10

CILJCILJ PaOPaO22 of 60–70mmHg, SaO of 60–70mmHg, SaO22 of 90-94%, of 90-94%,

PaCOPaCO22 >10mmHg >10mmHg ili ili pH <7.25 pH <7.25..

Redovito pratiti vitalne znakove: puls, SaORedovito pratiti vitalne znakove: puls, SaO22, PAAK,, PAAK, Poticati pacijenta na iskašljavanje,Poticati pacijenta na iskašljavanje, Pružiti pacijentu položaj za optimalno disanje,Pružiti pacijentu položaj za optimalno disanje, Primijeniti kisik kako je naznačeno u th. listi pacijenta,Primijeniti kisik kako je naznačeno u th. listi pacijenta, Tijekom akutne i teške egzacerbacije, FiOTijekom akutne i teške egzacerbacije, FiO22 obično se titrira na obično se titrira na

najnižoj koncentraciji (nosna kanila 1-2L/min ili Venturi maska najnižoj koncentraciji (nosna kanila 1-2L/min ili Venturi maska 24%),24%),

Ako nije postignut cilj FiOAko nije postignut cilj FiO22 postupno se povećava za 4-7%, postupno se povećava za 4-7%, Koncentracija kisika se prilagođava sve dok ne ostvarimo cilj.Koncentracija kisika se prilagođava sve dok ne ostvarimo cilj.

11

12

Sistem za dotok OSistem za dotok O22 ProtokProtok L/min L/min FiOFiO22

NNosna kanilaosna kanila 1 – 1 – 6 L/min6 L/min 2525 –– 4040%%

Venturi maskVenturi maskaa PromjenjivoPromjenjivo 24,24, 28,28, 31,31, 35,35, 40,40, 6060%%

Standarna maska Standarna maska 6 – 106 – 10 LL/min/min 35 – 55%35 – 55%

Maska Maska sa sa rezervoarom bez rezervoarom bez

nepovratnih ventilanepovratnih ventila10 – 1210 – 12 LL/min/min 5050 -- 60%60%

Maska sa rezervoarom sa Maska sa rezervoarom sa

nepovratnim ventilimanepovratnim ventilima10 – 1510 – 15 LL/min/min 65 – 65 – 95%95%

Pripaziti na:Pripaziti na: Nastanak i/ili pogoršanje hipoventilacije SaONastanak i/ili pogoršanje hipoventilacije SaO22 <89%, <89%, Razvoj teške hiperkapnije i CORazvoj teške hiperkapnije i CO22 narkoze, (CNS depresije PaCO narkoze, (CNS depresije PaCO22

≥85-90mmHg).≥85-90mmHg).

Obratiti pažnju na znakove i simptome neadekvatne Obratiti pažnju na znakove i simptome neadekvatne primjene terapije kisika:primjene terapije kisika:

Glavobolja, anksioznost, cijanoza, pospanost, konfuzija, nemir, Glavobolja, anksioznost, cijanoza, pospanost, konfuzija, nemir, abnormalno disanje abnormalno disanje "aerophagia"aerophagia – glad za zrakom – glad za zrakom".".

Indikacija za intubacijom i mehaničkom ventilacijom kada se Indikacija za intubacijom i mehaničkom ventilacijom kada se razvije akutna hiperkapnija sa značajnom acidozom (pH<7.20) razvije akutna hiperkapnija sa značajnom acidozom (pH<7.20) i/ili prisutnom depresijom razine svijesti.i/ili prisutnom depresijom razine svijesti.

13

Kliničko stanje pacijenta i PaCOKliničko stanje pacijenta i PaCO22 može se poboljšati ili ostati bez može se poboljšati ili ostati bez promjene.promjene.

Pacijent može postati pospan, ali može se probuditi da surađuju Pacijent može postati pospan, ali može se probuditi da surađuju u primjeni terapije; PaCOu primjeni terapije; PaCO22 obično raste polako i do 20mmHg a obično raste polako i do 20mmHg a zatim se stabilizira nakon otprilike 12 sati.zatim se stabilizira nakon otprilike 12 sati.

Pacijent ubrzano izgubi svijest, kašalj postaje neučinkovit, PaCOPacijent ubrzano izgubi svijest, kašalj postaje neučinkovit, PaCO22 raste ≥30mmHg/h.raste ≥30mmHg/h.

14

Mjere opreza pri korištenju terapije kisikomMjere opreza pri korištenju terapije kisikom Primjena kisika prilikom apliciranja mora ostati u kontinuitetu Primjena kisika prilikom apliciranja mora ostati u kontinuitetu

"Effect of withdrawing oxygen“."Effect of withdrawing oxygen“. Primjena inhalacija putem kisika kod bronhodilatatorskih terapija.Primjena inhalacija putem kisika kod bronhodilatatorskih terapija.

Najteže komplikacije nekontrolirane primjene kisika:Najteže komplikacije nekontrolirane primjene kisika: Depresija respiratornog sustavaDepresija respiratornog sustava, , Toksičnost kisikaToksičnost kisika,, Apsorpcijska atelektaza.Apsorpcijska atelektaza.

Sistemi za dotok kisika mogu uzrokovati druge probleme:Sistemi za dotok kisika mogu uzrokovati druge probleme: Perforaciju nasalnog septuma,Perforaciju nasalnog septuma, Kontaminaciju bakterijama, rizik za infekciju (pneumonija).Kontaminaciju bakterijama, rizik za infekciju (pneumonija).

15

Kontinuirana (24 h/dan) ili intermintentna primjena (za vrijeme Kontinuirana (24 h/dan) ili intermintentna primjena (za vrijeme spavanja ili fizičke aktivnosti). spavanja ili fizičke aktivnosti).

Preporuke za primjenu moraju sadržavati kako će se kisik Preporuke za primjenu moraju sadržavati kako će se kisik primijeniti i na koji načinprimijeniti i na koji način

Plinovito ili tekuće stanje, Plinovito ili tekuće stanje, Sistem dotoka kisika, Sistem dotoka kisika, Vrijeme primjene terapije tokom 0-24h, Vrijeme primjene terapije tokom 0-24h, Protok kisika L/min ili FiOProtok kisika L/min ili FiO22 za vrijeme mirovanja, fizičke aktivnosti za vrijeme mirovanja, fizičke aktivnosti

i spavanja.i spavanja. Kontrolni pregled se utvrđuje na temelju zdravstvenog stanja Kontrolni pregled se utvrđuje na temelju zdravstvenog stanja

pacijenta sa strane nadležnog liječnika. Pacijent obavezno mora pacijenta sa strane nadležnog liječnika. Pacijent obavezno mora obaviti reevaluaciju unutar prvih 6 mijeseci uz predočenje nalaza obaviti reevaluaciju unutar prvih 6 mijeseci uz predočenje nalaza PAAK i oksimetrije.PAAK i oksimetrije.

16

Poremećena ili smanjena razina parcijalnog tlaka kisika ili Poremećena ili smanjena razina parcijalnog tlaka kisika ili ugljičnog dioksida na alveokapilarnoj membraniugljičnog dioksida na alveokapilarnoj membrani

OČEKIVANI ISHOD:OČEKIVANI ISHOD: Pacijent će poboljšati ventilaciju disanja i imat će adekvatnu Pacijent će poboljšati ventilaciju disanja i imat će adekvatnu

oksigenaciju tkiva te neće imati simptome respiratornog stresa. oksigenaciju tkiva te neće imati simptome respiratornog stresa. Nalaz PAAK-a biti će u granicama normalnih vrijednosti.Nalaz PAAK-a biti će u granicama normalnih vrijednosti.

PROCJENA:PROCJENA: Procjena u orijentaciji i ponašanju,Procjena u orijentaciji i ponašanju, Praćenje vitalnih znakova,Praćenje vitalnih znakova, Procjena znakova i simptoma progresivne hipoksije i Procjena znakova i simptoma progresivne hipoksije i

hiperkapnije.hiperkapnije.

17

SAMOSTALNE INTERVENCIJESAMOSTALNE INTERVENCIJE Predložiti pacijentu položaj u krevetu koji poboljšava i/ili Predložiti pacijentu položaj u krevetu koji poboljšava i/ili

pridonosi boljoj ventilaciji disanja.pridonosi boljoj ventilaciji disanja. Pratiti i bilježiti kontinuirano SaPratiti i bilježiti kontinuirano SaOO22,, puls i ritam disanja.puls i ritam disanja. Oprez kod primjene sedativa.Oprez kod primjene sedativa.

INTERVENCIJE U SURADNJIINTERVENCIJE U SURADNJI Pratiti i bilježiti promjene u PAAK-u,Pratiti i bilježiti promjene u PAAK-u, Primijeniti nisku razinu protoka kisika kako je ordinirano. Ako je Primijeniti nisku razinu protoka kisika kako je ordinirano. Ako je

razina PaOrazina PaO2 2 značajno niža ili je razina PaCO značajno niža ili je razina PaCO22 viša od uobičajene viša od uobičajene razine baznog statusa pacijenta, tad primijenite sljedeće:razine baznog statusa pacijenta, tad primijenite sljedeće: Poticati pacijenta na iskašljavanje ili aspirirati,Poticati pacijenta na iskašljavanje ili aspirirati, Povećati FiOPovećati FiO22 putem sistema za visoki protok kisika – Venturi putem sistema za visoki protok kisika – Venturi

maska,maska,

18

Stanje gdje je razina kisika neadekvatana naspram potražnje Stanje gdje je razina kisika neadekvatana naspram potražnje organizma.organizma.

OČEKIVANI ISHOD: OČEKIVANI ISHOD: Pacijent će demonstrirati veću razinu fizičke aktivnosti.Pacijent će demonstrirati veću razinu fizičke aktivnosti.

PROCJENA:PROCJENA: Procjena simptoma i znakova intolerancije na fizičku aktivnost,Procjena simptoma i znakova intolerancije na fizičku aktivnost, Procjena individualnog odgovora na aktivnost; puls, RR, Procjena individualnog odgovora na aktivnost; puls, RR,

respiracija,respiracija,

19

SAMOSTALNE INTERVENCIJESAMOSTALNE INTERVENCIJE Ustanoviti zajedničke ciljeve sa pacijentom,Ustanoviti zajedničke ciljeve sa pacijentom, Obrazložiti i objasniti koncept čuvanja energije,Obrazložiti i objasniti koncept čuvanja energije, Poticati pacijenta na kontrolirano disanje za vrijeme aktivnosti.Poticati pacijenta na kontrolirano disanje za vrijeme aktivnosti. Omogućiti pacijentu prijenosni kisik za vrijeme aktivnosti.Omogućiti pacijentu prijenosni kisik za vrijeme aktivnosti. Povećavati postepeno aktivnost kod pacijenta.Povećavati postepeno aktivnost kod pacijenta.

INTERVENCIJE U SURADNJIINTERVENCIJE U SURADNJI Konzultirati se sa fizoterapeutom i razraditi plan vježbanja na Konzultirati se sa fizoterapeutom i razraditi plan vježbanja na

temelju procjene pacijentovog stanja i mogućnosti.temelju procjene pacijentovog stanja i mogućnosti.

20

Pacijent nije upoznat sa uređajem koji se primjenjuje u terapiji Pacijent nije upoznat sa uređajem koji se primjenjuje u terapiji kisikom.kisikom.

OČEKIVANI ISHOD: OČEKIVANI ISHOD: Pacijent će verbalno objasniti i demonstrirati primjenu kisika i Pacijent će verbalno objasniti i demonstrirati primjenu kisika i

objasniti ostale terapijske postupke.objasniti ostale terapijske postupke.

PROCJENA:PROCJENA: Procjena znanja o LTOT.Procjena znanja o LTOT. Procjena faktora koji mogu utjecati na učenje novih spoznaja; Procjena faktora koji mogu utjecati na učenje novih spoznaja;

okolina, kultura, socijalna sredina, školovanje.okolina, kultura, socijalna sredina, školovanje. Procjena kongnitivnih funkcija i emocionalne spremnosti za Procjena kongnitivnih funkcija i emocionalne spremnosti za

učenjem.učenjem.

21

SAMOSTALNE INTERVENCIJESAMOSTALNE INTERVENCIJE Podučiti pacijenta svrsi i metodi primjene LTOT,Podučiti pacijenta svrsi i metodi primjene LTOT, Podučiti pacijenta i obitelj kućnoj primjeni kisika: opis i korištenje Podučiti pacijenta i obitelj kućnoj primjeni kisika: opis i korištenje

opreme; demonstrirati kako pokrenuti i regulirati protok kisika, opreme; demonstrirati kako pokrenuti i regulirati protok kisika, sigurnosne mjere,sigurnosne mjere,

Podučiti pacijenta o protoku kisika za vrijeme mirovanja, Podučiti pacijenta o protoku kisika za vrijeme mirovanja, spavanja i fizičke aktivnosti, spavanja i fizičke aktivnosti,

Podučiti pacijenta o potrebi redoviti kontrolnih pregleda.Podučiti pacijenta o potrebi redoviti kontrolnih pregleda.

INTERVENCIJE U SURADNJIINTERVENCIJE U SURADNJI Organizirati posjete patronažne sestre,Organizirati posjete patronažne sestre, Uputiti pacijenta u grupe podrške pulmološkim pacijentima,Uputiti pacijenta u grupe podrške pulmološkim pacijentima, Podučiti pacijenta potrebi za plućnom rehabilitacijom.Podučiti pacijenta potrebi za plućnom rehabilitacijom.

22

Terapija kisikom uvelike doprinosi kvaliteti života kod pacijenata s Terapija kisikom uvelike doprinosi kvaliteti života kod pacijenata s plućnim bolestima.plućnim bolestima.

Kisik je lijek, ali neadekvatno korištenje može ugroziti zdravlje Kisik je lijek, ali neadekvatno korištenje može ugroziti zdravlje pacijenta.pacijenta.

Najvažniji aspekt je educirati pacijente kako primijeniti LTOT-a, Najvažniji aspekt je educirati pacijente kako primijeniti LTOT-a, izbjeći moguće komplikacije i sačuvati kvalitetu života.izbjeći moguće komplikacije i sačuvati kvalitetu života.

23